產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)

產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)及

記錄規(guī)范產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)繪制產(chǎn)程圖母嬰生命體征的監(jiān)測(cè)羊水異常的識(shí)別一、產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖就是用一張圖紙將產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士觀察分娩過(guò)程中的客觀指標(biāo)，詳細(xì)記錄在產(chǎn)程進(jìn)展圖表上,根據(jù)上述5條曲線的動(dòng)態(tài)反映產(chǎn)程進(jìn)展,任何一條曲線異常均可提示產(chǎn)程異常。宮口擴(kuò)張的程度、胎頭下降到骨盆哪個(gè)平面、子宮收縮間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、胎心率及產(chǎn)程時(shí)間等,繪制產(chǎn)程圖繪制產(chǎn)程圖××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100潛伏期與活躍期的界限：3cm，如宮頸擴(kuò)張2cm以后進(jìn)展很快，再次檢查時(shí)宮頸已超過(guò)3cm以上，無(wú)法確定3cm的時(shí)間，也把2cm作為兩者的界限。從宮口擴(kuò)張、胎頭下降2曲線關(guān)系觀察產(chǎn)程圖型

宮口擴(kuò)張與胎頭下降之間存在著恒定的關(guān)系,進(jìn)入活躍期,宮口開大與胎頭下降逐漸接近,當(dāng)宮口開大5cm時(shí),兩曲線交叉。產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）活躍期（約需4小時(shí)、最大時(shí)限為8小時(shí)）第二產(chǎn)程從宮縮曲線看產(chǎn)程圖宮縮間歇曲線宮縮持續(xù)曲線

2曲線均應(yīng)向上走——正常

2曲線不上臺(tái)或向下走——宮縮乏力

從胎心曲線看產(chǎn)程圖正常胎心率120~160/min,當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程,胎先露下降受到盆底肌

肉拮抗,有短暫的胎心率下降至110/min,隨即恢復(fù)正常,若胎心遲遲不能恢復(fù)正常,除外臍帶因素,提示胎先露受阻。繪制產(chǎn)程圖××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100警戒線——活躍期宮頸擴(kuò)張平均值加標(biāo)準(zhǔn)差，平均為6.3小時(shí)，目前以4小時(shí)。即宮口擴(kuò)張3cm處取一點(diǎn)，4小時(shí)后宮口開全處另取一點(diǎn)，兩點(diǎn)連一直線為警戒線。處理線-——與警戒線間隔4小時(shí)的平行線。處理區(qū)——警戒線預(yù)處理線之間的區(qū)域。從產(chǎn)程一區(qū)二線觀察產(chǎn)程圖型繪制產(chǎn)程圖警戒線處理線處理區(qū)

產(chǎn)程曲線異常

1.潛伏期延長(zhǎng)：>16小時(shí)2.活躍期延長(zhǎng)：>8小時(shí)3.活躍期停滯：宮口不再擴(kuò)張2小時(shí)以上4.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)5.第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降>1小時(shí)無(wú)進(jìn)展6.胎頭下降延緩：胎頭下降速度＜1cm/小時(shí)（初）7.胎頭下降停滯：胎頭不下降>1小時(shí)8.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24小時(shí)產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程異常的處理首先應(yīng)尋找原因，檢查有無(wú)頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況估計(jì)不能陰道分娩者應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施。無(wú)頭盆不稱者的處理措施：

第一產(chǎn)程：

一般處理:休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、灌腸、導(dǎo)尿等加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜、催產(chǎn)素、地西泮（安定）第二產(chǎn)程：繼續(xù)加強(qiáng)宮縮、助產(chǎn)、必要時(shí)剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血、感染幾種常見的產(chǎn)程圖 Ⅰ型：陰道自然分娩型產(chǎn)程曲線為正常者屬于此型Ⅱ型：可能自然分娩型

產(chǎn)程曲線單純潛伏期延長(zhǎng)，經(jīng)積極尋找并排除隱蔽性難產(chǎn)因素后，積極采取支持療法，多可由陰道自然分娩。Ⅲ型：可能產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩型

此型包括活躍期減緩階段延長(zhǎng)及活躍期兩個(gè)階段連續(xù)延長(zhǎng)兩個(gè)亞型，出現(xiàn)此兩種亞型者均預(yù)示有產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩可能。應(yīng)積極尋找原因，針對(duì)原因處理，經(jīng)處理后多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，但需產(chǎn)鉗助產(chǎn)的機(jī)會(huì)較大?；钴S期延長(zhǎng)Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)型

出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)合并其他階段時(shí)限延長(zhǎng)的產(chǎn)程曲線者，可能需剖宮產(chǎn)，此型的出現(xiàn)預(yù)示有部分產(chǎn)程可能發(fā)展為活躍期阻滯，如有不能糾正的難產(chǎn)因素存在，剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)大為增加。Ⅴ型:剖宮產(chǎn)分娩型：

此型包括產(chǎn)程曲線活躍期加速階段阻滯及胎先露下降停滯兩個(gè)亞型，兩種圖形的出現(xiàn)均提示分娩停滯需行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒電子監(jiān)測(cè)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(nonstresstest,NST)縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocinchallengetest,OCT)又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contractionstresstest,CST)胎兒電子監(jiān)測(cè)

一、胎心率基線：指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值，稱為胎心率基線（FHR-baseline）。1）正常情況：FHR應(yīng)在120次/分和160次/分之間。

胎心率基線有變異即基線擺動(dòng)，F(xiàn)HR的變異振幅范圍為10～25bpm，變異頻率為1分鐘內(nèi)≥6次。基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，健康。2）異常情況：FHR>160次/分，歷時(shí)10分鐘——胎心過(guò)速

FHR<120次/分，歷時(shí)10分鐘——胎心過(guò)緩

FHR基線變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力消失A，B顯示變異低減（小于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加二、一過(guò)性胎心率變化——受胎動(dòng)、宮縮、

觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。1）加速：指子宮收縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15秒，與胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓有關(guān)，提示胎兒良好。

20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒為正常，稱有反應(yīng)型。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱無(wú)反應(yīng)型。NST有反應(yīng)型

20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒為正常，稱有反應(yīng)型。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱無(wú)反應(yīng)型。2）減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢

早期減速（ED）變異減速(VD)

晚期減速(LD)

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

早期減速（ED）：為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量

一時(shí)性減少（一般無(wú)傷害性）的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

變異減速（VD）：系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

晚期減速（LD）：是胎兒缺氧的表現(xiàn)，提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意

CST陰性CST或OCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無(wú)胎兒死亡危險(xiǎn)，1周后復(fù)查本試驗(yàn)。陽(yáng)性：超過(guò)50％宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次?？梢申?yáng)性：有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速?？梢蛇^(guò)度刺激：宮縮頻率＞1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時(shí)間＞90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗(yàn)不滿意：宮縮10分鐘＜3次，或產(chǎn)生不能解釋的結(jié)果。二、產(chǎn)程中母嬰生命體征的監(jiān)測(cè)產(chǎn)程時(shí)限的劃分各個(gè)產(chǎn)程中的母胎的監(jiān)測(cè)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程第一產(chǎn)程

（宮頸擴(kuò)張期）

11-12h，6-8h第二產(chǎn)程

（胎兒娩出期）≤2h，≤1h第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）≤30h

子宮收縮胎心宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜破裂精神安慰血壓飲食活動(dòng)與休息排尿與排便灌腸禁忌癥肛檢陰道檢查－－指征第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護(hù)）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護(hù)）宮口擴(kuò)張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）

產(chǎn)程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動(dòng)及休息排尿排便子宮收縮力－手摸子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期＞30”/＜5’第一產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護(hù)）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護(hù)）宮口擴(kuò)張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）

產(chǎn)程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動(dòng)及休息排尿排便新生兒阿普加評(píng)分2.胎盤助娩識(shí)別胎盤剝離征象：⑴子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上；⑵陰道少量出血；⑶陰道口外露臍帶自行下降延長(zhǎng)；⑷用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，外露臍帶不再回縮。助娩胎盤：⑴如胎盤已剝離，可助娩胎盤；⑵檢查胎盤胎膜將胎盤鋪平，母體面向上，注意各葉能否對(duì)合，有無(wú)缺損。然后檢查胎膜是否完整，如胎膜上有血管斷端者，說(shuō)明可能有“副胎盤”殘留在宮內(nèi)。如胎盤不完整或大部分胎膜殘留，須在嚴(yán)密消毒下，徒手或用器械進(jìn)入宮腔取出，以防產(chǎn)后出血或感染。（3）若有胎盤殘留，應(yīng)在消毒下行手取胎盤或清宮術(shù)（4）若胎兒已娩出15分鐘后胎盤仍無(wú)剝離征象，應(yīng)立即尋找原因，積極處理；若胎兒已娩出30分鐘后胎盤仍未娩出，在消毒下行手取胎盤術(shù)；有任何困難或陰道出血多者，在靜脈輸液情況下，護(hù)送轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)）。3、檢查軟產(chǎn)道宮縮良好而陰道出血不止，且血色較紅，多因軟產(chǎn)道裂傷引起，應(yīng)及時(shí)作陰道檢查。用拉鉤牽開陰道前后壁，先查有無(wú)陰道裂傷，然后用兩把環(huán)圓鉗交替夾住宮頸，環(huán)繞宮頸口檢查一周。應(yīng)特別注意宮頸兩側(cè)，因該處最易發(fā)生裂傷。嚴(yán)重撕裂可延及子宮下段。撕裂延及陰道穹窿時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步探查宮腔，查明子宮下段是否破裂。如捫及裂口，須急行剖腹探查術(shù)，切除子宮或修復(fù)裂口。有控地牽引臍帶、助娩胎盤：恥骨上方上推子宮下段，避免子宮內(nèi)翻4、按摩子宮5、預(yù)防產(chǎn)后出血：高危因素評(píng)分開放靜脈通道常規(guī)應(yīng)用縮宮素

6、預(yù)防感染重視產(chǎn)科院感合理預(yù)防用藥第四產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)產(chǎn)后2小時(shí)觀察內(nèi)容:

宮縮情況陰道流血量

BP

排尿一般情況都監(jiān)測(cè)精神安慰T、P、R、BP飲食活動(dòng)及休息排尿、排便三、羊水異常的識(shí)別量的異常---B超檢查AFI或AFV羊水過(guò)多羊水過(guò)少質(zhì)的異常（羊水污染）羊水過(guò)多polyhydramnios羊水量＞2000ml，B超檢查：AFI＞18cm或AFV＞7cm臨床表現(xiàn)：腹部增大較快，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)。急性：少見－癥狀明顯慢性：多見－孕晚期多見，癥狀較輕。鑒別診斷：多胎、巨大兒、葡萄胎等。羊水過(guò)少oligohydramnios羊水量＜300ml，B超檢查：AFI≤5cm或AFV≤2cm,≤1cm為嚴(yán)重過(guò)少臨床表現(xiàn)：臨床癥狀不典型，臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露，人工時(shí)羊水量極少。胎心電子監(jiān)護(hù)：NST無(wú)反應(yīng)型，OCT出現(xiàn)可變減速，晚期減速質(zhì)的異常羊水污染分3度Ⅰ度：淺綠色，常見胎兒慢性缺氧；Ⅱ度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度：呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。產(chǎn)科有關(guān)記錄產(chǎn)科診斷的規(guī)范產(chǎn)程記錄規(guī)范常見的問(wèn)題產(chǎn)科診斷的規(guī)范1、入院診斷待產(chǎn)者：妊娠周孕產(chǎn)胎方位如：妊娠38周孕2產(chǎn)0枕左前位先兆臨產(chǎn)者：妊娠周孕產(chǎn)胎方位先兆臨產(chǎn)如：妊娠38周孕2產(chǎn)0枕左前位先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)者：妊娠周孕產(chǎn)胎方位臨產(chǎn)如：妊娠38周孕2產(chǎn)0枕左前位臨產(chǎn)2、出院診斷

妊娠周孕產(chǎn)