產(chǎn)科超聲診斷課件

一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說(shuō)的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月妊娠全過(guò)程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。7/30/20231一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ)1、妊娠齡（月經(jīng)齡）：是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）：

指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。7/30/20232一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ)1/8/202一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ)7/24/20一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。4、胎兒：

指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。7/30/20233一、妊娠解剖生理3、胚胎：1/8/20233一、妊娠解剖生理3、胚胎：7/24/20233一、妊娠解剖生一、妊娠解剖生理5、蛻膜：卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。

按孕卵著床部位分：

底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分

包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；

真蛻膜（壁蛻膜）:宮腔其余的部分。7/30/20234一、妊娠解剖生理5、蛻膜：1/8/20234一、妊娠解剖生理5、蛻膜：7/24/20234一、妊娠解剖1—底蛻膜2—包蛻膜3—真蛻膜4—胎盤(pán)雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理7/30/202351—底蛻膜子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理1/8/20231—底蛻膜子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理7/24/202一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過(guò)程40周分為三個(gè)時(shí)期：

早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周開(kāi)始至其后7/30/20236一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：1/8/20236一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：7/24/20236一、一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示

人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天）

此期超聲不能顯示。7/30/20237一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示1/8/20237一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示7/24/2023一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚1231、胚外體腔2、內(nèi)細(xì)胞群3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。7/30/20238一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂1231、一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂1231、一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開(kāi)始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，（即：妊娠齡5~10周）。

胚胎期超聲可顯示早期孕囊。7/30/20239一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：1/8/20239一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：7/24/20239一、妊娠解一、妊娠解剖生理胎兒期：即：妊娠齡10周末（第11周0d）開(kāi)始到第40周。

超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。7/30/202310一、妊娠解剖生理胎兒期：1/8/202310一、妊娠解剖生理胎兒期：7/24/202310一、妊娠解剖生一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成

卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤(pán)，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤(pán)胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤(pán)12347/30/202311一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成卵黃囊一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成卵黃囊二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)：

1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問(wèn)題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。2、一切與診斷無(wú)關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查，最多不能超過(guò)3—5分鐘，對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。5、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。6、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤(pán)、子宮及附件。

7/30/202312二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期1/8/202312二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期7/24/202312二、二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：1、子宮增大，飽滿

2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）

3、可見(jiàn)卵黃囊（YS）

4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動(dòng)6、顯示胎盤(pán)7、出現(xiàn)妊娠黃體

7/30/202313二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：1/8/2023二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：7/24/202二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）

表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。值得注意的是，有時(shí)宮外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回聲，因此應(yīng)用此征象診斷早孕要謹(jǐn)慎。約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如＞20mm,而囊內(nèi)仍未見(jiàn)到胚芽，則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征7/30/202314二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）約7周，可顯示胚芽、二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）約7周，可顯示胚芽、二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS7/30/202315二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)G二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)G二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）7/30/202316二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎7/30/202317二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎1/8/二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎7/24二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見(jiàn)到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測(cè)定7/30/202318二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

二、正常產(chǎn)科超聲7/30/202319真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別二、正常產(chǎn)科超聲1/8/2真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別二、正常產(chǎn)科超聲7/24/二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。特點(diǎn)：陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周；12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑<10mm；孕囊>2cm未見(jiàn)卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過(guò)大（>10mm）或過(guò)?。?lt;3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。卵黃囊聲像圖卵黃囊7/30/202320二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）特點(diǎn)：卵黃囊聲像圖卵黃囊1二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）特點(diǎn)：卵黃囊聲像圖卵黃囊7二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體

排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無(wú)回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤(pán)取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開(kāi)始萎縮。孕囊黃體囊腫7/30/202321二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體孕囊黃體囊腫1/8/202321二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體孕囊黃體囊腫7/24/20232二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算：

在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過(guò)測(cè)孕囊大小估計(jì)。

①

孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑mm+30（縱徑+橫徑+前后徑/3）例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)

②

孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W7/30/202322二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法1/8/二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法7/24二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項(xiàng)：

各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考7/30/202323二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法各徑測(cè)值二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法各徑測(cè)值二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長(zhǎng)推算（CRL）頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。

頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。

①

孕齡（d）=頭臀長(zhǎng)mm+42

②

孕齡（w）=頭臀長(zhǎng)cm+6.57/30/202324二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法1/8/二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法7/24二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項(xiàng)：

適用于孕7-12周；測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖，測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線，最好取3次測(cè)量的平均值。7/30/202325二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法適用于孕二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法適用于孕二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期

妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過(guò)期妊娠。

檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤(pán)等情況。

7/30/202326二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期1/8/202326二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期7/24/202326二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見(jiàn)，進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。2、胎盤(pán)：隨孕周的增長(zhǎng)，胎盤(pán)不同時(shí)期的生理變化。3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。4、臍帶：A/B比值測(cè)量5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、6、胎位7/30/202327二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：1/8/202二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：7/24/20二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

1、雙頂徑（BPD）測(cè)量：丘腦水平橫切面

T

丘腦

M腦中線CSP透明隔腔CP脈絡(luò)叢3rd第3腦室SF大腦外側(cè)裂7/30/202328二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：1/8/202328二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：7/24/202328二、正常產(chǎn)科二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測(cè)量注意事項(xiàng)：

測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。7/30/202329二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測(cè)量注意事項(xiàng)：二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測(cè)量注意事項(xiàng)：二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

2、頭圍（HC）測(cè)量：丘腦水平橫切面①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)頭顱的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑7/30/202330二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測(cè)量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長(zhǎng)軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測(cè)量切面模式圖7/30/202331二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測(cè)量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處7/30/202332二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：

測(cè)量盡可能圓形。肝內(nèi)門(mén)脈段顯示不能太長(zhǎng)。腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正常值，警惕有無(wú)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）。股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能為巨大兒。7/30/202333二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測(cè)量：用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)量股骨兩端的距離。腹圍測(cè)量切面模式圖7/30/202334二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖1/8/2023二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖7/24/202二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測(cè)量：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲7/30/202335二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤(pán)分為絨毛板、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、和基底層3部分腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、3、基底層7/30/202336二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：妊娠中期胎盤(pán)的胎兒面有一清楚的線狀光滑的絨毛膜反射界面稱為絨毛膜板。底蛻膜表面覆蓋著一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱為基底板胎盤(pán)在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)。如果胎盤(pán)成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤(pán)Ⅲ度鈣化預(yù)示胎盤(pán)功能低下，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過(guò)少可引起胎兒宮內(nèi)死亡。

腹圍測(cè)量切面模式圖7/30/202337二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：腹圍測(cè)量切面模式圖1/8/2023二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：腹圍測(cè)量切面模式圖7/24/202ab—o級(jí)cd—I級(jí)胎盤(pán)0、I級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級(jí)7/30/202338ab—o級(jí)胎盤(pán)0、I級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級(jí)1/8/ab—o級(jí)胎盤(pán)0、I級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級(jí)7/24a—

Ⅱ級(jí)縱切b—Ⅱ級(jí)早期C—Ⅱ級(jí)晚期胎盤(pán)Ⅱ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲7/30/202339a—Ⅱ級(jí)縱切胎盤(pán)Ⅱ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲1/8/202a—Ⅱ級(jí)縱切胎盤(pán)Ⅱ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲7/24/20胎盤(pán)Ⅲ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—

Ⅲ級(jí)縱切b—Ⅲ級(jí)早期C—Ⅲ級(jí)晚期7/30/202340胎盤(pán)Ⅲ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—Ⅲ級(jí)縱切1/8/202胎盤(pán)Ⅲ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—Ⅲ級(jí)縱切7/24/20二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：孕早期多來(lái)自母體血清，孕18-20周完全來(lái)自胎兒尿液。如過(guò)少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過(guò)多畸形等。①羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時(shí)，為羊水過(guò)少孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm時(shí)，為羊水過(guò)多。②羊水最大深度（單位cm）：≤2cm為羊水過(guò)少≥8cm為羊水過(guò)多。腹圍測(cè)量切面模式圖羊水7/30/202341二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：孕37周前≥24cm或孕37周后二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：孕37周前≥24cm或孕37周后二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測(cè)量注意事項(xiàng)：

AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中最大深度。其4值之和為AFI。測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度不可避免地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)量。7/30/202342二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測(cè)量注意事項(xiàng)：AFI二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測(cè)量注意事項(xiàng)：AFI二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶：

臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈。胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。7/30/202343二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶：正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶：正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖7/30/202344臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖1臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖7二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等①胎心（FHR）孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分

。正常FHR120-160次/分高于160次/分為心動(dòng)過(guò)速，常為生理性低于是20次/分為心動(dòng)過(guò)緩。多為缺氧后或心畸形

②胎動(dòng)：觀察胎體在羊水中的運(yùn)動(dòng)情況腹圍測(cè)量切面模式圖7/30/202345二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等腹圍測(cè)量切二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等腹圍測(cè)量切常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）

先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎頭有關(guān)徑線。以胎頭為起點(diǎn)，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對(duì)胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動(dòng)并計(jì)數(shù)。尋找胎兒肢體，觀察其長(zhǎng)骨發(fā)育情況，并重點(diǎn)測(cè)量股骨、肱骨長(zhǎng)度。羊水的估量。確定胎盤(pán)位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，若遇異常，應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。腹圍測(cè)量切面模式圖7/30/202346常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）

先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）

先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在參考資料李勝利，胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.夏稻子.超聲診斷學(xué)教程.第2版.北京.科學(xué)出版社，2005;吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津.天津科技翻譯出版公司，2006;周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004；P.E.S.Palmer.張青萍主譯.超聲診斷手冊(cè).北京.人民衛(wèi)生出版社，2005;常才．經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).第２版.北京.科學(xué)出版社，2007；王純正，徐智章．超聲診斷學(xué).第２版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2000；王澤華，婦產(chǎn)科學(xué)（第5版）.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006年7/30/202347參考資料李勝利，胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社參考資料李勝利，胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！7/30/202348使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！7/30/202349使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得thankyou7/30/202350thankyou1/8/202350thankyou7/24/202350thankyou1一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說(shuō)的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月妊娠全過(guò)程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。7/30/202351一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ)1、妊娠齡（月經(jīng)齡）：是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）：

指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。7/30/202352一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ)1/8/202一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語(yǔ)7/24/20一、妊娠解剖生理3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。4、胎兒：

指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。7/30/202353一、妊娠解剖生理3、胚胎：1/8/20233一、妊娠解剖生理3、胚胎：7/24/202353一、妊娠解剖一、妊娠解剖生理5、蛻膜：卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。

按孕卵著床部位分：

底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分

包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；

真蛻膜（壁蛻膜）:宮腔其余的部分。7/30/202354一、妊娠解剖生理5、蛻膜：1/8/20234一、妊娠解剖生理5、蛻膜：7/24/202354一、妊娠解1—底蛻膜2—包蛻膜3—真蛻膜4—胎盤(pán)雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理7/30/2023551—底蛻膜子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理1/8/20231—底蛻膜子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理7/24/202一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過(guò)程40周分為三個(gè)時(shí)期：

早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周開(kāi)始至其后7/30/202356一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：1/8/20236一、妊娠解剖生理7、臨床對(duì)妊娠分期：7/24/202356一一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示

人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周（胎齡）可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天）

此期超聲不能顯示。7/30/202357一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示1/8/20237一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示7/24/2023一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂形成桑椹胚1231、胚外體腔2、內(nèi)細(xì)胞群3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。7/30/202358一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂1231、一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂1231、一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。各器官開(kāi)始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，（即：妊娠齡5~10周）。

胚胎期超聲可顯示早期孕囊。7/30/202359一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：1/8/20239一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：7/24/202359一、妊娠一、妊娠解剖生理胎兒期：即：妊娠齡10周末（第11周0d）開(kāi)始到第40周。

超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。7/30/202360一、妊娠解剖生理胎兒期：1/8/202310一、妊娠解剖生理胎兒期：7/24/202360一、妊娠解剖生一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成

卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤(pán)，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤(pán)胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤(pán)12347/30/202361一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成卵黃囊一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成卵黃囊二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)：

1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問(wèn)題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。2、一切與診斷無(wú)關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查，最多不能超過(guò)3—5分鐘，對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。5、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。6、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常，胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤(pán)、子宮及附件。

7/30/202362二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期1/8/202312二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期7/24/202362二、二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：1、子宮增大，飽滿

2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）

3、可見(jiàn)卵黃囊（YS）

4、出現(xiàn)胎芽5、原始心管搏動(dòng)6、顯示胎盤(pán)7、出現(xiàn)妊娠黃體

7/30/202363二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：1/8/2023二、正常產(chǎn)科超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖：7/24/202二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）

表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。值得注意的是，有時(shí)宮外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回聲，因此應(yīng)用此征象診斷早孕要謹(jǐn)慎。約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如＞20mm,而囊內(nèi)仍未見(jiàn)到胚芽，則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征7/30/202364二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）約7周，可顯示胚芽、二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）約7周，可顯示胚芽、二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS7/30/202365二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)G二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)G二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）7/30/202366二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎7/30/202367二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎1/8/二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎7/24二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見(jiàn)到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測(cè)定7/30/202368二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

二、正常產(chǎn)科超聲7/30/202369真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別二、正常產(chǎn)科超聲1/8/2真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別二、正常產(chǎn)科超聲7/24/二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。特點(diǎn)：陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周；12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑<10mm；孕囊>2cm未見(jiàn)卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過(guò)大（>10mm）或過(guò)?。?lt;3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。卵黃囊聲像圖卵黃囊7/30/202370二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）特點(diǎn)：卵黃囊聲像圖卵黃囊1二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS）特點(diǎn)：卵黃囊聲像圖卵黃囊7二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體

排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無(wú)回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤(pán)取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開(kāi)始萎縮。孕囊黃體囊腫7/30/202371二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體孕囊黃體囊腫1/8/202321二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體孕囊黃體囊腫7/24/20237二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算：

在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過(guò)測(cè)孕囊大小估計(jì)。

①

孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑mm+30（縱徑+橫徑+前后徑/3）例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)

②

孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W7/30/202372二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法1/8/二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法7/24二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項(xiàng)：

各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考7/30/202373二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法各徑測(cè)值二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法各徑測(cè)值二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長(zhǎng)推算（CRL）頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。

頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。

①

孕齡（d）=頭臀長(zhǎng)mm+42

②

孕齡（w）=頭臀長(zhǎng)cm+6.57/30/202374二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法1/8/二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法7/24二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項(xiàng)：

適用于孕7-12周；測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖，測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線，最好取3次測(cè)量的平均值。7/30/202375二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法適用于孕二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法適用于孕二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期

妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過(guò)期妊娠。

檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤(pán)等情況。

7/30/202376二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期1/8/202326二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期7/24/202376二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見(jiàn)，進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。2、胎盤(pán)：隨孕周的增長(zhǎng)，胎盤(pán)不同時(shí)期的生理變化。3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。4、臍帶：A/B比值測(cè)量5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、6、胎位7/30/202377二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：1/8/202二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)：7/24/20二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

1、雙頂徑（BPD）測(cè)量：丘腦水平橫切面

T

丘腦

M腦中線CSP透明隔腔CP脈絡(luò)叢3rd第3腦室SF大腦外側(cè)裂7/30/202378二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：1/8/202328二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：7/24/202378二、正常產(chǎn)科二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測(cè)量注意事項(xiàng)：

測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。7/30/202379二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測(cè)量注意事項(xiàng)：二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測(cè)量注意事項(xiàng)：二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

2、頭圍（HC）測(cè)量：丘腦水平橫切面①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)頭顱的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑7/30/202380二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測(cè)量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長(zhǎng)軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測(cè)量切面模式圖7/30/202381二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測(cè)量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處7/30/202382二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：

測(cè)量盡可能圓形。肝內(nèi)門(mén)脈段顯示不能太長(zhǎng)。腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正常值，警惕有無(wú)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）。股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能為巨大兒。7/30/202383二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測(cè)量：用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)量股骨兩端的距離。腹圍測(cè)量切面模式圖7/30/202384二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖1/8/2023二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖7/24/202二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測(cè)量：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲7/30/202385二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤(pán)分為絨毛板、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、和基底層3部分腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、3、基底層7/30/202386二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板、2、二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：妊娠中期胎盤(pán)的胎兒面有一清楚的線狀光滑的絨毛膜反射界面稱為絨毛膜板。底蛻膜表面覆蓋著一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱為基底板胎盤(pán)在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)。如果胎盤(pán)成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤(pán)Ⅲ度鈣化預(yù)示胎盤(pán)功能低下，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過(guò)少可引起胎兒宮內(nèi)死亡。

腹圍測(cè)量切面模式圖7/30/202387二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：腹圍測(cè)量切面模式圖1/8/2023二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤(pán)：腹圍測(cè)量切面模式圖7/24/202ab—o級(jí)cd—I級(jí)胎盤(pán)0、I級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級(jí)7/30/202388ab—o級(jí)胎盤(pán)0、I級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級(jí)1/8/ab—o級(jí)胎盤(pán)0、I級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級(jí)7/24a—

Ⅱ級(jí)縱切b—Ⅱ級(jí)早期C—Ⅱ級(jí)晚期胎盤(pán)Ⅱ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲7/30/202389a—Ⅱ級(jí)縱切胎盤(pán)Ⅱ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲1/8/202a—Ⅱ級(jí)縱切胎盤(pán)Ⅱ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲7/24/20胎盤(pán)Ⅲ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—

Ⅲ級(jí)縱切b—Ⅲ級(jí)早期C—Ⅲ級(jí)晚期7/30/202390胎盤(pán)Ⅲ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—Ⅲ級(jí)縱切1/8/202胎盤(pán)Ⅲ級(jí)示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—Ⅲ級(jí)縱切7/24/20二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：孕早期多來(lái)自母體血清，孕18-20周完全來(lái)自胎兒尿液。如過(guò)少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過(guò)多畸形等。①羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37