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文檔簡介

綠激光前列腺汽化手術(shù)中的護理配合

綠激光前列腺汽化手術(shù)中的1在解剖學(xué)上前列腺可以分為:

(示圖)u

外周帶u

中央帶u

移形帶u

尿道周圍腺體u

前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)在解剖學(xué)上前列腺可以分為:2PVP手術(shù)護理配合課件3前列腺增生癥(鏡內(nèi)示圖)

前列腺腺體增生的主要區(qū)域是圍繞在尿道周圍的腺體,將前列腺的外周帶擠壓成外包膜.前列腺增生癥(鏡內(nèi)示圖)前列腺腺體增生的主要區(qū)域是圍繞在尿4前列腺增生癥的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是以開放性手術(shù)為主。在20世紀(jì)80年代初我院泌尿外科在國內(nèi)率先開展TURP手術(shù)——即經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。但TURP手術(shù)因為低滲沖洗液吸收,容易出現(xiàn)TUR綜合癥,使這種手術(shù)相對有一定的禁忌證:如伴有嚴(yán)重心血管疾病、呼吸疾患、安裝心臟起搏器等患者。如何安全解決這類高危病人的疾病痛苦?前列腺增生癥的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是以開放性手術(shù)為主。5隨著泌尿外科迅猛發(fā)展,進入21世紀(jì)我院微創(chuàng)外科在高新科技領(lǐng)域又上了一個新臺階。我院微創(chuàng)外科中心于2005年在廣東省率先開展了一種被稱為PVP的手術(shù)(即綠激光前列腺汽化術(shù))。為廣大前列腺增生患者,特別是高?;颊邘砹烁R?。PVP手術(shù)護理配合課件6由于綠激光能選擇性被血紅蛋白吸收.在將腺體組織汽化的同時,也將血管封閉,使術(shù)中達(dá)到最好的止血效果,幾乎沒有出血.術(shù)中視野清晰,術(shù)后不需要沖洗,無需停留導(dǎo)尿管,或者僅停留尿管24-48小時。

PVP手術(shù)時沖洗液為生理鹽水,患者幾乎無液體吸收,不會出現(xiàn)水中毒的情況。由于綠激光能選擇性被血紅蛋白吸收.在將腺體組織汽化的同時,也7汽化進行中汽化進行中8我院泌尿外科2005年2月初已經(jīng)開展應(yīng)用綠激光治療前列腺增生癥我院泌尿外科2005年2月初已經(jīng)開展應(yīng)用綠激光治療前列腺增生9綠色光線充滿手術(shù)室綠色光線充滿手術(shù)室10PVP手術(shù)護理配合課件11已開展60余例手術(shù),其中膀胱腫瘤近10例?;颊咦畲竽挲g91歲,平均63歲;術(shù)前42例患者帶尿管,術(shù)后均恢復(fù)正常排尿;手術(shù)時間與TURP相比大大縮短,一般30-60分鐘可以完成。住院時間為4-6天,平均4.5天。已開展60余例手術(shù),其中膀胱腫瘤近10例?;颊咦畲竽挲g91歲12綠激光PVP被認(rèn)為是一種安全、療效好、操作簡單、并發(fā)癥少、病人滿意的微創(chuàng)治療方法。手術(shù)前手術(shù)后三個月后復(fù)查創(chuàng)面綠激光PVP被認(rèn)為是一種安全、療效好、操作簡單、并發(fā)癥少、病13綠激光光源和器械介紹:

綠激光光源和器械介紹:14PVP手術(shù)護理配合課件15綠激光光源原理:綠激光學(xué)名KTP激光或肽鉀磷激光,波長532nm。該激光的特點是組織穿透性淺,只有0.8nm,被氧和血紅蛋白高度吸收,而對水則相對不吸收,因此稱為“選擇性激光”,意即被組織選擇性吸收,被國內(nèi)外專家稱作“在水環(huán)境下對軟組織進行汽化去除的最理想工具”。綠激光光源原理:綠激光學(xué)名KTP激光或肽鉀磷激光,波長53216綠激光手術(shù)的用物的準(zhǔn)備綠激光手術(shù)的用物的準(zhǔn)備17PVP手術(shù)護理配合課件18膀胱電切鏡器械:膀胱電切鏡器械:19綠激光光纖綠激光光纖20附件:(示圖)防水帽附件:(示圖)防水帽21濾光片濾光片22一次性磁卡一次性磁卡23Y型沖洗管Y型沖洗管24攝像系統(tǒng)LASERSCOPE綠激光機攝像系統(tǒng)LASERSCOPE綠激光機25PVP手術(shù)護理配合課件26綠激光手術(shù)的適應(yīng)癥

綠激光手術(shù)的適應(yīng)癥

27淺表性膀胱腫瘤前列腺增生癥淺表性膀胱腫瘤前列腺增生癥28手術(shù)的護理配合

手術(shù)的護理配合

29PVP(綠激光前列腺汽化術(shù))

概念:PVP是用膀胱電切鏡經(jīng)尿道進入膀胱頸口,用高能量的綠激光光纖切除增生的前列腺組織。2.麻醉方式:硬膜外——蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻靜脈麻氣管內(nèi)插管全麻

3.病人體位:膀胱截石位PVP(綠激光前列腺汽化術(shù))

概念:PVP是用膀胱電切鏡經(jīng)尿30PVP手術(shù)護理配合課件31特別是屬于高齡、并伴有心、腦疾患,對有過心肌梗塞的病史,如肺心病、支氣管哮喘的病人,術(shù)中對此類病人的觀察更為重要。手術(shù)中的觀察要點:生命體征的觀察:(包括PO2、心電圖)特別是屬于高齡、并伴有心、腦疾患,對有過心肌梗塞的病史,如肺322.保暖:冬天老年人耐受寒冷低溫能力差,注意保持室內(nèi)溫度26~28。C,以免病人出現(xiàn)低溫下寒顫而誘發(fā)心律失常。3.術(shù)中持續(xù)吸O2,保持呼吸道通暢,隨時做好復(fù)蘇的搶救措施。

2.保暖:冬天老年人耐受寒冷低溫能力差,注意3.術(shù)334.由于綠激光手術(shù)時熱能高度集中,術(shù)中用于持續(xù)沖洗的無菌生理鹽水不能加溫4.由于綠激光手術(shù)時熱能高度集中,術(shù)中用于持續(xù)沖洗34手術(shù)器械的消毒滅菌方法

手術(shù)器械的消毒滅菌方法

35臨床原則上是凡適宜高壓蒸汽滅菌的物品,全部送高壓滅菌,由于腔內(nèi)泌尿外科使用的各種內(nèi)窺鏡是精密光學(xué)儀器,不宜采用高壓高溫蒸汽滅菌法,常用的滅菌方法:1.環(huán)氧乙烷滅菌法2.過氧乙酸滅菌法3.2%堿性戊二醛浸泡法:浸泡10小時4.鄰苯二甲醛浸泡法臨床原則上是凡適宜高壓蒸汽滅菌的物品,全部送高壓滅36手術(shù)器械的維護與管理

手術(shù)器械的維護與管理

371.使用后立即用流動水徹底清洗,除去血液、黏液等殘留物質(zhì),擦干。2.置于多酶洗液中浸泡,時間為2分鐘。3.內(nèi)鏡管腔、軸節(jié)部用軟毛刷刷洗,或用高壓水槍徹底沖洗;可拆卸的部分應(yīng)拆開清洗用超聲清洗器清洗5~10分鐘.4.遇肝炎或腫瘤病人使用過的器械,應(yīng)先用1%強力消毒凈浸泡30分鐘后,沖洗干凈.(一)手術(shù)器械的清潔:1.使用后立即用流動水徹底清洗,除去血液、黏液等殘(一)手381.窺鏡經(jīng)初步消毒、清潔后用軟布把鏡子抹干,用虹吸機把鏡內(nèi)的關(guān)節(jié)及接頭的水分吸干。2.纖維導(dǎo)光束使用后用75%酒精紗布抹去血跡及污跡,環(huán)形盤好,環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌后使用。3.電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、綠激光機放在專用的位置,使用前抹去表面的灰塵,使用時注意保持良好的散熱條件,手術(shù)后抹凈外殼用布覆蓋好。(二)手術(shù)器械的維護

(二)手術(shù)器械的維護

39激光機上配有操作程序卡,操作前根據(jù)程序卡上的指示對機器進行詳細(xì)檢查后方可使用。定期請專業(yè)人員對激光機的線路和機器進行檢修。

綠激光機器與器械的維護激光機上配有操作程序卡,操作前根據(jù)程序卡上的指示對機器進行詳40綠激光機使用時注意事項:1.380v的激光機專用插座綠激光機使用時注意事項:412.未接外部冷卻水管時嚴(yán)禁接通主機電源。2.未接外部冷卻水管時嚴(yán)禁接通主機電源。423.激光機使用時,用于外部冷卻水泵的壓力應(yīng)不少于36-50磅/平方英寸壓力值。3.激光機使用時,用于外部冷卻水434.一張LASERSCOPE磁卡只能在當(dāng)天使用。4.一張LASERSCOPE磁卡只能在當(dāng)天使用。445.LASERSCOPE濾光片可跟OLYMPUS攝像系統(tǒng)或WOLF攝像系統(tǒng)配套使用。6.術(shù)中如出現(xiàn)激光光纖損壞,先關(guān)閉激光機,等一分鐘后,再重新啟動.5.LASERSCOPE濾光片可跟OLYMPUS攝像系統(tǒng)45綠激光光纖的使用、保養(yǎng)綠激光光纖在使用時應(yīng)保持順直,防止因扭曲、受壓而折斷。2.手術(shù)中當(dāng)光纖粘有組織時應(yīng)及時清潔.綠激光光纖的使用、保養(yǎng)463.綠激光光纖為昂貴的一次性使用的器材,平時應(yīng)放在干燥通風(fēng)的地方,避免受壓,并設(shè)置專人管理。3.綠激光光纖為昂貴的一次性使用的器材,平時471.為確保手術(shù)視野的清晰,術(shù)前要檢查綠激光專用的濾光片是否有正確安裝在攝像頭里面。綠激光的附件使用、保養(yǎng)2.濾光片使用后用75%酒精紗布抹去血跡及污跡,再用軟布抹干,放在器械柜里存放。

1.為確保手術(shù)視野的清晰,術(shù)前要檢查綠激光專用綠激光的附件使48配合手術(shù)人員必須戴上防護眼鏡,避免治療激光與皮膚裸眼接觸.操作時關(guān)閉房門,在房門上注明“激光”字樣,并將激光手術(shù)固定在一個手術(shù)間,保證安全.激光手術(shù)的防

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