變態(tài)心理學(xué)-第十一講進食障礙課件

變態(tài)心理學(xué)

第十二講——進食障礙北京師范大學(xué)心理學(xué)院

變態(tài)心理學(xué)

第十二1變態(tài)心理學(xué)——第十一講進食障礙課件2變態(tài)心理學(xué)——第十一講進食障礙課件3

進食障礙（eatingdisorder）

指與心理障礙有關(guān)，以進食行為異常為顯著特征的一組綜合征，。

進食障礙（eatingdisorder）4變態(tài)心理學(xué)——第十一講進食障礙課件5變態(tài)心理學(xué)——第十一講進食障礙課件6變態(tài)心理學(xué)——第十一講進食障礙課件7神經(jīng)性厭食

（AnorexiaNervosa,AN）定義:一種以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體像障礙和盲目追求瘦為特征的精神障礙。女性、青少年多見；發(fā)病的兩個高峰年齡為13～14歲和17～18或20歲；最致命心理障礙：死亡率高達20%神經(jīng)性厭食

（AnorexiaNervosa,AN）定8變態(tài)心理學(xué)——第十一講進食障礙課件9變態(tài)心理學(xué)——第十一講進食障礙課件10病學(xué)資料歐美:終生患病率:0.5%～3.7%75%，41%,50%中國:AN在中國大陸呈增多趨勢1992年上海、重慶女大學(xué)生調(diào)查：ED患病率1.1%2002年北京女大學(xué)生調(diào)查:

ED患病率3.62%病學(xué)資料歐美:11臨床表現(xiàn)特點（1）

（一）生理障礙1．癥狀：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀，疲乏無力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經(jīng)（未口服避孕藥）、性欲減低、不孕，睡眠質(zhì)量下降、早醒。2．體征：（1）營養(yǎng)不良，面容消瘦，皮膚干燥，全身皮下脂肪減少，后背、前臂和臉部側(cè)面出現(xiàn)柔軟的細毛，高胡蘿卜血癥病人手掌橘黃顏色；（2）消瘦、生長遲滯、乳腺停止發(fā)育（青春期前發(fā)病者）；（3）腮腺、下頜下腺腫脹（特別是貪食者）；（4）經(jīng)常催吐病人的前牙齒內(nèi)側(cè)面的腐蝕；（5）手腳涼、低體溫；（6）心率減慢、直立性低血壓、心律失常（特別是低體重、電解質(zhì)紊亂者）；（7）下肢浮腫；（8）近側(cè)肌無力（蹲位站起困難）。

臨床表現(xiàn)特點（1）（一）生理障礙12臨床表現(xiàn)特點（2）3．檢查：（1）一般狀況：體重（2）內(nèi)分泌檢查：（3）心血管系統(tǒng)：（4）胃腸系統(tǒng)：（5）血液系統(tǒng)：（6）水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常：（7）其他軀體異常：骨質(zhì)疏松、骨密度降低，腦室和側(cè)腦室擴大，假性腦萎縮，等。臨床表現(xiàn)特點（2）3．檢查：13臨床表現(xiàn)特點（3）（二）心理和行為障礙1．追求病理性苗條常見的方法有限制進食、進食后摳吐或嘔吐、過度鍛煉運動、濫用瀉藥、減肥藥等。2．體像認知歪曲

對自身體像認知歪曲，對自己體形和體重有不正確的認知；對自身胃腸刺激的感受的認知也表現(xiàn)出異常，缺乏饑餓感，否認疲勞感；對自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑缺乏正確的認識；否認病情是該癥的另一個顯著特征。3．其他異常

AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強迫癥狀等表現(xiàn)。小部分AN患者承認有竊食行為；1/3至半數(shù)患者有發(fā)作性貪食。臨床表現(xiàn)特點（3）（二）心理和行為障礙14CCMD-3診斷標準：1.明顯的體重減輕或在青春期前不能達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止；2.自己故意造成體重減輕，至少有下列1項：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3.?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價觀念，并且病人給自己制訂一個過低的體重界限，這個界值遠遠低于其病前醫(yī)生認為是適度的或健康的體重；CCMD-3診斷標準：1.明顯的體重減輕或在青春期前不能達到15CCMD-3診斷標準：4.?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；5.癥狀至少已3個月；6.可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時只診斷為神經(jīng)性厭食）；7.排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）；CCMD-3診斷標準：4.?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)16神經(jīng)性貪食癥（BulimiaNervosa,BN）定義：是以反復(fù)發(fā)作性暴食，并伴隨防止體重增加的補償性行為及對自身體重和體形過分關(guān)注為主要特征的一種進食障礙。神經(jīng)性貪食癥（BulimiaNervosa,BN）定義：17流行病學(xué)年輕女性BN的發(fā)病率是3%-6%，女性的終身患病率為2%-4%男性不超過1%，男性為女性的1/10平均起病年齡16-18歲流行病學(xué)年輕女性BN的發(fā)病率是3%-6%，女性的終身患病率為18變態(tài)心理學(xué)——第十一講進食障礙課件19變態(tài)心理學(xué)——第十一講進食障礙課件20CCMD-3診斷標準：1.存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；2.至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會放棄胰島素治療；3.常有病理性怕胖；4.常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；5.發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月；6.排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。說明：有時本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時需并列診斷。CCMD-3診斷標準：1.存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求21攝食（饑）中樞（feedingcenter）：下丘腦外側(cè)區(qū)

飽中樞（satietycenter）：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核攝食中樞和飽中樞的神經(jīng)元的活動相互制約。

血糖水平的高低可調(diào)節(jié)攝食中樞和飽中樞的活動。

杏仁核基底外側(cè)核群：易化下丘腦飽中樞并抑制攝食中樞的活動。攝食行為的調(diào)節(jié)攝食（饑）中樞（feedingcenter）：下丘腦外22發(fā)病機制1遺傳厭食50%同卵雙生共患，0%異卵雙生暴食23%9%發(fā)病機制1遺傳232生物化學(xué)1）與5-HT有關(guān)，但是原因還是結(jié)果不清楚2）定點理論下丘腦側(cè)面受刺激時饑餓下丘腦腹面受刺激時飽足饑餓與飽足之間的平衡控制飲食及新陳代謝，體重為定點。個體節(jié)食，體重下降，新陳代謝下降，增加進食，兩個過程聯(lián)合，減肥比較困難厭食者控制了饑餓感，擺脫下丘腦的控制，成功減肥；暴食者定點不固定，減肥時而成功，時而失敗。2生物化學(xué)243社會文化因素社會審美傾向人格因素家庭功能障礙：Burch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認為，神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達了整個家庭的病理現(xiàn)象。3社會文化因素25Rosmam和Baker（1978年）認為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個特征：①家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。②過分溺愛，孩子缺乏獨立性。③家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性。④缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突。Rosmam和Baker（1978年）認為：厭食癥患者的家庭26性虐待心理學(xué)與體重相關(guān)的自我圖式歪曲的身體意象性虐待27治療神經(jīng)性厭食癥全身支持療法：水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)療法藥物療法：三環(huán)類：氯丙咪嗪等抗精神病藥：舒必利、氯丙嗪等苯二氮卓類心理治療家庭治療：了解家庭特點，進行擾動認知行為療法：針對怕胖動機；獎懲法分析性心理治療治療神經(jīng)性厭食癥28神經(jīng)性貪食癥心理治療

認知療法行為治療：獎勵法，陽性強化法厭惡療法，厭惡刺激藥物治療軀體支持療法神經(jīng)性貪食癥29睡眠障礙睡眠是一個不活動時期，沒有行為，外界刺激喚醒的閾限提高。

光線是人類生物鐘的主要決定者，但研究發(fā)現(xiàn)褪黑色素(松果體素)也影響著時間的調(diào)停，黑暗刺激松果體素的分泌，明亮光線則突然抑制其分泌。睡眠障礙睡眠是一個不活動時期，沒有行為，外界刺激喚30睡眠

1、清醒腦活動時：β波15-20HZ低幅較快頻率為主2、醒了但閉眼休息時：a節(jié)律，整齊，頻率在8-12HZ之間較大幅度的波動3、睡眠階段1：θ波；低幅不規(guī)則的低頻波，心率減慢，肌肉放松，許多人在此階段如果醒來并不自知曾睡著了。4、睡眠階段2：周期性的爆發(fā)波，14-18HZ梭狀波，對外界失去反應(yīng)，雙眼球不協(xié)調(diào)慢動，多發(fā)為夜晚睡眠早期5、睡眠階段3：紡錘式的陣發(fā)波與高幅慢波混合，肌肉繼續(xù)放松，心率呼吸頻率更低6、睡眠階段4：a波，連續(xù)的高幅慢波，階段1-4統(tǒng)稱為慢波睡眠，眼動少而慢，兩眼不配合。睡眠

1、清醒腦活動時：β波15-20HZ低幅較快頻率為主31（一）REM睡眠1、在睡眠之初的第一個小時之間，可能經(jīng)歷慢波睡眠的4個階段，接著出現(xiàn)完全不同的一種變化：突然出現(xiàn)一種類似警惕醒時的低幅快波模式，但與身體姿勢有關(guān)的頸肌的緊張已完全消失，深度放松無反應(yīng)。這種狀態(tài)稱為異相睡眠，此時呼吸、脈博加快而很不整齊，同時眼球在眼皮下面快速轉(zhuǎn)動，故又稱為快速眼動睡眠2、雖然不是絕對睡著，但是卻出現(xiàn)許多特異的生理變化：心率、呼吸有爆發(fā)式變化，體溫調(diào)節(jié)損失，腦溫度升高，大腦血流增加，做夢大都在REM階段，視覺夢幻生動。（一）REM睡眠1、在睡眠之初的第一個小時之間，可能經(jīng)歷慢波32（二）睡眠時間與睡眠模式成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次以階段1-4，再到REM睡眠的重復(fù)的周期循環(huán)。一個周期的90-110分鐘。夜間早期階段較短，階段3、4慢波睡眠占的比例較大。一次REM最短，有時只有5－10分鐘，最后一次REM剛好在醒前的一段時間。整個睡眠中，階段2占45％－50％，REM占25％，其余占25％－30％（二）睡眠時間與睡眠模式成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次33二、睡眠障礙

（一）失眠1、大約1/3的人都抱怨有程度不等的失眠2、睡眠障礙可分為

初段失眠(入睡困難)，中段失眠(睡眠淺，易醒)，

末段失眠(早醒)或多夢、惡夢、無睡眠感，睡后不解乏等二、睡眠障礙

（一）失眠1、大約1/3的人都抱怨有程度不等的34（二）過度嗜眠1、過度嗜眠：盡管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常嗑睡，要睡著好幾次，可能影響或嚴重影響學(xué)習(xí)，工作或職業(yè)2、發(fā)作性睡眠：頻繁地突然睡著，睡5到30分鐘，在白天任何時候可以發(fā)生，常常伴有肌張力的突然喪失，身體不自覺地倒下來，可以因突然的強烈刺激引發(fā)。患發(fā)作性睡眠者其REM在睡眠一開始就出現(xiàn)，往往終生不愈，而且有遺傳的傾向。（二）過度嗜眠1、過度嗜眠：盡管有一整夜的睡眠，可第二天的白35（三）睡行癥(夢游癥)1、表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣甚至有更復(fù)雜的行為，主要出現(xiàn)有NREM，非快速眼動睡眠的第三第四期，可有家族史2、對環(huán)境仍有簡單反應(yīng)，但清醒后多有遺忘3、如于睡行期內(nèi)被強行喚醒，可有意識模糊4、兒童期偶有發(fā)作，大多于青少年期停止，成人經(jīng)常發(fā)作則要排除精神運動性癲閑或及腦瘤等器質(zhì)性病變（三）睡行癥(夢游癥)1、表現(xiàn)為從睡眠中起立行走、穿衣甚至有36（四）睡眠驚恐與夢1、夢魘：發(fā)生在REM睡眠，約20%的兒童，5%到10%的成人被夢魘所苦，睡眠者被非?？膳碌膼簤趔@醒而苦惱痛苦，甚至影響到正常生活工作，兒童隨年齡增長可漸漸減少夢魘的發(fā)生。2、睡眠驚恐：表面上癥狀與夢魘類似，但發(fā)生NREN睡眠階段，主要出現(xiàn)在兒童身上，大約有5%兒童(男孩多于女孩)患睡眠驚恐，成人不到1％。（四）睡眠驚恐與夢1、夢魘：發(fā)生在REM睡眠，約20%的兒童37三、睡眠障礙的治療1、藥物治療：苯二氮卓類，