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文檔簡介
醫(yī)院感染管理概論
醫(yī)院感染管理概論
1醫(yī)院感染管理概論
醫(yī)院感染管理概論
1院感染的定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,院感染的定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期2院感染的定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期
不少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及相關(guān)知識缺乏應(yīng)有的了解部分觀念相當(dāng)陳舊不少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及相關(guān)知識缺乏應(yīng)有的了解部分觀念3不少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及相關(guān)知識缺乏應(yīng)有的了解部分觀念醫(yī)院感染的有關(guān)概念交叉感染醫(yī)源性感染醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,院內(nèi)感染,醫(yī)院感染二重感染繼發(fā)感染,術(shù)后感染內(nèi)源性感染醫(yī)院感染的有關(guān)概念交叉感染4醫(yī)院感染的有關(guān)概念交叉感染醫(yī)院感染的有關(guān)概念交叉感染41.
醫(yī)源性感染:是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染,包括發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)甚至醫(yī)院外,與疾病的診斷,治療或預(yù)防有密切關(guān)聯(lián)的感染,范圍較醫(yī)院感染更大.2.
醫(yī)院感染:在醫(yī)院內(nèi)感染,并醫(yī)院內(nèi)發(fā)病;醫(yī)院內(nèi)感染而在醫(yī)院外發(fā)病;以及前一醫(yī)院感染在轉(zhuǎn)院后發(fā)病等情況.醫(yī)院感染涉及在醫(yī)院活動的一切人員,即病人,陪送或探視者以及醫(yī)院工作人員.1.
醫(yī)源性感染:是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染,包括發(fā)51.
醫(yī)源性感染:是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染,包括發(fā)醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征
多為散發(fā)性,但可以出現(xiàn)流行或暴發(fā),后者社會影響和效果更嚴(yán)重多為機會性感染,細(xì)菌耐藥率高,內(nèi)源性感染在增加具有傳染病的某些特征,但多數(shù)不具傳染性涉及環(huán)節(jié)多,控制難度大醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征
多為散發(fā)性,但可以出現(xiàn)流行或暴發(fā),后6醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征
多為散發(fā)性,但可以出現(xiàn)流行或暴發(fā),后醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源1.外源性①病人和病原攜帶者(人和動物)②醫(yī)院無生命環(huán)境(物品、液體、食物)2.內(nèi)源性皮膚、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、腸道等醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源7醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源7醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑1.呼吸道傳播2.消化道傳播3.接觸傳播:直接間接血液、體液入侵性操作垂直醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑8醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑8醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)易感人群免疫損害宿主和患有慢性基礎(chǔ)疾病老年人及嬰幼兒、營養(yǎng)不良者長期接受抗生素治療長時間住院特別是住ICU病房接受侵襲性診斷治療者醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)易感人群9醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)易感人群醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)易感人群9現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
1.收治危重、急救病人多,醫(yī)院感染增多。因為醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,血管導(dǎo)管廣泛應(yīng)用,輸血輸液多,增加了感染機會;2.收治老年人、新生兒多;3.
器官移植、重難手術(shù)多,手術(shù)時間長;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
1.收治危重、急救病人多,醫(yī)院感染增10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
1.收治危重、急救病人多,醫(yī)院感染增現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
4.
插入操作多,如導(dǎo)尿管、氣管插管、動靜脈插管、內(nèi)窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等的普遍應(yīng)用;5.電子醫(yī)療儀器和創(chuàng)傷性儀器的頻繁使用;6.抗生素等抗菌藥物、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物廣泛應(yīng)用,損傷了機體正常細(xì)胞,降低了機體免疫功能,擾亂了正常菌群的生態(tài)平衡,是病人發(fā)生醫(yī)院感染的基現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
4.
插入操作多,如導(dǎo)尿管、氣管插管11現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
4.
插入操作多,如導(dǎo)尿管、氣管插管醫(yī)院感染的病原體
從現(xiàn)代微生物學(xué)觀點來講,己很難區(qū)分致病菌和非致病菌、條件致病菌。其實致病菌要發(fā)揮其致病性也要有一定的條件,例如破傷風(fēng)桿菌必須進(jìn)入深部創(chuàng)傷才能引起感染;而原為是非致病菌的枯草桿菌在衰弱病人也能引起腦膜炎和菌血癥。因此,醫(yī)院感染的微生物種類繁多,尤其是一些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上不夠重視的所謂非致病菌和條件致病菌醫(yī)院感染的病原體
從現(xiàn)代微生物學(xué)觀點來講,己很難區(qū)分致病菌和12醫(yī)院感染的病原體
從現(xiàn)代微生物學(xué)觀點來講,己很難區(qū)分致病菌和醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟損失危害增加衛(wèi)生資源(住院日延長、用藥增加費用上漲、耐藥菌株傳播---)增加病人痛苦病死率增加影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟損失危害13醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟損失危害醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟損失危害13醫(yī)院感染管理究竟做些什么?醫(yī)院感染管理≠空氣培養(yǎng)醫(yī)院感染管理≠疾病報表醫(yī)院感染管理≠消毒劑噴霧醫(yī)院感染管理究竟做些什么?醫(yī)院感染管理≠空氣培養(yǎng)14醫(yī)院感染管理究竟做些什么?醫(yī)院感染管理≠空氣培養(yǎng)醫(yī)院感染管理衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第一章總則第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)第三章醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測
監(jiān)測實施與要求、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測第五章醫(yī)院感染的控制第六章重點部門的醫(yī)院感染管理第七章醫(yī)院污物的管理附錄、術(shù)語:醫(yī)院感染病例報告卡、各類人員培訓(xùn)內(nèi)容、銳器傷的預(yù)防、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》
衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第一章總則15衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第一章總則衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)醫(yī)院感染管理科(專職人員)職責(zé)感染控制規(guī)劃制定、實施與評價負(fù)責(zé)全院感染控制知識培訓(xùn)與考核負(fù)責(zé)感染監(jiān)測與控制醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的調(diào)查分析與控制實施參與抗感染藥物應(yīng)用的管理審核、監(jiān)督消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生物品的購入與使用醫(yī)院感染專題研究、可建立實研室或研究室向主管領(lǐng)導(dǎo)與全院報告醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果醫(yī)院感染管理科(專職人員)職責(zé)感染控制規(guī)劃制定、實施與評價16醫(yī)院感染管理科(專職人員)職責(zé)感染控制規(guī)劃制定、實施與評價醫(yī)醫(yī)院感染管理專職人員配備300張床位以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理科,300張床位以下醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員1000張床位以上大型醫(yī)院不得少于5人,500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人,300---500張床位的醫(yī)院不得少于2人,300張床位以下的醫(yī)院不得少于1人?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院感染管理專職人員配備300張床位以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理17醫(yī)院感染管理專職人員配備300張床位以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染知識培訓(xùn)新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn),時間不得少于3學(xué)時,考核合格方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)、繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動,醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時,其他管理人員與醫(yī)務(wù)人員每年不得少于6學(xué)時醫(yī)院感染知識培訓(xùn)新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識培18醫(yī)院感染知識培訓(xùn)新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識培醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報,向全院醫(yī)務(wù)人員反饋,監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院19醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估,開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查,調(diào)查樣本應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%,漏報率應(yīng)低于20%。100張床位以下、100---500張床位、500張床位以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%、10%。一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%、0.5%。醫(yī)院抗感染的藥物應(yīng)用率力爭控制在50%以下醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估,開展醫(yī)院感染漏報20醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估,開展醫(yī)院感染漏報醫(yī)院感染的控制當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告,并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科,并通報相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)流行時,應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門,省衛(wèi)生行政部門接到報告后,應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。
醫(yī)院感染的控制當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科21醫(yī)院感染的控制當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科醫(yī)院感染診斷的說明
衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]2號醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷的說明
衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]2號22醫(yī)院感染診斷的說明
衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]2號醫(yī)院感染診斷下列情況屬于院感染1.無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān).下列情況屬于院感染23下列情況屬于院感染下列情況屬于院感染23下列情況屬于醫(yī)院感染
3.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶),或在原感染己知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染
3.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的24下列情況屬于醫(yī)院感染
3.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的下列情況不屬于醫(yī)院感染
1.皮脹粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?,如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
下列情況不屬于醫(yī)院感染
1.皮脹粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而25下列情況不屬于醫(yī)院感染
1.皮脹粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而醫(yī)院感染的診斷原則
1.
不完全依賴實驗室的檢查,醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主,力求做出病原學(xué)診斷.2.
顯性感染為主.醫(yī)院感染的診斷原則
26醫(yī)院感染的診斷原則
醫(yī)院感染的診斷原則
26具有特殊意義的菌株MRSE耐新青11(苯唑西林)的凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌MRSA耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素的腸球菌PRP耐青霉素G的肺炎鏈球菌AMP-c產(chǎn)1型酶的G-桿菌ESBL耐超廣譜β類酰胺酶的細(xì)菌臨床意義:監(jiān)測細(xì)菌多重耐藥性具有特殊意義的菌株MRSE耐新青11(苯唑西林)的凝固酶陰27具有特殊意義的菌株MRSE耐新青11(苯唑西林)的凝固酶陰醫(yī)院感染散發(fā):是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。醫(yī)院感染流行:是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率。醫(yī)院感染散發(fā):是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一28醫(yī)院感染散發(fā):是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一醫(yī)院感染暴發(fā):是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中,短時間內(nèi),突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染流行趨勢:是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快,短期內(nèi)不能控制。醫(yī)院感染發(fā)病率:是指在一定時間內(nèi)住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率。醫(yī)院感染暴發(fā):是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中,短時間內(nèi),突29醫(yī)院感染暴發(fā):是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中,短時間內(nèi),突《消毒技術(shù)規(guī)范》
(2019年版)2019年4月1日起實施《消毒技術(shù)規(guī)范》30《消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》30醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)的基本概念:
1.
醫(yī)院消毒:殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物污染的病原微生物的過程。2.
媒介物:指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì),也包括污染的人體體表和表淺體腔。3.
消毒合格:在醫(yī)院消毒中,消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。若能使人工污染的微生物減少99.9%或是消毒對象上污染的自然微生物減少90%,則為合格。醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)的基本概念:
1.
醫(yī)院消毒:殺31醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)的基本概念:
1.
醫(yī)院消毒:殺4.
疫源地消毒:本規(guī)范中是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。5.
隨時消毒:本規(guī)范是指對醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時進(jìn)行的消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染癥病人住院期間進(jìn)行的病室或床邊消毒即為隨時消毒。6.
終末消毒:傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品進(jìn)行的消毒。4.
疫源地消毒:本規(guī)范中是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾324.
疫源地消毒:本規(guī)范中是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾7.
預(yù)防性消毒:對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌,診療物品的消毒,餐具的消毒和一般病住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等,均為預(yù)防消毒。8.
消毒劑:能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的化學(xué)因子稱為消毒劑。9.
消毒器:能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的消毒器械。7.
預(yù)防性消毒:對可能受到病原微生物污染的物品337.
預(yù)防性消毒:對可能受到病原微生物污染的物品10.
滅菌:殺滅或去處外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物和非致病而微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。滅菌是個絕對的概念,滅菌后物品必須是完全無菌的,因此規(guī)定,滅菌過程必須使物品污染微生物的存活概率減少到106。換句話說,若對100萬件物品進(jìn)行滅菌處理,滅菌后最多只允許有一件滅菌物品中仍有活的微生物,即滅菌保證水平為106。10.
滅菌:殺滅或去處外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過3410.
滅菌:殺滅或去處外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過11.
滅菌劑;能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌芽胞)的化學(xué)物質(zhì)稱為滅菌劑。12.
滅菌器:能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌芽胞)的滅菌器材稱為滅菌器。13.
無菌檢驗:檢驗滅菌后的物品中是否存在或的微生物的一種實驗方法。11.
滅菌劑;能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌3511.
滅菌劑;能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌
14.
消毒作用水平:是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小。可分為下述四類;14.
消毒作用水平:是指消毒、滅菌方法殺滅微3614.
消毒作用水平:是指消毒、滅菌方法殺滅微(1)
滅菌方法:可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類的有:熱力滅菌、電力輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)滅菌劑。(2)
高效消毒方法:可以殺滅一切致病微生物的消毒方法。這類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及孢子等,對細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類的化學(xué)消毒劑和物理消毒方法有:紫外線和基乙酰脲類化合物和一些復(fù)配的消毒劑等。(1)
滅菌方法:可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)37(1)
滅菌方法:可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)(3)
中效消毒方法:是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法,包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇類、酚類消毒劑等。(4) 低效消毒方法:只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑(新潔爾滅等)、雙胍類消毒劑如氯己啶、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。(3)
中效消毒方法:是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各38(3)
中效消毒方法:是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各醫(yī)院用品的危險性分類:按照物品污染后造成危害的程度,將其分為三類:
1.
高度危險性物品:是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材,或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品,例如,手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。醫(yī)院用品的危險性分類:按照物品污染后造成危害39醫(yī)院用品的危險性分類:按照物品污染后造成危害2.中度危險性物品:僅和皮膚粘膜相接觸,而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如體溫表、呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。2.中度危險性物品:僅和皮膚粘膜相接觸,而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)402.中度危險性物品:僅和皮膚粘膜相接觸,而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)3.
低度危險性物品:雖有微生物污染,但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康未損的皮膚粘膜相接觸。例如生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如毛巾、面盆、痰盂、地面、墻壁、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計)等3.
低度危險性物品:雖有微生物污染,但一般情況413.
低度危險性物品:雖有微生物污染,但一般情況醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則
1. 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法(1)凡是高度危險的物品,必須選用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌,務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到106。醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則
1. 根據(jù)物品污染后42醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則
1. 根據(jù)物品污染后(2) 凡中度危險性物品,一般情況下達(dá)到消毒即可,可選用中效消毒法或高效消毒方法,要求消毒指數(shù)達(dá)到10以上,即對試驗微生物的殺滅率大于99.90%,對自然污染的微生物殺滅率大于90%。但中度危險性物品的消毒要求并不相同,有些要求嚴(yán)格,例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高效消毒,需采用高效消毒方法。而另一些則要求低一些,例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。(2) 凡中度危險性物品,一般情況下達(dá)到消毒即可,可選用中效43(2) 凡中度危險性物品,一般情況下達(dá)到消毒即可,可選用中效(3) 凡低度危險性物品,一般可用低效消毒方法,或只作一般的清潔處理即可,僅在特殊情況下,才作特殊的消毒要求。例如,當(dāng)傳染病病原體污染時,必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。(3) 凡低度危險性物品,一般可用低效消毒方法,或只作一般的44(3) 凡低度危險性物品,一般可用低效消毒方法,或只作一般的2.根椐污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量。
(1)
對受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抗力強危險程度大的病毒污的物品,選用高效消毒法或滅菌法。(2)
對受到致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品,選用中效以上的消毒劑。(3)
對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品,可選用中效或低效消毒法法。2.根椐污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和452.根椐污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和(4) 殺滅被有機物保護(hù)的微生物時,應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。(5) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時間。(4) 殺滅被有機物保護(hù)的微生物時,應(yīng)加大消毒因子的使用劑量46(4) 殺滅被有機物保護(hù)的微生物時,應(yīng)加大消毒因子的使用劑量3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇毒方法:。
選擇消毒方法時要考慮的,一是要保護(hù)消毒物品不受損壞,二是要使消毒方法易于發(fā)揮作用。3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇毒方法:。
選擇消毒方法時要考473.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇毒方法:。
選擇消毒方法時要考(1)
耐高溫、耐濕物品和器材,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。(2)
怕熱、忌濕和貴重物品,應(yīng)選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅菌。(3)
器械的浸泡滅菌、應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。選擇表面消毒方法,應(yīng)考慮表面性質(zhì),光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射,或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法(1)
耐高溫、耐濕物品和器材,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干48(1)
耐高溫、耐濕物品和器材,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干消毒的程序
凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品,應(yīng)先消毒,在清洗,使用前在按物品污染后危險性的種類,選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。消毒的程序
凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材49消毒的程序
凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材消毒滅菌工作中的自我保護(hù)
消毒因子大多是對人有害的,因此,在進(jìn)行消毒是工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施,防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。消毒滅菌工作中的自我保護(hù)
消毒因子大多是對人有害的,因此,在50消毒滅菌工作中的自我保護(hù)
消毒因子大多是對人有害的,因此,在(1)
熱力滅菌:干熱滅菌時防止燃燒;壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。(2)
紫外線、微波消毒:防止對人的直接照射。(3)
氣體化學(xué)消毒、滅菌劑:防止有毒消毒氣體的泄漏,進(jìn)場檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度,對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故(1)
熱力滅菌:干熱滅菌時防止燃燒;壓力蒸汽滅51(1)
熱力滅菌:干熱滅菌時防止燃燒;壓力蒸汽滅(4)
液體化學(xué)消毒、滅菌劑:防止過敏和皮膚粘膜的傷害。(5)
處理銳利器械應(yīng)避免對人損傷。(4)液體化學(xué)消毒、滅菌劑:防止過敏和皮膚粘膜的傷害。52(4)液體化學(xué)消毒、滅菌劑:防止過敏和皮膚粘膜的傷害。(4醫(yī)院感染的預(yù)防預(yù)防工作人員的感染加強工作人員的防護(hù)實踐,開展工作人員的繼續(xù)教育。感染控制是所有衛(wèi)生保健專業(yè)人員---醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、檢驗人員和其他人員的職責(zé)。醫(yī)院感染的預(yù)防預(yù)防工作人員的感染53醫(yī)院感染的預(yù)防預(yù)防工作人員的感染醫(yī)院感染的預(yù)防預(yù)防工作人員的在直接護(hù)理病人的過程中,采用正確的洗手、戴手套、無菌技術(shù)、隔離措施、消毒和滅菌、減少病原菌在人與人之間的傳播??刂聘腥镜沫h(huán)境危險因素監(jiān)測感染,識別和處理暴發(fā)在直接護(hù)理病人的過程中,采用正確的洗手、戴手套、無菌技術(shù)、隔54在直接護(hù)理病人的過程中,采用正確的洗手、戴手套、無菌技術(shù)、隔保護(hù)病人,合理使用預(yù)防性抗生素、加強營養(yǎng)和進(jìn)行必須的預(yù)防接種。通過減少侵入性操作和提高抗生素藥物的最佳使用,減少內(nèi)源性感染的危險性。保護(hù)病人,合理使用預(yù)防性抗生素、加強營養(yǎng)和進(jìn)行必須的預(yù)防接種55保護(hù)病人,合理使用預(yù)防性抗生素、加強營養(yǎng)和進(jìn)行必須的預(yù)防接種減少人與人的傳播手的去污通過正確洗手衛(wèi)生能減少感染的傳播,而洗手的執(zhí)行常常是最不合格的。這由各種原因造成,包括缺少合適的符合洗手耍求的洗手設(shè)備、工作人員與病人的比例太高、工作人員缺乏不執(zhí)行洗手的危險性和洗手方法的知識。減少人與人的傳播手的去污56減少人與人的傳播手的去污減少人與人的傳播手的去污56最佳手衛(wèi)生的要求洗手流動水:不留殘余的大洗手盆,有自動沖洗裝置和無手控制洗手劑:符合操作的洗手劑或滅菌洗手劑設(shè)有污染的干燥設(shè)備:手消毒:使用含滅菌劑和護(hù)膚凝膠的酒精用力摸擦手
最佳手衛(wèi)生的要求洗手57最佳手衛(wèi)生的要求洗手最佳手衛(wèi)生的要求洗手57病人的危險性不同,洗手的方法也不同常規(guī)護(hù)理(最低)使用非抗菌洗手劑或用快速手消毒劑擦手消毒抗菌手清潔(中等)用抗菌洗手劑進(jìn)行衛(wèi)生洗手或用快速手消毒劑擦手消毒外科刷手(外科手術(shù))使用抗菌洗手劑進(jìn)行外科手和前臂的清洗保證足夠的時間和接觸時間(3—5分鐘)
病人的危險性不同,洗手的方法也不同58病人的危險性不同,洗手的方法也不同病人的危險性不同,洗手的方個人衛(wèi)生所有的工作人員必須保持良好的個人衛(wèi)生,指甲應(yīng)保持清潔和短,頭發(fā)理短或束起來,胡子應(yīng)刮凈和保持干凈。個人衛(wèi)生59個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生59著裝工作服:每天應(yīng)穿清潔的工作服,在暴露于血液后或被汗液體液浸濕后立即更換帽子:在無菌病房、手術(shù)室或執(zhí)行侵入性操作的區(qū)域,必須戴帽并將頭發(fā)全部遮住鞋:在無菌病房和手術(shù)室里,必須換清潔工作鞋著裝60著裝著裝60口罩:不同目的要求不同的口罩保護(hù)病人:工作人員在手術(shù)室工作、護(hù)理免疫力低下的病人、進(jìn)行體腔穿刺時戴外科口罩即能滿足要求保護(hù)工作人員:當(dāng)護(hù)理經(jīng)空氣傳播的感染病人時,做支氣管鏡或類似檢查必須使用高效口罩經(jīng)空氣傳播的感染病人在出隔離室時,必須戴外科口罩口罩:不同目的要求不同的口罩61口罩:不同目的要求不同的口罩口罩:不同目的要求不同的口罩61手套保護(hù)病人:在手術(shù)室、護(hù)理免疫力低下的病人時、進(jìn)行侵入體腔的侵入性操作時,應(yīng)戴無菌手套接觸病人時手可能被污染或接觸粘膜時,應(yīng)戴清潔手套手套62手套手套62保護(hù)工作人員:接觸具有傳播的感染病人時,做支氣管鏡或類似檢查時應(yīng)戴清潔手套脫手套或更換手套時應(yīng)洗手一次性手套不能重復(fù)使用保護(hù)工作人員:63保護(hù)工作人員:保護(hù)工作人員:63預(yù)防環(huán)境傳播醫(yī)院環(huán)境的清潔保證醫(yī)院環(huán)境從視角上看是清潔、沒有灰塵而進(jìn)行的常規(guī)清潔是必要的90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”中,常規(guī)清潔的目的旨在清除灰塵。必須有定期清潔的制度和使用合格的清潔劑和消毒劑預(yù)防環(huán)境傳播醫(yī)院環(huán)境的清潔64預(yù)防環(huán)境傳播醫(yī)院環(huán)境的清潔預(yù)防環(huán)境傳播醫(yī)院環(huán)境的清潔64醫(yī)院環(huán)境的分區(qū)A區(qū):不接觸病人的區(qū)域。正常的家庭清潔(如醫(yī)院的管理部門、圖書館)B區(qū)、非感染病人、非高度易感病人的護(hù)理區(qū)域,推薦濕式清掃。肉眼可見的血液、體液污染的區(qū)域或物品在清潔前先消毒。醫(yī)院環(huán)境的分區(qū)A區(qū):不接觸病人的區(qū)域。正常的家庭清潔(如醫(yī)院65醫(yī)院環(huán)境的分區(qū)A區(qū):不接觸病人的區(qū)域。正常的家庭清潔(如醫(yī)院C區(qū):感染病人的區(qū)域(隔離病房)。使用清潔劑和消毒劑進(jìn)行清潔消毒,每個房間有單獨的清潔用具D區(qū):高度易感病人的區(qū)域(保護(hù)性隔離)或監(jiān)護(hù)區(qū)域。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、早產(chǎn)兒室、創(chuàng)傷病房和血液透析病房。使用清潔劑和消毒劑進(jìn)行清潔消毒。有獨立的清潔用具C區(qū):感染病人的區(qū)域(隔離病房)。使用清潔劑和消毒劑進(jìn)行清潔66C區(qū):感染病人的區(qū)域(隔離病房)。使用清潔劑和消毒劑進(jìn)行清潔B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)的所有水平面和所有的衛(wèi)生間都應(yīng)每天清潔B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)的所有水平面和所有的衛(wèi)生間都應(yīng)每天清潔67B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)的所有水平面和所有的衛(wèi)生間都應(yīng)每天清潔B區(qū)、謝謝醫(yī)院感染管理概論課件68醫(yī)院感染管理概論課件68ENDEND69ENDEND69醫(yī)院感染管理概論
醫(yī)院感染管理概論
70醫(yī)院感染管理概論
醫(yī)院感染管理概論
70院感染的定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,院感染的定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期71院感染的定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期
不少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及相關(guān)知識缺乏應(yīng)有的了解部分觀念相當(dāng)陳舊不少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及相關(guān)知識缺乏應(yīng)有的了解部分觀念72不少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及相關(guān)知識缺乏應(yīng)有的了解部分觀念醫(yī)院感染的有關(guān)概念交叉感染醫(yī)源性感染醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,院內(nèi)感染,醫(yī)院感染二重感染繼發(fā)感染,術(shù)后感染內(nèi)源性感染醫(yī)院感染的有關(guān)概念交叉感染73醫(yī)院感染的有關(guān)概念交叉感染醫(yī)院感染的有關(guān)概念交叉感染731.
醫(yī)源性感染:是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染,包括發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)甚至醫(yī)院外,與疾病的診斷,治療或預(yù)防有密切關(guān)聯(lián)的感染,范圍較醫(yī)院感染更大.2.
醫(yī)院感染:在醫(yī)院內(nèi)感染,并醫(yī)院內(nèi)發(fā)病;醫(yī)院內(nèi)感染而在醫(yī)院外發(fā)病;以及前一醫(yī)院感染在轉(zhuǎn)院后發(fā)病等情況.醫(yī)院感染涉及在醫(yī)院活動的一切人員,即病人,陪送或探視者以及醫(yī)院工作人員.1.
醫(yī)源性感染:是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染,包括發(fā)741.
醫(yī)源性感染:是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的感染,包括發(fā)醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征
多為散發(fā)性,但可以出現(xiàn)流行或暴發(fā),后者社會影響和效果更嚴(yán)重多為機會性感染,細(xì)菌耐藥率高,內(nèi)源性感染在增加具有傳染病的某些特征,但多數(shù)不具傳染性涉及環(huán)節(jié)多,控制難度大醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征
多為散發(fā)性,但可以出現(xiàn)流行或暴發(fā),后75醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征
多為散發(fā)性,但可以出現(xiàn)流行或暴發(fā),后醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源1.外源性①病人和病原攜帶者(人和動物)②醫(yī)院無生命環(huán)境(物品、液體、食物)2.內(nèi)源性皮膚、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、腸道等醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源76醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)感染源76醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑1.呼吸道傳播2.消化道傳播3.接觸傳播:直接間接血液、體液入侵性操作垂直醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑77醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑醫(yī)院感染流行環(huán)節(jié)傳播途徑77醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)易感人群免疫損害宿主和患有慢性基礎(chǔ)疾病老年人及嬰幼兒、營養(yǎng)不良者長期接受抗生素治療長時間住院特別是住ICU病房接受侵襲性診斷治療者醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)易感人群78醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)易感人群醫(yī)院感染的流行環(huán)節(jié)易感人群78現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
1.收治危重、急救病人多,醫(yī)院感染增多。因為醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,血管導(dǎo)管廣泛應(yīng)用,輸血輸液多,增加了感染機會;2.收治老年人、新生兒多;3.
器官移植、重難手術(shù)多,手術(shù)時間長;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
1.收治危重、急救病人多,醫(yī)院感染增79現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
1.收治危重、急救病人多,醫(yī)院感染增現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
4.
插入操作多,如導(dǎo)尿管、氣管插管、動靜脈插管、內(nèi)窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等的普遍應(yīng)用;5.電子醫(yī)療儀器和創(chuàng)傷性儀器的頻繁使用;6.抗生素等抗菌藥物、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物廣泛應(yīng)用,損傷了機體正常細(xì)胞,降低了機體免疫功能,擾亂了正常菌群的生態(tài)平衡,是病人發(fā)生醫(yī)院感染的基現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
4.
插入操作多,如導(dǎo)尿管、氣管插管80現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危險因素:
4.
插入操作多,如導(dǎo)尿管、氣管插管醫(yī)院感染的病原體
從現(xiàn)代微生物學(xué)觀點來講,己很難區(qū)分致病菌和非致病菌、條件致病菌。其實致病菌要發(fā)揮其致病性也要有一定的條件,例如破傷風(fēng)桿菌必須進(jìn)入深部創(chuàng)傷才能引起感染;而原為是非致病菌的枯草桿菌在衰弱病人也能引起腦膜炎和菌血癥。因此,醫(yī)院感染的微生物種類繁多,尤其是一些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上不夠重視的所謂非致病菌和條件致病菌醫(yī)院感染的病原體
從現(xiàn)代微生物學(xué)觀點來講,己很難區(qū)分致病菌和81醫(yī)院感染的病原體
從現(xiàn)代微生物學(xué)觀點來講,己很難區(qū)分致病菌和醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟損失危害增加衛(wèi)生資源(住院日延長、用藥增加費用上漲、耐藥菌株傳播---)增加病人痛苦病死率增加影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟損失危害82醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟損失危害醫(yī)院感染的危害和經(jīng)濟損失危害82醫(yī)院感染管理究竟做些什么?醫(yī)院感染管理≠空氣培養(yǎng)醫(yī)院感染管理≠疾病報表醫(yī)院感染管理≠消毒劑噴霧醫(yī)院感染管理究竟做些什么?醫(yī)院感染管理≠空氣培養(yǎng)83醫(yī)院感染管理究竟做些什么?醫(yī)院感染管理≠空氣培養(yǎng)醫(yī)院感染管理衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第一章總則第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)第三章醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測
監(jiān)測實施與要求、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測第五章醫(yī)院感染的控制第六章重點部門的醫(yī)院感染管理第七章醫(yī)院污物的管理附錄、術(shù)語:醫(yī)院感染病例報告卡、各類人員培訓(xùn)內(nèi)容、銳器傷的預(yù)防、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》
衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第一章總則84衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第一章總則衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)醫(yī)院感染管理科(專職人員)職責(zé)感染控制規(guī)劃制定、實施與評價負(fù)責(zé)全院感染控制知識培訓(xùn)與考核負(fù)責(zé)感染監(jiān)測與控制醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的調(diào)查分析與控制實施參與抗感染藥物應(yīng)用的管理審核、監(jiān)督消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生物品的購入與使用醫(yī)院感染專題研究、可建立實研室或研究室向主管領(lǐng)導(dǎo)與全院報告醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果醫(yī)院感染管理科(專職人員)職責(zé)感染控制規(guī)劃制定、實施與評價85醫(yī)院感染管理科(專職人員)職責(zé)感染控制規(guī)劃制定、實施與評價醫(yī)醫(yī)院感染管理專職人員配備300張床位以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理科,300張床位以下醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員1000張床位以上大型醫(yī)院不得少于5人,500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人,300---500張床位的醫(yī)院不得少于2人,300張床位以下的醫(yī)院不得少于1人。基層醫(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院感染管理專職人員配備300張床位以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理86醫(yī)院感染管理專職人員配備300張床位以上醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染知識培訓(xùn)新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn),時間不得少于3學(xué)時,考核合格方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)、繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動,醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時,其他管理人員與醫(yī)務(wù)人員每年不得少于6學(xué)時醫(yī)院感染知識培訓(xùn)新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識培87醫(yī)院感染知識培訓(xùn)新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識培醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報,向全院醫(yī)務(wù)人員反饋,監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院88醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估,開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查,調(diào)查樣本應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%,漏報率應(yīng)低于20%。100張床位以下、100---500張床位、500張床位以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%、10%。一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%、0.5%。醫(yī)院抗感染的藥物應(yīng)用率力爭控制在50%以下醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估,開展醫(yī)院感染漏報89醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估,開展醫(yī)院感染漏報醫(yī)院感染的控制當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告,并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科,并通報相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)流行時,應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門,省衛(wèi)生行政部門接到報告后,應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。
醫(yī)院感染的控制當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科90醫(yī)院感染的控制當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科醫(yī)院感染診斷的說明
衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]2號醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷的說明
衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]2號91醫(yī)院感染診斷的說明
衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]2號醫(yī)院感染診斷下列情況屬于院感染1.無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān).下列情況屬于院感染92下列情況屬于院感染下列情況屬于院感染92下列情況屬于醫(yī)院感染
3.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶),或在原感染己知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染
3.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的93下列情況屬于醫(yī)院感染
3.在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的下列情況不屬于醫(yī)院感染
1.皮脹粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
下列情況不屬于醫(yī)院感染
1.皮脹粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而94下列情況不屬于醫(yī)院感染
1.皮脹粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而醫(yī)院感染的診斷原則
1.
不完全依賴實驗室的檢查,醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主,力求做出病原學(xué)診斷.2.
顯性感染為主.醫(yī)院感染的診斷原則
95醫(yī)院感染的診斷原則
醫(yī)院感染的診斷原則
95具有特殊意義的菌株MRSE耐新青11(苯唑西林)的凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌MRSA耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素的腸球菌PRP耐青霉素G的肺炎鏈球菌AMP-c產(chǎn)1型酶的G-桿菌ESBL耐超廣譜β類酰胺酶的細(xì)菌臨床意義:監(jiān)測細(xì)菌多重耐藥性具有特殊意義的菌株MRSE耐新青11(苯唑西林)的凝固酶陰96具有特殊意義的菌株MRSE耐新青11(苯唑西林)的凝固酶陰醫(yī)院感染散發(fā):是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時間、感染部位的不同而有所差異。醫(yī)院感染流行:是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率。醫(yī)院感染散發(fā):是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一97醫(yī)院感染散發(fā):是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一醫(yī)院感染暴發(fā):是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中,短時間內(nèi),突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染流行趨勢:是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快,短期內(nèi)不能控制。醫(yī)院感染發(fā)病率:是指在一定時間內(nèi)住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率。醫(yī)院感染暴發(fā):是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中,短時間內(nèi),突98醫(yī)院感染暴發(fā):是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中,短時間內(nèi),突《消毒技術(shù)規(guī)范》
(2019年版)2019年4月1日起實施《消毒技術(shù)規(guī)范》99《消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》99醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)的基本概念:
1.
醫(yī)院消毒:殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物污染的病原微生物的過程。2.
媒介物:指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì),也包括污染的人體體表和表淺體腔。3.
消毒合格:在醫(yī)院消毒中,消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。若能使人工污染的微生物減少99.9%或是消毒對象上污染的自然微生物減少90%,則為合格。醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)的基本概念:
1.
醫(yī)院消毒:殺100醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)的基本概念:
1.
醫(yī)院消毒:殺4.
疫源地消毒:本規(guī)范中是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進(jìn)行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。5.
隨時消毒:本規(guī)范是指對醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時進(jìn)行的消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染癥病人住院期間進(jìn)行的病室或床邊消毒即為隨時消毒。6.
終末消毒:傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品進(jìn)行的消毒。4.
疫源地消毒:本規(guī)范中是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾1014.
疫源地消毒:本規(guī)范中是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾7.
預(yù)防性消毒:對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌,診療物品的消毒,餐具的消毒和一般病住院期間和出院后進(jìn)行的消毒等,均為預(yù)防消毒。8.
消毒劑:能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的化學(xué)因子稱為消毒劑。9.
消毒器:能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的消毒器械。7.
預(yù)防性消毒:對可能受到病原微生物污染的物品1027.
預(yù)防性消毒:對可能受到病原微生物污染的物品10.
滅菌:殺滅或去處外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物和非致病而微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。滅菌是個絕對的概念,滅菌后物品必須是完全無菌的,因此規(guī)定,滅菌過程必須使物品污染微生物的存活概率減少到106。換句話說,若對100萬件物品進(jìn)行滅菌處理,滅菌后最多只允許有一件滅菌物品中仍有活的微生物,即滅菌保證水平為106。10.
滅菌:殺滅或去處外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過10310.
滅菌:殺滅或去處外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過11.
滅菌劑;能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌芽胞)的化學(xué)物質(zhì)稱為滅菌劑。12.
滅菌器:能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌芽胞)的滅菌器材稱為滅菌器。13.
無菌檢驗:檢驗滅菌后的物品中是否存在或的微生物的一種實驗方法。11.
滅菌劑;能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌10411.
滅菌劑;能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌
14.
消毒作用水平:是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小。可分為下述四類;14.
消毒作用水平:是指消毒、滅菌方法殺滅微10514.
消毒作用水平:是指消毒、滅菌方法殺滅微(1)
滅菌方法:可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類的有:熱力滅菌、電力輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)滅菌劑。(2)
高效消毒方法:可以殺滅一切致病微生物的消毒方法。這類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及孢子等,對細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類的化學(xué)消毒劑和物理消毒方法有:紫外線和基乙酰脲類化合物和一些復(fù)配的消毒劑等。(1)
滅菌方法:可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)106(1)
滅菌方法:可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)(3)
中效消毒方法:是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法,包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇類、酚類消毒劑等。(4) 低效消毒方法:只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑(新潔爾滅等)、雙胍類消毒劑如氯己啶、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。(3)
中效消毒方法:是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各107(3)
中效消毒方法:是可以殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各醫(yī)院用品的危險性分類:按照物品污染后造成危害的程度,將其分為三類:
1.
高度危險性物品:是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材,或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品,例如,手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。醫(yī)院用品的危險性分類:按照物品污染后造成危害108醫(yī)院用品的危險性分類:按照物品污染后造成危害2.中度危險性物品:僅和皮膚粘膜相接觸,而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如體溫表、呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。2.中度危險性物品:僅和皮膚粘膜相接觸,而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)1092.中度危險性物品:僅和皮膚粘膜相接觸,而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)3.
低度危險性物品:雖有微生物污染,但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康未損的皮膚粘膜相接觸。例如生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如毛巾、面盆、痰盂、地面、墻壁、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計)等3.
低度危險性物品:雖有微生物污染,但一般情況1103.
低度危險性物品:雖有微生物污染,但一般情況醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則
1. 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法(1)凡是高度危險的物品,必須選用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌,務(wù)使其滅菌指數(shù)達(dá)到106。醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則
1. 根據(jù)物品污染后111醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則
1. 根據(jù)物品污染后(2) 凡中度危險性物品,一般情況下達(dá)到消毒即可,可選用中效消毒法或高效消毒方法,要求消毒指數(shù)達(dá)到10以上,即對試驗微生物的殺滅率大于99.90%,對自然污染的微生物殺滅率大于90%。但中度危險性物品的消毒要求并不相同,有些要求嚴(yán)格,例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高效消毒,需采用高效消毒方法。而另一些則要求低一些,例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。(2) 凡中度危險性物品,一般情況下達(dá)到消毒即可,可選用中效112(2) 凡中度危險性物品,一般情況下達(dá)到消毒即可,可選用中效(3) 凡低度危險性物品,一般可用低效消毒方法,或只作一般的清潔處理即可,僅在特殊情況下,才作特殊的消毒要求。例如,當(dāng)傳染病病原體污染時,必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。(3) 凡低度危險性物品,一般可用低效消毒方法,或只作一般的113(3) 凡低度危險性物品,一般可用低效消毒方法,或只作一般的2.根椐污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量。
(1)
對受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抗力強危險程度大的病毒污的物品,選用高效消毒法或滅菌法。(2)
對受到致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品,選用中效以上的消毒劑。(3)
對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品,可選用中效或低效消毒法法。2.根椐污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和1142.根椐污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和(4) 殺滅被有機物保護(hù)的微生物時,應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。(5) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時,應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時間。(4) 殺滅被有機物保護(hù)的微生物時,應(yīng)加大消毒因子的使用劑量115(4) 殺滅被有機物保護(hù)的微生物時,應(yīng)加大消毒因子的使用劑量3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇毒方法:。
選擇消毒方法時要考慮的,一是要保護(hù)消毒物品不受損壞,二是要使消毒方法易于發(fā)揮作用。3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇毒方法:。
選擇消毒方法時要考1163.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇毒方法:。
選擇消毒方法時要考(1)
耐高溫、耐濕物品和器材,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。(2)
怕熱、忌濕和貴重物品,應(yīng)選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅菌。(3)
器械的浸泡滅菌、應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。選擇表面消毒方法,應(yīng)考慮表面性質(zhì),光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射,或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法(1)
耐高溫、耐濕物品和器材,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干117(1)
耐高溫、耐濕物品和器材,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干消毒的程序
凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品,應(yīng)先消毒,在清洗,使用前在按物品污染后危險性的種類,選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。消毒的程序
凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材118消毒的程序
凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材消毒滅菌工作中的自我保護(hù)
消毒因子大多是對人有害的,因此,在進(jìn)行消毒是工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施,防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。消毒滅菌工作中的自我保護(hù)
消毒因子大多是對人有害的,因此,在119消毒滅菌工作中的自我保護(hù)
消毒因子大多是對人有害的,因此,在(1)
熱力滅菌:干熱滅菌時防止燃燒;壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。(2)
紫外線、微波消毒:防止對人的直接照射。(3)
氣體化學(xué)消毒、滅菌劑:防止有毒消毒氣體的泄漏,進(jìn)場檢測消毒環(huán)境中氣體的
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