強直性脊椎炎的康復

強直性脊椎炎的康復，。濕因子陰性HLA性率高肌腱末端炎骶髂關(guān)節(jié)炎好發(fā)于同一家庭，椎。強直性脊椎炎的發(fā)病率國內(nèi)缺乏確切的自然人群資料。國內(nèi)總體人群發(fā)病率為：2000女性別之比為1：～：。我們的資料為：。由于女性患。為2～3歲。多見青壯年，且有較高致殘率，統(tǒng)計僅有6病人可渡正常生活，5歲以上的發(fā)病十分少見。、，跟、筋。強直性脊椎炎與類風濕關(guān)節(jié)炎2年以前混為一種病，認為前者是后者的一射疾。一、臨床表現(xiàn)和診斷（一）臨床表現(xiàn)．緩慢出現(xiàn)疼痛。．發(fā)病年齡低于4歲。．病程持續(xù)個月以上。．有僵硬感。．活動后疼痛可以減輕。本病周圍關(guān)節(jié)受累占203有時周圍關(guān)節(jié)病變?yōu)槌醢l(fā)癥狀者可達482%（二）線變化脊椎早期呈方形改變主要表現(xiàn)在腰椎晚期因為韌帶鈣化脊椎出現(xiàn)竹節(jié)骨。性明HLA本組病高度相關(guān)。白種病27人HLA抗原陽性率為9我國漢族病人陽性率為8相對危險（R>1。527現(xiàn)：．全身癥狀：發(fā)熱、疲乏感、體重減輕、食欲減退。．眼：約2上病人出現(xiàn)虹膜炎，常見于HLA性病人伴有周圍關(guān)節(jié)病變27者。．肺：與肺結(jié)核相似的慢性浸潤和纖維性變化。肺纖維化時多數(shù)病人有咳嗽、多痰、氣短。．心臟：31重脊椎病變病人中出現(xiàn)主動脈閉鎖不全（與病程有關(guān)，30年以上可達1%心臟擴大，持續(xù)性傳導障礙。．淀粉樣變：歐洲人多見，可達1上。．腎臟：曾有I臟的報道。國外腎臟損害的發(fā)生率為108%二、常見功能障礙的評估（一）疾病炎癥活動期的分析與評估本病為慢性進行性炎癥疾病，與類風濕性關(guān)節(jié)炎一樣具有自發(fā)性緩解趨向，以下內(nèi)容有助于判定炎癥是否處于活動期：．全身癥狀：有發(fā)熱、疲勞，體重減輕，食欲減退者。．局部癥狀：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，有滲出，功能障礙（因疼痛所致。．疼痛：關(guān)節(jié)雖無明顯炎癥，但劇烈疼痛，需要服用一定數(shù)量止痛藥物。．具有關(guān)節(jié)（骨骼）外表現(xiàn)：如患有眼虹膜炎表示疾病處于活動期。．體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)物：如–反應(yīng)蛋白的出現(xiàn)、血沉高均表明疾病處于活動期。（二）心肺功能分析與評估本病患者心臟損害不少見目前比較一致的認為強直性脊椎炎的心血管發(fā)病率與病程長短呈正相關(guān)。病程在3年以上者，心臟病變高達1﹪。主要表現(xiàn)為，。。估．胸廓呼吸差數(shù)測定受般差值不應(yīng)小于2.cm．脊柱活動狀況的評估活來情。（）Sch者直立，在腰骶聯(lián)接處上下各5做一標志，則此二點直為10，然后讓患者向前彎腰，在彎腰情況下再測量此二點直線距離如大于14cm示腰椎前屈功能良好，因此用活動前后差數(shù)小于14示脊椎前。（）手指與地面距離：患者直立，脫鞋，膝關(guān)節(jié)直伸情況下脊椎前屈，測量中指指尖與地面的距離此距離大小表示脊椎前屈的功能但是當脊椎活動受限時，這一動作往往由髖關(guān)節(jié)進行代償因此對手指與地面距離的評估可以視作兩者的聯(lián)合動作。（）身高的測量：測量身高是評估脊椎畸形的一個指標，特別是脊椎后突者。（）枕墻距：評估頸椎、胸椎后突程度。讓患者靠墻直立，足跟緊貼墻面。測量脊。（）下頜胸骨緣距離：評估頸椎前屈功能?；颊呷∽唬i部前屈，測量下頜至。．下肢功能評估好任。．雙上肢功能評估動受限。用摸（觸）高法作評估，患者站立，面向墻壁（墻壁與雙腳距離恒定。雙手指摸（觸）墻壁，測其所達高度作為肩關(guān)節(jié)功能障礙的間接標志。（四）日常生活能力評估一。。影、。估強直性脊柱炎病人主要因關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)攣縮引起異常步態(tài)。按steindler：．下肢短縮步行這是一側(cè)下肢短縮引起的短縮在3下可由骨盆下降來代償跛行不明顯短縮在3上時呈足尖立起跛行在8上時健側(cè)膝關(guān)節(jié)代償性的屈曲步行。．關(guān)節(jié)攣縮性跛行（）髖關(guān)節(jié)攣縮跛行：攣縮的髖關(guān)節(jié)在矢狀面上的運動由健側(cè)髖關(guān)節(jié)和腰椎來代償所以在患側(cè)肢體向前邁出時可看到隨著骨盆的前后傾伴有脊椎的前、后彎以及軀干前后傾另一方面在健側(cè)下肢向前邁出時必須有患側(cè)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動作。（）膝關(guān)節(jié)攣縮跛行：膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮對支撐期的影響很大，屈曲攣縮30展。（）踝關(guān)節(jié)攣縮跛行：足下垂的攣縮使足跟不能先著地。為了使下肢邁出，患側(cè)，背。．疼痛性跛行（）脊椎疼痛性跛行：為了防止脊椎振動引起疼痛，邁小步輕輕行走。（）腰骶痛步行：為緩解沖擊、使軀干前傾，并向一側(cè)傾斜，作小步行走。有時。（）髖關(guān)節(jié)疼痛跛行：髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋步位行走，同時伴有膝關(guān)節(jié)屈曲。（）膝關(guān)節(jié)疼痛跛行：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，足下垂，支撐期縮短。估。因。一肌。三、康復醫(yī)療重要的是保持和恢復脊椎、脊肋關(guān)節(jié)的活動度。雖然晚期的變化包括椎間關(guān)節(jié)的融合而早期的僵硬和活動受限有相當部分是可以避免的甚至是可逆的。（一）休息與運動的平衡總的原則是當疾病處于活動期關(guān)節(jié)伴有明顯炎癥時以休息為主睡硬床墊，枕頭不能過高，保持脊椎的生理彎曲。關(guān)節(jié)炎癥明顯時也要用夾板作短期固定每日要進行關(guān)節(jié)活動范圍的運動。即使用夾板固定的關(guān)節(jié)，每日也要拆除夾板進行關(guān)節(jié)活動范圍的活動。為了減輕或防止肌肉萎縮保持最大限度肌力關(guān)節(jié)炎癥明顯時由等長肌肉收縮活動開始，隨著炎癥減輕轉(zhuǎn)為等長收縮，直至采取阻抗運動。病人關(guān)節(jié)有明顯炎癥時各種活動均應(yīng)在床上進行以免導致關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疼痛，以后視病情離床活動。（二）抗風濕藥物的選用診白血病。在英國平均1張?zhí)幏街杏?人死亡，因此國內(nèi)已禁用，而國外仍有短期應(yīng)用。消炎痛效果好，較安全，可列為首選用藥。每日用量100m～200較為)安全。（三）物療法．炎癥明顯，有滲出者采用冷敷法：用冰塊加量水置入料袋中口扎緊不水置患（墊巾以防凍傷。每次2～3分鐘，每日次，必要時每日～次。病變處紅斑量紫外線照射，每日～區(qū)，～次為一療程。關(guān)節(jié)疼痛明顯，紅外線以舒適的溫熱感為準，每次照射2～3分鐘，能促進炎癥滲出的吸收，消腫，止痛。急性炎癥身。、以解除疼痛為目的的物理療法：，部調(diào)，。法、動。：．深呼吸體操和上背部伸展體操。其目的在于使橫隔活動代償性增加，防止胸廓活動進一步受限增加肺活量有利氣體交換背部伸展體操可加強伸肌肌力，保持脊椎直立姿勢。、頸椎活動體操，避免頭部活動受限制。．髖關(guān)節(jié)體操，用來保持髖部伸肌、闊膜肌和腘肌群的最大彈性。通過這些體操以保持髖關(guān)節(jié)的最大屈曲度。．如果關(guān)節(jié)間隙存在而有明顯功能障礙的患者，采用關(guān)節(jié)牽引常能取得一定效果，當然肌力的恢復更為重要。．常利用室內(nèi)肋木下蹲，矯正脊椎畸形，并有助于肩關(guān)節(jié)的上舉、后伸等動作的運動。．為了矯正脊椎后突，髖關(guān)節(jié)屈曲畸型，每日俯臥～次。每次～2分鐘。也可編制體操和器械輔助運動以加強因畸形而減少的肌力改善韌帶牽扯造成的慢性勞損。同時牽引攣縮的肌肉和韌帶，促使軀體肌力恢復平衡，動作協(xié)調(diào)。．病情穩(wěn)定，疼痛不明顯者，可作網(wǎng)球、羽毛球、高爾夫球等運動。有條件者參加游泳是最為理想的一種鍛煉，因為游泳運動是全身性活動。．傳統(tǒng)的體育療法如氣功、太極拳等，可根據(jù)病情加以采用。（五）日常生活能力訓練．穿著的訓練：當肩關(guān)節(jié)受累時，應(yīng)將套頭式衣服改為前開扣衣服。由于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)伸展性強直采用帶溝小棒協(xié)助穿脫褲襪以及鞋鞋后跟縫有小紐帶以便于提鞋，鞋帶改為尼龍搭扣式。．洗漱的訓練：雙手無法觸及顏面的患者，應(yīng)將牙刷把、頭梳把加長，水杯把應(yīng)加長，必要時用小棒協(xié)助擦洗臉部。．進食的訓練：一般不會嚴重影響進食動作。需要時可將食匙把延長，用長筷。．去廁：髖、膝關(guān)節(jié)伸展強直，無法下坐。可將坐便器位置抬高，一旦髖膝關(guān)節(jié)完全伸展性伸直，只能采用矯形外科治療。．行走的訓練：指導患者正確使用拐杖。對行走功能完全喪失者，只能進行外科處理。（六）