正常分娩婦產(chǎn)科課件

正常分娩N(xiāo)ormallabor正常分娩N(xiāo)ormallabor1定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱(chēng)分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱(chēng)早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱(chēng)足月產(chǎn);過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱(chēng)過(guò)期產(chǎn)。定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)2分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤(pán)、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)神經(jīng)介質(zhì)理論分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果3影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

影響分娩的因素產(chǎn)力4產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性2．對(duì)稱(chēng)性3．極性4．縮復(fù)作用

(二)腹肌及膈肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性5

產(chǎn)道

(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線(1)骨盆入口平面

(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度

產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道6

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣7

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱(chēng)坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘8骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，為11.5cm出口橫徑:也稱(chēng)坐骨結(jié)節(jié)間徑。9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，6cm

出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，8.5cm

骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距9骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆10產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成

2.生理縮復(fù)環(huán)

由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道11

2.宮頸的變化(1)宮頸管消失(2)宮口擴(kuò)張

3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

2.宮頸的變化12正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件13

胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.5cm（4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形

前囟后囟胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線前囟后囟14精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)→產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開(kāi)展陪伴分娩（Doula制度）精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源15

枕先露的分娩機(jī)制胎先露在通過(guò)骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程枕先露的分娩機(jī)制胎先露在通過(guò)骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的16枕左前位分娩機(jī)制

1.銜接

2.下降3.俯屈

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

枕左前位分娩機(jī)制

1.銜接17

銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)銜接。

銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭18

俯屈俯屈19

內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)20

仰伸仰伸21

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)22

胎肩娩出胎肩娩出23正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件24分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(guò)(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見(jiàn)紅(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(guò)(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降25（三）產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。

第一產(chǎn)程又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。

第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。（三）產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)26

分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張3.胎先露下降程度4.胎膜破裂

分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理第一產(chǎn)程27正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件28二、處理（一）病史及檢查（二）一般處理1、清潔衛(wèi)生2、活動(dòng)與休息3、飲食4、排尿與排便5、血壓二、處理（一）病史及檢查29（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖3.觀察胎心4.胎膜破裂（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮30正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件31正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件32

第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠

第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)33正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件34處理

1．密切監(jiān)測(cè)胎心

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

3．接產(chǎn)準(zhǔn)備4．接產(chǎn)

(1)會(huì)陰撕裂的誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈力、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快(2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口

處理

1．密切監(jiān)測(cè)胎心35正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件36(3)接產(chǎn)步驟(3)接產(chǎn)步驟37正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件38處理(4)會(huì)陰切開(kāi)指征:會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。

(5)會(huì)陰切開(kāi)術(shù):包括會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。

處理(4)會(huì)陰切開(kāi)指征:會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰39正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件40

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、胎盤(pán)剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;（2）剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2、排出方式:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)41正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件42處理

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評(píng)分(3)處理臍帶(4)處理新生兒2．協(xié)助胎盤(pán)娩出3．檢查胎盤(pán)胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血處理

1．新生兒處理43新生兒阿普加評(píng)分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無(wú)反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動(dòng)作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動(dòng)好咳嗽，惡心全身粉紅新生兒阿普加評(píng)分體征0分1分2分每分鐘心率0＜100次≥1044新生兒阿普加評(píng)分（Apgarscore）及其意義

一分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情