疼痛培訓(xùn)一-疼痛評(píng)估

PainAssessment

疼痛評(píng)估

臨床疼痛規(guī)范化管理培訓(xùn)模塊一我們的疼痛管理團(tuán)隊(duì)下沙疼痛護(hù)理管理小組共有組員8人，組長(zhǎng)：張曉蘭我們的遠(yuǎn)景目標(biāo)：規(guī)范化管理疼痛記憶中最痛的是……小時(shí)候捉迷藏時(shí)，8個(gè)手指被夾門縫里了你呢……您的患者正和您一樣渴望幫助?。?！定義

Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamageordescribedintermsofsuchdamage.

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)

----theInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)疼痛的心理危害因疼痛而感到力不從心，放棄自己想做的事情明知止痛藥作用不大，也要繼續(xù)服用經(jīng)常感到憤怒、郁郁寡歡，或灰心喪氣難以接受目前的現(xiàn)狀擔(dān)心別人以為自己故意裝痛脫離集體，不樂(lè)意參加群體活動(dòng)老是請(qǐng)病假和朋友疏遠(yuǎn)，越來(lái)越孤獨(dú)疼痛的其他危害術(shù)后康復(fù)滯后，痊愈困難并發(fā)癥增加（墜積性肺炎、關(guān)節(jié)畸形、壓瘡）護(hù)理工作量增加個(gè)人、科室、醫(yī)院形象影響

當(dāng)新病人入院了急診創(chuàng)傷當(dāng)ICU、其他科轉(zhuǎn)入病人術(shù)前、術(shù)后

您評(píng)估疼痛了嗎？您如何評(píng)估的？VitalSigns

BpPRTPain？疼痛已被護(hù)理人員作為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五個(gè)生命體征”來(lái)評(píng)估與處理但不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識(shí)是有效疼痛管理的主要障礙我院外科篇護(hù)士調(diào)查的現(xiàn)狀對(duì)72名外科護(hù)士進(jìn)行《疼痛管理知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷》調(diào)查。結(jié)果：外科護(hù)士回答正確率為20%～75%，平均41.97%;40條目中共有13條目回答正確率在50%以上結(jié)論：外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度有待提高和改進(jìn)。

嗎啡消耗量（1998）：

中國(guó)0.08kg/百萬(wàn)人臺(tái)灣0.61kg/百萬(wàn)人日本6.28kg/百萬(wàn)人美國(guó)30.72kg/百萬(wàn)人丹麥74.95kg/百萬(wàn)人達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的障礙管理和制度的落實(shí)不夠知識(shí)普及的不足醫(yī)護(hù)人員、家屬的愛(ài)心不夠?qū)Π⑵愃幍目謶?、偏?jiàn)（成癮、判處死刑的負(fù)罪感）我們的目標(biāo)針對(duì)不同患者，恰當(dāng)應(yīng)用評(píng)估工具克服疼痛評(píng)估中的錯(cuò)誤觀念Tools&Assessmentpatientsnurses如何讓病人說(shuō)出疼痛??

ToolsSubjectivemeasuresVASNRSFacesDPISObjectivemeasuresBehaviorPainScale主觀疼痛評(píng)估工具VAS,NRS,Faces,DPIS適用于具有交流能力的患者原則：

-基于個(gè)體需求

Tool1:VisualAnalogueScale，VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法病人在橫線上做記號(hào)或在標(biāo)尺上定位記錄

VisualAnalogueScale，VAS優(yōu)點(diǎn)：敏感性高,信效度佳VAS變化準(zhǔn)確反應(yīng)疼痛感覺(jué)變化與NRS,Faces相關(guān)性好使用方便，評(píng)估快速VisualAnalogueScale，VAS缺點(diǎn)：

-病人完成：具備良好的視力和肢體動(dòng)作能力：20%患者不適用將疼痛感覺(jué)轉(zhuǎn)化成直線困難應(yīng)用VAS能力與個(gè)性、情緒、年齡和文化背景相關(guān)

-劇痛時(shí)應(yīng)用困難

-增加醫(yī)生護(hù)士工作量

-不能充分代表所有的疼痛感受Tool2:NumericalRatingScale，NRS數(shù)字評(píng)分法水平標(biāo)尺和垂直標(biāo)尺

NRS優(yōu)點(diǎn)可以口頭應(yīng)用的VAS上肢運(yùn)動(dòng)能力受損的患者電話隨訪多次評(píng)估在沒(méi)有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用認(rèn)知能力受損，嘗試：復(fù)述與VAS相比，更多患者喜愛(ài)NRS多種文化背景記錄方便NRS缺點(diǎn)單維：不能充分代表所有的疼痛感受患者具備抽象思維能力

-意識(shí)混亂不適用

-年紀(jì)大、文化低不適用與VAS容易混淆宣教言語(yǔ)要統(tǒng)一Tool3：FacesPainScale臉譜法

-WongBaker-①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。FacesPainScales優(yōu)點(diǎn)源于兒童，也適用于成人學(xué)習(xí)或語(yǔ)言表達(dá)能力薄弱者/老年患者受到成年病人喜愛(ài)

-美國(guó)：＞50%患者（267例）

-中國(guó)：4種評(píng)估工具中使用效果最好（173例擇期術(shù)后患者）

-使用VAS或NRS困難的患者使用簡(jiǎn)單記錄方便：轉(zhuǎn)化成數(shù)字FacesPainScales缺點(diǎn)誤解：臉譜法=疼痛表情變化（文化，心理社會(huì)因素影響）病患雙方臉譜法=疼痛強(qiáng)度直線變化帶上工具Tool4：DescriptivePainIntensityScale語(yǔ)言描述法沒(méi)有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—嚴(yán)重程度的痛—想象中最劇烈的疼痛

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無(wú)痛輕微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最劇烈的疼痛重度疼痛DPIS每個(gè)詞對(duì)應(yīng)一個(gè)數(shù)字，便于記錄容易解釋，病人容易理解評(píng)估結(jié)果取決于患者的理解和表達(dá)詞語(yǔ)不宜太多敏感性和準(zhǔn)確性稍差Questions可以口頭應(yīng)用的Scales

可以用于科研的Scales哪些是貴科室適用的Scales還沒(méi)找到能使用的Scales選擇評(píng)估工具要點(diǎn)原則：SelectedontheBasisofpt’sIndividualNeeds基于個(gè)體需求多項(xiàng)選擇，不是單項(xiàng)選擇雙贏病人：容易理解及擅長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員：容易解釋、評(píng)分和記錄方便疼痛評(píng)估宣教有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（疼痛基礎(chǔ)、如何表達(dá)疼痛、藥物）特殊情景言語(yǔ)交流能力逐漸衰退：老年患者過(guò)于虛弱的患者麻醉恢復(fù)期：殘留藥物作用無(wú)法作出言語(yǔ)反應(yīng)：ALS插管或鎮(zhèn)靜中行為疼痛評(píng)估量表

基礎(chǔ)：疼痛的生理反應(yīng)各系統(tǒng)，姿勢(shì)，哭泣，呻吟等Campell’sBehavioralPainAssessmentScaleFace,Restlessness,MuscleTone,Vocalisation,Consolability包括5個(gè)子項(xiàng)目，單項(xiàng)0-2分?？偡郑?-10分適用：無(wú)法配合完成護(hù)理評(píng)估的成人及嬰幼兒不適用人工氣道患者分值項(xiàng)目

0

1

2臉部肌肉&表情Face臉部肌肉放松臉部肌肉緊張，皺眉，臉部肌肉扭曲經(jīng)?；蛞恢卑櫭?，緊咬牙床休息

Restlessness安靜，表情安詳，肢體活動(dòng)正常偶然有些休息不好，并改變體位經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如改變四肢和頭部體位肌緊張MuscleTone肌張力正常，肌肉放松肌張力增加，手指或腳趾屈曲肌肉僵硬發(fā)聲Vocalisation無(wú)異常發(fā)聲偶然發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲頻繁或持續(xù)地發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲安撫Consolability滿足的，放松的通過(guò)談話、分散注意力得到了安撫很難通過(guò)撫摸、談話得到安撫Example某患者，男，81歲，老年癡呆癥5年表現(xiàn)：常常皺眉，晚間睡眠持續(xù)時(shí)間2-3小時(shí)，醒來(lái)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能再次入睡。有時(shí)伴下肢蹬床、手握拳動(dòng)作。經(jīng)常發(fā)出呻吟聲，有時(shí)經(jīng)過(guò)家人的輕聲安慰后，可安靜些

F:2+R:2+M:1+V:2+C:1=8

鎮(zhèn)痛不足行為疼痛評(píng)估量表注意事項(xiàng)：在病人具有自我報(bào)告能力時(shí)，使用主觀評(píng)估工具家屬、朋友和與病人緊密接觸的護(hù)士--更準(zhǔn)確當(dāng)懷疑評(píng)估結(jié)果不準(zhǔn)確（偏低），試驗(yàn)性地應(yīng)用止痛藥物特殊:評(píng)估截癱以上部位或非偏癱側(cè)的肌張力情景?。ǘ┽t(yī)院外科病房；疼痛評(píng)估A，微笑的患者腹部術(shù)后一天，BP120/80，HR=80，R=18B，痛苦表情的患者腹部術(shù)后一天，B