體位轉(zhuǎn)移技術(shù)(相關(guān)護理)

體位轉(zhuǎn)移技術(shù)廣東省人民醫(yī)院

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

朱洪翔一、概念

體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。包括床上轉(zhuǎn)移、臥坐轉(zhuǎn)移及坐站轉(zhuǎn)移。二、方式獨立幫助借助器械三、轉(zhuǎn)移的生物力學(xué)1.支撐面（基面）：是指支撐一件物體的底部面積，支撐面越大，物體就越穩(wěn)定。2.重心：是指物體重力的中心，即重力的平衡點。3.重心線：垂直經(jīng)過重心點的直線?；妗⒅匦狞c與重心線三者的關(guān)系搬移與重心線的關(guān)系四、正確應(yīng)用軀體力學(xué)的原理A雙腳分開、屈膝、維持重心線于基面范圍內(nèi)。B被搬移者和搬移者一起移動，利用股四頭肌力量而非單純腰背肌力量站起。C保持腰背挺直屈膝蹲下。主動轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法1、床上轉(zhuǎn)移：翻身、坐起、坐臥轉(zhuǎn)移A偏癱病人仰臥—側(cè)臥翻身法

a伸肘擺動翻身法（健—患）b健腿翻身法（患—?。?/p>

B截癱病人仰臥—俯臥翻身法C偏癱病人床上移動2、床邊坐起與躺下A偏癱病人床邊獨立坐起B(yǎng)截癱病人床上獨立坐起C截癱病人借助繩梯、吊繩、扶欄等坐起2.繩梯：

可安在床頭便于癱瘓病人起床使用。

3．床邊扶手裝置：

可安在床上，癱瘓病人起床抓握使用。

兩椅間坐位轉(zhuǎn)移技術(shù)

成角轉(zhuǎn)移

兩椅前緣之間夾角30～45度，若是輪椅，兩椅間的扶手最好拆除。（1）病人向椅前移動，并使兩足放好；（2）靠近第二把椅子的扶手后握著第二把椅子最遠側(cè)或者扶手，另一只手握著第一把椅子；若不能使用兩腿站立，在轉(zhuǎn)移前，把兩腿搬到第二把椅子前則是有幫助的；（3）病人用兩手撐著(腿可以輔助)，將臀部擺到第二把椅子上面；（4）兩手握著第二把椅子扶手，兩腳進行適當調(diào)整以便維持平衡；（5）慢慢坐到第二把椅子上。

側(cè)方轉(zhuǎn)移

兩椅并排放著，如果使用輪椅，兩椅間的扶手最好能去掉。（1）

病人身體向第二把椅子側(cè)斜，握著該座位的遠側(cè)扶手或座位邊緣，另一只手握著第一把椅子扶手；（2）病人將臀部從第一把椅子橫過到第二把椅子上；（3）調(diào)整兩腳姿勢慢慢坐下?；遛D(zhuǎn)移

此方法適用于兩椅高度不同，或兩椅間有一定距離（1）兩椅并排放著，如果使用輪椅，兩椅間扶手應(yīng)去掉；（2）滑板放在兩椅間，病人坐在其中一端；（3）將板和椅子固定住，病人橫過滑板；（4）移到第二把椅子后，調(diào)整兩腿，然后去掉滑板。錯車式轉(zhuǎn)移

兩椅面相對，第一把椅子略偏左(或右)側(cè)，如果使用輪椅，應(yīng)將腳踏板拉向旁邊或去掉；（2）病人向椅子左(或右)邁雙腿，使兩椅盡可能靠在一起；（3）病人向椅前移，他將左(或右)手放在第一把椅子扶手上，右(或左)手放在第二把椅子座位后面；（4）兩手向下用力抬起臀部，然后擺過來坐到第二把椅子上；第一把椅子搬走，(如果是輪椅，可將其推開)調(diào)整兩腳及臀部，使其處于舒服位置。床-椅轉(zhuǎn)移技術(shù)及方法

前向轉(zhuǎn)移方法

截癱病人從輪椅到治療床或病床上，多用前向轉(zhuǎn)移技術(shù)。此種技術(shù)包含三個動作成分:1）臀部在輪椅上向前挪動；2）將下肢抬到治療床上；3）軀干的移動。詳述如下:

1）輪椅放置于床邊，膝能接觸到床邊時，鎖住車閘。2）病人頭、軀干前屈，為防止跌倒，用一手鉤住扶手，另一手放在同側(cè)下肢膝下，將該下肢抬起放在床上，用同樣方法，更換另一側(cè)，將另側(cè)下肢抬起放到床上。3）將腳踏板搬開或卸掉，打開車閘與床邊對接，兩手握住扶手，頭、軀干后傾，撐起將身體移至床上。4）兩手移至床上，整理坐姿或慢慢躺至床上。后向轉(zhuǎn)移方法

先決條件:

輪椅靠背裝有拉鏈，必須象拉開襯衣一樣能夠打開靠背，讓出一個道來。

輔助工具:

滑板、手撐器具體方法：

1）輪椅后倒，使兩后輪與床邊接觸；2)拉開后背拉連后，兩手握住扶手并撐起，軀干前傾，提臀后移；3）從滑板上滑到床上，再借助手撐器，繼續(xù)后移；4）把雙腳全部移到床上后，將滑板拿開。其他方法浴板側(cè)移入浴獨立側(cè)移入浴

被動轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法

功能障礙比較重，不能進行主動活動的病人，通常需要他人扶抱才能完成轉(zhuǎn)移活動，因此將完全依賴他人幫助的轉(zhuǎn)移稱為被動轉(zhuǎn)移或扶抱轉(zhuǎn)移。1.扶抱的基本原則（1）扶抱者應(yīng)分腿站穩(wěn)。（2）利用下肢肌肉承擔(dān)重量，切勿用腰背力。（3）身體循著扶抱方向移動。（4）保持傷殘者身體兩邊對稱。2.扶抱前應(yīng)注意事項

（1）計劃轉(zhuǎn)移方法和方向。（2）預(yù)備充裕的空間，使扶抱過程得以安全地進行。（3）若要由床移往椅或由椅移往輪椅，要先將椅或輪椅放在適當?shù)奈恢?，以縮短距離及減小轉(zhuǎn)換方向。（4）鎖上輪椅或活動床，拆去阻礙移位的扶手及腳踏。（5）為了兩者的安全，扶抱者及傷殘者均需穿著適合的鞋子或赤腳進行扶抱,赤腳會更為安全，但切不可只穿襪子，這是非常危險的。（6）倘若扶抱過程需要兩位或多個扶抱者，則每一位都必須清楚了解整個程序方可。開始時，由其中一位負責(zé)發(fā)口號，如（一、二、三、起?。┤缓笸瑫r把傷殘者扶起。3.選擇扶抱方法要考慮的事項

（1）傷殘者的身形及體重。（2）傷殘者的傷殘程度。（3）扶抱者本身的能力，并能認識到在某種情況下需要其他助手。(4)在進行扶抱前，應(yīng)作自我介紹及清楚解釋目的和扶抱程序。(5)留意突然或不正常行動如中風(fēng)病人的不隨意動作。4.常用的扶抱技術(shù)與方法骨盆扶抱法

（1）病人做好準備，坐在椅子前邊，身體稍前傾，把一腳(健側(cè)腳較合適)稍后放置，兩足分開。（2）治療者面對病人，把一膝頂著病人前面的膝使之不會傾倒，另一足適當分開放置以保持穩(wěn)定。（3）治療者屈曲雙膝，下蹲，腰背挺直，雙臂置于病人雙臀下，雙手置于病人雙髖下，如果她的雙手不夠長，可把一手置于髖下，而另一手抓住病人腰部的衣褲和腰帶，為了使病人舒適站起，治療者不能僅僅抓住病人其他地方的衣褲讓病人站起轉(zhuǎn)移。（4）為了成功站起，治療者必須讓病人在口令下同時站起，然后治療者幫助病人把雙髖部擺向另一個位置。肩膊/澳洲式抬起法

扶抱者:兩位。扶抱者肩對肩站立在病人的后側(cè)，盡量靠近床邊，雙腳前后分開，前腳向著預(yù)定移動方向，面背著病人。屈膝半蹲下，挺直腰背及抬起頭。肩膊承托著病人腋下，讓他的手臂垂于扶抱者背部。一手(腕握)承托著病人大腿靠近臀部部份，另一手可拉著扶手，或扶著床或病人背部。病人:坐直方法:扶抱者利用腿力站起，循著預(yù)定方向把重量由后腳移往前腳將病人抬起。這種扶抱法的優(yōu)點:

（1)適用于多種情況及扶抱比較重的病人（2)扶抱者只需用一只手臂進行移動，空出的手可用來穩(wěn)定輪椅或開門或控制病人的頭部及上身。（3）扶抱者可面向移動方向，所以可走較長的距離及上落樓梯、巴士或坐廁等。（4)扶抱者與病人距離極接近，從力學(xué)上分析，這是最省力的方法。腦癱嬰兒的扶抱方法

基本原則1.鼓勵孩子保持良好的姿勢（1）頭部要端正；（2）雙手伸直向前；（3）雙腿分開；2.抱起躺著的孩子，要先協(xié)助他轉(zhuǎn)身并同時教他轉(zhuǎn)身的動作

3.扶坐起來時，要避免頭部突然后仰。4.將孩子靠著扶抱者的身體抱起，以便控制他的軀干，手臂和臀部。5.保持扶抱者腰背挺直，用腿力站起來6.抱起后按孩子的個別情形抱他在適當?shù)奈恢茫购⒆佑X得安全和舒服。如果孩子自已能夠做得到上述由一至五的動作或只是其中的一部份，應(yīng)讓他自已做并加以鼓勵。1、扶抱屈曲型患兒

特點∶

屈曲型孩子的身體過于卷曲，往往不能自動抬起頭部或挺直腰背

扶抱要點:

鼓勵孩子控制頭部位置及伸直腰背和臀部。請注意圖中扶抱者手的位置。2、扶抱僵硬型患兒

特點∶僵直型孩子的身軀筆直，非常僵硬，不能前后彎曲。

扶抱要點:

防止他猛力將身體向后彎及鼓勵他控制頭部位置。扶抱者的手可以抱著或托著孩子的膝部。3、扶抱偏癱或髖臀僵硬患兒

（1）僵直型及偏癱的孩子1)將孩子較差的一只手微屈放在扶抱者的肩膊上，并要保持孩子的手向上及向外伸。2)將孩子的雙腿分開騎跨在扶抱者的腰間（2）僵直型及兩腿之間胯臀僵硬的孩子。扶抱者的注意事項1.不可單握著孩子的手或手臂便抱起他，因為孩子缺乏正常的肌肉控制來保護關(guān)節(jié)，只握著孩子的手便抱起他，不但危險，而且會加深他的痙攣程度。2.不要把孩子當作嬰兒般抱著，盡量讓孩子學(xué)習(xí)控制自已的身體。3.不要把不能控制頭部的孩子背在背后，這樣會使他的頭部后仰或傾倒。對這類孩子，應(yīng)使用特別背帶把他抱在前面(如圖)。借助升降機等機械性的轉(zhuǎn)移技術(shù)

是指一種用于轉(zhuǎn)移和/或吊起病人的機械裝置，除動力裝置外，還有合適的吊帶及固定的坐套，它可以將病人從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方，如從床上到坐廁椅或到浴池等。移動式升降機特點及用途1.此種升降機用圓形或方形鋼管制成，一般的提升重量為127-220kg；2.由他人幫助操作，升降杠由兩種類型的控制裝置可供選擇:液壓控制式；手握螺桿式。3.底盤上裝有腳輪，底盤大小，腳輪尺寸可根據(jù)用戶的需要選擇，一般地由床邊、浴池邊或汽車門邊的空間大小來決定。4.可以拆，便于運輸。有些采用質(zhì)輕材料做成，易于搬動。注意∶嚴重殘疾或僵硬的病人不適合使用此類升降機。固定式升降機特點及用途1.類型:二種類型，一種為永久性固定于地面，另一種為底盤固定于地面適當位置，升降杠可從底盤拔除。2.適應(yīng)范圍:主要供洗浴時用，將病人從浴池邊吊起放進池中，本裝置主要適用于地方不夠大或不適合使用活動式升降機的地方。如浴池。

3.特點:這種升降機由病人自已操作或由別人幫助操作均可。天花板固定式升降機

特點及用途

1.類型:這種升降機或是永久型固定于一個位置或是不同長度的垂直或彎曲地吊裝于天花板的滑輪上。實際是由滑輪、繩索或吊帶構(gòu)成的起吊系統(tǒng)，可以是電動或手動。2.工作原理:這種升降機控制是通過兩條繩索完成。一條升起，另一條放低，或者在此基礎(chǔ)上再由兩組繩索。一組向左擺，一組向右擺。3.注意事項:這種升降機的安裝安全是第一位；滑輪能夠運行的滑軌，必須牢牢固定。其承載重量、滑輪大小、尺寸等必須詳細計劃好升降機的配套裝置—懸吊帶

帆布、尼龍編織繩、化纖和滌綸布等均可作為懸吊帶制作的材料，要根據(jù)病人的體重、身高、疾病診斷、軀體和精神上的殘疾情況選用最合適的懸吊帶。懸吊帶多種多樣，常用的三種基本類型是二片式懸吊帶、二合一式懸吊帶、三帶式懸吊帶使用懸吊帶的注意事項

改制吊帶最好由制造廠家，供應(yīng)公司負責(zé)做，至少要使用專用的牛仔線，不能由家用縫紉機或沒