十二指腸潰瘍穿孔護理查房課件

胃十二指腸穿孔護理查房

1.胃十二指腸穿孔護理查房1.胃十二指腸穿孔護理查房1.胃十二指腸穿孔護理查房1.疾病查房的目標提高我科業(yè)務(wù)水平通過相互討論和學(xué)習(xí)，進一步完善護理問題，提出預(yù)防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好康復(fù)條件，提高護理人員的理論水平。滿足臨床教學(xué)的需要。2.疾病查房的目標提高我科業(yè)務(wù)水平2.疾病查房的目標提高我科業(yè)務(wù)水平2.疾病查房的目標提高我科業(yè)務(wù)查房內(nèi)容病史匯報護理問題及措施十二指腸穿孔相關(guān)知識治療原則及進展問題與討論3.查房內(nèi)容病史匯報3.查房內(nèi)容病史匯報3.查房內(nèi)容病史匯報3.十二指腸穿孔相關(guān)知識定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。4.十二指腸穿孔相關(guān)知識定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍十二指腸穿孔相關(guān)知識定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍病史匯報

一般資料

患者，關(guān)振明，男性，77歲，老年男性，急性起病，既往有冠心病2年，消化性潰瘍病史，無藥物過敏史及輸血史。5.病史匯報一病史匯報一現(xiàn)病史

此次因“突發(fā)上腹痛1小時余“于2015年04月18日11時05分由急診車送入院。入院查體T36.2C，P98次/分，R22次/分BP140/72mmHg

神志清醒，半臥位，急性痛苦面容，心肺檢查未見明顯異常。腹部未見明顯膨隆，無胃腸型及蠕動波，板狀腹，全腹腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，以上腹部為甚，肝脾肋下未及，未觸及腹內(nèi)包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音消失。腹部立位片提示“氣腹”。6.現(xiàn)病史

現(xiàn)病史

入院診斷：消化道穿孔急性彌漫性腹膜炎7.入院診斷：消化道穿孔7.入院診斷：消化道穿孔7.入院診斷：消化道穿孔7.輔助檢查2015年4月18日(1)肝膽胰脾腎超聲檢查：膽囊炎或膽囊結(jié)石。(2)腹部立位片：可見膈下游離氣體。(3)血常規(guī)：WBC17.3X10＾9/L.8.輔助檢查8.輔助檢查8.輔助檢查8.9.9.9.9.治療及病情演變：4月18日12時40分送手術(shù)室在氣管插管全麻下行腹腔鏡探查、十二指腸球部潰瘍穿孔修補、腹腔沖洗引流術(shù)。手術(shù)順利術(shù)畢于15時45分安返病房，患者全麻已醒，手術(shù)帶回右頸內(nèi)靜脈置管，持續(xù)胃腸減壓，盆腔引流管，尿管。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征及鼻導(dǎo)管吸氧，予止血護胃等對癥治療。術(shù)后當天最高體溫達39.5予復(fù)方氨基比林1支im。10.治療及病情演變：4月18日12時40分送手術(shù)室在氣管插管治療及病情演變：4月18日12時40分送手術(shù)室在氣管插管治療及病情演變:2015-04-2010:20予停心電監(jiān)護及鼻導(dǎo)管吸氧2015-04-2118:14遵醫(yī)囑予拔除尿管2015-04-2209:06拔胃管停胃腸減壓2015-04-2408:24莫松江醫(yī)生予拔除盆腔引流管2501-04-2617:00遵醫(yī)囑予拔除右頸內(nèi)靜脈置管2015-04-2709:00辦理離院手續(xù)11.治療及病情演變:2015-04-2010:20予停心治療及病情演變:2015-04-2010:20予停心護理問題：（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應(yīng)有關(guān)（2）疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)（3）恐懼/焦慮：與對疾病知識缺乏、環(huán)境改變及擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān)（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足及消耗增加有關(guān)（5）有體液不足的危險：與禁食致水電解質(zhì)丟失有關(guān)（6）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)（7）有便秘的危險：與長期臥床有關(guān)（8）活動無耐力：與疾病有關(guān)（9）潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征等12.護理問題：（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應(yīng)有關(guān)12.護理問題：（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應(yīng)有關(guān)12.護理護理措施：術(shù)后病人（1）嚴密觀察病情，取合適體位休息（取半坐臥位）（2）體溫過高給予物理降溫（3）疼痛的護理給予安慰，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物（4）給予患者心理安慰，解釋，安撫患者情緒

（5）給予靜脈營養(yǎng)液補充機體需要量（6）禁食、胃腸減壓期間：維持水電解質(zhì)平衡給予靜脈補液，準確記錄24小時出入量，以保證合理的補液（7）勤翻身，拍背，防止壓瘡的形成（8）觀察有無出入量（9）持續(xù)吸氧，臥床休息，與患者做好心理護理。（10）嚴密觀察術(shù)后傷口的出血情況，有無摻血，要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染，定時換紗布，觀察引流管液的量和顏色。13.護理措施：術(shù)后病人13.護理措施：術(shù)后病人13.護理措施：術(shù)后病人13.護理評價：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機體營養(yǎng)充足，水電解質(zhì)維持平衡，無壓瘡形成，無便秘，患者肌力良好，并發(fā)癥得到預(yù)防，患者理解配合，情緒穩(wěn)定。14.護理評價：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機體營養(yǎng)充護理評價：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機體營養(yǎng)充發(fā)病機制兩種力量之間的抗衡

：

一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過強、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。所謂損傷粘膜的侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，其他如膽鹽、胰酶、某些化學(xué)藥品、乙醇等，也具有侵襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素的細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流量等，均能促進損傷粘膜的修復(fù)。正常時胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸/胃蛋白酶才起自身消化作用，從而導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。15.發(fā)病機制15.發(fā)病機制15.發(fā)病機制15.病理生理:活動期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十二指腸腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜形成穿孔，十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，急性穿孔時。有強烈刺激性的胃酸,膽汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致劇烈腹痛和大量腹腔滲出液，約6~8小時后細菌開始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)變成化膿性腹膜炎。16.病理生理:活動期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十病理生理:活動期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十病因：遺傳基因胃酸過多防御機制減弱幽門螺桿菌感染其他：飲食，吸煙等17.病因：17.病因：17.病因：17.誘因：常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā)。18.誘因：常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、誘因：常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛DU多在餐后3-4小時出現(xiàn)，可通過服藥或進食緩解。即疼痛—進食—緩解。還會出現(xiàn)反酸、噯氣食欲減退等癥狀。一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張(板狀腹)。患者不愿移動，有瀕死感19.臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的治療原則：主要以藥物治療為主H2受體拮抗劑H+-K+ATP酶（質(zhì)子泵）抑制劑抗幽門螺桿菌（Hp）治療保護胃粘膜促進潰瘍愈合的藥物其他20.治療原則：主要以藥物治療為主20.治療原則：主要以藥物治療為主20.治療原則：主要以藥物治療為治療原則:手術(shù)治療：有穿孔修補術(shù)及胃大部分切除術(shù),傳統(tǒng)采用的術(shù)式為胃大部分切除術(shù),但近年來行單純穿孔修補術(shù)有明顯增加趨勢。。21.治療原則:手術(shù)治療：有穿孔修補術(shù)及胃大部分切除術(shù),傳統(tǒng)采用的治療原則:手術(shù)治療：有穿孔修補術(shù)及胃大部分切除術(shù),傳統(tǒng)采用的22.22.22.22.23.23.23.23.問題與討論：什么是十二指腸潰瘍穿孔？處理的原則有哪些？24.問題與討論：什么是十二指腸潰瘍穿孔？24.問題與討論：什么是十二指腸潰瘍穿孔？24.問題與討論：什么是后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析25.后面內(nèi)容直接刪除就行25.后面內(nèi)容直接刪除就行25.后面內(nèi)容直接刪除就行25.主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求26.主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield27.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr胃十二指腸穿孔護理查房

28.胃十二指腸穿孔護理查房1.胃十二指腸穿孔護理查房28.胃十二指腸穿孔護理查房1.疾病查房的目標提高我科業(yè)務(wù)水平通過相互討論和學(xué)習(xí)，進一步完善護理問題，提出預(yù)防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好康復(fù)條件，提高護理人員的理論水平。滿足臨床教學(xué)的需要。29.疾病查房的目標提高我科業(yè)務(wù)水平2.疾病查房的目標提高我科業(yè)務(wù)水平29.疾病查房的目標提高我科業(yè)查房內(nèi)容病史匯報護理問題及措施十二指腸穿孔相關(guān)知識治療原則及進展問題與討論30.查房內(nèi)容病史匯報3.查房內(nèi)容病史匯報30.查房內(nèi)容病史匯報3.十二指腸穿孔相關(guān)知識定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。31.十二指腸穿孔相關(guān)知識定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍十二指腸穿孔相關(guān)知識定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍病史匯報

一般資料

患者，關(guān)振明，男性，77歲，老年男性，急性起病，既往有冠心病2年，消化性潰瘍病史，無藥物過敏史及輸血史。32.病史匯報一病史匯報一現(xiàn)病史

此次因“突發(fā)上腹痛1小時余“于2015年04月18日11時05分由急診車送入院。入院查體T36.2C，P98次/分，R22次/分BP140/72mmHg

神志清醒，半臥位，急性痛苦面容，心肺檢查未見明顯異常。腹部未見明顯膨隆，無胃腸型及蠕動波，板狀腹，全腹腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，以上腹部為甚，肝脾肋下未及，未觸及腹內(nèi)包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音消失。腹部立位片提示“氣腹”。33.現(xiàn)病史

現(xiàn)病史

入院診斷：消化道穿孔急性彌漫性腹膜炎34.入院診斷：消化道穿孔7.入院診斷：消化道穿孔34.入院診斷：消化道穿孔7.輔助檢查2015年4月18日(1)肝膽胰脾腎超聲檢查：膽囊炎或膽囊結(jié)石。(2)腹部立位片：可見膈下游離氣體。(3)血常規(guī)：WBC17.3X10＾9/L.35.輔助檢查8.輔助檢查35.輔助檢查8.36.9.36.9.治療及病情演變：4月18日12時40分送手術(shù)室在氣管插管全麻下行腹腔鏡探查、十二指腸球部潰瘍穿孔修補、腹腔沖洗引流術(shù)。手術(shù)順利術(shù)畢于15時45分安返病房，患者全麻已醒，手術(shù)帶回右頸內(nèi)靜脈置管，持續(xù)胃腸減壓，盆腔引流管，尿管。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征及鼻導(dǎo)管吸氧，予止血護胃等對癥治療。術(shù)后當天最高體溫達39.5予復(fù)方氨基比林1支im。37.治療及病情演變：4月18日12時40分送手術(shù)室在氣管插管治療及病情演變：4月18日12時40分送手術(shù)室在氣管插管治療及病情演變:2015-04-2010:20予停心電監(jiān)護及鼻導(dǎo)管吸氧2015-04-2118:14遵醫(yī)囑予拔除尿管2015-04-2209:06拔胃管停胃腸減壓2015-04-2408:24莫松江醫(yī)生予拔除盆腔引流管2501-04-2617:00遵醫(yī)囑予拔除右頸內(nèi)靜脈置管2015-04-2709:00辦理離院手續(xù)38.治療及病情演變:2015-04-2010:20予停心治療及病情演變:2015-04-2010:20予停心護理問題：（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應(yīng)有關(guān)（2）疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)（3）恐懼/焦慮：與對疾病知識缺乏、環(huán)境改變及擔(dān)心術(shù)后康復(fù)有關(guān)（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足及消耗增加有關(guān)（5）有體液不足的危險：與禁食致水電解質(zhì)丟失有關(guān)（6）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)（7）有便秘的危險：與長期臥床有關(guān)（8）活動無耐力：與疾病有關(guān)（9）潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征等39.護理問題：（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應(yīng)有關(guān)12.護理問題：（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應(yīng)有關(guān)39.護理護理措施：術(shù)后病人（1）嚴密觀察病情，取合適體位休息（取半坐臥位）（2）體溫過高給予物理降溫（3）疼痛的護理給予安慰，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物（4）給予患者心理安慰，解釋，安撫患者情緒

（5）給予靜脈營養(yǎng)液補充機體需要量（6）禁食、胃腸減壓期間：維持水電解質(zhì)平衡給予靜脈補液，準確記錄24小時出入量，以保證合理的補液（7）勤翻身，拍背，防止壓瘡的形成（8）觀察有無出入量（9）持續(xù)吸氧，臥床休息，與患者做好心理護理。（10）嚴密觀察術(shù)后傷口的出血情況，有無摻血，要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染，定時換紗布，觀察引流管液的量和顏色。40.護理措施：術(shù)后病人13.護理措施：術(shù)后病人40.護理措施：術(shù)后病人13.護理評價：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機體營養(yǎng)充足，水電解質(zhì)維持平衡，無壓瘡形成，無便秘，患者肌力良好，并發(fā)癥得到預(yù)防，患者理解配合，情緒穩(wěn)定。41.護理評價：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機體營養(yǎng)充護理評價：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機體營養(yǎng)充發(fā)病機制兩種力量之間的抗衡

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一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過強、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。所謂損傷粘膜的侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，其他如膽鹽、胰酶、某些化學(xué)藥品、乙醇等，也具有侵襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素的細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流量等，均能促進損傷粘膜的修復(fù)。正常時胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸/胃蛋白酶才起自身消化作用，從而導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。42.發(fā)病機制15.發(fā)病機制42.發(fā)病機制15.病理生理:活動期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十二指腸腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜形成穿孔，十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，急性穿孔時。有強烈刺激性的胃酸,膽汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致劇烈腹痛和大量腹腔滲出液，約6~8小時后細菌開始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)變成化膿性腹膜炎。43.病理生理:活動期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十病理生理:活動期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十病因：遺傳基因胃酸過多防御機制減弱幽門螺桿菌感染其他：飲食，吸煙等44.病因：17.病因：44.病因：17.誘因：常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā)。45.誘因：常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、誘因：常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛DU多在餐后3-4小時出現(xiàn)，可通過服藥或進食緩解。即疼痛—進食—緩解。還會出現(xiàn)反酸、噯氣食欲減退等癥狀。一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張(板狀腹)。患者不愿移動，有瀕死感46.臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的治療原則：主要以藥物治療為主H2受體拮抗劑H+-K+ATP酶