氣腫性腎盂腎炎課件整理

氣腫性腎盂腎炎氣腫性腎盂腎炎1南充市中心醫(yī)院

氣腫性腎盂腎炎是以彌漫性壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。概念尿路產(chǎn)氣菌泌尿系感染膀胱炎腎盂腎炎如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌，產(chǎn)氣桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌等腎盂腎實質(zhì)腎周南充市中心醫(yī)院氣腫性腎盂腎炎是以彌漫性概尿路產(chǎn)氣菌南充市中心醫(yī)院易感因素：氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個因素：

1.尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；

2.糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。

氣腫性腎盂腎炎有87％患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有輸尿管梗阻。南充市中心醫(yī)院易感因素：氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必南充市中心醫(yī)院個案分析：(一)病例特點：1.患者女性，43歲；2.左側(cè)腰痛10天；3.患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰痛,疼痛劇烈，伴惡心嘔吐,不伴發(fā)熱腹痛腹瀉，疼痛自行緩解，未診治;期間，疼痛間斷反復(fù)出現(xiàn)；5天就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“左腎膿腫，糖尿病”，給予抗感染治療后，癥狀無明顯緩解。南充市中心醫(yī)院個案分析：(一)病例特點：南充市中心醫(yī)院

4.發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。

5.查體：體溫:38.6℃脈搏:114次/min呼吸:20次/min血壓:127/86mmHg，心肺腹未見明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院

6.輔助檢查：

彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液血常規(guī)：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，HGB為113g/L

血生化示：白蛋白為：24.4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.8mmol/L，cl為95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol

CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌南充市中心醫(yī)院6.輔助檢查：南充市中心醫(yī)院

血生化示：白蛋白為：24.4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.8mmol/L，cl為95.3mmol/L）

CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌，南充市中心醫(yī)院吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。49*109/L,NEU-R:0.彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實質(zhì)及腎周的化膿性感染氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實質(zhì)及腎周的化膿性感染血常規(guī)：WBC:9.8mmol/L，cl為95.CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌氣腫性腎盂腎炎是以彌漫性血生化示：白蛋白為：24.彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。3mmol/L），指尖血糖19.發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。3.血常規(guī)：WBC:9.抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽體溫波動在38-39.南充市中心醫(yī)院吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院

氣腫性腎盂腎炎糖尿病低蛋白水腫電解質(zhì)紊亂入院診斷南充市中心醫(yī)院氣腫性腎盂腎炎糖尿病南充市中心醫(yī)院（三）治療控制血糖抗感染營養(yǎng)支持

1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血漿

2.糾正電解質(zhì)紊亂南充市中心醫(yī)院（三）治療控制血糖南充市中心醫(yī)院

入院第三天：

17：30出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，之后出現(xiàn)體溫升高，最高體溫為40.0℃，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，血常規(guī)：WBC為34.91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，考慮氣腫性腎盂腎炎并發(fā)敗血癥，保守治療不佳南充市中心醫(yī)院入院第三天：南充市中心醫(yī)院

入院第四天空針穿刺抽吸（一）：在彩超引導(dǎo)下：抽吸出暗紅色膿液及少量氣體，有嚴(yán)重惡臭味，膿液量為310ml。膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長南充市中心醫(yī)院入院第四天膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生南充市中心醫(yī)院穿刺后體溫及腎周情況體溫波動在38-39.5℃

腎周有大量液性暗區(qū)南充市中心醫(yī)院穿刺后體溫及腎周情況體溫波動在38-39.5℃南充市中心醫(yī)院

入院第七天經(jīng)皮腎穿刺造瘺（二）：

在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點,先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴張鞘依次擴至F18，最終置入F18擴張鞘。

抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，南充市中心醫(yī)院入院第七天抽吸出：先抽吸出清亮液體，南充市中心醫(yī)院

術(shù)后：

1.繼續(xù)控制血糖

2.繼續(xù)抗感染治療

3.營養(yǎng)支持：氨基酸，脂肪乳

輔助檢查：

1.血常規(guī)：WBC:9.37*109/L，

HGB:109g/L2.血生化：白蛋白：33.5g/L,

電解質(zhì)：K+,Na+，Ca正常，南充市中心醫(yī)院術(shù)后：南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院南充市中心醫(yī)院在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點,先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴張鞘依次擴至F18，最終置入F18擴張鞘。3mmol/L），指尖血糖19.在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點,先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴張鞘依次擴至F18，最終置入F18擴張鞘。膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。49*109/L,NEU-R:0.0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。血常規(guī)：WBC:18.3mmol/L），指尖血糖19.8mmol/L，cl為95.氣腫性腎盂腎炎有87％患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有輸尿管梗阻。抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌電解質(zhì)：K+,Na+，Ca正常，吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.氣腫性腎盂腎炎是以彌漫性壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。南充市中心醫(yī)院心得體會：氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實質(zhì)及腎周的化膿性感染根據(jù)外科的“見膿必引”的原則：心得：

早期膿液引流在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點,先以利多卡因局麻滿意后8mmol/L，cl為95.尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點,先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴張鞘依次擴至F18，最終置入F18擴張鞘。電解質(zhì)：K+,Na+，Ca正常，體溫波動在38-39.發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.經(jīng)皮腎穿刺造瘺（推薦）5天就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“左腎膿腫，糖尿病”，給予抗感染治療后，癥狀無明顯緩解。CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌血常規(guī)：WBC為34.吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約1.血常規(guī)：WBC:9.3mmol/L），指尖血糖19.吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，49*109/L,NEU-R:0.0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，經(jīng)皮腎穿刺造瘺（推薦）在彩超引導(dǎo)下：抽吸出暗紅色膿液及少量氣體，有嚴(yán)重惡臭味，膿液量為310ml。壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.5天就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“左腎膿腫，糖尿病”，給予抗感染治療后，癥狀無明顯緩解。糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。體溫波動在38-39.體溫波動在38-39.3mmol/L），指尖血糖19.經(jīng)皮腎穿刺造瘺（推薦）氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實質(zhì)及腎周的化膿性感染0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，1.氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實質(zhì)及腎周的化膿性感染發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低，4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.49*109/L,NEU-R:0.血常規(guī)：WBC:18.血常規(guī)：WBC:9.心得：彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液8mmol/L，cl為95.0℃，患者出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點,先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴張鞘依次擴至F18，最終置入F18擴張鞘。2.患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰痛,疼痛劇烈，伴惡心嘔吐,不伴發(fā)熱腹痛腹瀉，疼痛自行緩解，未診治;期間，疼痛間斷反復(fù)出現(xiàn)；CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞；8mmol/L，cl為95.2.2.84，HGB為113g/L血生化示：白蛋白為：24.膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長3mmol/L），指尖血糖19.引流膿液的方法有：血生化：白蛋白：33.氣腫性腎盂腎炎有87％患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有輸尿管梗阻。5天就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“左腎膿腫，糖尿病”，給予抗感染治療后，癥狀無明顯緩解。體溫波動在38-39.3mmol/L），指尖血糖19.經(jīng)皮腎穿刺造瘺（推薦）體溫波動在38-39.在彩超引導(dǎo)下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點,先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點穿刺,在彩超引導(dǎo)下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，腎筋膜擴張鞘依次擴至F18，最終置入F18擴張鞘。1.6℃脈搏:114次/min呼吸:20次/min血壓:127/86mmHg，心肺腹未見明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液84，HGB為113g/LCT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌，彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約體溫波動在38-39.49*1