動(dòng)物外科與產(chǎn)科課件

動(dòng)物外科與產(chǎn)科

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主講:白永平動(dòng)物外科與產(chǎn)科1

世界性的獸醫(yī)教育標(biāo)準(zhǔn):沒有臨床的獸醫(yī)教育不是真正意義上的獸醫(yī)學(xué)教育,不懂臨床技術(shù)的獸醫(yī)學(xué)生不是合格的獸醫(yī)學(xué)生。本人認(rèn)為：不懂外科技術(shù)的獸醫(yī)決不可能成為一個(gè)好的臨床獸醫(yī)，沒有獸醫(yī)外科的教育也不可能是合格的獸醫(yī)學(xué)教育。

2動(dòng)物外科與產(chǎn)科總學(xué)時(shí)：60學(xué)時(shí)講課：32學(xué)時(shí)實(shí)習(xí)：28學(xué)時(shí)面向?qū)I(yè)：畜牧獸醫(yī)及其他

動(dòng)物外科與產(chǎn)科3目錄

第一篇外科手術(shù)第一章外科手術(shù)基本操作（重點(diǎn)）第二章外科手術(shù)（重點(diǎn)及難點(diǎn)）

第二篇外科疾病第三章?lián)p傷

（重點(diǎn)）第四章外科感染（重點(diǎn)）第五章頭、頸部疾病第六章胸、腹部疾?。ㄖ攸c(diǎn)）第七章四肢疾病第八章風(fēng)濕病

第三篇產(chǎn)科及產(chǎn)科疾病第九章妊娠及分娩第十章妊娠期疾病第十一章難產(chǎn)第十二章產(chǎn)后疾?。ㄖ攸c(diǎn)）第十三章陰道及子宮疾病第十四章乳房疾病（重點(diǎn)及難點(diǎn)）第十五章卵巢疾病目錄第一篇外科手術(shù)4前言一、本門課程是由外科手術(shù)學(xué)、外科學(xué)及產(chǎn)科學(xué)三部分組成。二、學(xué)習(xí)本門課程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)--------理論基礎(chǔ)上更注重實(shí)踐（Practice）1．日本獸醫(yī)學(xué)生的考試：做一個(gè)犬貓的卵巢摘除術(shù)2．美國(guó)獸醫(yī)比我國(guó)更重視實(shí)踐操作三、學(xué)好本門課程的要求1．在教學(xué)過程中，學(xué)生與教師必須密切配合，勤于動(dòng)手,勤于操作，注意安全。2．不遲到，不早退，不曠課，上課認(rèn)真聽講，作好筆記。曠課一節(jié)扣3分；遲到1次扣1分；缺實(shí)習(xí)報(bào)告1次扣1分，請(qǐng)假者也要扣分（共10分）。3．實(shí)習(xí)時(shí)穿好實(shí)驗(yàn)服。

前言一、本門課程是由外科手術(shù)學(xué)、外科學(xué)及產(chǎn)科學(xué)三部分組成5第一篇

外科手術(shù)第一篇

外科手術(shù)6第一章外科手術(shù)基本操作第一節(jié)無菌術(shù)（重點(diǎn)）第二節(jié)麻醉（重點(diǎn)及難點(diǎn)）第三節(jié)手術(shù)基本操作（重點(diǎn)）第四節(jié)繃帶包扎技術(shù)第一章外科手術(shù)基本操作第一節(jié)無菌術(shù)（重點(diǎn)）7第一節(jié)無菌術(shù)主要內(nèi)容：一、外科常用無菌技術(shù)二、手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備與消毒三、手術(shù)場(chǎng)地的準(zhǔn)備與消毒四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒五、施術(shù)動(dòng)物和術(shù)部準(zhǔn)備與消毒六、器械、物品使用前的準(zhǔn)備與用后處理七、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則重點(diǎn)難點(diǎn):掌握消毒滅菌的概念和方法，掌握手術(shù)創(chuàng)感染的預(yù)防措施：包括手術(shù)器械及物品、手術(shù)場(chǎng)地、手術(shù)人員、手術(shù)動(dòng)物及術(shù)部、手術(shù)過程中等各方面、名個(gè)環(huán)節(jié)的控制。第一節(jié)無菌術(shù)主要內(nèi)容：8無菌術(shù)：是在外科范圍內(nèi)防止傷口（包括手術(shù)創(chuàng)）發(fā)生感染的綜合性預(yù)防性技術(shù)。

消毒：即采用物理和化學(xué)的方法來殺滅微生物或抑制微生物生命活動(dòng)的措施，其目的是消除細(xì)菌、防止感染。

滅菌術(shù)：是指用物理方法徹底殺滅一切微生物，如高壓蒸汽滅菌。

抗菌術(shù)：使用各種化學(xué)消毒劑達(dá)到抗感染的目的。無菌術(shù)：是在外科范圍內(nèi)防止傷口（包括手術(shù)創(chuàng)）發(fā)生感染的綜合性9一、外科常用無菌手術(shù)（一）物理性滅菌法1.煮沸滅菌法：用煮沸滅菌器或洗凈的鋁鍋，將物品器械放入，加水浸過2cm，煮沸后保持15—20min，若要?dú)⑺姥堪?，需煮?小時(shí)，若在其中加入2％碳酸氫鈉或0.25％氫氧化鈉的堿性溶液煮沸滅菌，沸點(diǎn)可提高2—5度，縮短煮沸時(shí)間10min;還可以防止金屬器械生銹。海拔升高300米，一般應(yīng)延長(zhǎng)煮沸2min。2.高壓蒸氣滅菌法：將器械物品包裝放入高壓蒸氣滅菌鍋內(nèi)加熱，蒸汽壓力為0.1－0.137MPa,溫度可達(dá)121.6－126.6℃，連續(xù)30min（是常用而最可靠的滅菌方法）。3.火燒法(火焰滅菌法)：在緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在磄瓷或金屬盒中，倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒。4.紫外照射滅菌：用于無菌室或手術(shù)室的滅菌，打開紫外燈照射15—20min，然后使用。適用于對(duì)空氣或物品表面的滅菌。一、外科常用無菌手術(shù)（一）物理性滅菌法10(二）化學(xué)藥品消毒法

常用化學(xué)藥品的水溶液浸泡醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，一般浸泡30min，可達(dá)到消毒效果。1.新潔爾滅：本品毒性低，刺激性小，而消毒能力強(qiáng)，使用方便。市售的為5％或3％的水溶液，使用時(shí)配成0.1％的溶液。器械浸泡后可不用滅菌水沖洗而直接使用。2.酒精：一般采用的濃度為70％－75％，可用于浸泡器械、術(shù)者手臂的消毒。但消毒后需用滅菌生理鹽水沖洗干凈。3.煤酚皂溶液（又稱來蘇兒）：一般采用的濃度為5％。消毒后需用滅菌生理鹽水沖洗干凈，該藥在手術(shù)消毒方面并不理想，多用于環(huán)境的消毒。4.甲醛溶液：10％甲醛溶液用做金屬器械、塑料薄膜等的消毒，40％甲醛溶液稱為福爾馬林，一般作為熏蒸消毒劑（1gKMnO4+2ml40％甲醛溶液/m3空間）。甲醛有毒，熏蒸過的物品，在使用前必須用滅菌生理鹽水充分清洗。(二）化學(xué)藥品消毒法

常用化學(xué)藥品的水溶液浸泡醫(yī)療器11(三)應(yīng)用：1.高壓蒸氣滅菌：(1)手術(shù)衣，帽，手套，揩手帕(2)創(chuàng)巾，隔離布，縫線，器械等物品2.煮沸滅菌法：器械物品，不適用于手術(shù)衣、帽、口罩等3.化學(xué)藥品消毒法：器械、物品、手術(shù)人員的手、術(shù)部(1)藥液浸泡消毒法：銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的物品；(2)甲醛蒸汽熏蒸法：適用于手術(shù)室的消毒。(三)應(yīng)用：12二、手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備與消毒三、手術(shù)場(chǎng)地的準(zhǔn)備與消毒四、手術(shù)人員的準(zhǔn)備和消毒

手術(shù)人員在任何情況下，都必須遵循無菌操作的基本原則。1.將雙手的指甲剪短磨光，手上傷口的適當(dāng)作些處理，穿著潔凈的衣服、膠圍裙和統(tǒng)靴；2.戴上滅菌的帽子，口罩；3.洗手；（1）新潔爾滅浸泡法：肥皂刷洗—清水沖凈—無菌巾拭干—0.1％新潔爾滅溶液浸泡（5min)—待自然干燥形成薄膜—穿手術(shù)衣、戴手術(shù)套。（2）酒精浸泡法：肥皂刷洗—清水沖凈—無菌巾拭干—70％酒精溶液浸泡（5min)—2%碘酊涂擦甲緣、指端等處—70％酒精脫碘。4.穿無菌手術(shù)衣，以淺色布料做的更好；5.戴無菌手套，要用生理鹽水將手套表面的滑石粉沖洗。二、手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備與消毒三、手術(shù)場(chǎng)地的準(zhǔn)備與消毒13五、施術(shù)動(dòng)物和術(shù)部準(zhǔn)備與消毒(一)手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備對(duì)于非緊急手術(shù)，必須對(duì)動(dòng)物作術(shù)前檢查和必要的處理：1.問診：動(dòng)物個(gè)體或群體的發(fā)病情況，有無傳染病流行，曾經(jīng)患過什么病，是否作過手術(shù)等，以克服手術(shù)的盲目性。2.體弱久病的動(dòng)物應(yīng)適當(dāng)輸液。3.必要時(shí)作實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)血常規(guī)及生化;(2)采取病料作細(xì)菌的分離培養(yǎng)和鑒定;(3)臨床檢查T，R，P。4.患有癤、癰、蜂窩織炎、膿腫的動(dòng)物最好在治好這些病后再施行手術(shù)，以減少感染。這些病都是化膿感染性疾病。若須緊急手術(shù)者，則必須避開這些病變區(qū)域，并加強(qiáng)抗感染的措施。5.應(yīng)在手術(shù)前半天到1天，進(jìn)行動(dòng)物全身清洗，裝蹄鐵的動(dòng)物最好將其取掉。6.術(shù)前12—24小時(shí)要禁食，6---12小時(shí)要減少飲水；牛羊在術(shù)前可適當(dāng)灌服止酵劑。7.對(duì)于某些特殊手術(shù)作特殊處理。如注射阿托品等。五、施術(shù)動(dòng)物和術(shù)部準(zhǔn)備與消毒(一)手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備14(二)術(shù)部的準(zhǔn)備------除毛、消毒和隔離

1.除毛：(剪毛：逆著毛流的方向；剃毛：順著毛流的方向)2.術(shù)部消毒(1)清潔手術(shù)：由中心向四周作同心圓狀或平行狀消毒每一周之間不能有間隙(2)污染或感染手術(shù)：由較潔凈處涂向患處。3.術(shù)部的隔離：一般采用創(chuàng)巾和隔離布。(二)術(shù)部的準(zhǔn)備------除毛、消毒和隔離15六、器械、物品使用前的準(zhǔn)備與用后處理1.使用前準(zhǔn)備（1）器械、物品應(yīng)有數(shù)量清單，按清單準(zhǔn)備好，先刷洗干凈，進(jìn)行消毒或滅菌。（2）器械、物品經(jīng)不同方法消毒滅菌后，在嚴(yán)格的無菌操作下，先在器械臺(tái)上鋪好兩層滅菌白布單，再放上滅菌的器械和物品包，由器械助手按器械、敷料分別排列待用。2.使用后處理（1）手術(shù)結(jié)束后，對(duì)器械、敷料應(yīng)清點(diǎn)，如有缺少應(yīng)查明原因。（2）金屬器械用后應(yīng)及時(shí)刷洗血凝塊，特別注意止血鉗、手術(shù)剪的活動(dòng)軸及其齒槽。刷洗后把器械放在干燥箱內(nèi)烘干。（3）被血液浸污的敷料，直接用肥皂在涼水內(nèi)洗凈。經(jīng)滅菌后，仍可使用。（4）被碘酊沾染的敷料，可放入沸水中煮，脫碘后洗凈。（5）金屬器械、玻璃、橡膠類物品等，如接觸過膿液或胃腸內(nèi)容物，必須在使用后置入2％來蘇兒中浸泡1h，進(jìn)行初步消毒。然后用清水洗刷，再煮沸15min，晾干或擦干后保存。如果接觸過破傷風(fēng)或氣性壞疽病例的，則應(yīng)置入2％來蘇兒中浸泡數(shù)小時(shí)，然后洗刷并煮沸1h，擦干或晾干后保存。六、器械、物品使用前的準(zhǔn)備與用后處理1.使用前準(zhǔn)備16

七、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則

在手術(shù)前，所有的器械、物品、動(dòng)物術(shù)部、手術(shù)人員都已經(jīng)經(jīng)過無菌處理，但是在手術(shù)中如果沒有一定的規(guī)則來維持這種無菌狀態(tài)，則仍可以引起感染，所以必須執(zhí)行手術(shù)過程中的無菌操作規(guī)則，發(fā)現(xiàn)有違反的情況必須及時(shí)糾正。1.手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不能接觸未經(jīng)消毒或滅菌的任何物品：背部、腰部以下和肩部以上都認(rèn)為是有菌地帶，穿戴無菌手術(shù)衣和無菌手套以后，不能接觸，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不能接觸。2.不能在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品不準(zhǔn)拾回再用。3.手術(shù)中，如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)換無菌手套。前臂或肘部碰觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干燥的無菌布單。

七、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則

在手術(shù)前，所有的器械、174.手術(shù)中，同側(cè)手術(shù)人員如需換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地移到另一位置以防止污染。5.手術(shù)開始時(shí)要清點(diǎn)器械、敷料；手術(shù)結(jié)束時(shí)，要檢查腹腔等，核對(duì)器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。6.切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或線固定，僅顯露手術(shù)切口。7.作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液再涂擦消毒皮膚一次。8.切開腹腔器官之前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，腹腔切開之后也應(yīng)如此。9.參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不能經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)。4.手術(shù)中，同側(cè)手術(shù)人員如需換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步轉(zhuǎn)過身，18第二節(jié)麻醉主要內(nèi)容一、麻醉的概念及分類(重點(diǎn))二、局部麻醉(重點(diǎn)及難點(diǎn))三、全身麻醉(重點(diǎn)及難點(diǎn))(吸入性麻醉非吸入性麻醉)第二節(jié)麻醉19一、麻醉的概念及分類

(一)麻醉概念

是指在施行外科手術(shù)時(shí)，利用化學(xué)藥物或其他手段，使動(dòng)物的知覺或意識(shí)暫消失，或局部痛覺暫時(shí)遲鈍或消失，以便順利進(jìn)行手術(shù)的方法。(二)麻醉的分類一、麻醉的概念及分類

(一)麻醉概念20藥物麻醉非藥物麻醉全身麻醉按給藥方式吸入麻醉：乙醚、氟烷、N2O（+O2）非吸入麻醉：靜脈注射麻醉肌肉注射麻醉浣腸麻醉口服麻醉按麻醉深度淺麻醉中麻醉深麻醉局部麻醉表面麻醉：結(jié)膜囊用0.5可卡因或2%利多卡因；口鼻直腸粘膜用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。局部浸潤(rùn)麻醉：人們常常把它說成局部麻醉，但這是不確切的傳導(dǎo)麻醉：脊髓麻醉硬膜外腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉冷凍麻醉針刺麻醉（電針麻醉）激光麻醉電麻醉單純復(fù)合混合配合：全+局合并中藥麻醉：蔓陀蘿（洋金花）、烏頭等藥藥物麻醉非藥物麻醉全身麻醉按給藥方式吸入麻醉：乙醚、氟烷、21二、局部麻醉局部麻醉是指利用某些藥物有選擇地暫時(shí)阻斷N末梢，N.F以及N干或脊髓的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使其分布或支配的區(qū)域暫時(shí)喪失痛覺的一種麻醉方法。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，安全，便于操作(一)藥物1.鹽酸普魯卡因此藥毒性小，顯效快，作用時(shí)間短，一次量可維持0.5—1.0h左右(因其能使組織中的酯酶水解而失去作用);最常用的局部麻醉藥，常作浸潤(rùn)麻醉或傳導(dǎo)麻醉，本品穿透力弱，不宜做表面麻醉。浸潤(rùn)麻醉時(shí)，可按每250—500ML量加入1ML0.1%腎上腺素以加強(qiáng)普魯卡因的作用和利于止血。浸潤(rùn)麻醉的濃度為0.25---0.5%<1%傳導(dǎo)麻醉的濃度為2—3%大家畜一次限量<2g成人一次量<1g不能高壓滅菌，只可煮沸滅菌

二、局部麻醉222.鹽酸利多卡因顯效快，組織穿透性好，其作用介于普魯卡因和丁卡因之間，一次給藥量可維持1h以上，2%以上濃度有較強(qiáng)的穿透力和擴(kuò)散力。浸潤(rùn)麻醉：0.25—0.5%；表面麻醉：2—5%；傳導(dǎo)麻醉：2%,可耐反復(fù)高壓滅菌和酸堿作用，成人一限量為400mg。3.鹽酸丁卡因(1)毒性強(qiáng)，比普魯卡因強(qiáng)12—13倍，一般不用作局部浸潤(rùn)麻醉。(2)穿透性好，作用時(shí)間長(zhǎng)，比普魯卡因強(qiáng)10倍，多用于表面麻醉和N干阻滯。眼部表面麻醉：用0.5%；咽喉，氣管，尿道等處用1%。成人一次限量40—60mg。2.鹽酸利多卡因23(二)局部麻醉方法

1.表面麻醉利用局麻藥的組織穿透作用，使其透過粘膜，阻滯淺在N末梢，稱為表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。眼部(結(jié)膜、角膜)：0.5%丁卡因或2%利多卡因，用藥點(diǎn)滴，一般每隔5分鐘用藥一次，共滴2—3次。鼻、口腔、咽喉、直腸粘膜等：1—2%丁卡因，2---4%利多卡因，涂抹或噴霧。尿道：同上。注意：因吸收藥物快，劑量減少，防止發(fā)生毒性反應(yīng)，氣管和支氣管亦如此。(二)局部麻醉方法1.表面麻醉242.局部浸潤(rùn)麻醉沿手術(shù)切口線在皮下或深部組織分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢的方法，稱局部浸潤(rùn)麻醉，常用藥物為0.25—0.5%普魯卡因。進(jìn)針時(shí)，針頭的斜面緊貼皮膚，斜面的一部分進(jìn)入皮內(nèi)，即可注藥，使皮膚表面產(chǎn)生一桔皮樣隆起，稱為皮丘。然后從皮丘進(jìn)針，向皮內(nèi)、皮下分層注射，這樣可以減少疼痛。濃度宜低，面積宜大，加壓注入張力性浸潤(rùn)，使局麻藥與神經(jīng)末梢廣泛接觸，以增強(qiáng)麻醉效果。每次注藥都要回抽注射器內(nèi)芯，或采取邊注射邊推進(jìn)穿刺針的方式，防止將麻醉藥直接注入血管內(nèi)，引起毒性反應(yīng)。分直線浸潤(rùn)麻醉、菱形浸潤(rùn)麻醉、扇形、多角形、深部組織麻醉。

2.局部浸潤(rùn)麻醉沿手術(shù)切口線在皮下或深部組織分層注射局麻藥25直線浸潤(rùn)菱形浸潤(rùn)扇形浸潤(rùn)基部浸潤(rùn)分層浸潤(rùn)‘直線浸潤(rùn)菱形浸潤(rùn)扇形浸潤(rùn)基部浸潤(rùn)分層浸潤(rùn)‘263.傳導(dǎo)麻醉

在神經(jīng)干（叢、節(jié)）的周圍注射局麻藥以阻滯其傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域無痛，稱傳導(dǎo)麻醉或阻滯麻醉。

優(yōu)點(diǎn)：以少量的麻醉藥產(chǎn)生較大的無痛區(qū)，效果好而安全。但是必須熟悉局部解剖，不能刺傷神經(jīng)及附近的血管或臟器。神經(jīng)往往與較大的動(dòng)脈靜脈伴行，所以部位很重要。1）眶下神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在眶下孔內(nèi)進(jìn)針，眶下孔在第一臼齒背側(cè)2-3cm處。2)角神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在額骨外側(cè)緣，角根與眶上突連線的中點(diǎn)，緊靠額骨進(jìn)針。靠前神經(jīng)有分支，靠后有動(dòng)脈伴行。3）肋間神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在肋骨的后緣與髂肋肌的外緣相交處，(即過髖骨結(jié)節(jié)向前作的水平線與肋骨后緣的交點(diǎn))垂直進(jìn)針?；^肋骨后緣向深部推進(jìn)0.5—0.7cm，注藥10ml，再退到皮下，注射等量的藥液以麻醉背側(cè)皮下。注藥時(shí)需左右轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，擴(kuò)大浸潤(rùn)范圍。3.傳導(dǎo)麻醉在神經(jīng)干（叢、節(jié)）的周圍注射局麻藥以阻滯274)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在一、二、三或四腰椎橫突末端前角、后角、前角或后角針刺破皮后，繞過末端邊緣，刺到其腹側(cè)注藥10ml，然后退到皮下注藥5-10ml。5)生殖股神經(jīng)封閉：在背最長(zhǎng)肌外側(cè)，3---4腰椎橫突之間，距背正中線5—8Cm處進(jìn)針，以55—60度的角度刺向椎體，觸到椎體后，退2---5mm(深約6—9cm),注2—3%普魯卡因20---30ml，或用0.5%普魯卡因30ml，加青霉素50萬(wàn)單位注射。6)會(huì)陰神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：坐骨弓的最低部位注入3%普魯卡因20ml針頭插入1.5—2.0cm,藥液注入皮膚和筋膜之間。4)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉：在一、二、三或四腰椎橫突末端前角、后角28三、全身麻醉是指利用某些藥物對(duì)動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用，從而暫時(shí)地使機(jī)體的意識(shí)、感覺、反射和肌肉張力部分或全部喪失，但仍保持生命中樞功能的一種麻醉方法。(一)全身麻醉的分期與臨床判定全身麻醉藥首先抑制大腦皮層，隨著量的增大，逐漸抑制間腦、中腦、橋腦和脊髓，最后抑制延髓。蘇醒的順序恰好相反。I期：朦朧期，隨意運(yùn)動(dòng)期，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期：是由投藥至意識(shí)完全消失的時(shí)期，是大腦皮層逐漸被抑制的過程。II期：興奮期，控制反應(yīng)消失期，不隨意運(yùn)動(dòng)期，掙扎期：是由意識(shí)消失到出現(xiàn)深而規(guī)則的自動(dòng)呼吸之前這一段時(shí)期，此時(shí)大腦皮層的功能完全受到抑制，皮層下中樞釋放。III期：外科麻醉期(手術(shù)期)：是由深而規(guī)則的呼吸至呼吸停止的這段時(shí)期。總的特點(diǎn)：本能反射逐漸消失，呼吸規(guī)則，肌松，嘔吐和吞咽反射消失。又分為1、2、3、4級(jí)。IV期：延髓麻痹期、中毒死亡期。用藥過量，反射全部消失，整個(gè)神經(jīng)中樞明顯抑制，呼吸停止，但心博散存或停止，血壓降至休克血壓以下(40--50mmHg柱)，應(yīng)馬上停藥并及時(shí)進(jìn)行搶救。三、全身麻醉是指利用某些藥物對(duì)動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制29

(二)全身麻醉藥及臨床應(yīng)用

A非吸入麻醉1.水合氯醛：無色透明或白色晶體，有特殊氣味，易潮解。在空氣中易揮發(fā)，易溶于水、醇、氯仿、乙醚等，加熱易溶解，在日光下緩慢分解，故應(yīng)密封保存。(1)作用:水合氯醛是一種良好的催眠劑，催眠作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果差，對(duì)呼吸有一定的抑制作用。(2)毒性：麻醉劑量(5—6g/50kg)與中毒劑量10—15g/50kg相差不大，故其安全范圍小，在臨床上易致麻醉中毒。

(3)注意:

對(duì)局部組織有很強(qiáng)的刺激性，故不能作肌注、皮下注射等，只能作靜注，且不能漏出血管之外。否則易引起劇烈炎癥，并導(dǎo)致化膿或壞死。(4)溶血性：水合氯醛要引起溶血，所以在應(yīng)用時(shí)要注意：①濃度不宜過高，一般以7—12%為宜。②最好用10%葡萄糖作為溶劑。(5)水合氯醛麻醉的特點(diǎn)：A.首先抑制大腦皮層的運(yùn)動(dòng)中樞，使運(yùn)動(dòng)失調(diào)，但對(duì)感覺尤其是痛覺的影響較遲。B.引起大量流涎：牛羊顯著，故可在用藥之前半小時(shí)注射阿托品有一定減少分泌的作用。C.抑制新陳代謝，故使體溫偏低0.2℃---0.3℃，麻醉后應(yīng)注意保溫。D.蘇醒期較長(zhǎng)(最主要的一個(gè)缺點(diǎn))常為數(shù)小時(shí)。

(二)全身麻醉藥及臨床應(yīng)用

A非吸入麻醉302.靜松靈：二甲苯胺噻唑是我國(guó)自己合成的新產(chǎn)品，具有中樞性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用，是目前國(guó)內(nèi)在草食動(dòng)物中應(yīng)用最廣泛的麻醉藥。用藥后：呼吸加快，心搏降低，血壓開始上升，后又下降。3.846復(fù)合劑(速眠新)：是獸大軍事獸醫(yī)研究所與中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作研制的一種新的動(dòng)物麻醉合劑。目前表明，除豬以外的各種動(dòng)物均有良好的麻醉效果。每毫升846中含保定寧60mg、DHM994ug、氟派啶醇2.5mg蘇醒劑：蘇醒靈3號(hào)。4.眠乃寧：獸大產(chǎn)，是龍朋和DHM99的組合劑，目前主要用于野生動(dòng)物，如獅、虎、熊、鹿等。對(duì)獅虎、梅花鹿的效果好，而對(duì)熊、水鹿的劑量要求要大。蘇醒劑：蘇醒靈4號(hào)5.犬眠寶（QFM）：由靜松靈、氯胺酮、強(qiáng)痛寧、哌替定組成，使P、R降低。犬：0.15-0.2ml/kgim。蘇醒劑:蘇醒靈6.氯胺酮：化學(xué)名稱：2苯-二甲基胺環(huán)己酮；是一種較新的麻醉和分離麻醉劑。劑量為10－30mg/kg（肌肉、腹腔或靜脈注射皆可），多在用藥前15min先皮下注射阿托品。2.靜松靈：二甲苯胺噻唑31不同動(dòng)物的全身麻醉馬的全身麻醉：水合氯醛是馬屬動(dòng)物全麻的首選藥物。靜脈注射方法：?jiǎn)渭兊乃下热号涑?—10%的溶液。靜脈注射6—-8g/100kg淺麻醉8—10g/100kg中麻醉10—12g/100kg深麻醉用藥方法是：先iv計(jì)算藥量的一半剩下的一半用于調(diào)節(jié)深度，前1/3漫注，中1/3快注，后1/3慢注中毒表現(xiàn):呼吸淺表,瞳孔第二次突然散大、脈弱、呼吸停止、糞便失禁等。解救方法：a、立即停藥，拉出舌頭使呼吸暢通。b、注射安鈉加。c、進(jìn)行人工呼吸。不同動(dòng)物的全身麻醉馬的全身麻醉：水合氯醛是馬屬動(dòng)物全麻的首選32牛的全身麻醉牛全麻的注意事項(xiàng)：A、痛覺反應(yīng)沒有馬敏感，所以小手術(shù)或一般檢查不作全麻，只作局麻。B、全麻時(shí)，不作深麻，而只作淺麻或鎮(zhèn)靜。a、牛的肺活量小，又由于瘤胃占據(jù)腹腔左側(cè)大部分，臥地時(shí)壓迫膈肌，易致呼吸困難。b、多數(shù)麻醉藥，引起牛的大量流涎。c、深麻時(shí)賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物易倒流至口腔，誤入氣管造成異物性肺炎或窒息。d、麻醉后胃腸機(jī)能受抑，胃內(nèi)容物發(fā)酵，而動(dòng)物側(cè)臥后噯氣困難，故易致瘤胃臌脹。所以要禁食２４小時(shí)，禁水６－１２小時(shí)，或小劑量提前半小時(shí)注射阿托品（大家畜用0.5%阿托品１-3ml／次）以減少腺體分泌，也可灌服０.5－１kg或適量的魚石脂酒精以止酵。牛的全身麻醉牛全麻的注意事項(xiàng)：33牛２０－３０mg/次豬,羊２－４mg/次犬０.3mg／次阿托品用量（1）氯丙嗪：0.5-1mg/kgiv或1-2mg/kgim（2）硫賁妥鈉:10mg/kg用生理鹽水配成10%的濃度iv（3）８４６復(fù)合劑:3-5ml/頭（黃牛）（4）靜松靈：肌肉注射0.2－0.6/kg牛２０－３０mg/次阿托品用量34豬的全身麻醉

氯丙嗪:0.5-1mg/kgiv,1-2mg/kgim,用生理鹽水或１０％葡萄糖作５－１０倍稀釋iv;犬的全身麻醉1.846合劑：良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用。馬０.01—0.015ml/kg牛０.005—0.015ml/kg羊,鹿0.02－0.03ml/kg犬,貓,兔0.03－0.04ml/kg2.舒泰(Zoletil)：2-5mg/kg，iv；7-10mg/kg，im動(dòng)物外科與產(chǎn)科課件35B、吸入麻醉利用揮發(fā)性較強(qiáng)的液態(tài)麻醉藥劑（如乙醚、氟烷等）或氣體麻醉劑（N2O、環(huán)丙烷等）通過呼吸道以蒸氣或氣體狀態(tài)吸入肺內(nèi)，經(jīng)微血管進(jìn)入血液以產(chǎn)生麻醉的方法稱為吸入麻醉。氣管內(nèi)麻醉利用氣管插管直接將麻醉氣體送入氣管。優(yōu)點(diǎn)：容易和快速控制麻醉深度，較快的終止麻醉。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，需專用的麻醉裝置B、吸入麻醉利用揮發(fā)性較強(qiáng)的液態(tài)麻醉藥劑（如乙醚、36全身麻醉的并發(fā)癥1.流涎；2.嘔吐；3.舌回縮；4.呼吸停止5.心搏停止全身麻醉的并發(fā)癥37第三節(jié)手術(shù)基本操作重點(diǎn)掌握切開、止血、縫合和打結(jié)、引流等手術(shù)基本操作方法和有關(guān)的注意事項(xiàng)手術(shù)基本操作主要包括切開、止血、縫合和打結(jié)，其次還有顯露組織的處置和護(hù)理以及引流。一、組織切開和切除

1.概念

組織切開是指用機(jī)械的方法（刀、鉗、剪、鋸等）和物理的方法（高頻電刀、激光手術(shù)刀、等離子手術(shù)刀、冷凍超聲手術(shù)刀等）遵循術(shù)部的解剖生理特點(diǎn)，把原先完整的組織切開或分離，以造成手術(shù)通路，顯露并切除某一器官或病變組織，從而達(dá)到治療疾病的目的。第三節(jié)手術(shù)基本操作重點(diǎn)38

組織切開（組織分離）軟組織的切開（皮膚、肌肉、筋膜、腸管、其它內(nèi)臟等）硬組織的切開（骨，軟骨、角質(zhì)、結(jié)石等）銳性分割：用手術(shù)刀或剪作精細(xì)的分割鈍性分割：用刀柄、止血鉗或手指等進(jìn)行分離（優(yōu)點(diǎn)：可以預(yù)防血管神經(jīng)的意外損傷，避免組織過度開張，減少組織機(jī)能的破壞和減少出血。缺點(diǎn)：創(chuàng)口不整齊、愈合較慢2.組織合理切開的原則：

（1）切口的長(zhǎng)度要適當(dāng)，并盡可能靠近病變部位，以便通過最短的途徑達(dá)到手術(shù)區(qū)域和暴露病變的組織和器官。如膽囊手術(shù)，心包手術(shù)。

（2）切開的組織要整齊，并力求一刀切到預(yù)定的深度。組織切開軟組織的切開（皮膚、肌肉、硬組織的切開（骨，39

（3）切口應(yīng)盡量與毛流和張力方向一致。（4）切口應(yīng)盡量與手術(shù)通路中大多數(shù)的血管和神經(jīng)干相平行。（5）切口應(yīng)盡量避開原來的瘢痕或其它保菌創(chuàng)。（6）有利于被摘除、切除、截取組織的取出，化膿創(chuàng)的切開應(yīng)有利于排膿。（7）有利于創(chuàng)腔的沖洗、排液和引流；骨組織的切開應(yīng)盡量保存骨膜，同時(shí)要有利于骨髓腔的沖洗、排液和引流。（8）切口要有利于手術(shù)后的愈合：爭(zhēng)取使切口術(shù)后不易感染，血液供應(yīng)良好；切口的張力盡可能小，不易形成切口疝或死腔。

（3）切口應(yīng)盡量與毛流和張力方向一致。40①皮膚切開緊張切開：在切口兩旁將皮膚緊張固定后切開皺襞切開：為防止血管、大N干、分泌管或重要器官，而皮下組織甚為疏松，為了使皮膚切口位置正確且不誤傷其下層組織，術(shù)者和助手應(yīng)在預(yù)定切線的兩側(cè)，用手指或鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并進(jìn)行垂直切開。②皮下組織及其它組織的分割a皮下疏松c.t:多作鈍性分離，也可作銳性切開。b筋膜和腱膜：多作鈍性分離。c肌肉：沿肌F方向作鈍性分離；也可作銳性切割。d腹膜：先作皺襞切開一小口，再用有鉤探針或手指作引導(dǎo)進(jìn)行銳性切開。3：各種組織切開的方法（1）軟組織切開：①皮膚切開緊張切開：在切口兩旁將皮膚緊張固定后切開②皮下41皮膚切開法皮膚切口多用直線，一刀到位；必要時(shí)亦可用梭形切口、U形切口或+字形或T字形切口皮膚切開法皮膚切口多用直線，一刀到位；必要時(shí)亦可用梭形切口、42皮下結(jié)締組織及肌肉分離多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；肌肉應(yīng)沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開，大塊肌肉必須掀開時(shí)才作銳性切開。皮下組織富含神經(jīng)血管應(yīng)小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導(dǎo)下作銳性切開皮下結(jié)締組織及肌肉分離多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；43血管和神經(jīng)的切斷當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎切斷；血管應(yīng)在切斷處兩端鉗夾或結(jié)扎后再切斷。血管和神經(jīng)的切斷當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎44腹膜的切開切開腹膜時(shí)應(yīng)先在切開部?jī)蓚?cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝探針的引導(dǎo)下、用手術(shù)刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長(zhǎng)度,避免傷及內(nèi)臟腹膜的切開切開腹膜時(shí)應(yīng)先在切開部?jī)蓚?cè)用組織鉗提起切一小口，再45腸管的切開小腸:腸系膜對(duì)側(cè);大腸:腸縱帶子宮的切開在子宮大彎的少血管處硬組織的切開①骨及骨膜：骨膜作“I”、“U”、“十”字形切開分離后，再用骨鋸、骨剪等作骨質(zhì)的分離。②蹄和角質(zhì)的分離：用蹄刀、蹄刮子、鋸子等進(jìn)行分離。腸管的切開46腸管的切開腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對(duì)側(cè)腸壁腸管的切開腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及47硬組織的分割骨組織的分割應(yīng)先分離骨膜，保全骨膜內(nèi)層的成纖維細(xì)胞參與術(shù)后骨修復(fù)。先在骨膜上切一十字形小口，再用骨膜剝離器分離；骨組織用專用器械分離，注意銼平斷端銳緣、清除碎骨片硬組織的分割骨組織的分割應(yīng)先分離骨膜，保全骨膜內(nèi)層的成纖維細(xì)48

二、止血定義阻止出血的一種自然生理的防御機(jī)能。各種止血方法都是增加、促進(jìn)生理的凝血過程，減少血液?jiǎn)适Ш筒l(fā)癥。出血的種類1、動(dòng)脈出血∶鮮紅、噴射、隨心搏自近心端噴流，壓迫近心端即停；但具有吻合支的小動(dòng)脈近遠(yuǎn)心端均出血。2、靜脈出血∶暗紅、涌流、壓迫近心端加劇，壓迫遠(yuǎn)心端即停。3、毛細(xì)血管滲血∶點(diǎn)狀出血、壓迫即止。4、實(shí)質(zhì)出血∶混合血，見于心肝脾腎等實(shí)質(zhì)器官及海綿體和骨松質(zhì)。二、止血49止血手術(shù)過程的止血壓迫止血：用浸有溫的生理鹽水紗布對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫，以促進(jìn)止血。鉗夾止血結(jié)扎止血填塞止血紗布?jí)K填塞活組織填塞化學(xué)或生物藥品止血：1%麻黃素滴鼻，腎上腺素、止血凝膠海綿電凝或燒烙止血預(yù)防性止血全身預(yù)防性止血術(shù)前輸血：馬牛500-1000ml;豬羊200—300ml預(yù)防性給藥Iv5—10%CaCl2Vk3100—400mg5—10mgim止血敏0.25—0.5gIm0.3%凝血素，安絡(luò)血局部預(yù)防性止血1.25—0.5g止手術(shù)過程的止血壓迫止血：用浸有溫的生理鹽水紗布對(duì)出血部位進(jìn)50機(jī)械止血法1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。2、鉗夾止血∶止血鉗垂直夾住血管斷端，小血管可同時(shí)扭轉(zhuǎn)。3、鉗夾結(jié)扎止血∶常用而可靠；見圖∶4、填塞止血∶深部大血管出血可用大紗布填塞于創(chuàng)腔或體腔內(nèi)止血；及時(shí)取除。機(jī)械止血法1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。51

三、縫合定義

是將分離的組織、器官重新對(duì)接和固定，以恢復(fù)原有的功能或達(dá)到人為的改建，并促進(jìn)創(chuàng)口愈合的方法。1.縫合的目的(1)保護(hù)創(chuàng)傷不受感染。(2)創(chuàng)造創(chuàng)傷愈合的良好條件。(3)減少創(chuàng)面遭受各種物理化學(xué)和生物因素的不良影響。(4)促進(jìn)止血。(5)減少組織的緊張性和創(chuàng)傷的裂開，以加速創(chuàng)傷的愈合，防止繼發(fā)性損傷。（6）用于治療某些疾病。如：直腸脫或子宮脫，經(jīng)整復(fù)后對(duì)肛門進(jìn)行荷包縫合，還有真胃扭轉(zhuǎn)后經(jīng)整復(fù)固定后的縫合。

52

吸收性縫合材料（植入體內(nèi)60天內(nèi)發(fā)生變性，張力強(qiáng)度迅速喪失）型號(hào)：從0/6到1號(hào)天然腸線：由羊的腸粘膜下層和牛的小腸漿膜制成。普通腸線：在組織中一般72h內(nèi)被吸收而失去張力，僅用于愈合迅速的組織。鉻制腸線：是腸線經(jīng)過鉻鹽處理，減少被膠原吸收的液體，其張力強(qiáng)度增加，變性速度減小。吸收時(shí)間延長(zhǎng)（一般10－25d),減少軟組織對(duì)腸線的反應(yīng)性。為手術(shù)常用的腸線。膠原：由犢牛肌腱制成，用于眼科手術(shù)人造：聚乙醇酸、聚二氧雜環(huán)乙酮非吸收性縫合材料天然：絲線（0、1、4、7、10號(hào)）、棉線、不銹鋼絲人造：尼龍、聚己內(nèi)酰胺、聚乙烯、聚丙烯

2.縫合材料縫合材料的分類：吸收性縫合材料天然腸線：由羊的腸粘膜下層和牛的膠原：由犢牛533.縫合的原則

(1)嚴(yán)格無菌操作。(2)縫合前應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)內(nèi)所有異物、血凝塊和挫滅組織，并徹底進(jìn)行止血和防腐、消毒。(3)無菌的手術(shù)創(chuàng)和新鮮創(chuàng)，經(jīng)外科處理后創(chuàng)壁創(chuàng)面應(yīng)密切結(jié)合，防止形成創(chuàng)囊使?jié)B出液、血液潴留于創(chuàng)內(nèi)。(4)化膿創(chuàng)、腐敗創(chuàng)或深創(chuàng)囊的創(chuàng)傷可不進(jìn)行創(chuàng)口的全部縫合，只作部分縫合。(5)縫合時(shí)，縫線的緊張度應(yīng)大致相等，同時(shí)需與組織的抗拉強(qiáng)度一致，以免損傷組織或造成組織的受壓或缺血。

3.縫合的原則54(6)縫合時(shí)各種組織最好分別對(duì)接，不能錯(cuò)位(進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)應(yīng)在創(chuàng)口兩邊相對(duì)應(yīng)的解剖位置上），在能夠承受組織張力的前提下，盡量選擇較細(xì)的縫線：A.針距、緊張度、深度及進(jìn)針的角度都要有利于創(chuàng)傷的愈合，不能過松，也不能過緊。不裂開，不留死腔。B.大動(dòng)物的針距是1-1.5cm，邊距為0.5-1.0cm，中小動(dòng)物適當(dāng)減?。籆.皮膚創(chuàng)緣不能內(nèi)翻，應(yīng)稍微外翻，以利愈合。所有內(nèi)臟器官均應(yīng)采用內(nèi)翻縫合，以便漿膜貼緊，利于愈合。（P53圖1－45）。D.在不影響血液循環(huán)和創(chuàng)面密接的情況下，縫合的次數(shù)應(yīng)內(nèi)部位大10倍。E.皮膚用三棱針，內(nèi)臟器官不能應(yīng)用三棱針，肌肉用圓針縫合。F.皮膚、肌肉大都用間斷縫合，以保證血液供應(yīng)，術(shù)后即使有1－2針發(fā)生斷裂，也不至于發(fā)生創(chuàng)口全部裂開。腹膜則用連續(xù)縫合，保證密閉。(6)縫合時(shí)各種組織最好分別對(duì)接，不能錯(cuò)位(進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)應(yīng)55

(7)縫合不能造成組織器官的畸形，如：狹窄，變形，功能障礙，甚至造成局部的組織壞死，如腸管的縫合不能造成狹窄或不通，豁鼻修補(bǔ)術(shù)不能變形。

564.結(jié)的種類及打結(jié)的方法

打結(jié)是外科手術(shù)最基本的操作之一，正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)。熟練地打結(jié)，不僅可以防止結(jié)扎線的松脫而造成的創(chuàng)傷裂開和繼發(fā)性出血，而且可以縮短手術(shù)時(shí)間。（一）結(jié)的種類（1）方結(jié)（2）三疊結(jié)（3）外科結(jié)（4）假結(jié)或滑結(jié)(x)（二）打結(jié)方法（1）單手打結(jié)（2）雙手打結(jié)（3）器械打結(jié)（三）打結(jié)注意事項(xiàng)4.結(jié)的種類及打結(jié)的方法打結(jié)是外科手術(shù)最基本的操57單純縫合

間斷縫合(費(fèi)時(shí)，費(fèi)線)(1)結(jié)節(jié)縫合：多用于皮膚的縫合。優(yōu)點(diǎn)：一針斷裂，不致使整個(gè)創(chuàng)口裂開(2)“8”字開縫合（十字縫合）(3)減張縫合：常與結(jié)節(jié)縫合一起應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：降低創(chuàng)緣的緊張性(4)圓枕縫合：是減張縫合的一種特殊形式連續(xù)縫合(一處斷裂，創(chuàng)口全部哆開)(1)螺旋縫合：常用于有彈性、無太大張力的較長(zhǎng)創(chuàng)口，如用于肌肉、腹膜、胃腸等內(nèi)臟的縫合方法(節(jié)省時(shí)間和用線)。缺點(diǎn)：若有一處斷裂開或因傷口感染而需剪開部分縫線做引流時(shí)，均可導(dǎo)致傷口全部裂開。(2)鎖邊縫合：能使創(chuàng)緣對(duì)合良好，并使每一針在進(jìn)行下一次縫合之前就得到固定（多用于皮膚直線創(chuàng)口的縫合）(3)表皮下縫合：適用于小動(dòng)物表皮下縫合。5.縫合的種類和縫合技術(shù)單純間斷縫合(1)結(jié)節(jié)縫合：多用于皮膚的縫合。優(yōu)點(diǎn)：58動(dòng)物外科與產(chǎn)科課件59復(fù)合縫合

內(nèi)翻縫合使兩側(cè)組織邊緣內(nèi)翻，使吻合口周圍漿膜層互相粘連，外表光滑，以減少污染，促進(jìn)愈合。主要用于胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。（１）垂直褥式內(nèi)翻（倫勃特氏）

間斷連續(xù)（２)連續(xù)水平褥式內(nèi)翻（庫(kù)興氏）

（3）荷包縫合（煙袋縫合）（4）連續(xù)全層內(nèi)翻合（康乃爾氏）：與庫(kù)興氏縫合法基本相同，是全層縫合。漿膜肌層的縫合

外翻縫合縫合后切口兩側(cè)邊緣外翻，里面光滑。常用于松弛皮膚的縫合、減張縫合及血管吻合。（1）間斷垂直褥式（減張）縫合（2）間斷水平褥式（減張）縫合（3）連續(xù)外翻縫合復(fù)合縫合內(nèi)翻縫合（１）垂直褥式內(nèi)翻60動(dòng)物外科與產(chǎn)科課件61各種軟組織的縫合技術(shù)1.皮膚的縫合：一般采用單純間斷縫合法，每側(cè)邊距為0.5－1.0cm，針距1.0－1.5cm，根據(jù)皮膚厚度及皮膚的弛張度而略有增減；縫合皮膚時(shí)必須選用三棱形的彎針或直針；縫合材料一般選用絲線。打結(jié)在創(chuàng)緣側(cè)面，也不能打得太緊；縫合完畢后，再次將創(chuàng)緣對(duì)好。2.肌肉的縫合：縫合時(shí)，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合或連續(xù)分別縫合各層肌肉。3.腹膜的縫合：一般用0號(hào)或1號(hào)縫線、圓彎針行單純連續(xù)縫合。腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。4.血管的縫合：血管的縫合要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。血管內(nèi)膜緊密相對(duì)，因此血管的邊緣必須外翻，采用水平褥式外翻縫合。讓內(nèi)膜接觸，外膜不得進(jìn)入血管腔。5.神經(jīng)的縫合：操作要輕柔，創(chuàng)口要清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。縫合采用端端縫合。各種軟組織的縫合技術(shù)1.