分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)課件

哈院麻醉科陳金輝分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)

1哈院麻醉科陳金輝分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)1哈院麻醉科陳金輝分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)1哈院麻醉科陳金輝準(zhǔn)媽媽們，你們準(zhǔn)備好了嗎？對(duì)寶寶有危害嗎？真的不疼嗎？有副作用嗎？剖，還是不剖？聽說可以打“無痛”？疼，疼怎么辦？很貴吧？2準(zhǔn)媽媽們，你們準(zhǔn)備好了嗎？對(duì)寶寶有危害嗎？真的不疼嗎？有副作準(zhǔn)媽媽們，你們準(zhǔn)備好了嗎？對(duì)寶寶有危害嗎？真的不疼嗎？有副作你根本就不關(guān)！心！我！我媽說可能對(duì)孩子不好……生孩子，疼還不是天經(jīng)地義的現(xiàn)在的年輕人真嬌氣啊想當(dāng)年我……時(shí)代在發(fā)展科技在進(jìn)步何棄療…3你根本就不我媽說生孩子，疼還不是天經(jīng)地義的時(shí)代在發(fā)展何棄療…你根本就不我媽說生孩子，疼還不是天經(jīng)地義的時(shí)代在發(fā)展何棄療…分娩鎮(zhèn)痛率85%剖宮產(chǎn)率10-20%分娩鎮(zhèn)痛率1946年32%1958年66%1970年后98%剖宮產(chǎn)率18.5%分娩鎮(zhèn)痛率1% 剖宮產(chǎn)率接近50%差距！我們的工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠…我國(guó)由于種種原因，僅少數(shù)公立醫(yī)院提供了無痛分娩技術(shù)目前，無痛分娩率不足10%4分娩鎮(zhèn)痛率85%分娩鎮(zhèn)痛率1946年分娩鎮(zhèn)痛率85%分娩鎮(zhèn)痛率1946年一、分娩鎮(zhèn)痛原則

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估

三、分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證總覽五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備六、分娩鎮(zhèn)痛開始時(shí)機(jī)

七、分娩鎮(zhèn)痛流程八、分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法九、危急情況的處理十、分娩鎮(zhèn)痛管理5一、分娩鎮(zhèn)痛原則

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估三、分娩鎮(zhèn)痛一、分娩鎮(zhèn)痛原則

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估三、分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。

分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時(shí)，在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。

一、分娩鎮(zhèn)痛原則我要打無痛！打了無痛養(yǎng)精蓄銳準(zhǔn)備上戰(zhàn)場(chǎng)！6分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。

1.病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術(shù)史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。

2.體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。

3.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估7分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)1.產(chǎn)婦自愿。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。三、分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證81.產(chǎn)婦自愿。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包1.產(chǎn)婦自愿。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包1.產(chǎn)婦拒絕。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者。

3.椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證91.產(chǎn)婦拒絕。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者。

3.1.產(chǎn)婦拒絕。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者。

3.1.設(shè)備及物品要求

(1)麻醉機(jī)；

(2)多功能心電監(jiān)護(hù)儀；

(3)氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；

(4)吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器；

(5)供氧設(shè)備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩；

(6)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；

(7)胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備；

(8)加壓加熱輸血設(shè)備、加熱毯；

(9)搶救車，包括搶救物品及藥品。

五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備101.設(shè)備及物品要求

(1)麻醉機(jī)；

(2)多功能心電監(jiān)護(hù)儀；1.設(shè)備及物品要求

(1)麻醉機(jī)；

(2)多功能心電監(jiān)護(hù)儀；2.藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設(shè)備及麻醉藥品由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查并做登記。

3.場(chǎng)地要求

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間實(shí)施，嚴(yán)格按照椎管內(nèi)麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。

4.產(chǎn)婦準(zhǔn)備

(1)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料；

(2)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產(chǎn)婦本人或委托人)；

(3)開放靜脈通路。五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備112.藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡2.藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(zhǎng)第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施。六、分娩鎮(zhèn)痛開始時(shí)機(jī)疼死了，姐要打無痛！目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(zhǎng)第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施。疼死了，姐要打無痛！2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南更新

親你宮口還沒開呢親你宮口還沒開呢×親你宮口還沒開呢×12目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)七、分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評(píng)估麻醉醫(yī)師評(píng)估擬定鎮(zhèn)痛方式，告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文件準(zhǔn)備相關(guān)物品、藥品、設(shè)備13七、分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評(píng)估麻醉醫(yī)師七、分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評(píng)估麻醉醫(yī)師七、分娩鎮(zhèn)痛流程助產(chǎn)士開放靜脈通路在無菌房間監(jiān)護(hù)下規(guī)范實(shí)施椎管內(nèi)操作分娩鎮(zhèn)痛管理（觀察生命體征、VAS、Bromage評(píng)分）分娩結(jié)束后助產(chǎn)師觀察兩小時(shí)無異常情況返回病房隨訪14七、分娩鎮(zhèn)痛流程助產(chǎn)士開放靜脈通路在無菌房間監(jiān)護(hù)下規(guī)范實(shí)施椎七、分娩鎮(zhèn)痛流程助產(chǎn)士開放靜脈通路在無菌房間監(jiān)護(hù)下規(guī)范實(shí)施椎1.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合，是目前應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當(dāng)分娩過程中發(fā)生異常情況需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。

八、分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法151.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)1.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)1.1操作方法：

(1)穿刺過程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；

(2)選擇L2-3或L3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管；

(3)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察3~5min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

(4)若無異常現(xiàn)象，注入首劑量(表1)，持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；

(5)測(cè)量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分和Bromage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分；連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

161.1操作方法：

(1)穿刺過程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；

(1.1操作方法：

(1)穿刺過程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；

(

(6)助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；

(7)鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置或調(diào)整藥物的濃度；

(8)觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單；

(9)分娩結(jié)束觀察2h，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。

1.2常用分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量見表1。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

17

(6)助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；

(7)

(6)助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；

(7)1.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

1.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

1.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。181.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況1.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

19連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

19連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

19連續(xù)硬膜2.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法集兩者之優(yōu)點(diǎn)，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。

2.1具體操作方法：

(1)準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；(2)選擇L3~4(首選)或L2~3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺；(3)經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管；(4)在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

(5)鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛202.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)2.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)2.2推薦蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案(表1)。

3.靜脈鎮(zhèn)痛

當(dāng)產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時(shí)，才選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛，但必須根據(jù)醫(yī)院救治條件選擇，特別要在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母體和胎兒的生命體征變化，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。靜脈鎮(zhèn)痛212.2推薦蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~2.2推薦蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛22腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛22腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛221.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動(dòng)“即刻剖宮產(chǎn)”流程。

(1)產(chǎn)婦心跳驟停；

(2)子宮破裂大出血；

(3)嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫；

(4)臍帶脫垂；

(5)羊水栓塞；

(6)危及母嬰生命安全等情況。九、危急情況的處理231.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定1.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定2.即刻剖宮產(chǎn)流程：

(1)由助產(chǎn)士發(fā)出危急信號(hào)，通知救治團(tuán)隊(duì)(麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉護(hù)師、手術(shù)室護(hù)師)，同時(shí)安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。

(2)麻醉醫(yī)師在硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%氯普魯卡因10~15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

(3)沒有放置硬膜外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急時(shí)，采用全麻插管，同時(shí)立即給予抗酸藥，如口服枸櫞酸合劑30ml，同時(shí)靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg。

(4)全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部分。九、危急情況的處理242.即刻剖宮產(chǎn)流程：

(1)由助產(chǎn)士發(fā)出危急信號(hào)，通知救治團(tuán)2.即刻剖宮產(chǎn)流程：

(1)由助產(chǎn)士發(fā)出危急信號(hào)，通知救治團(tuán)應(yīng)建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會(huì)診制度、知情同意制度、報(bào)告制度等。加強(qiáng)管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，方能確保母嬰安全。建議如下：

1.婦產(chǎn)科醫(yī)師：

(1)門診期間的孕前檢查、孕期產(chǎn)檢、孕期篩查、分娩鎮(zhèn)痛宣教；

(2)入院期間對(duì)待產(chǎn)婦分娩方式的評(píng)估。

2.麻醉醫(yī)師：

(1)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前的評(píng)估工作(可在麻醉門診或產(chǎn)房進(jìn)行)；

(2)向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書；

(3)專人操作及管理；

(4)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及疼痛評(píng)分，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量及濃度；

(5)分娩鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦發(fā)生危急情況實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉；

(6)參與產(chǎn)婦異常情況的搶救；

(7)完成分娩鎮(zhèn)痛的記錄。

十、分娩鎮(zhèn)痛管理25應(yīng)建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度應(yīng)建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度3.麻醉科護(hù)士：

(1)協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作；(2)配置鎮(zhèn)痛泵；

(3)巡視觀察產(chǎn)婦生命體征、母體的異常情況并及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)師，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分等；(4)協(xié)助麻醉醫(yī)師完成危急情況“即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)”麻醉；

(5)登記、收費(fèi)；(6)鎮(zhèn)痛藥物及毒麻藥物管理、登記、發(fā)放，物品、藥品的補(bǔ)充、設(shè)備的清潔與保養(yǎng)；(7)分娩鎮(zhèn)痛后對(duì)產(chǎn)婦的隨訪，了解產(chǎn)婦滿意度及并發(fā)癥等。

4.助產(chǎn)士：

(1)開放靜脈輸液通道；

(2)調(diào)整產(chǎn)婦體位為側(cè)臥或半坐位、吸氧，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等；

(3)觀察產(chǎn)程，調(diào)整宮縮；

(4)異常情況報(bào)告麻醉醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師；

(5)條件容許時(shí)可增加導(dǎo)樂陪伴分娩。

十、分娩鎮(zhèn)痛管理263.麻醉科護(hù)士：

(1)協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作；(3.麻醉科護(hù)士：

(1)協(xié)助麻醉醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛的操作；(哈院麻醉科全體同仁為您保駕護(hù)航！27哈院麻醉科全體同仁為您保駕護(hù)航！27哈院麻醉科全體同仁為您保駕護(hù)航！27哈院麻醉科全體同仁

哈院麻醉科陳金輝分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)

28哈院麻醉科陳金輝分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)1哈院麻醉科陳金輝分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)28哈院麻醉科陳金準(zhǔn)媽媽們，你們準(zhǔn)備好了嗎？對(duì)寶寶有危害嗎？真的不疼嗎？有副作用嗎？剖，還是不剖？聽說可以打“無痛”？疼，疼怎么辦？很貴吧？29準(zhǔn)媽媽們，你們準(zhǔn)備好了嗎？對(duì)寶寶有危害嗎？真的不疼嗎？有副作準(zhǔn)媽媽們，你們準(zhǔn)備好了嗎？對(duì)寶寶有危害嗎？真的不疼嗎？有副作你根本就不關(guān)！心！我！我媽說可能對(duì)孩子不好……生孩子，疼還不是天經(jīng)地義的現(xiàn)在的年輕人真嬌氣啊想當(dāng)年我……時(shí)代在發(fā)展科技在進(jìn)步何棄療…30你根本就不我媽說生孩子，疼還不是天經(jīng)地義的時(shí)代在發(fā)展何棄療…你根本就不我媽說生孩子，疼還不是天經(jīng)地義的時(shí)代在發(fā)展何棄療…分娩鎮(zhèn)痛率85%剖宮產(chǎn)率10-20%分娩鎮(zhèn)痛率1946年32%1958年66%1970年后98%剖宮產(chǎn)率18.5%分娩鎮(zhèn)痛率1% 剖宮產(chǎn)率接近50%差距！我們的工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠…我國(guó)由于種種原因，僅少數(shù)公立醫(yī)院提供了無痛分娩技術(shù)目前，無痛分娩率不足10%31分娩鎮(zhèn)痛率85%分娩鎮(zhèn)痛率1946年分娩鎮(zhèn)痛率85%分娩鎮(zhèn)痛率1946年一、分娩鎮(zhèn)痛原則

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估

三、分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證總覽五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備六、分娩鎮(zhèn)痛開始時(shí)機(jī)

七、分娩鎮(zhèn)痛流程八、分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法九、危急情況的處理十、分娩鎮(zhèn)痛管理32一、分娩鎮(zhèn)痛原則

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估三、分娩鎮(zhèn)痛一、分娩鎮(zhèn)痛原則

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估三、分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。

分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時(shí)，在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。

一、分娩鎮(zhèn)痛原則我要打無痛！打了無痛養(yǎng)精蓄銳準(zhǔn)備上戰(zhàn)場(chǎng)！33分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。

1.病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術(shù)史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。

2.體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。

3.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能；存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評(píng)估34分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)1.產(chǎn)婦自愿。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。三、分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證351.產(chǎn)婦自愿。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包1.產(chǎn)婦自愿。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包1.產(chǎn)婦拒絕。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者。

3.椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證361.產(chǎn)婦拒絕。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者。

3.1.產(chǎn)婦拒絕。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者。

3.1.設(shè)備及物品要求

(1)麻醉機(jī)；

(2)多功能心電監(jiān)護(hù)儀；

(3)氣道管理用品，包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；

(4)吸痰器、吸痰管、負(fù)壓吸引器；

(5)供氧設(shè)備，包括中心供氧、氧氣瓶、面罩；

(6)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；

(7)胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備；

(8)加壓加熱輸血設(shè)備、加熱毯；

(9)搶救車，包括搶救物品及藥品。

五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備371.設(shè)備及物品要求

(1)麻醉機(jī)；

(2)多功能心電監(jiān)護(hù)儀；1.設(shè)備及物品要求

(1)麻醉機(jī)；

(2)多功能心電監(jiān)護(hù)儀；2.藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡因等)，阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置藥品的生理鹽水，急救類藥品(腎上腺素、脂肪乳劑等)，消毒液，搶救設(shè)備及麻醉藥品由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補(bǔ)充、定期檢查并做登記。

3.場(chǎng)地要求

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作要求在無菌消毒房間實(shí)施，嚴(yán)格按照椎管內(nèi)麻醉穿刺要求規(guī)范操作，避免發(fā)生感染。

4.產(chǎn)婦準(zhǔn)備

(1)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料；

(2)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產(chǎn)婦本人或委托人)；

(3)開放靜脈通路。五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備382.藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡2.藥品要求

局麻藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因、氯普魯卡目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(zhǎng)第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施。六、分娩鎮(zhèn)痛開始時(shí)機(jī)疼死了，姐要打無痛！目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長(zhǎng)第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施。疼死了，姐要打無痛！2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南更新

親你宮口還沒開呢親你宮口還沒開呢×親你宮口還沒開呢×39目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)七、分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評(píng)估麻醉醫(yī)師評(píng)估擬定鎮(zhèn)痛方式，告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文件準(zhǔn)備相關(guān)物品、藥品、設(shè)備40七、分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評(píng)估麻醉醫(yī)師七、分娩鎮(zhèn)痛流程產(chǎn)婦提出鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評(píng)估麻醉醫(yī)師七、分娩鎮(zhèn)痛流程助產(chǎn)士開放靜脈通路在無菌房間監(jiān)護(hù)下規(guī)范實(shí)施椎管內(nèi)操作分娩鎮(zhèn)痛管理（觀察生命體征、VAS、Bromage評(píng)分）分娩結(jié)束后助產(chǎn)師觀察兩小時(shí)無異常情況返回病房隨訪41七、分娩鎮(zhèn)痛流程助產(chǎn)士開放靜脈通路在無菌房間監(jiān)護(hù)下規(guī)范實(shí)施椎七、分娩鎮(zhèn)痛流程助產(chǎn)士開放靜脈通路在無菌房間監(jiān)護(hù)下規(guī)范實(shí)施椎1.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合，是目前應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當(dāng)分娩過程中發(fā)生異常情況需實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。

八、分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施方法421.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)1.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)1.1操作方法：

(1)穿刺過程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；

(2)選擇L2-3或L3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管；

(3)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察3~5min，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

(4)若無異?，F(xiàn)象，注入首劑量(表1)，持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；

(5)測(cè)量鎮(zhèn)痛平面(維持在T10水平)，進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分和Bromage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分；連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

431.1操作方法：

(1)穿刺過程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；

(1.1操作方法：

(1)穿刺過程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征；

(

(6)助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；

(7)鎮(zhèn)痛維持階段建議使用PCEA鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置或調(diào)整藥物的濃度；

(8)觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單；

(9)分娩結(jié)束觀察2h，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。

1.2常用分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度及劑量見表1。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

44

(6)助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；

(7)

(6)助產(chǎn)士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心改變及產(chǎn)程管理；

(7)1.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

1.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

1.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況個(gè)性化給藥，濃度劑量在表1所列范圍之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。PCEA每次8~10ml，鎖定時(shí)間15~30min。451.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況1.3推薦給藥方案：

首劑量后，維持劑量則根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

46連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

19連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

46連續(xù)硬膜2.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的結(jié)合，此方法集兩者之優(yōu)點(diǎn)，起效迅速、鎮(zhèn)痛完善。

2.1具體操作方法：

(1)準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；(2)選擇L3~4(首選)或L2~3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺；(3)經(jīng)腰穿針注入鎮(zhèn)痛藥，退出腰穿針后，向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管；(4)在硬膜外給藥之前經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量(含1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察3~5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔；

(5)鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛472.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)2.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)2.2推薦蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~45min后，硬膜外腔用藥參照硬膜外鎮(zhèn)痛方案(表1)。

3.靜脈鎮(zhèn)痛

當(dāng)產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式存在禁忌時(shí)，才選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛，但必須根據(jù)醫(yī)院救治條件選擇，特別要在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母體和胎兒的生命體征變化，以防危險(xiǎn)情況發(fā)生。靜脈鎮(zhèn)痛482.2推薦蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~2.2推薦蛛網(wǎng)膜下腔注藥劑量見表2。

蛛網(wǎng)膜下腔注藥30~腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛49腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛22腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛491.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動(dòng)“即刻剖宮產(chǎn)”流程。

(1)產(chǎn)婦心跳驟停；

(2)子宮破裂大出血；

(3)嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫；

(4)臍帶脫垂；

(5)羊水栓塞；

(6)危及母嬰生命安全等情況。九、危急情況的處理501.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定1.分娩