醫(yī)學(xué)課件第五章 心理干預(yù)

第五章心理干預(yù)

心理干預(yù)第一節(jié)總論一、心理干預(yù)與心理治療的基本概念心理干預(yù)的定義：（psychologicalintervention）是運(yùn)用心理的原理有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之向預(yù)定目標(biāo)變化的過程。健康促進(jìn)預(yù)防性干預(yù)干預(yù)面向普通人群目標(biāo)是促進(jìn)心理健康和幸福感心理治療針對不同群體實行的不同的干預(yù)措施干預(yù)針對高險人群目標(biāo)是減少發(fā)生心理障礙的危險性干預(yù)針對那些已出現(xiàn)心理障礙的個體目標(biāo)是減輕障礙（1）健康促進(jìn)與預(yù)防健康促進(jìn)（healthpromotion）是指在普通人群中建立適應(yīng)良好的行為、思想和生活方式，也稱為一級干預(yù)。一級干預(yù)針對普通人群健康促進(jìn)二級干預(yù)針對高危人群預(yù)防干預(yù)三級干預(yù)針對問題和障礙心理治療A.積極的心理健康（positivementalhealth）B.危險因素

（riskfactor）C.保護(hù)因素

（riskfactor）

易感的人格因素或環(huán)境因素與危險因素相反。不易發(fā)生某種心理障礙的人格因素、行為方式或環(huán)境因素。（2）預(yù)防性干預(yù)的方式預(yù)防性干預(yù)（preventiveintervention）是指有針對性的采取降低危險因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的措施。1.普遍性干預(yù)（universalpreventiveinterventions）2.選擇性預(yù)防干預(yù)（selectivepreventiveinterventions）3.指導(dǎo)性預(yù)防干預(yù)（indicatedpreventiveintervention）

（3）心理治療

（精神治療，psychotherapy）：以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)改善病人心理條件，消除心身癥狀，調(diào)整個體與環(huán)境之間的平衡，以達(dá)到改善患者的心理狀態(tài)和行為方式，從而減輕痛苦和提高治療效果之目的的治療疾病的方法。心理治療的基本目標(biāo)癥狀減輕或緩解行為或態(tài)度改變?nèi)烁竦闹厮芑蚋淖冃睦碇委煹牡男再|(zhì)：?自主性（心理治療的成敗很大程度上取決于病人的主觀能動性是否得到充分的發(fā)揮）?學(xué)習(xí)性（通過幫助使病人改變以往錯誤認(rèn)知結(jié)構(gòu)建立新的觀念）?實效性（實事求是、從病人的實際情況出發(fā)，治療要收到效果）心理治療的適用范圍（一）綜合性醫(yī)院有關(guān)病人1、急性疾病的病人（精神支持、降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平）2、慢性疾病的病人（集體、支持治療）3、心身疾病的病人（直接針對病理過程采取心理矯正）（二）精神科及相關(guān)的病人（三）各類行為問題（性行為障礙、肥胖、煙酒癮、口吃等）（四）社會適應(yīng)不良（自卑、自責(zé)、攻擊、失眠等）心理治療適應(yīng)癥所有人在一身中都會遇到心理問題。特殊人群的特殊心理問題。兒童期心理問題：多動癥、抽動癥、遺尿癥、學(xué)習(xí)困難。成年人心理問題：抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、失眠女性心理問題：更年期綜合征、產(chǎn)后抑郁癥、經(jīng)前期緊張癥等。老年期心理問題：孤獨(dú)、恐懼、自卑、多疑、憂郁、失落等。性心理問題無論什么人，只要在心理方面出現(xiàn)了障礙，尤其在出現(xiàn)心理問題、心理創(chuàng)傷、意外事故的情況時，都應(yīng)求助心理醫(yī)生。。心理治療的原則1、關(guān)系的和諧性：心理治療的人際關(guān)系不同于生活中的人際關(guān)系（1）單向性：病人為主（2）系統(tǒng)性：有計劃、有針對性（3）正式性：關(guān)系一旦確立，只能為病人服務(wù)（4）時限性：解決完目前的心理問題，關(guān)系便結(jié)束2、問題的針對性：各種心理治療方法都有一定的適應(yīng)癥，有針對性地選擇一種和幾種治療方法。3、治療的計劃性：心理治療之前應(yīng)收集病人的各種資料，設(shè)計治療程序（手段、時間、作業(yè)、療程、目標(biāo)），保存資料。4、手段的綜合性：生物－心理－社會因素相互作用。5、嚴(yán)格的保密性：病人的隱私，維護(hù)心理治療本身的聲譽(yù)和權(quán)威性。6、方法的靈活性：注意各種文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)地位等對治療過程的影響。7、立場的中立性：不能替病人做出任何選擇作出決定。8、親友的回避性：涉及個人隱私，回避親友和熟人。

心理治療的基本過程：1.問題判別2.測量與功能分析3.選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù)4.治療過程中的評價5.治療結(jié)果的評價5.維持療效心理治療的現(xiàn)狀全世界至少有4億人遭受精神和心理疾病的折磨，而且得病人數(shù)呈繼續(xù)增加的趨勢。我國80年代神經(jīng)癥的患病率為2.21％。我國90年代神經(jīng)癥的患病率為3.5％。國家教委統(tǒng)計我國大學(xué)生心理疾病的患病率達(dá)到2.3％。中小學(xué)生達(dá)到1.3~3.5％。在我國和全世界非自然死亡的青年人中，自殺要占第三位。我國的心理工作者卻非常少，大約每20－30萬人才有一名心理醫(yī)生。美國、歐洲等國家是3000－5000人中就有一名心理醫(yī)生。尋求心理咨詢治療的人也很少。原因心理咨詢治療的歷史比較短中國人特有的個性特點(diǎn)：（家丑不可外揚(yáng)）(不敢進(jìn)心治室）把精神病與心理病混為一談把心理治療與政治思想工作混為一談人們不知道心理障礙也是疾病，也不知道可以治療，或不知找誰治療。對心理治療抱有不恰當(dāng)?shù)膬A向一是夸大作用、二是縮小作用（不打針、收費(fèi)）心理治療者的水平參差不齊，影響了心理治療的名聲（沒有系統(tǒng)的診治程序）。心理治療的種類：按對心理治療的理解分：廣義：院風(fēng)、院容、良好的醫(yī)患關(guān)系。狹義：經(jīng)過訓(xùn)練，運(yùn)用心理學(xué)的理論技術(shù)，依據(jù)心理診斷，對病人進(jìn)行有目的、有計劃的心理治療。按治療范圍分：家庭治療：對家庭所有成員治療，使相互心理相容。社會治療：教育，重新適應(yīng)社會生活。按病人意識狀態(tài)分：覺醒治療和催眠治療按治療對象分：個別治療：了解特殊矛盾，觸及隱私，加以分析、理解、誘導(dǎo)、勸說或支持-------解除痛苦。利用技術(shù)矯正行為、重建行為。集體治療：集體講解知識，發(fā)病機(jī)理和治療方法，使個體間相互作用、相互影響。按心理治療流派分：

精神分析理論患者中心理論格式塔理論和理發(fā)情緒理論家庭理論行為理論認(rèn)知行為理論折衷主義理論心理治療的主要特點(diǎn)

分析型：其特點(diǎn)在于探求個體的心理與行為如何受自己童年期經(jīng)驗的影響而形成的潛意識，經(jīng)過內(nèi)心的分析，理解自己的內(nèi)心動機(jī)，特別是潛意識中存在的癥結(jié)，經(jīng)領(lǐng)悟理解以改善自己的行為。認(rèn)知型：又稱心理認(rèn)知治療。其主要理論認(rèn)為：個體對己、對人、對事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒的行為。其非適應(yīng)性或非功能的心理與行為，常是由于不正確的或扭曲的認(rèn)知而產(chǎn)生的，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認(rèn)知，則可改善其心理和行為。所以，其治療的重點(diǎn)在于矯正其對人、事錯誤的及扭曲的認(rèn)知。行為型：其理論主要來自行為主義的學(xué)習(xí)原理。包括經(jīng)典條件反射原理和操作條件反射原理，以及模仿學(xué)習(xí)的原理。這種理論認(rèn)為：人的任何行為，經(jīng)過適當(dāng)?shù)莫剟罨驊土P，都可獲得改進(jìn)。人際關(guān)系型：是從“人與人的關(guān)系”這樣一種特殊角度來理解人的心理與行為現(xiàn)象的，它認(rèn)為人的所思所想、所做行為都脫離不了人與人的關(guān)系。其治療的重點(diǎn)是如何改善不妥當(dāng)?shù)?、有困難的人際關(guān)系。并認(rèn)為人與人之間的關(guān)系改善了，一切問題也迎刃而解了。支持型：所謂支持型心理治療，是強(qiáng)調(diào)施治者應(yīng)理解病人的處境，并且以此為依據(jù)用語言、行為等各種方式支持病人。一方面發(fā)揮病人自己潛在的自我調(diào)節(jié)能力；一方面運(yùn)用病人周圍的環(huán)境優(yōu)勢系統(tǒng)來改善病人目前的困境，特別是當(dāng)病人心理焦慮或抑郁時，施治者更要盡量支持病人，同時還應(yīng)調(diào)動其家屬或同事對病人的支持，以減輕病人的心理困境與癥狀。

臨床心理護(hù)理的核心：心理預(yù)防干預(yù)心理治療心理支持與心理健康促進(jìn)二、臨床護(hù)理心理干預(yù)種類與技術(shù)（一）團(tuán)體與個體心理干預(yù)團(tuán)體干預(yù)方法：穩(wěn)定情緒技術(shù)、放松訓(xùn)練、社會支持技術(shù)個體干預(yù)方法：催眠、放松訓(xùn)練、支持技術(shù)、想象訓(xùn)練等。二、臨床護(hù)理心理干預(yù)種類與技術(shù)（二）障礙性心理干預(yù)和發(fā)展性心理干預(yù)（三）參與性、影響性和非語言性心理干預(yù)1、參與性干預(yù)：傾聽、詢問、鼓勵和重復(fù)技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、參與性概述等。2、影響性干預(yù)：面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、情感表達(dá)、內(nèi)容表達(dá)、自我暴露、影響性概述等。3、非語言性干預(yù)：目光注視、軀體語言、聲音特征、距離角度、沉默等。具體化技術(shù)具體性技術(shù)是指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗到的情感以及所經(jīng)歷的事件。咨詢師借助于具體性這一咨詢技術(shù)，澄清求助者所表達(dá)的那些模糊不清的感念及問題，把握真實情況。同時，亦使求助者弄清自己的所思所感。作用1、澄清來訪者表達(dá)的模糊不清的觀念、情感、問題等。明確來訪者的真實感受/事件,使來訪者表達(dá)的信息更清楚更準(zhǔn)確。2、促進(jìn)來訪者將情景和對情景的反應(yīng)表達(dá)得更清楚，鼓勵來訪者將問題引向深入，常常借助開放式提問來完成這一點(diǎn)，如“你說你覺得…，能更具體些嗎？”“你所說的…是指…”3、讓來訪者弄清自己的所思所感，明白自己的真實處境。4、能提供具體的榜樣，幫助來訪者明確自己所說具體內(nèi)容表達(dá)形式1、常使用：“何人？何時？何地？有何感覺？有何想法？發(fā)生何事？如何發(fā)生？幫助來訪者更清楚更準(zhǔn)確的描述“你指的是…”“你是說…”“那個問題發(fā)生在…”2、何時使用：當(dāng)來訪者在表達(dá)信息中出現(xiàn)以下情況時使用（1）來訪者的問題模糊不清時。（2）當(dāng)來訪者有著過分的概括化思維方式的時候，即以偏概全，以點(diǎn)概面，把個別當(dāng)作一般，把局部當(dāng)作整體，把問題擴(kuò)大化，絕對化，把偶然當(dāng)作必然，將事情越搞越復(fù)雜。（3）有時來訪者概念不清時，一句話，一個詞在不同人的心目當(dāng)中有不同的含義，當(dāng)來訪者還沒有某些概念含義的情況下，易產(chǎn)生一些不準(zhǔn)確的理解，經(jīng)過具體化后，了解了概念后問題自然解決。如：—“我感到郁悶”“嗯?”“最近一個月感到自己沒用”—“能說是因為什么事嗎？”—“我總管不自己”—“是什么事讓你管不住自己呢”—“我每天都管不住自己”—“每天？”3、當(dāng)來訪者敘述有許多含糊不清之處時，應(yīng)選擇最關(guān)鍵的一個讓來訪者具體化。4、通過具體化技術(shù)咨詢師不僅要澄清問題，還要幫助來訪者學(xué)習(xí)如何就事論事，對事不對人，讓來訪者明白自己的思維方式是如何影響自己的情緒和行為的。5、咨詢師的回答應(yīng)針對來訪者特蛛的此時此刻的情況，不可隨便使用普通/普遍的詞匯或隨意貼標(biāo)簽，如：“我覺得你很自卑”“你太情緒化了”參與性概述參與性概述是指咨詢師把求助者的語言和非語言行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對求助者表達(dá)出來。參與性概述一般可用于一次面談前，可用于一個階段完成時，也可用于一般情況下。只要認(rèn)為對求助者所說的一般內(nèi)容已基本清楚時就可做一小結(jié)性的概述。作用1、使來訪者有機(jī)會把自己敘述的信息再次回顧整合一下，通過串珠子式的整理，使其有一個重新審視自己的機(jī)會，更好的認(rèn)識自己，補(bǔ)充材料，以便確定咨詢師是否正確的理解了自己。2、使咨詢師有機(jī)會檢查自己的理解是否正確。3、協(xié)助來訪者產(chǎn)生新的想法，設(shè)定處理問題的目標(biāo)。4、使面談有一個暫停、喘息的機(jī)會，“我聽懂了我們暫時放一放好嗎？”5、轉(zhuǎn)移話題進(jìn)入新的主題。案例案例1：來：我知道喝酒幫不了忙，妻兒不理解，但不想戒酒不想解脫。咨：你認(rèn)為可以緩解你的壓力，即使家庭不合也值。你覺得喝酒的快樂大于家庭的滿足。讓來訪者意識到喝酒能否解決他的問題，到底喝酒和家庭哪個更重要。案例2：退休干部不滿以前的工作，退休后不適應(yīng)家里。咨：老先生退后遇到不順心，心想能夠干些事，弄得你煩，又沒有合適的解決辦法，我這樣總結(jié)不知對不對？面質(zhì)面質(zhì)技術(shù)是指咨詢師指出來訪者的思想情感行為等自相矛盾，混亂不清，并與其討論這些矛盾。不是咨詢師與來訪者之間的公開/潛在的對立、敵意、攻擊，也不是咨詢師簡單的指出來訪者身上有哪些錯誤，而是指出來訪者身上存在的矛盾，讓其認(rèn)識這些矛盾，從而樹立正確的觀點(diǎn)。案例1：女生寫信罵男孩，老師制止，與老師爭吵——世界太可怕，老師像魔鬼，父母幫老師——周圍人都不好——服毒自殺被救?！澳阏f的父母幫老師——他們不愛你，我看不是，給你穿的、用的，還請假守著你，這與你的想法矛盾，你能否對此檢查一下呢？”案列2：女大學(xué)生失戀——自己很丑?！澳阏J(rèn)為自己丑，我看你很漂亮，你熱戀時是否認(rèn)為自己很丑呢？”“那是你覺得你很有魅力，現(xiàn)在這么丑，是否有巫婆一夜作怪呢？”內(nèi)容表達(dá)技術(shù)內(nèi)容表達(dá)是指咨詢師傳遞信息，提出建議、給予忠告，做出保證，進(jìn)行褒貶和反饋等。1、反饋是一種內(nèi)容表達(dá)，反映出咨詢師對來訪者的種種看法。因而，在咨詢中要及時準(zhǔn)確對求助者進(jìn)行反饋。2、提出忠告也是內(nèi)容表達(dá)的一種形式，但是應(yīng)注意措辭要和緩、尊重，不如“我希望你……”、“如果你能……或許就會更好”。3、注意事項：內(nèi)容表達(dá)是咨詢師不能認(rèn)為自己的意見是最好的、唯一正確的，必須實行的，應(yīng)平等的對待。內(nèi)容表達(dá)的措辭應(yīng)委婉、溫和、不可生硬、尊重對方。只有在來訪者詢問意見時，咨詢師才可以提出建議、忠告、意見等（內(nèi)容表達(dá)），若沒有要求，給予忠告會不予理睬變得毫無意義。情感表達(dá)技術(shù)咨詢師告知自己的情緒、情感活動狀況，讓求助者明白。咨詢師的情感表達(dá)既可以針對求助者，如“我覺得你很坦然”，也可以針對自己的，如“我很抱歉沒有聽清你剛才說的話”，或針對其他事物，如“我喜歡與人交朋友”等(一)傾聽技術(shù)(二)提問技術(shù)(三)鼓勵技術(shù)(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(五)情感反應(yīng)技術(shù)

(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)(八)非言語性技巧

confrontation

是對患者身上存在的矛盾當(dāng)面提出質(zhì)疑。(一)傾聽技術(shù)(二)提問技術(shù)(三)鼓勵技術(shù)(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(五)情感反應(yīng)技術(shù)

(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)(八)非言語性技巧confrontation1.協(xié)助對感受、信念、行為及情境深入了解；2.激勵消除有意或無意的防御、掩飾心理，并進(jìn)行富有建設(shè)性的活動；3.促進(jìn)患者實現(xiàn)言行、理想我與現(xiàn)實我的統(tǒng)一；4.了解潛能、優(yōu)勢并善加利用。(一)傾聽技術(shù)(二)提問技術(shù)(三)鼓勵技術(shù)(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)

(八)非言語性技巧

interpretation依據(jù)某一理論、科學(xué)知識或個人經(jīng)驗對患者的問題、困擾、疑慮作出說明，從而使患者從一個新的、更全面的角度來審視自己和問題，并借助新的觀念和思想加深了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進(jìn)改變。解釋是治療技術(shù)中最復(fù)雜的一種。

(一)傾聽技術(shù)(二)提問技術(shù)(三)鼓勵技術(shù)(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)

(八)非言語性技巧

非言語交流的途徑包括：身體姿態(tài)、肢體運(yùn)動、目光接觸、面部表情、皮膚接觸、言語表情等。

心理干預(yù)與治療者角色心理治療不能以治療者的知識和邏輯為資本必須應(yīng)用心理學(xué)理論與方法來治療，但是心理學(xué)理論與方法要通過治療者理解和執(zhí)行因此，在心理治療的過程中要規(guī)避治療者自己的認(rèn)知習(xí)慣有人說，我是做……的，我也懂心理，可以做心理治療……對嗎？心理干預(yù)的決策對求助者的心理情況進(jìn)行分析判斷第一層：來訪者的訴述，壓力反應(yīng)情緒的：抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、注意力不集中行為的：逃學(xué)、不愿上班、暴力傾向等軀體化：心慌、胸悶、腹部不適第二層：治療者追問，壓力結(jié)構(gòu)生活事件、認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、社會支持第三層：人格層面非理性不合邏輯人格全或無以偏概全過度泛化看問題總看陰暗面壓力分析與干預(yù)決策人格生活事件應(yīng)對方式認(rèn)知評價社會支持壓力反應(yīng)情緒癥狀行為癥狀心身癥狀心理干預(yù)決策心理教育與宣傳單純知識缺乏、錯誤知識心理指導(dǎo)以認(rèn)知方式偏差、生活事件、人際矛盾和應(yīng)用困難為主系統(tǒng)心理治療對于人格層面的問題三個層面不是相互獨(dú)立的，可以交叉使用過程：（一）問題探索階段1、問題行為的表現(xiàn)，如緊張、吸煙、疼痛等2、問題行為的病因、歷史3、問題行為的相關(guān)因素、刺激因素（二）分析認(rèn)識階段1、測量和記錄：治療者測量來訪者的癥狀、個性、智力等、來訪者自我測量：記錄自己癥狀、行為變化

2、功能分析：治療者對測量結(jié)果進(jìn)行分析，尋找心理行為問題的表現(xiàn)規(guī)律，尋找與與社會環(huán)境刺激因素的關(guān)系（三）治療行動階段1、選擇治療方法考慮：該治療技術(shù)已經(jīng)被證明對這類心理行為問題有效、測量發(fā)現(xiàn)的相關(guān)因素、求治動機(jī)、配合治療的能力和條件）2、指導(dǎo)和實施治療介紹來訪者心理行為問題病史及診斷簡單介紹來訪者心理行為問題產(chǎn)生的原因?qū)A(chǔ)測量期收集到的影響因素進(jìn)行分析，指出哪些因素有意義說明心理治療的必要性詳細(xì)介紹將要采用的治療方法的目的和原理說明治療的成敗取決于新的心理行為模式的形成，取決于不斷演練和不斷完成的作業(yè)上（四）療效評價階段經(jīng)過一段時間的治療，要看治療方法有無療效如無效，要考慮來訪者是否執(zhí)行了治療指令來訪者執(zhí)行指令是否正確如確實無效，或難于執(zhí)行，調(diào)整治療方法（五）結(jié)束鞏固階段來訪者的心理行為得到矯正，新的心理行為模式開始形成。要進(jìn)行全面的評估與基礎(chǔ)測量相比較觀察心理行為日記內(nèi)容總體分析和評判心理治療的效果維持療效：定期復(fù)診，延長復(fù)診間隔，至停止第二節(jié)支持療法是一種簡易的，幾乎人人可以進(jìn)行，并且確實有效的方法，很多具有特定治療作用的心理治療的實施，常常是建立在成功的支持性心理治療的基礎(chǔ)之上。概念支持療法又稱支持性心理治療，是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員針對患者的病情，心理狀態(tài)合理地采用勸導(dǎo)、鼓勵、同情、安慰、支持以及解釋等方法，解答患者的疑問，提供所需信息，起著滿足患者的心理需求，改善患者的情緒，為患者提供指導(dǎo)、支持和幫助等作用。目的●消除緊張、焦慮●接受治療●醫(yī)療護(hù)理順利進(jìn)行●促進(jìn)疾病康復(fù)前提

●建立良好的醫(yī)患關(guān)系。讓病人感到治療者是可信任的，是關(guān)心他的、可依靠治療者來解決或處理問題、走出困境。常用技術(shù)傾聽技術(shù)傾聽是指咨詢師主動積極地運(yùn)用視聽器官去接收、理解對方思想、信息和情感的過程。傾聽包括三個方面的內(nèi)容：傾聽求助者的話語信息、傾聽求助和的身體語言信息、解讀求助者其人。方法：1、語言和非語言2、重述3、重讀4、詢問5、情感反應(yīng)注意：用心聽、有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)、不排斥、不歧視、不評判、不輕視、不干擾詢問（提問）技術(shù)封閉式提問是指提出答案有唯一性，范圍較小，有限制的問題，對回答的內(nèi)容有一定限制，提問時，給對方一個框架，讓對方在可選的幾個答案中進(jìn)行選擇。這樣的提問能夠讓回答者按照指定的思路去回答問題，而不至于跑題。恰當(dāng)表達(dá)1、通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡單回答。2、不能過多的使用封閉式提問，應(yīng)與開放式提問結(jié)合使用。作用1、收集資料，把問題加以條理化“你說的問題大概有…是嗎？”2、澄清事實：“你說的是…問題嗎？”（有時明知故問）3、獲取重點(diǎn)：“你是為了…問題而來嗎？”4、縮小討論問題的范圍：“我們先談…問題好不好？”5、當(dāng)來訪者偏離正題時，把話題引回正題：“現(xiàn)在我想聽聽…問題好嗎？ 詢問（提問）技術(shù)開放式提問是指提出比較概括、廣泛、范圍較大的問題，對回答的內(nèi)容限制不嚴(yán)格，給對方以充分自由發(fā)揮的余地。這樣的提問比較寬松，不唐突，也常得體。特點(diǎn)：常用于訪談的開頭，可縮短雙方心理、感情距離，但由于松散和自由，難以深挖。提問形式（1）“什么？”“如何？”“能不能？”“要不要？”“為什么？”“愿意嗎…？”（2）“怎么”“如何”“你怎么看待這件事？”“你是如何知道別人的這些看法的？”（3）“為什么？”“你當(dāng)時為什么沒那么做？”“你為什么覺得那樣不公平？”“你為什么覺得別人都看不起你？”這類提問可以引出對于與事件原因的探討，從中看出來訪者對事件的看法和情緒。（4）“能不能？”“愿不愿意？”“能不能告訴我你為什讓你么生那么大的氣？”“愿不愿意告訴我你是怎么想的？”這類問題克已促進(jìn)；來訪者自我探索，自我剖析，以便得到滿意的答復(fù)。內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)內(nèi)容反應(yīng)又稱為釋義、簡述語意。咨詢師把求助者的主要言談、思想，加以綜合整理后，再反饋給求助者。使求助者有社會再次來剖析自己的困擾，重新組合那些零散的事件和關(guān)系，深化談話的內(nèi)容。舉例求助者說：“我和女朋友已經(jīng)相愛半年了，可我父母不贊同，反對我大學(xué)談戀愛。我很苦惱，睡覺也不好，不知怎么辦好？”內(nèi)容反應(yīng)：“你認(rèn)為你和女朋友彼此相愛，可父母認(rèn)為大學(xué)談戀愛不好，反對你們，是這樣嗎？”內(nèi)容反應(yīng)的功能1、讓求助者有機(jī)會再回顧自己的敘述；2、可以對求助者所敘述的歸類、整理，找出重要內(nèi)容3、咨詢師可以了解自己的理解是否準(zhǔn)確4、傳達(dá)一種信息：我在認(rèn)真傾聽你的敘述，并了解了你的意思5、把話題引向重要的方向。情感反應(yīng)技術(shù)情感反應(yīng)是指咨詢師把求助者語言與非語言行為中包含的情感整理后，反饋給求助者。舉例求助者：“我和女朋友已經(jīng)相愛半年了，可我父母不贊同，反對我大學(xué)談戀愛。我很苦惱，睡覺也不好，不知怎么辦好？”情感反應(yīng)：“你父母不同意你大學(xué)談戀愛，你很痛苦，也很茫然，是這樣嗎？”如果包含了一種以上的情感，咨詢師應(yīng)該把不同的情感反應(yīng)出來。比如，咨詢師對求助者說：“你剛才的言行似乎表明，一方面你對相識不久的男孩頗有好感，另一方面，似乎還有些不滿，是這樣的嗎？”情感反應(yīng)的功能1、協(xié)助求助者覺察、接納自己的感覺2、促使求助者重新?lián)碛凶约旱母杏X3、使咨詢師進(jìn)一步正確地了解求助者，或使求助者更了解自己4、有助于建立良好地咨詢關(guān)系情感反應(yīng)與內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)情感反應(yīng)與說明十分接近，區(qū)別在于說明是對來訪者談話內(nèi)容的反饋，而情感反應(yīng)則是對來訪者情緒情感的反饋。也就是輔導(dǎo)員把來訪者的情感反應(yīng)進(jìn)行綜合整理后，再反饋給來訪者，如“你對此感到傷心”、“這事讓你很不愉快”等等。情感反應(yīng)的最有效方式是針對來訪者現(xiàn)時的而不是過去的情感，如“你現(xiàn)在很痛苦”、“你此時的心情比較好”。在運(yùn)用這一技術(shù)時，要及時準(zhǔn)確地捕捉來訪者瞬間的情感體驗，并及時進(jìn)行反應(yīng)，使來訪者深切體驗到被人理解的感覺，這時輔導(dǎo)就可能朝著更深入的境界邁進(jìn)。共情技術(shù)：體驗他人內(nèi)心的能力?！巴硇摹狈椒ǎ?設(shè)身處地?通情達(dá)理?神入注意：轉(zhuǎn)變視角、理解、共情因人因事而異、把握時間、角色轉(zhuǎn)換、軀體語言、驗證及修正同理反應(yīng)包括三方面內(nèi)容：一是站在求助者的立場充分理解求助者的感受和那些感受的意義；二是要將這種理解準(zhǔn)確傳達(dá)給對方；三是促使求助者對自己的感受和問題有更深層的思考和認(rèn)識。例如，一個求助者說：“我常常覺得活著太沒意思了?！蓖淼姆磻?yīng)應(yīng)當(dāng)是，“那一定叫人很煩惱。你知道是什么使你產(chǎn)生這種感覺的嗎？”相反，如果你回答說“呦，小小年紀(jì)就說活著沒意思，長大了怎么辦？”甚至說“你懂得什么叫人生嗎？”這種不恰當(dāng)?shù)耐矸磻?yīng)很可能會造成輔導(dǎo)關(guān)系的中斷。對求助者的同理主要體現(xiàn)在輔導(dǎo)者的言語反饋上。同理式的反饋要求輔導(dǎo)者不僅要能反映求助者說話的內(nèi)容，還要能反應(yīng)求助者言語中所隱含的情感和內(nèi)心的矛盾沖突。根據(jù)輔導(dǎo)者對求助者的反應(yīng)情況，

同理分為5個等級第一級：輔導(dǎo)者對求助者的反應(yīng)僅是一個問題或否認(rèn)、安慰及建議。例如：求助者：我想同父親和諧相處，可行不通。他對我太嚴(yán)厲了。輔導(dǎo)者的反應(yīng)：我相信將來總會行得通的。[安慰]或者：你應(yīng)該努力去理解他的觀點(diǎn)。[建議]或者：為什么你們兩個不能相處呢？[問題]第二級：輔導(dǎo)者只針對求助者信息中的內(nèi)容或認(rèn)知成份做出反應(yīng)，而忽視了求助者提供的情感信息。第二級反應(yīng)的輔導(dǎo)者的回答是：輔導(dǎo)者：你與父親的關(guān)系正處于困難時期，是嗎？第三級：輔導(dǎo)者的反應(yīng)中雖然包含有理解，也針對求助者提供的信息中的情感和意義做出了反應(yīng)，但缺乏指導(dǎo)。第三級輔導(dǎo)者的回答是：輔導(dǎo)者：你嘗試與父親相處，但又不成功，因而感到沮喪，是嗎？第四級：這一級輔導(dǎo)者的反應(yīng)不僅辨明了求助者的情感，也指出了信息中所隱含的求助者的不足之處。第四級輔導(dǎo)者的回答是：輔導(dǎo)者：你似乎無法接近父親，所以感到沮喪。你想讓他對你寬容些。上述中“你無法接近”就隱含著求助者應(yīng)負(fù)的沒有接近父親的責(zé)任；第五級：輔導(dǎo)者的反應(yīng)不僅包含了第四級的所有反應(yīng)，另外還提供了求助者能夠采取的措施。第五級反應(yīng)的回答是：輔導(dǎo)者：你似乎不能接近父親，所以感到沮喪。你需要他對你寬容些。你是不是可以采取這樣一個方法，即向父親表達(dá)你的這種感情。上述“向父親表達(dá)你的這種感情”，就是向求助者提供了能夠緩解父子關(guān)系的措施作為輔導(dǎo)者，至少要達(dá)到第三等級的同理。安慰與開導(dǎo)技術(shù)?親近微笑?宣泄鼓勵?開導(dǎo)指導(dǎo)解釋、建議和指導(dǎo)技術(shù)根據(jù)一定的理論、科學(xué)知識或個人經(jīng)驗的問題、困惑、疑慮做出說明，使病人從一個新的、更全面的角度來審視自己和自己的問題，并借助新的觀念和思想加深對自身的行為、思想和情感的了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進(jìn)改變。?知識宣教?操作說明?通俗比喻注意：系統(tǒng)科學(xué)循序漸進(jìn)積極正性態(tài)度真誠影響性技術(shù)積極的語言技術(shù)贊美、信任、期待的話語。方法：?親切問候?解釋開導(dǎo)?關(guān)心體貼?準(zhǔn)確合理?鼓勵暗示暗示?言語暗示?操作暗示?藥物暗示做到以下幾點(diǎn)●態(tài)度應(yīng)真誠熱情●對病人煩惱、痛苦給予肯定、同情●注意溝通技巧言語和非言語●沉著，冷靜，積極樂觀的態(tài)度影響病人●保持客觀的態(tài)度謝謝

1、創(chuàng)始人：

西格蒙德－弗洛伊德奧地利猶太人。生于1856年父親是一個開明而嚴(yán)格的人，母親是一位典型的家庭婦女。一、精神分析療法2、理論：心理動力學(xué)理論、潛意識、意識、心理防衛(wèi)機(jī)制。3、會談目的：分析、暴露壓抑在潛意識中的心理資料，找出焦慮情緒的根源。4、場地：安靜、溫暖房間、舒適的沙發(fā)椅。5、方式：面朝天花板，集中注意力于回憶上。治療者座在病人的身后。6、時間：45--50分鐘，療程半年-----2年。7、采用的技術(shù)：（1）自由聯(lián)想：適應(yīng)癥：各類神經(jīng)癥、心因性精神障礙、心身疾病、早期精神分裂癥。要求：打消病人一切顧慮。讓病人自己隨心所欲講，題目、內(nèi)容、由病人選擇。不要打斷病人的談話，必要時可適當(dāng)引導(dǎo)。注意：談話中斷，叫抗拒，常常是心理學(xué)癥結(jié)所在。正是心理醫(yī)生要幫助病人克服的這一無意識的抗拒?？捎猛榈恼Z調(diào)引導(dǎo)病人將伴有嚴(yán)重焦慮和沖突的事情進(jìn)入病人的意識中，將壓抑的情感發(fā)泄出來。（2）夢的分析：弗洛伊德：夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征，做夢人為了避免讓人察覺，就用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生。分析者對夢的內(nèi)容加以分析，以期發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象的真諦。夢代表個人愿望的滿足。↗隱夢-----故事象征的意義夢↘顯夢----夢的表面的故事

與夢的內(nèi)容有關(guān)的因素：?睡眠時軀體受到的刺激。如：寒冷---夢身陷冰雪地。?日間活動殘跡的作用。日有所思，夜有所想。?潛意識內(nèi)容的反映?！粝笳鳎河弥行允挛锾娲环N所忌諱的事物，可減少或避免夢中的自我痛苦或創(chuàng)傷。用細(xì)長、尖銳、蛇蟲等象征陰莖?！粢浦茫簩⒛骋粚ο蟮那楦修D(zhuǎn)移和投向另一對象?！裟s：將愛與恨的幾個對象凝縮成一個對象方面去。?投射：在夢中將自己不好的愿望與意念投射于他人，而減輕對自己的譴責(zé)。?變形：指在夢中將潛意識的欲望或意念用其它甚至相反的形式表現(xiàn)出來。如：一焦慮性神經(jīng)癥富家青年，夢見父親病愈，又能掌管家務(wù)了，經(jīng)過分析，潛意識為盼父早死的意念被超我壓抑。?二次加工：夢醒過程中，無意識地對夢進(jìn)行加工。（3）移情：病人把治療者當(dāng)作情感發(fā)泄的對象。正移情---當(dāng)上帝負(fù)移情---當(dāng)魔鬼治療者要擺正位置，超脫自己，循循誘導(dǎo)。（4）闡述：向病人解釋，幫助病人克服抗拒。解釋是逐步的，用病人的話為依據(jù)，用病人能理解的語言告訴他的心理癥結(jié)所在。適應(yīng)癥：心因性神經(jīng)癥。

弗洛伊德對精神領(lǐng)域的探索工作，大致可以劃分為三個階段。第一階段：弗洛伊德提出了很多重要概念，發(fā)展了精神分析學(xué)的理論和治療方法。如宣泄法、抵抗、壓抑、移情在19世紀(jì)末的幾年里，弗洛伊德對自己進(jìn)行了精神分析，得出了嬰兒性行為、釋夢第二階段：弗洛伊德發(fā)表了一些重要著作，精神分析理論日漸成熟。＜夢的解析＞、＜日常生活中的精神病理學(xué)＞、＜性學(xué)三論＞這三部著作將精神分析理論擴(kuò)展到了正常的精神生活領(lǐng)域，而不局限于分析病理情況。＜圖騰與禁忌＞將他的理論應(yīng)用于人類學(xué)

＜精神分析引論＞的發(fā)表，對整個精神分析理論做了詳盡的闡述。第三階段：

弗洛伊德進(jìn)一步發(fā)展和修正他的理論，并嘗試將精神分析理論應(yīng)用于社會問題。他先提出了死亡本能的概念，然后又出版了＜自我和本我＞一書。對于本我和自我的關(guān)系，弗洛伊德有這樣一個比喻：自我是馬車夫。馬是驅(qū)動力，馬車夫給馬指方向。自我要駕御本我，但馬可能不聽話，二者就會僵持不下，直到一方屈服。本我過去在哪里，自我即應(yīng)在哪里。自我像是一個受氣包，處在二個暴君的夾縫里，努力調(diào)節(jié)二者之間相互沖突的要求。任何五官健全的人必定知道他不能保存秘密。如果他的嘴唇堅閉，他的指尖會說話；甚至他身上的每一個毛孔都會背叛他。-------弗洛伊德二、行為療法1、定義：又稱行為矯治或?qū)W習(xí)療法，是根據(jù)學(xué)習(xí)心理理論和心理學(xué)實驗所確定的原理---“各種疾病都可視為機(jī)體某一部分的活動異常，都是個體在過去的經(jīng)歷中通過條件反射、觀察、模仿等學(xué)習(xí)方式而獲得的，是對環(huán)境適應(yīng)不良的結(jié)果”，對個體反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良性行為的一類心理學(xué)治療。行為療法主要技術(shù)：系統(tǒng)脫敏療法

厭惡療法滿灌或沖擊療法

陽性強(qiáng)化療法發(fā)泄療法逆轉(zhuǎn)意圖療法陰性強(qiáng)化療法

模仿療法生物反饋療法

思維阻斷療法放松療法共同特點(diǎn)

（１）治療只能針對當(dāng)前來訪者有關(guān)的問題而進(jìn)行，至于揭示問題的歷史根源、自知力或領(lǐng)悟，通常認(rèn)為是無關(guān)緊要的；

（２）治療以特殊的行為為目標(biāo)，這種行為可以是外顯的，也可以是內(nèi)在的。那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現(xiàn)；

（３）治療的技術(shù)通常都是從實驗中發(fā)展而來，即是以實驗為基礎(chǔ)的。

（４）對于每個求治者，施治者根據(jù)其問題和本人的有關(guān)情況，采用適當(dāng)?shù)男袨橹委熂夹g(shù)。2、適應(yīng)癥：◆神經(jīng)癥：焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥◆人格障礙的是適應(yīng)不良性行為◆藥物依賴包括酒精依賴◆精神分裂癥病人的獲得性適應(yīng)不良性行為◆精神發(fā)育不全◆心身疾病◆其它獲得性適應(yīng)不良性習(xí)慣，如：口吃、撥毛、撥甲、夜尿3、行為治療的基本原則：強(qiáng)化：指獲得新的反應(yīng)或增強(qiáng)原先存在的反應(yīng)之過程。刺激---反應(yīng)強(qiáng)化物：獎勵物、衣物、食物、錢、贊揚(yáng)等、批評。消退：一種獲得性反應(yīng)被反復(fù)引起，而無獎勵的效果，那么這種反應(yīng)將減退或消失。有與疲癃有關(guān)的反應(yīng)抑制和反應(yīng)的競爭。示范：是學(xué)習(xí)的一種方式，治療者向被治療者顯示一種特殊環(huán)境中如何做的過程，通過觀察學(xué)習(xí)以后，患者也學(xué)會在類似環(huán)境中同樣行事。塑造：指通過強(qiáng)化、消退、以及示范作用，使個體的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展。行為治療的過程確定問題行為的原因確定矯治目標(biāo)在制定治療方案患者自身的投入行為分析與方案設(shè)計行為分析：做到詳盡占有資料分清主次，確定靶癥狀量化癥狀，對行為做出評價方案設(shè)計：因人而異當(dāng)預(yù)期適應(yīng)性行為出現(xiàn)時，給予正強(qiáng)化，或撤消負(fù)化；當(dāng)非適應(yīng)性行為出現(xiàn)時，給予負(fù)強(qiáng)化或撤消正強(qiáng)化系統(tǒng)脫敏療法

(systematicdesensitzation)上個世紀(jì)50年代由南非精神病學(xué)家沃爾帕所創(chuàng)。它是整個行為療法中最早被系統(tǒng)應(yīng)用的方法之一。原理：一個不良反應(yīng)常常是由某種特定刺激引起的，如果用一定的刺激誘發(fā)出一個正常反應(yīng)，那么原來的不良反應(yīng)就會被抑制。定義：交互抑制法，誘導(dǎo)病人有計劃、有步驟地暴露在導(dǎo)致焦慮的情境中，并通過身體的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮的目的。適應(yīng)癥：焦慮癥、恐怖癥步驟：放松訓(xùn)練等級結(jié)構(gòu)（由弱到強(qiáng)10級）實施脫敏

在現(xiàn)實中驗證

想象系統(tǒng)脫敏和現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏脫敏完成的標(biāo)志：無舉手示意或連續(xù)三次所報告的焦慮值下降討論女，某大學(xué)新生，系獨(dú)生子女，從小怕黑，天黑后就呆在家里，睡覺時要整夜開燈。在黑暗中非常緊張、害怕，并出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀。問題：如何應(yīng)用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療？系統(tǒng)脫敏法在護(hù)理中的應(yīng)用降低病人的情景性焦慮增強(qiáng)病人應(yīng)對能力，及時適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變心理健康教育與住院期教育有機(jī)結(jié)合厭惡療法原理：建立起問題行為與厭惡性反應(yīng)之間的條件反射，當(dāng)來訪者試圖進(jìn)行這種問題行為時，厭惡體驗即可產(chǎn)生。定義：通過一種輕微的懲罰來消除適應(yīng)不良行為的治療方法。當(dāng)適應(yīng)不良行為出現(xiàn)或即將出現(xiàn)，當(dāng)即給予一定的消極刺激，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗。適應(yīng)癥：此方法多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。

常用的厭惡刺激常用的厭惡刺激可采用物理性致痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)和生理性厭惡刺激兩大類。厭惡刺激可以是想象的，也可以是現(xiàn)實的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個人生活習(xí)慣中最喜歡喝酒的時刻進(jìn)行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對酒的厭惡反應(yīng)，從而阻止并消除原來酗酒的不良行為。又如，戒煙，可以采用“戒煙糖”、“戒煙漱口水”等，都可以直接或間接使吸煙者在吸煙時感覺到一種難受的氣味，而對吸煙產(chǎn)生厭惡感，以至最終放棄吸煙的不良行為。操作步驟確認(rèn)靶癥狀選擇合適的厭惡刺激把握時機(jī)施加厭惡刺激注意事項靶癥狀必須單一、具體厭惡刺激物的選擇必須合適：厭惡刺激物必須有效、厭惡刺激物必須強(qiáng)烈、厭惡刺激物必須安全厭惡刺激的實施必須適時必須注意人道方面的考量討論某男，一年以來，在看到雞蛋時，腦中就會反復(fù)思考“先有蛋還是先有雞”看到人時就會像“人為什么不倒著走路”。這些想法折磨得他苦不堪言。問：如何通過厭惡療法對他進(jìn)行治療？正強(qiáng)化技術(shù)（陽性強(qiáng)化）原理：操作條件反射強(qiáng)化：任何有助于機(jī)體反應(yīng)概率增加的事件。正強(qiáng)化：施加某種影響并有助于反應(yīng)概率增加的事件。負(fù)強(qiáng)化：移去某種不利影響并有助于反應(yīng)概率增加的事件。正強(qiáng)化塑造、鞏固行為實施步驟選擇和確定目標(biāo)行為選擇強(qiáng)化物強(qiáng)化治療強(qiáng)化技術(shù)在護(hù)理中的應(yīng)用用于矯正社會行為障礙如慢性病人習(xí)慣性臥床行為用于康復(fù)治療病人用于兒童不良習(xí)慣小兒矯正示范法原理：班杜拉行為模仿理論定義：提供行為的模型（榜樣），進(jìn)行行為示范。讓病人通過觀察他人行為和行為后果，然后通過模仿而學(xué)習(xí)。適應(yīng)癥：恐懼、焦慮操作步驟選擇行為模型共同參與示范在示范中給予鼓勵、獎勵等示范法的護(hù)理應(yīng)用調(diào)節(jié)情緒建立自信塑造行為滿灌療法（flooding）1967年斯坦夫爾和列維斯首先使用。原理：讓來訪者較長時間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。定義：又稱“暴露療法”、“沖擊療法”和“快速脫敏療法”面對引起焦慮的環(huán)境，“習(xí)能鎮(zhèn)驚”是滿灌療法治療的要決。療程5次左右，每次1-2小時。操作步驟準(zhǔn)確把握來訪者的敏感對象，確定治療目標(biāo)向來訪者介紹治療的原理、過程和可能出現(xiàn)的情況。實施治療布置治療作業(yè)逐級暴露(gradedexposure)由輕到重、沒有放松訓(xùn)練與系統(tǒng)脫敏療法的區(qū)別沒有循序漸進(jìn)的過程沒有焦慮事件的等級設(shè)計沒有放松訓(xùn)練案例女，30歲，怕尖銳物品，如刀、剪等。在家里不敢做飯，在外面看到刀剪就逃避。問題：如何用沖擊療法來治療呢？生物反饋療法生物反饋(biofeedback)：借助電子儀器，將體內(nèi)不能被感知的生理活動如肌電、皮膚電、血壓、心率等，放大并轉(zhuǎn)變成能被人們理解的聽覺或視覺信號，通過這些信號認(rèn)識和體驗生物反饋療法(biofeedbacktherapy):個體運(yùn)用生物反饋技術(shù)，控制和調(diào)節(jié)不正常的生理反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病基本原理：人具有自我調(diào)節(jié)、自我控制的能力生物反饋種類肌電反饋：肌電圖皮膚電反饋：皮膚電阻或皮膚電壓的波動心率和血壓反饋：皮膚溫度反饋：腦電反饋：括約肌張力反饋注意事項：適應(yīng)范圍對象選擇選用正確的反饋信號堅持訓(xùn)練其他心理干預(yù)方法松弛療法集體心理治療家庭心理治療松弛反應(yīng)訓(xùn)練概念：這是一種通過自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松進(jìn)而導(dǎo)致整個身心放松，以對抗由于心理應(yīng)激而引起交感神經(jīng)興奮的緊張反應(yīng)，從而達(dá)到消除緊張和強(qiáng)身祛