股骨干骨折術(shù)后不愈合31例臨床分析(全文)

精品文檔-下載后可編輯股骨干骨折術(shù)后不愈合31例臨床分析(全文)【關(guān)鍵詞】股骨干骨折/并發(fā)癥;骨折不愈合/治療

單位:154007黑龍江省佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院

股骨干骨折是臨床常見(jiàn)骨折,隨著內(nèi)固定治療股骨干骨折的增多,如果不能正確地掌握和運(yùn)用內(nèi)固定技術(shù),則有較大可能發(fā)生骨折不愈合,目前股骨干骨折骨不愈合的發(fā)生率有明顯增加。我科自2022年1月至2022年1月采用微型磨鉆修整折端,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定并植骨術(shù)治療股骨干骨折術(shù)后不愈合31例,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組31例,男26例,女5例,年齡19~61歲,平均39歲。股骨干上段骨折9例,中段17例,下段5例。致傷原因:摔傷7例,砸傷9例,交通事故15例。開(kāi)放性損傷8例,閉合性損傷23例。動(dòng)力型髓內(nèi)釘固定9例,靜力型髓內(nèi)釘固定22例。骨折后到本次手術(shù)時(shí)間9~18個(gè)月。X線片示骨折端均無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng),有不同程度的骨質(zhì)硬化,部分病例斷端移位或成角畸形。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法醫(yī)生的鉆孔技術(shù)是遠(yuǎn)端交鎖成敗的關(guān)鍵,鉆孔的方向一定要與套管的方向一致,以免鉆頭彎折。同時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)大,以便當(dāng)鉆頭穿過(guò)骨和髓內(nèi)釘時(shí)有清晰的感覺(jué)。如果使用的是手槍電鉆,力量方向一定與鉆頭方向一致,否則,會(huì)便鉆頭偏離鎖釘孔[1]。由大轉(zhuǎn)子頂端上作5cm切口,分開(kāi)髂脛束,于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)梨狀窩處開(kāi)孔,逐級(jí)擴(kuò)大髓腔,選擇合適直徑及長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘順行打入,遠(yuǎn)近端先后鎖釘。然后使用低鉆速磨鉆的球型鉆頭,由淺入深,磨除折端間隙增生結(jié)締組織及折端硬化骨質(zhì),邊磨邊用注射器沖水,再用吸引器吸去積血及碎骨粒(泥)、瘢痕組織屑,保持視野清晰。取同側(cè)髂骨松質(zhì)骨小塊狀若干植于折端,不留間隙,髓內(nèi)針不外露,另取一些髂骨松質(zhì)骨條跨過(guò)折端置于骨干周?chē)?壓實(shí)。切口內(nèi)置負(fù)壓引流管,逐層縫合。

1.2.2術(shù)后處理常規(guī)應(yīng)用抗生素5~7d,預(yù)防感染。不用石膏外固定,鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉,拆線后床上活動(dòng)關(guān)節(jié)。4~6周后扶雙拐下床活動(dòng),患肢不負(fù)重。2個(gè)月后如患者無(wú)不適,X線片示骨折部位有骨痂生長(zhǎng),可允許部分負(fù)重,直至完全負(fù)重。術(shù)后3個(gè)月拍X線片,對(duì)具有足夠的皮質(zhì)穩(wěn)定或骨再生,骨折愈合不佳,有少量骨痂生長(zhǎng)者,取出近端或遠(yuǎn)端鎖釘,改為動(dòng)力型固定。

2結(jié)果

本組31例,隨訪時(shí)間6～24個(gè)月,平均12個(gè)月,新鮮骨折全部愈合,骨折愈合時(shí)間為2～4個(gè)月,平均3個(gè)月,其中19例髓內(nèi)釘術(shù)后9～14個(gè)月(平均12個(gè)月)取出,按Klemm功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]:優(yōu)16例,良3例,2例陳舊性骨折骨不連也全部愈合,骨愈合時(shí)間3～8個(gè)月,平均6個(gè)月,其中1例已于術(shù)后1年將髓內(nèi)釘拔出,功能恢復(fù)情況均為良。

3討論

3.1股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合原因分析局部因素是造成骨折不愈合的主要原因。醫(yī)生未遵循內(nèi)固定的基本原則,以致術(shù)中操作不當(dāng),也是引起骨折不愈合的原因。開(kāi)放性骨折傷口清創(chuàng)不徹底,污染物及被挫滅的組織遺留傷口內(nèi)或骨折端,致骨折局部長(zhǎng)期存在炎性反應(yīng)性水腫,炎性滲出物長(zhǎng)期浸泡金屬固定物而產(chǎn)生電解反應(yīng),造成骨折端的破壞吸收而出現(xiàn)間隙。粉碎性骨折的碎塊未能正確復(fù)位或被遺棄,造成骨折端的缺損或間隙,使成骨細(xì)胞難以成骨橋接。內(nèi)固定材料規(guī)格選擇不當(dāng)。鋼板、螺釘不能太短,鋼板的長(zhǎng)度為骨折部骨干直徑的4~6倍,骨折線兩側(cè)螺釘固定平衡,螺釘要穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)1~2個(gè)螺紋,鋼板置于骨干的張力側(cè),鉆頭和攻絲要配套。否則骨折復(fù)位雖好,但起不到有效的加壓作用和控制斷端剪力的作用,當(dāng)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí),螺釘易松動(dòng)、退出,造成骨折端成角畸形和骨折不愈合。在行股骨干骨折內(nèi)固定時(shí)必須具備有關(guān)內(nèi)固定的基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)條件,規(guī)范操作,大多數(shù)股骨干骨折不愈合是可以防止的。

3.2股骨干骨折術(shù)后不愈合的治療股骨干骨折術(shù)后出現(xiàn)不愈合,雖然有鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物松動(dòng)退出及折端輕度成角等表現(xiàn),但多能保持折端的功能復(fù)位或經(jīng)處理容易達(dá)到功能復(fù)位。采取先行折端功能復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,再用微型磨鉆修整折端和植骨來(lái)治療股骨干骨折術(shù)后不愈合效果理想。采用帶有遠(yuǎn)端鎖釘定位裝置的髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的注意事項(xiàng):(1)行股骨外側(cè)小切口,少剝離或不剝離骨膜,細(xì)心保護(hù)骨折塊血運(yùn),并不增加骨折不愈合和感染機(jī)會(huì)(可能和病例數(shù)較少有關(guān)),但是可以避免醫(yī)護(hù)人員和患者長(zhǎng)期暴露于X線下;(2)擴(kuò)髓時(shí)經(jīng)近端髓腔逆行開(kāi)口,保持?jǐn)U髓器位于髓腔中心位置,這樣可以保持開(kāi)口位置位于髓腔正中,減少插入阻力,使釘與骨質(zhì)貼合緊密,保持髓內(nèi)釘不變形,減少術(shù)后斷釘?shù)陌l(fā)生,也方便遠(yuǎn)端鎖釘?shù)姆胖?(3)利用遠(yuǎn)端鎖釘定位裝置安放鎖釘具有快速、安全、可靠的優(yōu)點(diǎn),但置入前一定要在體外實(shí)驗(yàn)壓桿和定位裝置的準(zhǔn)確性[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]徐永強(qiáng),王龍濱,王承德,等.四肢骨折內(nèi)固定失效原因分析.實(shí)用骨科雜志,2022,8(4):