關(guān)節(jié)松動技術(shù)詳解

關(guān)節(jié)松動技術(shù)詳解【基本概念】關(guān)節(jié)松動技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，屬被動運動范疇，其操作速度比推拿速度慢，在應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。1．關(guān)節(jié)的生理運動指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。2．關(guān)節(jié)的附屬運動湊巧在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運動，叫附屬運動，是維持關(guān)節(jié)正常活動不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其它人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成，如關(guān)節(jié)分離，髕骨的側(cè)方移動等。任何一個關(guān)節(jié)都存在著附屬運動，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運動均受到限制。在生理運動恢復(fù)后如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復(fù)正常。通常在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善?！灸康摹?1)治療師以被動動作,過程中速度慢,可以讓病人阻止動作的進行.(2)利用快速震動或持續(xù)牽張以降低病人的疼痛.(3)利用關(guān)節(jié)松動術(shù)增加或維持病患關(guān)節(jié)的活動度.【施行與動作的方向】方向應(yīng)盡量為平行關(guān)節(jié)面或垂直關(guān)節(jié)面.【凸凹定律】關(guān)節(jié)松動術(shù)定律是,移動骨骼為凸面則滑動方向與動作方向是相反,移動骨骼凹面則滑動方向與動作方向是相同。關(guān)節(jié)面為一凹一凸，凸在凹上滑動時，滑動方向與動作方向是相反，如肩關(guān)節(jié)的抬舉。而凹在凸上的滑動時，滑動方向與動作方向是相同，如肘關(guān)節(jié)的屈伸?！娟P(guān)節(jié)松動術(shù)合適的位置】當(dāng)關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛,是關(guān)節(jié)面被拉開到最大范圍,也是關(guān)節(jié)的休息位置。【適應(yīng)癥】關(guān)節(jié)囊緊繃，肌肉緊繃，關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動不足，關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)固定，關(guān)節(jié)退化?！静僮鞴?jié)律和時間】一般手法或大幅度活動時，節(jié)律約為每秒1次；強手法或小幅度活動時，節(jié)律約為每秒2-3次。一個部位每次一般治療30~60秒后，間歇1分鐘左右，重復(fù)2-3次。然后進行重要癥狀和體征的復(fù)查，評價療效。通常再重復(fù)1-2遍上述治療。若治療后病情明顯加重，則需調(diào)整治療技術(shù)。次日治療前復(fù)查主要陽性臨床表現(xiàn)，評價效果，以此為根據(jù)進行治療技術(shù)選擇。關(guān)節(jié)松動術(shù)一般見效較快，若數(shù)天治療無效，則應(yīng)考慮改用其他治療手段?！净痉椒ā?．?dāng)[動骨的杠桿樣的運動叫～，即生理運動，擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端做往返運動。擺動必須在ROM＞60%（正常時）才可應(yīng)用。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100°時才應(yīng)用（180°、60%≈100°），如果沒有達到這一范圍應(yīng)先用附屬運動手法來改善。2．滾動當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動為成角運動，其滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向，常伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。3．滑動當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑動，如為單純滑動，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，或是曲面（兩骨面的凹凸程度必須相等）?；瑒訒r，一側(cè)骨表面的同一個點接觸對側(cè)骨表面的不同點?；瑒臃较蛉Q于運動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀（凸出—滑動方向與成骨角運動方向相反；凹陷—骨動方向與成骨角運動方向相同）關(guān)節(jié)表面形狀越接近—滑動就越多，關(guān)節(jié)表面形狀越不一致—滾動就越多。臨床應(yīng)用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，因此應(yīng)用較多。4．旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)是指移動在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動，旋轉(zhuǎn)時，移動表面的同一點作園周運動。旋轉(zhuǎn)常與滑動，滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。5．分離和牽拉分離和牽拉稱為牽引。分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。牽拉：當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時，稱長軸牽引。區(qū)別分離—外力與關(guān)節(jié)面垂直，兩關(guān)節(jié)必須分開。牽拉—外力與骨長軸平行，關(guān)節(jié)向可以不分開。【手法分級】1．Matland分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級—治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。Ⅱ級—治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動起始和終末端。Ⅲ級—治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ—治療者在病人關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。2．手法應(yīng)用選擇ⅠⅡ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連，攣縮，手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。附屬運動—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運動—ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。分級范圍關(guān)節(jié)活動范圍的大小變化?！窘砂Y】骨質(zhì)疏松，感染性關(guān)節(jié)炎，不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，未愈合骨折，關(guān)節(jié)腫脹，急性發(fā)炎關(guān)節(jié)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，過度疼痛，惡性腫瘤，關(guān)節(jié)活動度變大，關(guān)節(jié)液滲出。武大郎2009-09-2221:58【治療作用和臨床應(yīng)用】1．治療作用（1）生理效應(yīng)：力學(xué)+神經(jīng)作用。力學(xué)作用：促進關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管的營養(yǎng)，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變。神經(jīng)作用：抑制脊髓和腦干致痛相應(yīng)的釋放，提高痛閾。（2）保持組織的伸展性。關(guān)節(jié)松動術(shù)，特別是Ⅲ、Ⅳ級—直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織→可保持或增加伸展性，改善ROM。（3）增加本體反饋關(guān)節(jié)松動以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)靜止位置和運動速度及變化，關(guān)節(jié)的運動方向，肌肉張力及變化。2．臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)證：任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。包括：a.疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM↓，c.進行性關(guān)節(jié)活動受限，d.功能性關(guān)節(jié)制動。對于后兩者主要是維持現(xiàn)有ROM。（2）禁忌證：ROM過度，關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合骨折?！静僮鞒绦颉?．病人體位：舒適、放松、無痛的體位。2．治療者的位置：治療應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。3．治療前評估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）?！臼址☉?yīng)用】（1）手法操作的運動方向：可以垂直或平行于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面。分離—垂直于治療平面；滑動和長軸牽引—平行于治療平面。（2）手法操作程度，應(yīng)達到關(guān)節(jié)活動受限處。疼痛—達痛點，不超過痛點。僵硬—應(yīng)超過僵硬點。手法平衡，有節(jié)奏，持續(xù)30秒～1分鐘。（3）治療反應(yīng)：輕微疼痛—正常反應(yīng)。24小時仍不減輕，甚至增加說明治療強度過大或持續(xù)時間過長。武大郎2009-09-2221:58【上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)】一、肩部關(guān)節(jié)構(gòu)成：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。生理運動：肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。附屬運動：分離、長軸牽引、擠壓，前后向滑動等。1．盂肱關(guān)節(jié)：①分離牽引一般松動，緩解疼痛。②長軸牽引③向頭側(cè)滑動④前屈向足側(cè)滑動—增加肩前屈活動范圍。⑤外展向足側(cè)滑動—增加肩外展活動范圍。⑥前后向滑動—增加肩前屈和內(nèi)旋活動范圍。⑦后前向滑動—增加肩后伸和外旋活動范圍。⑧外展擺動—外展＞90°時進一步增加外展活動范圍。⑨側(cè)方滑動增加肩水平內(nèi)收活動范圍。⑩水平內(nèi)收擺動。⑾后前向轉(zhuǎn)動增加肩內(nèi)旋活動范圍。⑿內(nèi)旋擺動⒀外旋擺動－增加肩外旋活動范圍2．胸鎖關(guān)節(jié)①前后向滑動—增加鎖骨回縮。②上下滑動—增加鎖骨上下活動范圍。3．肩鎖關(guān)節(jié)后前向滑動—增加肩胛骨活動范圍。二、肘關(guān)節(jié)構(gòu)成：肱骨關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)近端。生理活動：屈、伸、旋前、旋后。附屬運動：分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側(cè)方滑動。1．肱尺關(guān)節(jié)①分離牽引增加屈肘活動范圍。②長軸牽引③測方滑動—增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動。④屈肘擺動—增加屈肘活動范圍。⑤伸肘擺動—增加伸肘活動范圍。2．肱橈關(guān)節(jié)①分離牽引增加肱橈關(guān)節(jié)的活動范圍，增加屈肘和伸肘。②長軸牽引③側(cè)方擺動—增加伸肘活動范圍。3．橈尺近端關(guān)節(jié)①長軸牽引—一般松動。②前后向滑動—增加前臂前活動范圍。③后前向滑動—增加前臂旋后活動范圍。④前臂轉(zhuǎn)動—增加前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍。三、腕關(guān)節(jié)：構(gòu)成：橈尺遠(yuǎn)端，橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)。生理運動—屈腕、伸腕、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)附屬運動—分離牽引、前后向滑動、后前向滑動、側(cè)方滑動。1．橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)①前后向滑動—增加前臂旋前活動范圍。②后前向滑動—增加前臂旋后活動范圍。2．橈腕關(guān)節(jié)①分離牽引—一般松動，緩解疼痛。②前后向滑動—增加屈腕活動范圍。③后前向滑動—增加伸腕活動范圍。④尺側(cè)滑動—增加外展活動范圍。⑤橈側(cè)滑動—增加內(nèi)旋活動范圍。⑥旋轉(zhuǎn)擺動—增加腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動范圍。3．腕骨間活動①前后向滑動—增加屈腕活動范圍。②后前向滑動—增加伸肌活動范圍。四、手部關(guān)節(jié)構(gòu)成：腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、近端和遠(yuǎn)端指向關(guān)節(jié)。生理運動：屈、伸、內(nèi)收、外展、拇指對掌。附屬運動：分離牽引、長軸牽引及各個方向滑動。1．腕掌關(guān)節(jié)：長軸牽引，一般松動，緩解疼痛。2．掌骨間關(guān)節(jié)：前后向或后前向滑動—增加掌指伸展。3．掌指關(guān)節(jié)①分離牽引②長軸牽引/一般松動，增加掌指關(guān)節(jié)屈伸活動范圍。③前后向滑動—增加掌指屈曲；后前向滑動—增加掌指伸展。④測方活動—增加掌指關(guān)節(jié)由收，外展活動范圍。⑤旋轉(zhuǎn)擺動—一般松動掌指關(guān)節(jié)活動范圍。4．拇指腕掌關(guān)節(jié)①長軸牽引：一般松動，緩解疼痛。②前的向滑動—增加拇指掌腕關(guān)節(jié)屈曲活動范圍。③后前向滑動—增加拇指掌腕關(guān)節(jié)伸展活動范圍。④尺側(cè)滑動—增加拇指外展活動范圍。⑤橈側(cè)滑動—增加拇指對掌活動范圍。5．指間關(guān)節(jié)包括近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，松動手法與掌指關(guān)節(jié)相同。武大郎2009-09-2221:58【下肢關(guān)節(jié)松動術(shù)】一、髖部關(guān)節(jié)：構(gòu)成：髖臼和股骨頭。生理運動：屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。附屬運動：分離牽引、長軸牽引、前后、后前向滑動以及旋轉(zhuǎn)。1．長軸牽引2.分離牽引/一般松動，緩解疼痛。3．前后向滑動—增加屈髖及外旋活動范圍。4．后前向滑動—增加后伸及內(nèi)旋活動范圍。5．屈曲擺動—增加屈曲活動范圍。6．旋轉(zhuǎn)擺動—增加內(nèi)旋及外旋活動范圍。7．內(nèi)收內(nèi)旋擺動—增加內(nèi)收及內(nèi)旋活動范圍。8．外展外旋擺動—增加外展及外旋活動范圍。二、膝部關(guān)節(jié)構(gòu)成：股脛關(guān)節(jié)、髖股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)。生理運動：屈、伸、內(nèi)旋、外旋（屈膝時）附屬運動：長軸牽引，前后向、后前向、測方滑動1．股脛關(guān)節(jié)①長軸牽引一般松動，緩解疼痛。②前后向滑動—增加膝伸展活動范圍。③后前向滑動—增加膝屈曲活動范圍。④側(cè)方滑動—增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。⑤伸膝擺動—增加膝伸展活動范圍。⑥旋轉(zhuǎn)擺動—內(nèi)旋：增加膝內(nèi)旋活動范圍；外旋擺動：增加膝外旋活動范圍。2．髕股關(guān)節(jié)①分離牽引②側(cè)方滑動/一般松動，增加髕骨活動范圍。③上下滑動—向上：增加伸膝活動范圍；向下；增加屈膝活動范圍。3．上脛腓關(guān)節(jié)①前后向滑動②后前向滑動/一般松動；緩解疼痛。三、踝部關(guān)節(jié)：構(gòu)成：下脛腓關(guān)節(jié)、脛距（距上）關(guān)節(jié)，距下關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)。生理運動：跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻。附屬運動：長軸牽引前后向、后前向、上下滑動1．下脛腓關(guān)節(jié)前后向或后前向滑動—增加踝關(guān)節(jié)活動范圍。2．脛距關(guān)節(jié)①分離牽引—一般松動，緩解疼痛。②前后向滑動—增加踝背伸活動活動范圍③后前向滑動—增加踝跖屈活動范圍。④向內(nèi)側(cè)滑動—增加踝外翻活動范圍。⑤向外側(cè)滑動—增加踝內(nèi)翻活動范圍。⑥屈伸擺動—增加踝屈伸活動范圍。⑦翻轉(zhuǎn)擺動—內(nèi)翻擺動：增加內(nèi)翻活動范圍；外翻擺動：增加外翻活動范圍。3．距下關(guān)節(jié)①分離牽引—一般松動，緩解疼痛。②前后向滑動—增加背伸活動范圍。③后前向滑動—增加跖屈活動范圍。④側(cè)方滑動，屈伸擺動及屈翻轉(zhuǎn)擺動。同脛距關(guān)節(jié)的手法。4．跗骨間關(guān)節(jié)—與腕骨一樣。上下滑動—增加踝背屈及跖屈活動范圍。5．跗跖關(guān)節(jié)①上下滑動—增加跗跖間活動。②旋前擺動：增加外翻活動范圍；旋后擺動：增加內(nèi)翻活動范圍。四、足部關(guān)節(jié)1．跖骨間關(guān)節(jié)上下滑動—增加跖骨間活動。2．跖趾關(guān)節(jié)上下滑動—增加跖趾關(guān)節(jié)活動。3．跖骨間關(guān)節(jié)—與指骨間關(guān)節(jié)相同。武大郎2009-09-2221:58【脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)】一、頸椎構(gòu)成：寰枕、寰樞及椎骨間關(guān)節(jié)。生理運動：前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。附屬運動：牽引、棘突滑動，橫突滑動，椎有間關(guān)節(jié)松動。注意力量要求，上取頸段C-1～3要比頸中下C4～7手法的力量小得多。1．分離牽引：一般松動，緩解疼痛。2．垂直壓棘突—增加頸的屈伸運動范圍。3．側(cè)方推棘突—增加頸側(cè)屈活動范圍。4．垂直按壓橫突—增加頸旋轉(zhuǎn)活動范圍。5．垂直松動椎間關(guān)節(jié)—增加頸側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。6．屈伸擺動—增加頸屈伸活動范圍。7．側(cè)屈擺動—增加頸側(cè)屈活動范圍。8．旋轉(zhuǎn)擺動—增加頸旋轉(zhuǎn)活動范圍。二、胸椎：生理運動—屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。附屬運動—垂直按村棘突、側(cè)方推棘突、垂直按壓橫突、旋轉(zhuǎn)擺動。1．垂直按壓棘突—增加屈及伸的活動范圍。2．側(cè)方推棘突—增加旋轉(zhuǎn)活動范圍。3．垂直按壓橫突破性—增加側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。4．旋轉(zhuǎn)擺動—增加旋轉(zhuǎn)活動范圍。三、腰椎：同上1．垂直按壓棘—增加屈及伸活動范圍。2．側(cè)方推棘—增加旋轉(zhuǎn)活動范圍。3．垂直按壓橫突—增加側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。4．旋轉(zhuǎn)擺動—增加旋轉(zhuǎn)活動范圍。構(gòu)成：腰骶關(guān)節(jié)、骶髖關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)及趾骨聯(lián)合關(guān)節(jié)。生理運動：旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸。附屬運動：分為擠壓及滑動。1．骨盆整體①骨盆分為—增加趾骨聯(lián)合活動范圍。②骨盆擠壓—增加骶髂關(guān)節(jié)活動范圍。③向頭側(cè)滑動—增加骨盆前后活動范圍。④向足側(cè)滑動—增加骨盆前后活動范圍。2．腰骶關(guān)節(jié)①前屈擺動—增加腰骶屈曲活動范圍。②后伸擺動—增加腰骶伸的活動范圍。3．骶髂關(guān)節(jié)①側(cè)方轉(zhuǎn)動②交叉轉(zhuǎn)動/增加骶髂關(guān)節(jié)活動范圍。③髂嵴前旋—增加骨盆前傾活動范圍。④髂嵴后旋—旋骨盆后傾活動范圍。⑤髂嵴內(nèi)旋⑥髂嵴外旋/增加骶髖關(guān)節(jié)活動范圍。武大郎2009-09-2221:59附：頸椎關(guān)節(jié)松動術(shù)舉例一、運動學(xué)概要1．附屬運動包括分離牽引、滑動及旋轉(zhuǎn)。分離是頸椎沿著長軸的牽伸運動，滑動是相鄰椎體間的前后及側(cè)方的移動，而旋轉(zhuǎn)則是指相鄰椎體間或橫突間的轉(zhuǎn)動。2．生理運動包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運動?；顒颖容^大的節(jié)段是C（4～5）、C（5～6）、C（6～7），屈曲程度大于伸直；而在C6～T1，伸直稍大于屈曲。二、操作要領(lǐng)1．分離牽引作用：一般松動，緩解疼痛?；颊唧w位：去枕仰臥位，頭部伸出治療床外，枕在治療者的手掌上，頸部中立位。治療者位置及操作手法：面向患者床頭站立，一手托住患者頭后部，一手放在下頜，雙手將頭部沿長軸縱向牽拉，持續(xù)約15秒，放松還原。重復(fù)3次，力量依次為全力的1/3，2/3、3/3。頸椎上段病變在頸部中立位牽引；中下段病變，頭前屈10°～15°體位牽引。2．旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎