文檔藥品定價(jià)

在我國(guó)，藥品的價(jià)格制定一直采用的是雙規(guī)制，也就是在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域處于壟斷地位的特殊藥品以及保障國(guó)家醫(yī)療的基礎(chǔ)藥品由政府來(lái)進(jìn)行定價(jià)，對(duì)于其他的藥品定價(jià)，政府進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)價(jià)。政府定價(jià)一般制定藥品的最高售價(jià)來(lái)限定藥品的價(jià)格。到2014年為止，我國(guó)藥品的降價(jià)已經(jīng)累計(jì)達(dá)到了29次，可是“看病貴”等群眾反映的問(wèn)題還是沒(méi)有得到解決。海西蒙古族藏族自治州位于中國(guó)青海省的西部，是青海省下轄的一個(gè)自治州，北邊和甘肅酒泉相鄰，西邊又臨近新疆巴音郭楞蒙古自治州，南接本省的果洛藏族自治州以及玉樹(shù)，東接本省的海南藏族自治州以及海北，總占地32.58萬(wàn)公里2，是青海省占地面積的百分之四十五左右，兩個(gè)縣級(jí)市——格爾木以及轄德令哈，三個(gè)縣——烏蘭、都蘭和天峻，還有三個(gè)副縣級(jí)行政委員會(huì)——茫崖、大柴旦以及冷湖，常住人口約為50萬(wàn)人。2013年末州城鎮(zhèn)居民人均可支配收入23399元，農(nóng)牧民人均純收入9183元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到98%。海西擁有各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)121所，試點(diǎn)藥店141家。海西州地廣人稀，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展單一，人均年收入較低，大多數(shù)地區(qū)人群分散居住，交通不便，藥品配送成本高，藥品價(jià)格依舊沒(méi)有下降，按照部分藥企以及相關(guān)管理部門(mén)的反映，可知這些年來(lái)，在政府招標(biāo)集中采購(gòu)時(shí)，部分藥企采用惡性競(jìng)爭(zhēng)，招標(biāo)過(guò)程中，一些已經(jīng)納入醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的低價(jià)藥品比其生產(chǎn)成本低得多。另外，勞動(dòng)力成本、環(huán)保成本以及原材料的價(jià)格處于上升時(shí)期，一部分藥品的需求量較小并且本身的用途也不是很廣泛，有些日均費(fèi)用在數(shù)元甚至以下的藥企限產(chǎn)或者干脆停產(chǎn)，這就使得優(yōu)質(zhì)低價(jià)藥品的急缺，這些急缺藥品中還包括了某些急救藥，例如治療心衰的每片只需幾分錢(qián)的高辛，止疼的去痛片，阿咖酚散等等廉價(jià)藥品仍是群眾反映較為強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)藥品的定價(jià)進(jìn)行一定的管制不但沒(méi)有切實(shí)地解決藥價(jià)高的難題，甚至還使得這一難題更甚?；鶎影傩杖匀弧翱床黄鸩　⒊圆黄鹚帯?。本文以如何完善基層藥品價(jià)格機(jī)制；實(shí)施基層藥品最高零售價(jià)制度；制定合理的基層藥品招標(biāo)價(jià)格；建立藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)管理政策來(lái)滿足基層群眾的需求尋求卓有成效的管理制度，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革的順利進(jìn)行，切實(shí)維護(hù)群眾利益，如何解決這一社會(huì)突出問(wèn)題,談一談自己的觀點(diǎn)。一、國(guó)內(nèi)外相關(guān)藥品價(jià)格管制綜述（一）藥品價(jià)格管制的內(nèi)涵一般來(lái)說(shuō)，藥品屬于特殊的商品，可以用于對(duì)于疾病的預(yù)防、診斷以及治療，以調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能為目的的并且有具體的用法、用量以及功能的物品。政府有責(zé)任、有義務(wù)來(lái)保障公民的用藥有效和安全，也標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家文明的進(jìn)步和發(fā)展。藥品價(jià)格管制，是政府對(duì)于藥品價(jià)格的直接干預(yù)，或是借助對(duì)于藥品在生產(chǎn)、消費(fèi)的流通過(guò)程中進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖侄芜M(jìn)行控制和協(xié)調(diào)，以間接的方式來(lái)影響價(jià)格的相關(guān)措施。國(guó)內(nèi)藥品價(jià)格管制模式國(guó)內(nèi)按對(duì)價(jià)格控制的強(qiáng)度，分為直接定價(jià)、間接定價(jià)及其他管制三種。直接定價(jià)管制直接定價(jià)管制主要采取價(jià)格控制或最高限價(jià)，成本加成、國(guó)際價(jià)格比較、價(jià)格凍結(jié)或削減、價(jià)格數(shù)量協(xié)議等方式。最高限價(jià)以及價(jià)格控制的措施是按照藥品的制作成本或者同類(lèi)價(jià)格來(lái)強(qiáng)制規(guī)定藥品生產(chǎn)商生產(chǎn)、銷(xiāo)售時(shí)的固定價(jià)格以及價(jià)格的最高限定。所謂的成本加成指的是按照生產(chǎn)藥品的成本、相關(guān)利潤(rùn)率自主定價(jià)模式簡(jiǎn)稱市場(chǎng)價(jià)、零售價(jià)是沒(méi)有被納入政府集中采購(gòu)范圍內(nèi)的藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及診所等，根據(jù)市場(chǎng)的規(guī)律和藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判定價(jià)，在低于政府規(guī)定價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)下遵循市場(chǎng)的規(guī)律，自行定價(jià)。政府定價(jià)模式又稱政府定價(jià)，由國(guó)家發(fā)改委或者地方的物價(jià)部門(mén)進(jìn)行藥品定價(jià)，也就是納入政府規(guī)定范圍內(nèi)的藥品，其定價(jià)不能超過(guò)政府的最高定價(jià)。中標(biāo)價(jià)定價(jià)模式又稱中標(biāo)價(jià)是以省為單位通過(guò)集中招標(biāo)方式確定的價(jià)格，指的是各省級(jí)政府對(duì)招投標(biāo)機(jī)構(gòu)的級(jí)別高于二級(jí)的公立醫(yī)院以及相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)實(shí)行集中招標(biāo)的方式，按照中標(biāo)品價(jià)來(lái)制定藥品的價(jià)格，改價(jià)格就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的價(jià)格。從上述的分析可以看出，各種價(jià)格中，最具實(shí)際意義的就是市場(chǎng)價(jià)以及中標(biāo)價(jià)。在實(shí)際的定價(jià)過(guò)程中，這兩個(gè)價(jià)格是被實(shí)際實(shí)行的?；舅幬镏贫瘸雠_(tái)之前，按照規(guī)定，二級(jí)以上的公立醫(yī)院才能按照中標(biāo)價(jià)來(lái)進(jìn)行藥品的采購(gòu)，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都是根據(jù)市場(chǎng)價(jià)進(jìn)行采購(gòu)的，然后在低于政府限定價(jià)格的前提下自行定價(jià)出售，不實(shí)行集中招標(biāo)，同時(shí)也可以不遵循“藥品價(jià)格順價(jià)15%的加成管制政策”。基本藥物制度實(shí)行后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品也被納入了集中招標(biāo)的范圍之內(nèi)，進(jìn)行零差率銷(xiāo)售。不過(guò)盡管如此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷(xiāo)售價(jià)也比市場(chǎng)加價(jià)后的價(jià)格要高很多。（二）藥品價(jià)格管制模式比較分析1、二級(jí)及以上公立醫(yī)院中標(biāo)價(jià)與市場(chǎng)價(jià)比較分析至今，對(duì)二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品招標(biāo)的方式已經(jīng)沿用了11年，最后導(dǎo)致中標(biāo)價(jià)的逐年提升。與市場(chǎng)價(jià)格比較，產(chǎn)生了價(jià)格虛高的現(xiàn)象。統(tǒng)一廠商，同一品種、規(guī)格和劑量的某種藥品來(lái)說(shuō)，價(jià)格虛高的現(xiàn)象體現(xiàn)得極為明顯。省份/年份品種類(lèi)型對(duì)比品規(guī)數(shù)中標(biāo)價(jià)÷市場(chǎng)價(jià)西寧2008國(guó)產(chǎn)100個(gè)407%格爾木2010國(guó)產(chǎn)100個(gè)1019%（2）對(duì)于同一品種、規(guī)格以及劑量的不同廠商的某種藥品來(lái)說(shuō)，價(jià)格虛高的現(xiàn)象更甚。為了預(yù)防“跑方”（在醫(yī)院診斷開(kāi)方之后，在社會(huì)藥店購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)藥物）現(xiàn)象的發(fā)生，公立醫(yī)院在藥品的采購(gòu)時(shí)會(huì)要求廠商生產(chǎn)的規(guī)格和劑量不能外流；廠商在控制價(jià)格的前提下，也會(huì)嚴(yán)格控制和區(qū)分不同主體，藥品劑量和規(guī)格的供應(yīng)。因此，對(duì)于同一廠商、同一品種、規(guī)格和劑量的藥品進(jìn)行中標(biāo)價(jià)和市場(chǎng)價(jià)的對(duì)比也越來(lái)越困難。但是，經(jīng)過(guò)不同廠商，同一品種、規(guī)格和劑量的某種藥品兩種價(jià)格的對(duì)比，我們不難看出二級(jí)以上的公立醫(yī)院出現(xiàn)的中標(biāo)價(jià)虛高現(xiàn)象更甚。省份/年份品種類(lèi)型對(duì)比品規(guī)數(shù)中標(biāo)價(jià)÷市場(chǎng)價(jià)格爾木2008國(guó)內(nèi)100個(gè)705%格爾木2008本省100個(gè)1033%2、基本藥物的中標(biāo)價(jià)與市場(chǎng)價(jià)比較分析在進(jìn)行單一貨源承諾以及雙信封招標(biāo)的方式實(shí)行前，各個(gè)地區(qū)中標(biāo)價(jià)虛高的現(xiàn)象極為嚴(yán)重。（1）格爾木、茫崖以及天峻這幾個(gè)地區(qū)的同一廠商、同一品種、規(guī)格和劑量的部分藥品市場(chǎng)價(jià)以及中標(biāo)價(jià)的對(duì)比數(shù)據(jù)如下表。地區(qū)年份對(duì)比品規(guī)數(shù)中標(biāo)價(jià)÷市場(chǎng)價(jià)烏蘭2008100204%茫崖2010100398%格爾木2009100367%（2）相關(guān)的媒體也進(jìn)行了報(bào)道，表明對(duì)于基本藥物實(shí)行招標(biāo)制度實(shí)際上提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中標(biāo)價(jià)。根據(jù)《格爾木日?qǐng)?bào)》顯示，在格爾木東城區(qū)以及格爾木市的衛(wèi)生局組織的藥品招標(biāo)采購(gòu)中，基本藥物的規(guī)格相同的有186個(gè)，并且其中169種藥品的中標(biāo)價(jià)格爾木市相對(duì)高出77%左右。基本藥物的價(jià)格虛高現(xiàn)象更加嚴(yán)重。例如，我國(guó)青海省按照規(guī)定，對(duì)307個(gè)基藥品種實(shí)行招標(biāo)，在公布的第一批857個(gè)中標(biāo)的品規(guī)中，和品規(guī)完全一樣的446個(gè)市場(chǎng)藥品相比，我們可以看出中標(biāo)價(jià)相對(duì)高出19%左右，這一數(shù)據(jù)表明，中標(biāo)價(jià)已經(jīng)在接近市場(chǎng)價(jià)的道路上前進(jìn)了一大步。青海省之所以能成功地實(shí)行基藥招標(biāo)，最主要的原因有三個(gè)：1.青海省采用了雙信封招標(biāo)制度，取消了價(jià)格和質(zhì)量間的影響，真正實(shí)現(xiàn)了“價(jià)廉者中標(biāo)”以及“質(zhì)優(yōu)者入圍”這一最終目標(biāo)。2.青海模式實(shí)行單一貨源承諾并且遵循量?jī)r(jià)掛鉤的原則，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇單一，最后降低藥品的價(jià)格。3.政府一旦確定了中標(biāo)的相關(guān)信息，就不會(huì)進(jìn)行配送商的招標(biāo)，將配送的實(shí)行交給市場(chǎng)，不多加干預(yù)。不過(guò)價(jià)格虛高的現(xiàn)象還是存在于某些品種中，比如議價(jià)