治療-平衡和協(xié)調(diào)功能的評定及訓練(課堂課件)

平衡和協(xié)調(diào)功能的評定及訓練主講人：孫喜龍平衡和協(xié)調(diào)功能的評定及訓練主講人：孫喜龍

平衡是人體保持姿勢與體位，完成各項日常生活活動，尤其是各種轉(zhuǎn)移動作、行走以及跑、跳等復(fù)雜運動的基本保證。平衡功能的康復(fù)訓練是物理療法的重要工作內(nèi)容平衡功能評定是制定平衡功能計劃的重要步驟平衡是人體保持姿勢與體位，完成各項日常生

概述基本概念平衡(balance)是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。概述基本概念支持面支持面（supportsurface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。支持面支持面（supportsurface）指人在各種

平衡功能的分類

1、靜態(tài)平衡（staticbalance）是指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動。2、動態(tài)平衡（dynamicbalance）是指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力。（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡功能的分類1、靜態(tài)平保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:

1、感覺輸入

2、中樞整合

3、運動控制保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:三種調(diào)節(jié)機制當平衡發(fā)生變化時，人體通過三種調(diào)節(jié)機制或姿勢性協(xié)同運動模式來應(yīng)變

三種調(diào)節(jié)機制當平衡發(fā)生變化時，人體通過三種調(diào)

踝調(diào)節(jié)機制

指人體站在一個較堅固和較大的支持面上，受到一個較小的外界干擾時，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進行前后轉(zhuǎn)動或擺動，以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性踝調(diào)節(jié)機制

髖調(diào)節(jié)機制

指人體站在一個較小的支持面上，受到一個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動使重心重新回到雙足的范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈曲活動來調(diào)整身體重心和保持平衡髖調(diào)節(jié)機制

跨步調(diào)節(jié)機制

當外力干擾過大，使身體的搖動進一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機制不能應(yīng)答平衡的變化時，人體會自動地向用力的方向快速跨出或跳躍一步，重新建立身體重心支撐點，其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害跨步調(diào)節(jié)機制平衡的評定定量評定：采用專用評定設(shè)備對有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進行量化。其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進行康復(fù)治療前后對比，觀察療效。定性評定：在確定患者存在平衡功能障礙后，需要進一步對患者進行定性評定。關(guān)節(jié)肌肉功能異常、反應(yīng)延遲、肌群應(yīng)答錯誤、各種感覺信息判斷不準確、感覺運動整合不恰當或其他原因等均可導致平衡障礙。平衡的評定定量評定：采用專用評定設(shè)備對有關(guān)平衡功能的平衡的評定觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能量表平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法12返回平衡的評定觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。12返Berg平衡量表由Berg等人設(shè)計，發(fā)表于1989年，廣泛用于臨床，有較好的信度、效度和敏感性；為綜合性功能檢查量表，通過觀察坐、站位下的動靜態(tài)平衡來評價患者重心主動轉(zhuǎn)移的能力。Berg平衡量表由Berg等人設(shè)計，發(fā)表于1989年，廣泛用Berg平衡量表評定標準包含14個動作項目，每個項目均分為0～4分五個等級。4分表示能夠正常完成所檢查的動作，0分表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。從坐位站起無支持站立無支持坐位從站立位坐下轉(zhuǎn)移閉目站立雙腳并攏站立上肢向前伸展并向前移動從地面拾起物品轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身360°將一只腳放在凳子上兩腳一前一后站立單腿站立Berg平衡量表評定標準包含14個動作項目，每個項目均分為0結(jié)果分析0～20分：提示平衡功能差，患者需坐輪椅；21～40分：提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分：平衡功能較好，患者可獨立步行；＜40分：提示有跌倒的危險。結(jié)果分析0～20分：提示平衡功能差，患者需坐輪椅；Fugl-Meyer平衡功能量表包括從坐位到站位的量表式的平衡評定，內(nèi)容比較全面，簡單易行Fugl-Meyer平衡功能量表包括從坐位到站位的量表式的治療——平衡和協(xié)調(diào)功能的評定及訓練(課堂ppt課件)

評定目的

★確定是否存在影響行走或其它功能性活動的平衡障礙★確定障礙的水平或程度★尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因★指導制定康復(fù)治療計劃★監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓練的療效★跌倒風險的預(yù)測評定目的★確定是否存在影響行走或其它功能性活動的

一、平衡的生物力學因素的評定

1、肌肉骨骼系統(tǒng)完整性的評定。

2、疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍受限、肌力或肌纖維長度的變化

3、關(guān)節(jié)活動受限或缺乏副運動，姿勢本身也會發(fā)生變化。

4、肌力減弱、肌長度或力量不平衡、肌耐力低下

一、平衡的生物力學因素的評定

二、姿勢控制的運動因素的評定

（一）運動對策的評定重心受到干擾時將誘發(fā)出何種姿勢協(xié)同模式取決于站立面的種類及干擾強度。1、檢查踝關(guān)節(jié)協(xié)同動作時站立支持面要平、硬且寬；2、檢查髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作時被檢查者可站在窄于足底長度的橫木上或采取不會引起踝關(guān)節(jié)協(xié)同動作的其他體位如足跟接足尖（雙腳一前一后）站立位。

二、姿勢控制的運動因素的評定檢查結(jié)果：（1）、存在并且正常；（2）、存在但受限；（3）、存在但不能在特定的狀況中出現(xiàn)；（4）、異常；（5）、消失。（二）預(yù)期姿勢調(diào)整能力的評定通過仔細觀察具有潛在破壞平衡的運動來分析預(yù)期或準備性姿勢調(diào)整。檢查結(jié)果：

三、平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是指當身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應(yīng)對反應(yīng)，是人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護性反應(yīng)。平衡反應(yīng)狀況可以通過活動的支持面或隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。

三、平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)檢查內(nèi)容如下：（一）臥位傾斜反應(yīng)：俯臥位、仰臥位（二）膝手位反應(yīng)

（三）坐位平衡反應(yīng)

（四）跪位平衡反應(yīng)

（五）邁步反應(yīng)平衡反應(yīng)檢查內(nèi)容如下：平衡訓練的基本原則1、支撐面積由大變小2、穩(wěn)定極限由小變大3、從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡4、逐漸增加訓練的復(fù)雜性5、從睜眼到閉眼6、因人而異，循序漸進

平衡訓練的基本原則1、支撐面積由大變小

適應(yīng)證和禁忌癥

（一）適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害（二）禁忌癥嚴重的心肺疾患下肢骨折未愈合

常見適應(yīng)人群

腦血管疾病小兒腦癱腦外傷帕金森脊髓損傷常見適應(yīng)人群腦血管疾病

平衡訓練方法---訓練順序腦癱患者：前臂支撐下的俯臥位→

→→→站立位偏癱患者：

仰臥位→坐位→站立位。

平衡訓練方法---訓練順序腦癱患者：前臂支撐下的俯臥位平衡訓練方法仰臥位：

橋式運動：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。橋式運動訓練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。平衡訓練方法仰臥位：

治療——平衡和協(xié)調(diào)功能的評定及訓練(課堂ppt課件)

平衡訓練方法前臂支撐下的俯臥位是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備訓練。

患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓練；最后進行自動態(tài)平衡訓練，患者自己向各個方向活動。平衡訓練方法前臂支撐下的俯臥位治療——平衡和協(xié)調(diào)功能的評定及訓練(課堂ppt課件)

平衡訓練方法

四點支撐位

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡。平衡訓練方法

四點支撐位

治療——平衡和協(xié)調(diào)功能的評定及訓練(課堂ppt課件)平衡訓練方法

雙膝跪位和單膝立位

靜態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或單膝立位，然后保持平衡。

他動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或單膝立位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個方向推動患者平衡功能改善后，再在平衡板上訓練。

自動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或單膝立位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進行拋接球訓練。平衡訓練方法

雙膝跪位和單膝立位治療——平衡和協(xié)調(diào)功能的評定及訓練(課堂ppt課件)

平衡訓練方法坐位

包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練

1.長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練。

2.端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。

平衡訓練方法坐位

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平衡訓練方法站立位

進行站立位的平衡訓練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓練

2.自動態(tài)平衡訓練

3.他動態(tài)平衡訓練

平衡訓練方法站立位

為步行做好準備

平衡訓練的注意事項

1．平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙的患者

2．當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練。

3．訓練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。

4．訓練前、訓練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案。

5．平衡功能訓練不是孤立進行的，要同時進行相應(yīng)的肌力訓練等其他訓練。

平衡訓練的注意事項1．平衡功能訓練適用于具

二、逐步提高難度的訓練方法（一）擴大穩(wěn)定極限（二）干擾視覺輸入（三）干擾軀體感覺輸入（四）改變活動的復(fù)雜程度（五）實施干擾二、逐步提高難度的訓練方法（一）擴大穩(wěn)定極限患者的異常姿勢得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應(yīng)進行擴大身體穩(wěn)定極限的訓練，即身體擺動或重心轉(zhuǎn)移的訓練。（一）擴大穩(wěn)定極限患者的異常姿勢得到糾正，（二）干擾視覺輸入減少視覺輸入，如戴墨鏡阻斷視覺輸入，如閉眼或戴眼罩輸入不確定的信息如墨鏡上涂液體石蠟或透過棱鏡看事物（二）干擾視覺輸入減少視覺輸入，如戴墨鏡（三）干擾軀體感覺輸入改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性雙足平行站立→足尖接足跟站立→單足站立→足跟站立→足尖站立站立支持面：堅硬、平整→柔軟、不平整如：地板→地毯→泡沫塑料→可動支持面患者在上述支持面條件下，以此減小支持面面積訓練，可赤足訓練增加皮膚感覺。

（三）干擾軀體感覺輸入改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性（四）改變活動的復(fù)雜程度充分的姿勢控制能力是完成復(fù)雜活動必要條件無論是坐位還是站立位均從重心轉(zhuǎn)移訓患者單腿支撐、坐、俯臥或仰臥在體操球上進行各種活動（四）改變活動的復(fù)雜程度充分的姿勢控制能力是完成復(fù)雜活動必要治療——平衡和協(xié)調(diào)功能的評定及訓練(課堂ppt課件)（五）實施干擾通過治療師對患者身體施加外力以干擾或破壞其平衡，以誘發(fā)各種平衡反應(yīng)和對策，使身體保持在垂直重心線上（五）實施干擾通過治療師對患者身體施加外力以干擾或破壞其平衡特殊訓練方法

一、糾正身體異常對線（一）關(guān)節(jié)活動度和肌力訓練（二）體重對稱性分布訓練二、誘發(fā)協(xié)同運動模式訓練（一）誘發(fā)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式的訓練（二）髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式的誘發(fā)訓練（三）跨步對策訓練

特殊訓練方法三、準備性姿勢調(diào)整活動的誘發(fā)訓練四、自動姿勢反應(yīng)訓練五、感覺組織訓練三、準備性姿勢調(diào)整活動的誘發(fā)訓練協(xié)調(diào)功能評定及訓練50返回協(xié)調(diào)功能評定及訓練50返回協(xié)調(diào)：是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)(dystaxia)。協(xié)調(diào)：是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。協(xié)調(diào)的分類小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)52返回協(xié)調(diào)的分類小腦性共濟失調(diào)52返回協(xié)調(diào)的維持機制感覺輸入中樞整合運動控制53返回協(xié)調(diào)的維持機制感覺輸入53返回協(xié)調(diào)的評定指鼻試驗、指-指試驗、跟-膝-脛試驗、食指對指試驗、拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、輪替試驗、旋轉(zhuǎn)試驗和拍地試驗。54協(xié)調(diào)的評定指鼻試驗、指-指試驗、跟-膝-脛試驗、54協(xié)調(diào)功能訓練55返回一影響協(xié)調(diào)訓練的因素二協(xié)調(diào)訓練的基本原則三協(xié)調(diào)訓練方法四協(xié)調(diào)訓練的注意事項

協(xié)調(diào)功能訓練55返回一影響協(xié)調(diào)訓練的因素一影響協(xié)調(diào)訓練的因素

1．與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用2．動作的頻率3．與協(xié)調(diào)有關(guān)的運動控制系統(tǒng)4.其他因素：如精神、心理、認知和患者的主動性等。一影響協(xié)調(diào)訓練的因素

二協(xié)調(diào)訓練的基本原則1．由易到難，循序漸進：動作的練習由簡單到復(fù)雜。2．重復(fù)性訓練：每個動作都需重復(fù)練習，才能起到強化的效果。3．針對性訓練：對具體的協(xié)調(diào)障礙進行針對性的訓練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓練：除了協(xié)調(diào)訓練，還要進行相關(guān)訓練，如改善肌力和平衡的訓練等。二協(xié)調(diào)訓練的基本原則1．由易到難，循序漸進：動作的練習由簡三協(xié)調(diào)訓練方法

上肢協(xié)調(diào)訓練下肢協(xié)調(diào)訓練整體協(xié)調(diào)性訓練三協(xié)調(diào)訓練方法

上肢協(xié)調(diào)訓練（一）上肢協(xié)調(diào)訓練

1．雙上肢交替上舉。2．雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉。3．雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度4．交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。（一）上肢協(xié)調(diào)訓練

1．雙上肢交替上舉。5．前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90o，肘伸直，左右側(cè)同時進行前臂旋前、旋后的練習?；蛞粋?cè)練習一定時間，再換另一側(cè)練習。6．腕屈伸：雙側(cè)同時進行腕屈伸練習，或一側(cè)練習一定時間，再換另一側(cè)練習。7．雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進行，逐漸加快速度。5．前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90o，肘伸直，左右側(cè)同時進行8．指鼻練習：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習一定時間，再換另一側(cè)練習。9．對指練習：雙手相應(yīng)的手指