月經(jīng)不調(diào) (婦產(chǎn)科)

月經(jīng)不調(diào)1月經(jīng)不調(diào)涵義：月經(jīng)的周期性和規(guī)律性發(fā)生改變?cè)陆?jīng)的期、量發(fā)生異常的一類(lèi)疾病包括月經(jīng)先期、后期、先后無(wú)定期、經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多和月經(jīng)過(guò)少共7個(gè)常見(jiàn)病癥本病包括西醫(yī)學(xué)的有排卵型功血計(jì)劃生育措施副反應(yīng)部分生殖器炎癥所致的月經(jīng)不調(diào)2中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)病因：情志內(nèi)傷、或先天稟賦不足、或外感淫邪、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度及婦科手術(shù)不當(dāng)?shù)炔C(jī)：腎肝脾三臟功能失常、血?dú)獠缓?，沖任二脈損傷1、崩漏傾向的月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機(jī)理2、閉經(jīng)傾向的月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機(jī)理3崩漏傾向月經(jīng)不調(diào)的

發(fā)病機(jī)理

具有崩漏傾向的月經(jīng)不調(diào)病癥包括：月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血其常見(jiàn)病因病機(jī)分型有：氣虛（包括脾氣虛、腎氣虛）、血熱（包括虛熱、實(shí)熱、肝郁化熱和濕熱蘊(yùn)結(jié)）、血瘀等發(fā)病機(jī)理為：氣虛失于固攝，血熱迫血下行，瘀阻舊血不去，新血不生以致沖任不固，經(jīng)血失于制約或沖任不調(diào)，血海蓄溢失常4閉經(jīng)傾向月經(jīng)不調(diào)的

發(fā)病機(jī)理具有閉經(jīng)傾向的月經(jīng)不調(diào)病癥包括：月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少常見(jiàn)病機(jī)分型有：腎虛、血虛、血寒、氣郁血瘀、痰濕阻滯其共同的發(fā)病機(jī)理是：精血虧少，或邪氣阻滯，寒凝痰瘀以致沖任不暢，血海不能按時(shí)滿(mǎn)溢或溢而不多此外，月經(jīng)先后無(wú)定期既可發(fā)展成崩漏，也可發(fā)展為閉經(jīng)其病因病機(jī)多由腎虛、肝郁進(jìn)而引起沖任不調(diào)、血海蓄溢失常所致5臨床表現(xiàn)1、婦科臨床主癥月經(jīng)周期異常：月經(jīng)周期提前1~2周或延后7天以上，甚至3~5個(gè)月一行，但經(jīng)期基本正常經(jīng)期異常：月經(jīng)周期正常而月經(jīng)持續(xù)出血時(shí)間超過(guò)7天以上，甚或2周方凈。經(jīng)量異常：月經(jīng)期間的出血量明顯多于以往正常經(jīng)量1倍以上或月經(jīng)量較以往明顯減少1倍以上或經(jīng)期不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈經(jīng)間期異常：在兩次正常月經(jīng)中間陰道少量出血，持續(xù)1-3天2、并發(fā)癥：繼發(fā)貧血 流產(chǎn)不孕6實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、尿妊娠試驗(yàn)或血?-HCG測(cè)定：排除妊娠及與異常妊娠有關(guān)的月經(jīng)過(guò)期不潮和陰道不規(guī)則出血，如早孕、宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)、異位妊娠流產(chǎn)或破裂、葡萄胎等2、卵巢功能測(cè)定：了解卵巢卵泡發(fā)育情況，有無(wú)排卵及黃體功能是否正常等3、B型超聲波檢查：監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，了解子宮內(nèi)外有無(wú)孕囊及胚胎鑒別早孕與月經(jīng)后期，先兆流產(chǎn)、異位妊娠與月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期等還可了解生殖器官有無(wú)包塊或積液等4、婦科檢查：排除妊娠及與異常妊娠有關(guān)的陰道不規(guī)則出血排除婦科急性炎癥、腫瘤、損傷等器質(zhì)性病變7月經(jīng)不調(diào)的診斷1、月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前1-2周，而經(jīng)期、經(jīng)量基本正常連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上2、月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3-5個(gè)月一行連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上，后者又稱(chēng)月經(jīng)稀發(fā)。3、月經(jīng)先后無(wú)定期：月經(jīng)周期時(shí)而提前、時(shí)而延后1-2周需連續(xù)觀察3個(gè)周期或追溯2個(gè)周期4、經(jīng)期延長(zhǎng)：月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常而行經(jīng)期出血超過(guò)7天以上，甚至兩周方凈連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上8月經(jīng)不調(diào)的診斷5、月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)周期、經(jīng)期正常經(jīng)量明顯多于以往，或經(jīng)量超過(guò)100ml連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上6、月經(jīng)過(guò)少：月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量明顯少于以往，甚或點(diǎn)滴即凈或經(jīng)期短于兩天，經(jīng)量亦明顯減少連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上7、經(jīng)間期出血：在兩次正常月經(jīng)之間的排卵期前后基礎(chǔ)體溫低高相交替時(shí)周期性出現(xiàn)陰道少量出血連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上9鑒別診斷注意排除器質(zhì)性病變?nèi)缛焉?、異常妊娠出血以及腫瘤、急性炎癥、損傷等月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期與早孕停經(jīng)鑒別月經(jīng)過(guò)少與先兆流產(chǎn)、異位妊娠鑒別經(jīng)間期出血與慢性宮頸炎鑒別月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)與損傷、崩漏鑒別10月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)治療

治療原則：辨證求因，治本調(diào)經(jīng)

辨證要點(diǎn)：月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)患者的體質(zhì)因素伴隨月經(jīng)出現(xiàn)的突出癥狀全身兼癥、舌脈等運(yùn)用臟腑、氣血、八綱辨證方法綜合分析調(diào)經(jīng)大法：補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血因“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，故“調(diào)經(jīng)治本，其本在腎”11調(diào)經(jīng)大法補(bǔ)腎：以平補(bǔ)腎氣和填精養(yǎng)血為主，佐以助陽(yáng)益氣之品使腎中陰陽(yáng)平和，精氣充旺，則月經(jīng)自調(diào)扶脾：以健脾益氣為主，佐以升陽(yáng)燥濕使脾氣健運(yùn)則水谷精微得以化生營(yíng)血而不致聚濕生痰氣血生化有源則月經(jīng)源盛流暢疏肝：以開(kāi)郁行氣為主，佐以養(yǎng)血柔肝之品使肝氣條達(dá)，氣血調(diào)暢血海蓄溢有常，則月經(jīng)自調(diào)12調(diào)經(jīng)大法調(diào)理氣血：當(dāng)分氣病、血病、氣血同病病在氣者，治氣為主，佐以治血病在血者，治血為主，佐以治氣調(diào)氣：當(dāng)辨氣虛（氣陷）、氣郁（氣滯）和氣逆氣虛、氣陷者補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷氣郁、氣滯者理氣解郁行滯氣逆者順氣降逆理血：當(dāng)辨血虛、血瘀、血寒、血熱血虛者補(bǔ)血養(yǎng)血，佐以益氣生血血瘀者活血化瘀，佐以理氣、散寒、化痰除濕血寒者溫經(jīng)散寒，佐以養(yǎng)血或活血血熱者清熱涼血，佐以澀血止血13分階段調(diào)經(jīng)原則經(jīng)期：血室正開(kāi)，宮頸口松弛，用藥應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，慎用大寒大熱之劑；若非月經(jīng)過(guò)多，不宜過(guò)用收澀之品，以免影響經(jīng)血排出和子宮內(nèi)膜順利剝脫。經(jīng)前：血海充盈，若非虛證月經(jīng)過(guò)少，不宜濫用補(bǔ)品，以防壅滯氣血。經(jīng)后：血?？仗?，切勿濫用攻劑，即使實(shí)證，經(jīng)后也應(yīng)攻補(bǔ)兼施。14崩漏傾向月經(jīng)不調(diào)

的辨證論治1、氣虛證（1）脾氣虛證：治以健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。①補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）②舉元煎（《景岳全書(shū)》）③安沖湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）④歸脾湯（《校注婦人良方》）（2）腎氣虛證：治以補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。①固陰煎（《景岳全書(shū)》）②大補(bǔ)元煎（《景岳全書(shū)》）15舉元煎分析

方以人參、炙黃芪補(bǔ)氣升提而攝血，炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，炒升麻助參、芪升陽(yáng)舉陷，使氣升則血升，不治血而自有攝血調(diào)經(jīng)之功。16固陰煎

菟絲子

熟地山茱萸

人參山藥炙甘草

五味子遠(yuǎn)志

補(bǔ)腎益精氣滋腎益精健脾益氣，補(bǔ)后天養(yǎng)先天以固命門(mén)交通心腎，使心氣下通，以加強(qiáng)腎氣固攝之氣補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)崩漏傾向月經(jīng)不調(diào)

的辨證論治2、血熱證（1）陽(yáng)盛血熱證：治以清熱涼血，固沖止血。①清經(jīng)散(《傅青主女科》)②保陰煎（《景岳全書(shū)》）③清熱固經(jīng)湯（《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》）（2）陰虛血熱證：治以養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。①兩地湯（《傅青主女科》）合二至丸（《證治準(zhǔn)繩》）②加減一陰煎（《景岳全書(shū)》）合二至丸（《證治準(zhǔn)繩》）18清經(jīng)散與兩地湯的異同組成相同：地骨皮、白芍區(qū)別：清經(jīng)散：丹皮、熟地、青蒿、茯苓、黃柏兩地湯：生地、玄參、麥冬、阿膠功效相同：養(yǎng)陰清熱區(qū)別：清經(jīng)散：重在涼血瀉火兩地湯：重在滋陰壯水適應(yīng)證候相同：血熱證區(qū)別：清經(jīng)散：陽(yáng)盛血熱證兩地湯：陰虛血熱證19保陰煎分析

方中生地清熱涼血；熟地、白芍養(yǎng)血斂陰；黃芩、黃柏清熱瀉火，直折熱邪；山藥、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，固沖任；甘草調(diào)和諸藥；加地榆、茜草涼血止血。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。20崩漏傾向月經(jīng)不調(diào)

的辨證論治（3）肝郁血熱：治以清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。①丹梔逍遙散（《女科撮要》）②清肝引經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科學(xué)》四版教材）（4）濕熱搏血證：治以清熱除濕，涼血止血。①清肝止淋湯（《傅青主女科》）②銀翹紅醬四妙丸（經(jīng)驗(yàn)方）3、血瘀證：治以活血化瘀，固沖止血。①桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加生三七、茜草。②逐瘀止血湯（《傅青主女科》）21閉經(jīng)傾向月經(jīng)不調(diào)

的辨證論治1、腎虛癥：治以補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。①大補(bǔ)元煎（《景岳全書(shū)》，見(jiàn)本節(jié)）②歸腎丸（《景岳全書(shū)》）合壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)③當(dāng)歸地黃飲（《景岳全書(shū)》）2、血虛癥：治以補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，益氣調(diào)經(jīng)。①滋血湯（《證治準(zhǔn)繩·女科》）②歸脾湯（《校注婦人良方》，見(jiàn)本節(jié)）22閉經(jīng)傾向月經(jīng)不調(diào)

的辨證論治3、血寒證（1）血虛兼寒證：治以溫經(jīng)扶陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。①艾附暖宮丸（《沈氏尊生書(shū)》）②大營(yíng)煎（《景岳全書(shū)》）③膠艾湯（《金匱要略》）（2）血瘀兼寒證：治以溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。①溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）②少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）23閉經(jīng)傾向月經(jīng)不調(diào)

的辨證論治4、氣郁血瘀證（1）偏氣郁證：治以疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。①烏藥湯（《蘭室秘藏》合柴胡疏肝散（《景岳全書(shū)》）（2）偏血瘀證：治以活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。①血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）②通瘀煎（《景岳全書(shū)》）5、痰濕阻滯證：治以燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。①開(kāi)郁二陳湯（《萬(wàn)氏婦人科》）②丹溪治濕痰方（《丹溪心法》）24

如證見(jiàn)月經(jīng)先后不定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，乳房脹滿(mǎn)，腰膝痠痛，精神疲憊，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。肝郁腎虛同時(shí)并見(jiàn)者,治宜

補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng),方用定經(jīng)湯。

柴胡炒荊芥

當(dāng)歸白芍

熟地菟絲子

山藥茯苓