第九章 糖尿病病人的居家相關(guān)護(hù)理

人類健康第三大殺手甜蜜的兇手糖尿病消渴病糖尿病事實(shí)每個(gè)人都有可能患糖尿病每年死于糖尿病的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于死于艾滋病的人每10秒中就有人死于糖尿病相關(guān)性疾病，同時(shí)有2例新病例被診斷．全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢，至少85％的截肢是可以避免的。發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病是成年人失明和視力障礙的主要原因。4000萬(wàn)6000萬(wàn)10萬(wàn)糖尿病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理主講教師：魏茜

目前，慢性病已經(jīng)成為全世界幾乎所有國(guó)家成人的最主要死因。

未來(lái)10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長(zhǎng)17％。而在中國(guó)，如果沒有強(qiáng)有力的干預(yù)措施，慢性病死亡人數(shù)將增長(zhǎng)19％，其中糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長(zhǎng)50％。資料：

2002年，我國(guó)大城市、中小城市和農(nóng)村18歲及以上成人糖尿病患病率分別為6.1％、3.7％和1.8％，與1996年比，6年時(shí)間我國(guó)大城市人群糖尿病患病率上升了40％。資料：什么是糖尿?。?、糖尿病是由于胰島素分泌或作用缺陷而引起的糖代謝障礙為主的全身代謝性疾病，以高血糖為標(biāo)志。2、糖尿病分類1型糖尿病2型糖尿病其他類型1、2型糖尿病的區(qū)別糖尿病有何表現(xiàn)？典型癥狀---“三多一少”即多尿、多飲、多食和消瘦非典型癥狀疲乏、勞累視力下降、視物不清皮膚瘙癢手、足經(jīng)常感到麻木或者刺痛傷口愈合非常緩慢，常發(fā)生皮膚化膿性感染，真菌感染等糖尿病有何表現(xiàn)？慢性并發(fā)癥糖尿病心、腦大血管病變微血管病變即糖尿病腎病、眼病糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥酮癥酸中毒（1型糖尿病）非酮癥高滲性昏迷（2型糖尿?。┑脱欠磻?yīng)感染二、社區(qū)預(yù)防一級(jí)預(yù)防糾正可控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病發(fā)生二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防提高生活質(zhì)量，減少和控制并發(fā)癥一級(jí)預(yù)防對(duì)象：一般人群措施：通過健康教育的方式宣傳糖尿病知識(shí)提高人們對(duì)糖尿病及危害的認(rèn)識(shí)指導(dǎo)健康的生活方式消除或減輕導(dǎo)致糖尿病的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素可控制因素超重/肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂、高熱量飲食不可控制的因素遺傳、自身免疫、年齡、病毒感染糖尿病的高危人群年齡≥40歲一級(jí)親屬患糖尿病肥胖以靜坐生活方式為主高血壓：≥140／90mmHg血脂異常：高密度脂蛋白（HDL）≤0.9mmol/,甘油三酯（TG）≥2.82mmol/L曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒≥4公斤）防治糖尿病的“五架馬車”健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)療法藥物治療自我監(jiān)測(cè)

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（一）健康教育認(rèn)識(shí)到糖尿病需終身治療知道糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素掌握如何控制和消除危險(xiǎn)因素把糖尿病的預(yù)防和治療轉(zhuǎn)為自覺行為（二）飲食療法——最基本療法1、膳食原則攝取適量的熱量、營(yíng)養(yǎng)均衡及正確而規(guī)律的飲食習(xí)慣每餐四大類食物充足無(wú)機(jī)鹽、維生素和高膳食纖維少量多餐定時(shí)定量正確使用食品交換份、平衡膳食清淡飲食、多飲水忌煙酒五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（二）飲食療法——最基本療法2、計(jì)算熱能方法之一（1）根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定總熱量標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×需要熱量（2）食品交換份計(jì)算1份能產(chǎn)生90kcal熱能份數(shù)=總熱能÷90kcal按食品交換份表選擇相同熱量的食物(2)根據(jù)工作性質(zhì)計(jì)算熱量休息：25-30kcal/kg.d輕體力勞動(dòng)者：30-35kcal/kg.d中體力勞動(dòng)者：35-40kcal/kg.d重體力勞動(dòng)者：≥

40kcal/kg.d肥胖者：在以上計(jì)算的基礎(chǔ)上減少5千卡消瘦者：在以上計(jì)算基礎(chǔ)上可增加5千卡計(jì)算每日所需食物交換份

案例

一家公司做辦公室工作的老李最近被診斷發(fā)現(xiàn)患有

2型糖尿病，老李身高1.7米體重90公斤。醫(yī)生認(rèn)為老李超重了很多，很快給老李制定了飲食治療方案。計(jì)算實(shí)例五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（二）飲食療法——最基本療法2、計(jì)算熱能方法之二（1）根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定總熱量（2）合理安排三餐飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白質(zhì)15%～20%脂肪20%～25%飲食熱量計(jì)算(1)計(jì)算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)－105(2)根據(jù)工作性質(zhì)計(jì)算熱量休息：25-30kcal/kg.d輕體力勞動(dòng)者：30-35kcal/kg.d中體力勞動(dòng)者：35-40kcal/kg.d重體力勞動(dòng)者：≥

40kcal/kg.d肥胖者：在以上計(jì)算的基礎(chǔ)上減少5千卡消瘦者：在以上計(jì)算基礎(chǔ)上可增加5千卡(3)計(jì)算飲食熱量糖50%～60%蛋白質(zhì)15%～20%脂肪20%～25%(4)計(jì)算食物重量1克碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量(5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)且要定時(shí)定量

案例

一家公司做辦公室工作的老李最近被診斷發(fā)現(xiàn)患有

2型糖尿病，老李身高1.7米體重90公斤。醫(yī)生認(rèn)為老李超重了很多，很快給老李制定了飲食治療方案。計(jì)算實(shí)例(四)防治并發(fā)癥2、糖尿病足（2）預(yù)防與護(hù)理防高危足：病史五年以上并有糖尿病足表現(xiàn)者保護(hù)高危足：養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣、穿合體鞋、鞋襪舒適透氣、冬季注意足部保暖(四)防治并發(fā)癥2、糖尿病足（2）預(yù)防與護(hù)理正確修剪趾甲：經(jīng)常檢查足部有無(wú)外傷與破損、不用刀削足部雞眼、不用腐蝕性藥物正確處理傷口：小傷口用消毒劑清潔后無(wú)菌紗布覆蓋、2~3天未愈及時(shí)就醫(yī)控制血糖、血壓、血脂定期到醫(yī)院檢查足部血管和神經(jīng)功能3、糖尿病視網(wǎng)膜病變定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底嚴(yán)格控制血糖、血壓（﹤130/85mmHg）藥物治療：選用抗血小板凝集的藥物，如阿斯匹林等血斑黃白色“硬性滲出”(五)自我監(jiān)測(cè)

血糖頻率：每天至少4次采血部位:手指末端定期監(jiān)測(cè)血糖儀精確度及時(shí)做好監(jiān)測(cè)記錄尿糖體重（六）用藥指導(dǎo)理解正確用藥的意義不能隨意換藥和增減劑量明確藥物的療效及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)1、胰島素治療常見的不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)局部反應(yīng)注射部位皮膚紅腫、發(fā)癢、出現(xiàn)皮下硬結(jié)一般于餐前20-30分鐘皮下注射。注射部位如圖，注射部位應(yīng)交替使用，并做好消毒。三角肌

臀部腹部（吸收最快）

大腿前外側(cè)2、口服降糖藥物指導(dǎo)

(1)磺脲類降糖藥