合并糖尿病患者圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)

合并糖尿病患者圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)什么是糖尿病？糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝異常的疾病，是體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂所致的慢性病。它的特征是血中葡萄糖水平高于正常。一旦得了糖尿病，將伴隨患者終身。高血糖是由于胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在所引起的。久病導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，特別是眼、腎、神經(jīng)、心腦以及血管組織的功能缺陷及衰竭。臨床表現(xiàn)為“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕，還可出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，有饑餓感，視物不清，經(jīng)常感到疲倦、勞累等。有時并無明顯癥狀，僅于健康查體時發(fā)現(xiàn)高血糖。對于糖尿病的治療，我們提倡“五駕馬車”原則。所謂“五駕馬車”是指糖尿病的治療是綜合治療，這“五駕馬車”包括：飲食、運(yùn)動、藥物、教育和自我監(jiān)測。糖尿病教育被譽(yù)為“治療教育”，它除了能幫助建立良好的心理狀況和生活方式外，還能幫助患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、了解相關(guān)知識、掌握控制糖尿病的基本技能，減少并發(fā)癥，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。糖尿病有哪些并發(fā)癥？糖尿病的并發(fā)癥具有高致殘率和高致死率的特征，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)分為急、慢性并發(fā)癥。(1)急性并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等。血糖。此外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察尿糖、尿酮體、電解質(zhì)及腎功能的變化，需輸注葡萄糖時應(yīng)加用胰島素，可按3?6g葡萄糖給1U胰島素計算。（5）術(shù)前血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：一般空腹血糖在8.3mmol/L以下，24h尿糖定量低于10g,無酮癥的情況下，可進(jìn)行手術(shù)治療。(2)慢性并發(fā)癥：①由大血管病變引起的冠心病、心肌梗死、中風(fēng)、下肢跛行等。②由微血管病變引起的尿毒癥、失明和截肢等。怎樣知道得了糖尿?。砍霈F(xiàn)“三多一少”癥狀者，同時血糖檢測結(jié)果符合以下一個條件者或無糖尿病“三多一少”癥狀者，而血糖結(jié)果符合以下任意兩個條件者，即可診斷為糖尿病。(1)空腹血糖三7.0mniol/L(檢查血糖的前一晚，晚餐后需禁食，次日早餐前抽取空腹血糖)。(2)餐后2h血糖或隨機(jī)血糖＞11.Immol/L(從吃第一口假開始計時，2h后檢測餐后2h血糖，隨機(jī)是指一日的任意時間而不管上次進(jìn)餐時間)。(3)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血糖NILImmol/L?？诜咸烟悄土繉?shí)驗(yàn)：抽取空腹血標(biāo)本后，將75g葡萄糖溶于250?300mL水中，在5min之內(nèi)飲完，然后于30min、60min、120min、180min分別抽取血標(biāo)本，檢測血糖值的目的是輔助糖尿病的診斷。正常人的血糖值：空腹為3.9-6.Immol/L,餐后V7.8mmol/Lo如果空腹血糖V7mmol/L,餐后血糖為7.8?11.Immol/L,則為葡萄糖耐量異常，應(yīng)引起重視。哪些人群應(yīng)到醫(yī)院檢查確定是否得了糖尿?。坑袛?shù)據(jù)證明大多數(shù)處于糖尿病前期和早期糖尿病的人群會僅以餐后血糖升高表現(xiàn)為主，而不一定合并空腹血糖升高，在此狀態(tài)下的人群通常沒有癥狀，因此建議高危人群定期檢測餐后血糖。以下就是糖尿病的高危人群：①有糖尿病家族史者；②年齡超過45歲者，年紀(jì)越大，患糖尿病的機(jī)會越高；③長期高熱量飲食攝入者；④肥胖及平常缺乏運(yùn)動者；⑤生產(chǎn)過重嬰兒（4kg或者以上）的婦女；⑥高血壓、高血脂、冠心病和痛風(fēng)患者以及長期吸煙者；⑦工作高度緊張、心理負(fù)擔(dān)重者。如果患者或患者家屬身體情況符合糖尿病高危人群七項中的其中兩項，應(yīng)立刻行動起來，加入到檢測血糖，特別是檢測餐后血糖的隊伍中來，做到早預(yù)防、早診斷、早治療。得了糖尿病怎么辦？確診患有糖尿病，不必恐懼、失望，應(yīng)接受事實(shí)，正確對待，尋找應(yīng)對策略。首先要和醫(yī)務(wù)人員配合好，掌握基本的糖尿病知識和注意事項，其次要認(rèn)識到糖尿病的嚴(yán)重性及治療的必要性，它既是一種嚴(yán)重的全身性疾病、終身性疾病，又是一種能夠治療的疾病，俗稱是“條件健康人工治療結(jié)果如何，完全取決于患者的努力、信心和對醫(yī)務(wù)人員的依從性，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病能否治愈？就目前科技水平來講，糖尿病是不能治愈的疾病。有很多報紙、電視廣告、廣播打著專家的旗號和祖?zhèn)髅胤降幕献有麄靼?，其?shí)是騙人的，廣大的糖尿病患者及家人盲目追求“根治”而停止正規(guī)治療，延誤時機(jī)，造成不可挽回的損失。所以一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，避免“上當(dāng)受騙”。糖尿病治療“五架馬車”之一的飲食管理要求糖尿病患者必須終身進(jìn)行飲食控制。(1)飲食治療的目的：穩(wěn)定血糖、控制病情，保持理想體重。(2)飲食治療原則：控制總熱量、平衡膳食。選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，少量進(jìn)餐，定時定量進(jìn)餐，不吸煙。①控制飲食中的總能量：適當(dāng)控制主食量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食。②從肉、魚、蛋、奶和大豆制品中獲得優(yōu)質(zhì)蛋白，伴有糖尿病腎病者限制吃大豆制品。③飲食宜清淡，低鹽、低脂飲食，食鹽用量不超過5g/do避免吃含脂肪較多的食物和肥肉,如動物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等；避免吃膽固醇含量較高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、蟹黃等；堅果類如花生、核桃、松子等含脂肪較多最好少吃。④多吃蔬菜、限量吃水果：新鮮蔬菜和水果特別是深色蔬菜和水果，可提供豐富維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，蔬菜可適當(dāng)多吃，西紅柿、黃瓜可當(dāng)作充饑食品；多吃海藻類、香菇、木耳、大蒜等食物，有降低膽固醇的作用。當(dāng)血糖控制較好時可限量吃水果，每日200g,可選擇蘋果、梨、桃、橘子、柚子、草莓等，西瓜每日可吃50g,注意不要選擇口味較甜的水果。當(dāng)血糖控制不滿意時，暫時不吃水果。⑤增加膳食纖維的攝入：每日25?30g,可延緩血糖、血脂吸收，保持大便通暢，并減少饑餓感。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖低的水果等。⑥飲食定時定量。三餐定時定量，兩頓正餐間可以少量加餐（加餐并非額外多吃，可由正餐中勻出少量食物作為加餐食品，如水果等），有利于血糖穩(wěn)定，并可避免出現(xiàn)低血糖。三餐飲食內(nèi)容最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的食品。盡量減少或不參加宴請等應(yīng)酬。⑦限制飲酒，不要限制飲水。適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。乙醇的熱量很高，1g乙醇產(chǎn)熱7kcal,不含其他營養(yǎng)素，還增加肝負(fù)擔(dān)?？崭癸嬀埔壮霈F(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺腺類降糖藥物時，應(yīng)避免空腹飲酒。如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒而少量飲用含乙醇濃度低的啤酒、果酒。（3）制訂食譜：①第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重。身高一105二標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。凡實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%范圍內(nèi)屬正常，>20%為肥胖，<20%為消瘦。②第二步：計算每日所需總熱量。我們每日需要的熱量取決于身高、體型、勞動強(qiáng)度和年齡四種因素。全天所需總熱量（千卡）二標(biāo)準(zhǔn)體重義每日熱量供給量。注意年齡超過50歲者，每增加10歲總熱量還要酌減10%左右。③第三步：計算全日食品交換份份數(shù)：凡產(chǎn)生90kcal熱量的食物稱為一個交換份。我們每日必須吃以下四大類食品。a.谷薯類：即谷類和薯類，1份重約25g（半兩）。b.蔬菜和水果類：1份蔬菜重約500g（1斤），1份水果約200g（4兩）。c.肉、禽、魚、乳、蛋、豆類：1份肉蛋類約為50g（1兩），1份大豆類約為25g（半兩）。d.油脂類：1份油脂類約為10g,l份堅果約為15g。④第四步：查出各類食品比例分配，合理分配一日三餐。最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5或早、午、晚各占1/3。⑤第五步：根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。進(jìn)行食品交換時要注意:主食谷薯類內(nèi)部可隨意交換，水果含糖量高，因此不能與蔬菜交換。血糖控制好的患者可用1份水果與1份主食交換；肉、蛋、魚、禽、豆制品可以交換。如60g雞蛋（約1個大雞蛋）、50g雞肉、80g魚、50g瘦肉、100g豆腐、50g豆腐干，各為1個交換份，可以互換。但不宜將50g瘦肉換成25g白面，這樣會營養(yǎng)失衡。堅果類如花生、瓜子、腰果等含脂肪高，可少量食用，但要減少烹調(diào)油的攝入。如何科學(xué)運(yùn)動？眾所周知：“生命在于運(yùn)動“，任何人都需要運(yùn)動。如果說患了糖尿病是人生的不幸，那么能以疾病為契機(jī)，增加對于自身健康狀態(tài)的重視，從而改善不良生活方式，也許是不幸中的萬幸。運(yùn)動療法不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能，還可以減輕體重，降低血糖和血脂，改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量。選擇有氧運(yùn)動方式，如快走、慢跑、騎自行車、爬樓梯、游泳、爬山、跳舞、跳保健操等方式，進(jìn)食后60min開始運(yùn)動，每日30?60nlin,每日1次或每周4?5次，要遵循個體化和從輕到重循序漸進(jìn)、長期堅持的原則，避免在運(yùn)動肢體注射胰島素，運(yùn)動量大時，需額外補(bǔ)充食物，避免低血糖。運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、面色蒼白等癥狀時，應(yīng)及時停止運(yùn)動。有急性感染、糖尿病壞疽、心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者禁忌運(yùn)動。如何正確服藥？(1)磺腺類：常用藥物美叱達(dá)、格列齊特、格列喳酮、格列本腺，應(yīng)在餐前半小時服用。(2)雙肌類：常用藥物二甲雙胭、苯乙雙胭，應(yīng)在進(jìn)餐中或餐后服藥。(3)a-葡萄糖甘酶抑制劑：常用藥物阿卡波糖，應(yīng)在進(jìn)食第一口代時服藥。(4)胰島素增敏劑：叱格列酮，每日1次，與進(jìn)食無關(guān)。應(yīng)用諾和靈30R的注意事項有哪些？諾和靈30R早晚餐前30min皮下注射是目前常用的胰島素注射方法，具有簡單、方便、準(zhǔn)確、無痛的優(yōu)點(diǎn)。(1)諾和靈30R應(yīng)保存在冰箱冷藏室內(nèi)(溫度2?8寸)，切忌冷凍。使用過程中可常溫下放置(避免日曬)。(2)注射應(yīng)定時，注射后30niin內(nèi)一定要進(jìn)餐，注射部位不能按摩，避免劇烈活動。(3)部位：腹部(吸收最快)、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部(吸收最慢)。如果偶爾進(jìn)餐時間提前，則選腹部注射；如果推遲，則選臀部注射，注射部位都應(yīng)定時輪換。(4)旅行時，應(yīng)隨時攜帶胰島素，不能置于行李或托運(yùn)行李中。糖尿病患者用胰島素治療能否成癮?不成癮。首先要明白胰島素是人體內(nèi)唯一能降血糖的物質(zhì),是人體內(nèi)不可缺少的物質(zhì)，當(dāng)人體不能正常的分泌和利用胰島素時，必須通過注射外源性胰島素來控制血糖，否則患者不能正常生存，醫(yī)生會根據(jù)每個患者的情況決定何時應(yīng)用胰島素。胰島素適用于以下情況：(1)1型糖尿病，即胰島素依賴性糖尿病。(2)糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖時。(3)合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中。(4)因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病患者經(jīng)飲食和口服降血糖藥物治療未獲得良好控制。(7)全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。如何預(yù)防糖尿病足及皮膚感染？糖尿病足的預(yù)防應(yīng)始于糖尿病確診之時。首先應(yīng)戒煙；每日檢查足部，如患者視力明顯受損，應(yīng)請家庭成員幫助檢查足和趾甲；建立健康的足部護(hù)理行為，每日用37?4(TC的溫水洗腳，并用軟布擦干腳部，特別是每個腳趾間，盡量不要泡腳；經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無異物，有無趾甲撕裂，不赤足穿鞋；每日進(jìn)行雙足及下肢的按摩，動作要輕柔；避免皮膚溫度過高或過低，足部不能用熱水袋、電熱毯或加熱器烘腳，避免燙傷；如夜間感到足冷,應(yīng)穿柔軟寬松的棉襪；平時走路不宜過久，不宜在雨水中走路,防止腳趾浸泡在污水中。糖尿病患者并發(fā)外科疾病需要手術(shù)治療時該怎么辦？當(dāng)糖尿病患者并發(fā)外科疾病而需要手術(shù)治療時，因外科疾病加上患者精神緊張，麻醉、手術(shù)等因素使腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗胰島素的激素分泌增多，使血糖增高，少數(shù)患者可誘發(fā)酮癥及酮癥酸中毒。因此，糖尿病患者術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，以降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。(1)患者至少應(yīng)在術(shù)前3日