公務(wù)員錄用體檢操作手冊

公務(wù)員錄用體檢操作手冊〔試行〕100目 錄\l“_TOC_250069“第1篇體檢工程及操作規(guī)程 4\l“_TOC_250068“臨床檢查 4\l“_TOC_250067“一般檢查 4\l“_TOC_250066“內(nèi)科檢查 5\l“_TOC_250065“外科檢查 8\l“_TOC_250064“眼科檢查 11\l“_TOC_250063“耳鼻喉科檢查 15\l“_TOC_250062“口腔科檢查 16\l“_TOC_250061“婦科檢查 16\l“_TOC_250060“心電圖檢查 18\l“_TOC_250059“腹部B超檢查 20\l“_TOC_250058“胸部X線檢查 24\l“_TOC_250057“試驗(yàn)室檢查 26\l“_TOC_250056“體檢結(jié)論及建議 32\l“_TOC_250055“關(guān)于體檢表填寫說明 32\l“_TOC_250054“第2篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施細(xì)則 34\l“_TOC_250053“關(guān)于器質(zhì)性心臟病 34\l“_TOC_250052“關(guān)于血壓 41\l“_TOC_250051“關(guān)于血液系統(tǒng)疾病 44\l“_TOC_250050“條文解釋 54\l“_TOC_250049“診斷要點(diǎn) 56\l“_TOC_250048“留意事項(xiàng) 58\l“_TOC_250047“第五條慢性支氣管炎伴堵塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，不合格。 58\l“_TOC_250046“條文解釋 58\l“_TOC_250045“診斷要點(diǎn) 59\l“_TOC_250044“留意事項(xiàng) 60\l“_TOC_250043“關(guān)于消化系統(tǒng)疾病 61\l“_TOC_250042“關(guān)于肝炎和肝硬化 65\l“_TOC_250041“關(guān)于惡性腫瘤 69\l“_TOC_250040“關(guān)于腎臟疾病 76\l“_TOC_250039“第十條糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后1年無病癥和體征者，合格。 81\l“_TOC_250038“條文解釋 81\l“_TOC_250037“診斷要點(diǎn) 83\l“_TOC_250036“留意事項(xiàng) 85\l“_TOC_250035“第十一條有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴(yán)峻的神經(jīng)官能癥〔常常頭痛頭暈、失眠、記憶力明顯下降等〕，精神活性物質(zhì)濫用和依靠者，不合格。 86\l“_TOC_250034“條文解釋 86診斷要點(diǎn) 87\l“_TOC_250033“留意事項(xiàng) 87第十二條紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種布滿性結(jié)締組織疾病，大動(dòng)脈炎，不合格。 87\l“_TOC_250032“條文解釋 87\l“_TOC_250031“診斷要點(diǎn) 88\l“_TOC_250030“留意事項(xiàng) 90\l“_TOC_250029“第十三條晚期血吸蟲病，晚期絲蟲病兼有象皮腫或有乳糜尿，不合格。 91\l“_TOC_250028“條文解釋 91\l“_TOC_250027“診斷要點(diǎn) 91\l“_TOC_250026“第十四條顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，不合格。 92\l“_TOC_250025“條文解釋 92\l“_TOC_250024“診斷要點(diǎn) 93\l“_TOC_250023“留意事項(xiàng) 94\l“_TOC_250022“第十五條嚴(yán)峻的慢性骨髓炎，不合格。 94\l“_TOC_250021“條文解釋 94\l“_TOC_250020“診斷要點(diǎn) 96\l“_TOC_250019“留意事項(xiàng) 98\l“_TOC_250018“第十六條三度單純性甲狀腺腫，不合格。 98\l“_TOC_250017“條文解釋 98\l“_TOC_250016“診斷要點(diǎn) 99\l“_TOC_250015“留意事項(xiàng) 100\l“_TOC_250014“第十七條有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。 101\l“_TOC_250013“條文解釋 101\l“_TOC_250012“診斷要點(diǎn) 102\l“_TOC_250011“留意事項(xiàng) 104\l“_TOC_250010“第十八條淋病，梅毒，軟下疳，性病性淋巴肉芽腫，銳利濕疣，生殖器皰疹，艾滋病，不合格。 105\l“_TOC_250009“條文解釋 105\l“_TOC_250008“診斷要點(diǎn) 106\l“_TOC_250007“留意事項(xiàng) 109\l“_TOC_250006“關(guān)于視力及眼科疾病 109\l“_TOC_250005“關(guān)于聽力及耳鼻喉科疾病 115\l“_TOC_250004“其次十一條未納入體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)峻疾病，不合格。 121附錄A 公務(wù)員錄用體檢常規(guī)檢查工程 123\l“_TOC_250003“附錄B 視力小數(shù)記錄折算5分記錄比照表 125\l“_TOC_250002“附錄C 試驗(yàn)室檢查相關(guān)要求 126\l“_TOC_250001“C1 檢驗(yàn)科操作程序 126C2 采血室操作規(guī)程 127\l“_TOC_250000“C3 艾滋病檢測初篩試驗(yàn)室必備條件 128341篇體檢工程及操作規(guī)程診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。臨床檢查一般檢查人體測量身高：受檢者脫鞋，立正姿勢站于身高計(jì)平板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，以厘米〔cm〕為單位記錄。體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套〔地站立于體重計(jì)踏板中心，防止搖擺或施壓，以公斤〔kg〕為單位記錄。血壓測量能保證測量的正確。依據(jù)中國高血壓防治指南〔2023年〕要求，選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)〔BHS和AAMI〕檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)展測量。目前臨床上仍普遍承受符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)展血壓測量性受到質(zhì)疑。名詞解釋：BHS〔英國高血壓學(xué)會(huì)〕、AAMI〔美國醫(yī)療器械檢測協(xié)會(huì)〕。體檢結(jié)論，因此，目前階段診室血壓還是應(yīng)使用水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)展測量。5分鐘再進(jìn)展測量。檢查體位：受檢者取坐位。檢測方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。測量右手掌向上，袖帶平坦縛于右上臂，不行過緊或過松，使袖帶氣囊中部對準(zhǔn)肱動(dòng)脈部位，袖帶2～3厘米處。將聽診器胸件〔不能用鐘型件〕放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消逝后再上升20～30mmHg，然后放氣，使水2mmHg/s1次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消逝時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓。血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為mmHg。內(nèi)科檢查重點(diǎn)詢問有無經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病心臟檢查含望診、觸診、叩診、聽診，以叩診及聽診為主，對于推斷有無器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及X線、超聲心動(dòng)圖等檢查，?？蓪芏嘈呐K病作出初步的診斷。檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)展。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時(shí)，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽診最為清楚。望診：觀看心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無特別，心前區(qū)外形，同時(shí)還應(yīng)留意觀看受檢者一般狀況，留意有無發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長發(fā)育特別等。觸診：留意心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無震顫，有無心包摩擦感。依震顫消滅〔見表1。1心臟各種震顫的臨床意義消滅時(shí)間 消滅部位 提示疾病收縮期舒張期連續(xù)性

胸骨右緣其次肋間胸骨左緣其次肋間胸骨左緣第三、四肋間心尖部胸骨左緣其次肋間及其四周

主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)展，用力要均勻。心界擴(kuò)線距離。聽診：按二尖瓣區(qū)〔心尖區(qū)、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣其次聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。①心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒，心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。正常成人心率為60～100次/min100次/min60次/min為心動(dòng)過緩。②心律：假設(shè)有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；假設(shè)心律紊亂無規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。③心音：留意有無特別心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。④雜音：分為生理性雜音〔功能性雜音〕和病理性雜音〔器質(zhì)性雜音。聽診覺察雜音，應(yīng)依據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長短、消滅時(shí)間、傳導(dǎo)狀況及其隨體位、呼吸的變化狀況等進(jìn)展判定。2。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過2級，肺動(dòng)脈3級，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過1級，雜音性質(zhì)嚴(yán)峻、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或嘹亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見表3。表2 心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級級別 雜音特點(diǎn) 震顫很弱，須在安靜環(huán)境下認(rèn)真聽診才能聽到，易被無視較易聽到，不太嘹亮明顯的雜音，較嘹亮雜音嘹亮雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到雜音震耳，即使聽診器距胸壁確定距離亦可聽到

無無無或可能有有明顯猛烈表3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)雜音部位消滅時(shí)間雜音強(qiáng)度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性心臟形態(tài)

生理性雜音多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音2級嚴(yán)峻，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無，受呼吸、體位變化的影響正常

病理性雜音各瓣膜聽診區(qū)占收縮期的大局部或全部，掩蓋第一音3級以上〔1級〕多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣長期存在，變化較小，多不受呼吸、體位變化的影響可有心房或心室增大肺部檢查主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。1〕檢查體位：受檢者取坐位或仰臥位。2〕望診：觀看胸廓是否對稱、有無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻全都，胸部皮膚有無靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。叩診：自肺尖開頭，由上而下，兩側(cè)對稱部位比較。正常肺的清音區(qū)假設(shè)消滅濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理轉(zhuǎn)變。聽診：由肺尖開頭，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對稱部位比較，留意呼吸音的強(qiáng)弱，有無干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。腹部檢查主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。1〕檢查體位：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開，使腹肌松弛，做安靜腹式呼吸。2〕望診：觀看腹部有無膨隆、皮疹、腹壁靜脈曲張等。3〕觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按挨次觸診腹的各部。檢查一般從左下腹開頭，按逆時(shí)針方向挨次進(jìn)展，留意腹壁的緊急度、有無壓痛、反跳痛以及包塊等。觸到包塊時(shí)需留意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動(dòng)以及活動(dòng)度狀況，留意將正常狀況與病理性包塊區(qū)分開來。指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，挨次上移。假設(shè)肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。留意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、外表光滑度，以及有無結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。7～10肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地漸漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)展脾臟觸診。假設(shè)脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。觸及脾臟時(shí)，不僅要留意大小，還要留意其邊緣厚薄、硬度、有無壓痛或叩擊痛、外表是否光滑等。脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要以詢問病史及視診觀看為主占有重要位置，應(yīng)具體搜集，并著重詢問精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。留意有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)特別等體征。必要時(shí)可進(jìn)展相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。外科檢查病史搜集主要記錄受檢者曾經(jīng)做過何種重大手術(shù)或外傷史狀況時(shí)間，目前功能狀況。皮膚檢查主要觀看有無皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等特別狀況，有無慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。淺表淋巴結(jié)檢查檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫，并應(yīng)留意查找有無引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。頭顱檢查觀看有無顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等特別，頭部運(yùn)動(dòng)是否正常，有無活動(dòng)受限及頭部不任憑抖動(dòng)等?？山Y(jié)合病史詢問進(jìn)展。甲狀腺檢查視診：除生理性腫大〔例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大〕外，正常人的甲狀觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩動(dòng)作，留意甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、外表狀況〔光滑或呈結(jié)節(jié)感、壓痛、局部有無震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、外形及活動(dòng)度等。甲狀腺腫大的分度：甲狀腺腫大可分三度。Ⅰ度，不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度，能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；Ⅲ度，超過胸鎖乳突肌外緣者。甲狀腺腫大的分型：布滿型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；混合型：在布滿腫大的甲狀腺上，摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。乳腺檢查檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥位檢查。視診：觀看乳腺外形是否對稱〔假設(shè)不對稱，應(yīng)查明緣由，是否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無內(nèi)陷、糜爛或特別分泌物，乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀轉(zhuǎn)變或桔皮樣變。觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開頭，順時(shí)針方向由淺入深進(jìn)展觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中心〔乳暈部〕共5個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針方向檢查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀看有無乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動(dòng)度，與四周皮膚組織是否粘連；以手指輕壓乳暈四周，留意有無乳頭溢液及溢液的性質(zhì)〔血性、漿液性、棕色液、無色透亮或乳汁樣等；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，假設(shè)觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。對男性應(yīng)觀看其乳腺發(fā)育狀況，觸診時(shí)留意有無特別腫物。脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查脊柱：受檢者需充分暴露背部，觀看脊柱有無側(cè)彎、后凸或前凸，脊椎活動(dòng)度，有無活動(dòng)受限及畸形，有無壓痛及叩擊痛等。四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，留意雙側(cè)比照，觀看四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)狀況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素冷靜或潰瘍等。外生殖器檢查此項(xiàng)檢查主要針對男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查工程。留意有無發(fā)育特別、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物及性病等。腹壓增加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁松軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即可見陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。肛診檢查包括肛門視診和直腸指診。肛門視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀看有無肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避開肛門括約肌緊查，著重留意有無肛管、直腸腫塊及潰瘍。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌物。對男性受檢者同時(shí)留意檢查前列腺的大小、外形、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無結(jié)節(jié)等。留意：對外科陽性體征的描述，例如覺察特別結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米〔cm〕為單位，而不能用比方的方法，如蠶豆大等。眼科檢查視功能包括視力、色覺、視野、暗適應(yīng)、立體視覺等，在公務(wù)員錄用體檢中，只有視力及色覺作為常規(guī)檢查工程。視力檢查包括裸眼視力和矯正視力。檢查方法：承受標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表〔國家標(biāo)準(zhǔn)〕進(jìn)展檢查，按5分記錄法記錄檢查結(jié)果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右眼、左眼視力。5順當(dāng)認(rèn)出2～3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最正確視力，最正確一行必需確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。假設(shè)在54.0時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，依據(jù)走近距離〔受檢者距視力表的距離視力小數(shù)記錄折算5〔見附錄B〕記錄視力。假設(shè)走近距視力表1米處仍不能識別4.0時(shí)，則檢查指數(shù)C，檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說明有幾個(gè)手指，距離從1米開頭，漸漸走近，直到能正確識別為止，記錄為CF/距離，例如CF/30厘米。假設(shè)在5厘米處仍不能識別手指，則檢查手動(dòng)H米，檢查者的H5米處用手電筒照耀受檢眼，測試有無光亮，漸漸走近，有光亮記錄為LP/距離，如LP/3米，無光亮則記錄為無光感NL。裸眼視力達(dá)標(biāo)〔4.9以上〕者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者可通過串鏡〔列鏡〕檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。留意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為5米，假設(shè)用反光鏡則為2.5米。也可直接2.5米距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。視力表應(yīng)安裝在光線充分的地方，以自然光線為宜；自然光線缺乏時(shí)，承受人工照明，并保證光線充分、均勻。并照實(shí)記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能狀況。承受標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜，例如《喻自萍色盲本》或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺檢查圖》等，須由眼科醫(yī)師或受過培訓(xùn)的眼科護(hù)士檢查。60～80≤10擇。檢查結(jié)果應(yīng)依據(jù)所用圖譜的規(guī)定評定。色覺檢查，確定要按步驟有序進(jìn)展。首先，確定色覺是否正常；其次，對色覺特別者，確定是色弱還是色盲；最終，對色盲者，承受單色識別力氣檢查法，即用紅、黃、綠、藍(lán)、紫色卡片，確定是否為單色識別力氣特別，如單色識別力氣完全特別，則為即全色盲，系指對各種顏色的識別力氣完全喪失。其他針對眼科常見的重點(diǎn)疾病進(jìn)展檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。眼瞼：留意有無先天特別如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無眼瞼閉合不全。結(jié)膜：→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→顏色，有無蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀看結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。②檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露〔戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡。充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。淚器：①視診：觀看淚腺、淚道部位有無特別變化。例如淚腺有無腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無紅腫，有無溢淚。出來或進(jìn)入鼻腔。(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。眼肌：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。⑴眼位檢查：備確定注視力氣并無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得牢靠結(jié)果。包括以下兩種方法：3364～5秒后快速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過觀看去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)狀況作出推斷。遮蓋-去遮蓋法：此法為推斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)整視標(biāo)，遮蓋一眼，觀看非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀看型(上、下、內(nèi)、外)。②角膜映光法：受檢者以自然姿勢注視正前方視標(biāo)(33厘米處)，依據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以推斷。假設(shè)兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0°；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜15°1/230°45°。⑵眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀看雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀看角膜大小、弧度以及有無混濁、血管翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性特別等，必要時(shí)協(xié)作裂隙燈檢查。鞏膜：首先觀看瞼裂局部，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各局部鞏膜，留意有無鞏膜黃染。前房：了解前房深度和內(nèi)容〔正常前房深度為軸深3.3.5m。環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房?？赡茏兓鞚?，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀看不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)展具體的檢查。虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，留意兩眼比照。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)留意檢查虹膜紋理是否清楚。②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。③虹膜形態(tài)：外表有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性特別。上下、左右快速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀看虹膜有無震顫。(雙側(cè)比照)、位置、外形、邊緣是否整齊和對光反射狀況(包括直接、間接對光反射以及集合反響)。晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有無混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)展。留意有無玻璃體混濁、出血、異物等特別。眼底：小瞳孔檢查是常規(guī)檢查工程，用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)展檢查。檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對角膜、前房、晶體及玻璃體等分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最終檢查黃斑區(qū)。①視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)留意其邊緣是否規(guī)章、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、出血、滲出等病變。②視網(wǎng)膜：留意觀看其顏色，有無滲出物或出血，有無色素冷靜和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；假設(shè)色素上皮含色素較少，透見脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種狀況多見于近視及老年人。③視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)留意其彎曲度有無變化，有無血管鞘，有無直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增加或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無血管畸形。要留意動(dòng)靜脈比例以及穿插部有無特征性轉(zhuǎn)變。④黃斑區(qū)：留意中心凹反光，觀看黃斑色澤有無變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣轉(zhuǎn)變、囊腫以及裂孔等。耳鼻喉科檢查聽力聽力檢測使用耳語試驗(yàn)，測聽距離5米。檢測方法：受檢者側(cè)立，身體不行靠墻，一耳對檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵檢者52遍，由受檢者復(fù)誦。耳語以兩字4～6個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)展。參考詞匯：首都北京天津上海漢口蘭州沈陽西安青島廣東南昌農(nóng)場學(xué)校商業(yè)工廠火車飛機(jī)奮斗花生茶葉面包報(bào)紙肥皂電腦墻壁鉛筆祖國競賽嘉獎(jiǎng)玻璃博士學(xué)生會(huì)議汽車糖果名片醫(yī)生書本紅色紅旗金屬講課安康開門幫助文件窗戶重要……和平小學(xué)革命報(bào)告圍巾地點(diǎn)戰(zhàn)斗保證下雨教授播送結(jié)果評定：受檢者能正確復(fù)誦大局部耳語詞匯，其聽力為5米。假設(shè)聽不到，受檢為聽力是多少米。例如，在間距4米處檢查，能正確復(fù)誦大局部耳語詞匯，其聽力為4米，以此類推。通話進(jìn)展，檢查者應(yīng)發(fā)音清楚、音量恒定。外耳道有無炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀看鼓膜色澤及有無內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。鼻部重點(diǎn)觀看鼻甲有無充血、水腫、腫大、枯燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲、穿孔等。咽部主要檢查口咽部，受檢者自然張口，安靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”的長音，觀看軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，留意有無充血、水腫、潰瘍、生物及特別分泌物等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀看喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)狀況。口腔科檢查唇、腭、舌觀看口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等?？谇火つび^看色澤，有無色素冷靜，黏膜下有無出血點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。顳下頜關(guān)節(jié)：是常規(guī)檢查工程。視診：留意張口度〔正常3～5厘米〕和開口型〔張口時(shí)有無下頜偏斜、搖擺及鉸鎖。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸無彈響及雜音。腮腺檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性分泌物等。婦科檢查病史〔含月經(jīng)史〕搜集主要詢問月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無痛經(jīng)，性狀，有無伴隨病癥〔如外陰瘙癢、下腹苦痛、排尿特別等史、既往手術(shù)史、腫瘤病史等，有助于覺察特別狀況。檢查工程已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及陰道分泌物性狀、顏色、氣味等。未婚者：檢查外陰發(fā)育狀況，做肛診檢查，了解宮體、附件及盆腔狀況。檢查內(nèi)容重點(diǎn)檢查疾病為性病〔特別是硬下疳、惡性腫瘤等。妊娠者原則上不做婦科檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠完畢后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。外陰：觀看發(fā)育狀況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀看陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味；觀看宮頸大小、顏色、外口外形，有無糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫物等。盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。①雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查小、外形、硬度、活動(dòng)度以及有無壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，假設(shè)按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。假設(shè)捫及腫塊，應(yīng)留意其位置、大小、外形、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。②三合診：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手的食指放入陰道、中指放入變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部協(xié)作，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。心電圖檢查環(huán)境要求室內(nèi)要求保持溫順〔不低于18℃，以避開因嚴(yán)寒而引起的肌電干擾。使用溝通電源的心電圖機(jī)必需接牢靠的專用地線〔接地電阻應(yīng)低于0.5。心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具〔不管通電否〕及穿行的電源線。診床的寬度一般不應(yīng)窄于75厘米，以免肢體緊急而引起肌電干擾。假設(shè)診床的一側(cè)靠墻，則必需確定墻內(nèi)無電線穿過。預(yù)備工作1〕對初次承受心電圖檢查者，必需事先作好解釋工作，消退緊急心理。2〕作心電圖之前受檢者應(yīng)充分休息，解開上衣；在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。皮膚處理和電極安置1〕假設(shè)放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)當(dāng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2〕用導(dǎo)電膏〔劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱取惩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)當(dāng)只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3〕嚴(yán)格依據(jù)國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)，應(yīng)加做其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)當(dāng)安置在乳房上。描記心電圖心電圖機(jī)的性能必需符合國家標(biāo)準(zhǔn)〔GB10793-2023心電圖機(jī)和使用安全要求。假設(shè)使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。1 依據(jù)心電圖機(jī)使用說明進(jìn)展操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)V～V121 不管使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了削減心電圖波形失真，應(yīng)當(dāng)盡量不使用溝通電濾波或“肌濾波”。用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必需等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于2～4個(gè)完整的心動(dòng)周期。遇到以下狀況時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)作出處理：⑴如個(gè)別胸前導(dǎo)聯(lián)消滅無法解釋的特別T波或U波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的電極是否松動(dòng)脫T波或U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。⑵假設(shè)Ⅲ和/aVFQ心電圖。假設(shè)此時(shí)Q波明顯變淺或消逝，則可考慮為橫膈抬高所致；假設(shè)Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。⑶假設(shè)覺察受檢者心率＞60次/min，而PR間期＞0.20秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。心電圖推斷標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】4 5 P波：60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、V、V、V導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒置；P0.110.25米V0.2V4 5 P-R間期：0.12～0.20秒。QRS波群：時(shí)間：0.06～0.100.11秒。V1、V2rS型，V5、V6qR、qRs、RsR型。V1導(dǎo)聯(lián)的R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)的R/S1。RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜4.0mV〔女性＜3.5mV)。室壁感動(dòng)時(shí)間T：在V10.0350.05秒〔0.045。Q波:Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/≤0.0V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有qQS型。54 STST0.1mV，0.05mV。V2V3導(dǎo)聯(lián)ST0.3mV，V、V6導(dǎo)聯(lián)ST上移正常上限小0.1mV。V～V0.1mV54 1 1 3 1 T波：T波的方向大多與QRS主波的方向全都，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V～V導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但假設(shè)VT波向上，V～V6導(dǎo)聯(lián)的TaVL、aVF、V～V導(dǎo)聯(lián)外，T1 1 3 1 R1/10。T1.5mV。Q-Tc間期：在正常竇性心律〔心率60-100次/分〕0.32～0.44秒。為校正心率Q-T間期的影響，多承受Q-Tc進(jìn)展校正。常用的校正公式：Q-Tc=Q-T/R-R的平方根。Q-Tc0.440.44秒為延長。U波：0.05～0.20米V，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T1/10，不應(yīng)高于T1/2；0.16～0.250.20秒；U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波全都。B超檢查檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作人員必需具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少5年。應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作，對各臟器進(jìn)展必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進(jìn)展左、右側(cè)臥位檢查時(shí)，不能簡化體位，要充分暴露所查臟器體表位置。肝臟檢查內(nèi)容及超聲測量參考值正常肝臟聲像圖特點(diǎn)為外表光滑回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)血管〔門靜脈分支和肝靜脈屬支〕呈樹狀分布，其形態(tài)和走行自然；1)肝臟大小、2)肝實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度，實(shí)質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性特別回聲，特別回聲區(qū)的特點(diǎn)〔如數(shù)目、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲狀況、聲暈、前方回聲、病灶內(nèi)外血流狀況〕及其與四周組織器官的關(guān)系等。3〕肝內(nèi)管道構(gòu)造〔膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動(dòng)脈〕的形態(tài)和走行，管壁回聲狀況，管腔有無狹窄或擴(kuò)張。門脈主干及主要分支、膽管內(nèi)有無栓子形成。4〕與肝臟相關(guān)的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)狀況?！緶y量參考值】肝左葉前后徑〔厚度〕≤6厘米，長度≤9厘米；肝右葉最大斜徑≤14厘米，前后徑≤11厘米；門靜脈主干內(nèi)徑≤1.2厘米。B超檢查提示疾病1〕肝臟布滿性病變：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他緣由所致肝實(shí)質(zhì)病變等。肝臟囊性占位性病變：單純性囊腫、多囊肝、包蟲病、囊腺瘤等?！踩绺窝芰觥苍l(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌〕等。肝血管疾?。洪T靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動(dòng)脈瘤、布加綜合征等。肝及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等。膽囊與膽道檢查內(nèi)容及超聲測量參考值主要觀看：1〕膽囊大小，包括長徑、前后徑。2〕膽囊壁光滑程度、有無增厚，均勻性還是局限性增厚，增厚的部位、范圍及內(nèi)壁上有無隆起樣病變。3〕4〕肝內(nèi)外膽管管徑及走行，包括膽管有無擴(kuò)張，管壁有無增厚，擴(kuò)張的程度、部位、累及范圍及擴(kuò)張下段膽道內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤等梗阻性病變，或四周有無腫大淋巴結(jié)等外壓性病變?！緶y量參考值】膽囊長徑≤7厘米，前后徑≤4厘米；膽囊壁厚度＜32～5毫米〔小于伴行門脈直徑的1/82毫米。B超檢查提示疾病1〕膽石癥：膽囊結(jié)石如泥沙樣結(jié)石、布滿型結(jié)石、附壁結(jié)石，肝內(nèi)外膽管結(jié)石等。2〕膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、息肉樣病變、膽囊腺肌癥。3〕膽道惡性腫瘤：膽囊癌、膽管癌。膽囊炎：急性、慢性膽囊炎。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥等；膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤及膽管外壓性包塊造成的擴(kuò)張。胰腺檢查內(nèi)容及超聲測量參考值主要觀看：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，外表、內(nèi)部回聲，胰管狀態(tài)，與四周組織關(guān)系等。假設(shè)有占位病變，應(yīng)多斷面掃查以確定占位的位置、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血供狀況、前方有無聲衰減及其程度。②胰腺及其病變與四周血管的關(guān)系，血管有無移位、變形，血管內(nèi)有無血栓，胰腺四周有無腫大淋巴結(jié)。③胰腺疾病相關(guān)的狀況，例如膽道系統(tǒng)有無結(jié)石，有無胰周、網(wǎng)膜囊、腎前間隙積液，有無腹腔積液〔腹水〕等?！緶y量參考值】胰頭前后徑〔厚徑〕1.0～2.5厘米，胰體、尾前后徑〔厚徑〕1.0～1.5厘米，胰管直徑≤0.2厘米?！疽认偬貏e判定標(biāo)準(zhǔn)】胰腺腫大：胰頭前后徑≥3.0厘米，胰體、尾前后徑＞2.0厘米。胰腺萎縮：胰頭前后徑<1.0厘米。胰管擴(kuò)張：胰管直徑≥0.3厘米。B超檢查提示疾病1〕胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。2〕胰腺囊性病變：假性囊腫，真性囊腫〔如先天性、潴留性、寄生蟲性囊腫。3〕胰腺腫瘤：良性、惡性腫瘤。先天性胰腺特別。脾臟檢查內(nèi)容及超聲測量參考值主要觀看：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實(shí)四周及內(nèi)部血流狀況。③脾動(dòng)、靜脈血流狀況，脾門處血管內(nèi)徑。④四周臟器有無病變及對脾臟的影響?！緶y量參考值】脾臟長徑〔肋間斜切面上脾下極最低點(diǎn)到上極最高點(diǎn)間的距離〕＜11厘米，脾臟厚度〔肋間斜切面上脾門至脾對側(cè)緣弧形切線的距離〕＜4.0厘米，脾靜脈內(nèi)徑〔脾門部〕＜0.8厘米。【脾腫大判定標(biāo)準(zhǔn)】脾臟長徑＞10厘米或厚度＞4厘米，或脾臟長徑×脾臟厚度×0.8≥382。B超檢查提示的疾病或病變：1〕脾臟布滿性腫大：肝硬化、瘀血、血液病、感染、結(jié)締組織病等引起的脾腫大。2〕脾囊性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲囊腫等。3〕脾實(shí)性占位病變：鈣化灶、血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。4〕脾血管病變。如脾堵塞、脾動(dòng)脈瘤、脾靜脈堵塞綜合征。脾萎縮。脾臟B超檢查除可覺察一些疾病或病變外，還可覺察一些先天性轉(zhuǎn)變，如副脾、游走脾、多脾、無脾、先天性脾臟反位等。腎臟檢查內(nèi)容及超聲測量參考值主要觀看：1〕2〕有無先天性腎發(fā)育不良、異位腎、獨(dú)腎等先天性腎發(fā)育特別。有無萎縮腎。3〕腎臟構(gòu)造有無特別轉(zhuǎn)變，腎包膜、腎實(shí)質(zhì)〔皮、髓質(zhì)、腎集合系統(tǒng)狀況。正常腎包膜完整，皮、髓質(zhì)分界清楚。4〕有無腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、病灶內(nèi)部及周邊血流、5〕6〕腎盂、腎盞有無擴(kuò)張現(xiàn)象等。7〕腎周有無積液、有無膿腫、血腫或其他特別?！緶y量參考值】10～125～63～4厘米，左腎大于右腎；腎實(shí)質(zhì)1.5～2.5厘米，腎皮質(zhì)厚度0.5～0.7厘米，腎集合系統(tǒng)寬度占腎斷面1/22/3，腎盂分別≤1.5厘米。B超檢查提示疾病或病變1〕囊性占位病變：腎囊腫、多囊腎、輸尿管囊腫等。實(shí)性占位病變：腎癌、腎盂癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、輸尿管腫瘤等。腎臟布滿性病變：急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎淀粉樣變及腎中毒等。腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石及尿路梗阻等。腎實(shí)質(zhì)破壞、鈣化等〔提示腎結(jié)核。腎臟B超檢查除可覺察一些疾病或病變外，還可覺察一些先天性特別，如孤立腎、重復(fù)腎、異位腎、游走腎、雙腎盂、分葉腎、輸尿管狹窄、輸尿管擴(kuò)張等。X線檢查常規(guī)拍攝胸部正位片。重點(diǎn)檢查有無肺結(jié)核、腫瘤、縱隔疾病。必要時(shí)加攝胸部側(cè)位片或輔以CT等檢查，以確定診斷。設(shè)備設(shè)施要求室內(nèi)X線檢查機(jī)房防護(hù)合格。盡可能承受數(shù)字化設(shè)備。檢查室內(nèi)應(yīng)配備有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。3〕X線檢查設(shè)備設(shè)施全部單位應(yīng)持有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)放的“放射工作許可證”。操作人員要求1〕X5年以上放射工作經(jīng)受、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。2〕診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級以上〔含中級〕放射診斷專業(yè)職稱。胸片質(zhì)量要求承受標(biāo)準(zhǔn)后前位胸部攝影。具體的標(biāo)準(zhǔn)后前位胸部攝影應(yīng)滿足以下條件：清楚顯示兩肺野。1～4胸椎清楚可見；通過縱隔陰影，第4以下胸椎模糊可見。整個(gè)胸廓和肋膈角都含在照耀野內(nèi)。肩胛骨不遮擋肺野。鎖骨上應(yīng)看到肺尖。兩側(cè)鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處對稱。膈頂陰影應(yīng)顯示清楚。X滲出與實(shí)變陰影：肺部炎癥主要為滲出性病變，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，進(jìn)而形成實(shí)變，多見于肺炎性病變、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。表現(xiàn)為密度較高的均勻云絮狀影，外形不規(guī)章，邊緣模糊，與正常肺組織無清楚界限，肺葉段實(shí)變陰影可邊緣清楚。粟粒狀陰影：指4毫米以下的小點(diǎn)狀影，多呈布滿性分布，密度可高可低，多見于粟粒型肺結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性肺癌、肺泡癌等。結(jié)節(jié)狀陰影：多指1～3厘米的圓形或橢圓形陰影，可單發(fā)或多發(fā)，密度較高，邊緣較清楚，與四周正常肺組織界限清楚，多見于肺結(jié)核、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病等。3有切跡、毛刺；良性腫塊邊緣清楚，可有鈣化，有時(shí)其間可見透亮區(qū)?？斩?空腔陰影：呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，壁厚薄不一。壁厚者，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面；假設(shè)外緣清楚，內(nèi)緣凹凸不平，多由癌性空洞引起；結(jié)核性空洞壁較薄，四周多有衛(wèi)星灶。索條及網(wǎng)狀陰影：不規(guī)章的索條、網(wǎng)狀陰影，多為肺間質(zhì)性病變所致；布滿性網(wǎng)、線、條狀陰影常見于特發(fā)性肺纖維化、慢性支氣管炎、結(jié)締組織病等；局限性線條狀陰影可見于肺炎、肺結(jié)核愈合后，表現(xiàn)為不規(guī)章的索條狀影。肺透亮度增加：局部或全肺透亮度增加，肺紋理細(xì)而稀，為肺含氣量過多的表現(xiàn)，可見于布滿性堵塞性肺氣腫、代償性肺過度充氣及局限性堵塞性肺過度充氣。肺門腫塊陰影：形態(tài)不規(guī)章的單側(cè)或雙側(cè)肺門部腫塊陰影，邊緣清楚或模糊，多見于肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病所致的肺門淋巴結(jié)腫大；有時(shí)肺血管增粗也可顯示肺門陰影增大。鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清楚，規(guī)章或不規(guī)章，多為陳舊結(jié)核灶或錯(cuò)構(gòu)瘤。胸膜病變影像：胸腔積液多表現(xiàn)為密度增加均勻全都陰影，上緣清，凹面對上；氣胸多見透亮度增加，肺紋理消逝；胸膜肥厚可形成側(cè)胸壁帶狀陰影，肺野透亮度減低。試驗(yàn)室檢查測系統(tǒng)的不同〔包括儀器、試劑、方法學(xué)等。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“臨床常用生化檢驗(yàn)工程和血細(xì)胞分析中國成年人的參考值范圍”202381工程的參考值范圍可參照執(zhí)行。考值范圍。室必備條件詳見附錄C。血常規(guī)可為血液病的診斷供給線索。必查工程包括以下5項(xiàng)：紅細(xì)胞總數(shù)〔RBC〕【參考值】〔4.～5.〕×l12/3.～5.×l12/。多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。血紅蛋白(HGB)【參考值】男性：130～175g/L；女性：115～150g/L。血紅蛋白削減或增多的臨床意義根本同紅細(xì)胞總數(shù)。白細(xì)胞總數(shù)(WBC)【參考值】〔3.5～9.5〕×109/L。生理性白細(xì)胞增多常見于猛烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。病理性白細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞削減常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)〔DC〕【參考值】中性粒細(xì)胞：〔1.～6.〕×19/〔40～75。嗜酸粒細(xì)胞：〔0.00.5〕19/〔0.4～8。嗜堿粒細(xì)胞：〔0.00.0〕19/〔～1。淋巴細(xì)胞： 〔1.～3.〕×19/〔20～50單核細(xì)胞： 〔0.～0.〕×19/〔3～10。安眠藥中毒等；削減常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；削減常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。一般沒有臨床意義。淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；削減常見于某些白血病或破壞過多，如長期化療X線照耀后及免疫缺陷等。單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；削減臨床意義不大。血小板計(jì)數(shù)(PLT)【參考值】〔125～350〕×l09/L。血小板計(jì)數(shù)增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；削減多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板削減性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。尿常規(guī)及鏡檢不少腎臟病變早期就可以消滅蛋白尿或者尿沉渣中有形成分疾病的第一個(gè)證據(jù)。標(biāo)本要求：尿液檢測應(yīng)承受穎晨尿，陽性檢出率較高，且最好留取中段尿。女性留取尿標(biāo)本應(yīng)避開經(jīng)期或事先清洗外陰10ml置于離心管內(nèi)，1000轉(zhuǎn)/100.2ml鏡檢。尿糖(GLU)【參考值】陰性。胰腺炎、胰腺癌、嚴(yán)峻腎功能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可消滅應(yīng)激性糖尿；過多食入高糖食物后，也可產(chǎn)生一過性血糖上升，使尿糖呈陽性。尿蛋白(PRO)【參考值】陰性。腎功能衰竭、腎移植術(shù)后等?！材虻鞍锥?0.5g/24小時(shí)實(shí)質(zhì)性病變，因此不能作為腎臟疾病對待。尿膽紅素(BIL)【參考值】陰性。急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疸。試驗(yàn)室技術(shù)性誤差也可能導(dǎo)致陽性。尿膽原(URO)【參考值】陰性或弱陽性。陽性可見于溶血性黃疸、肝病等；陰性可見于梗阻性黃疸等。尿比密S，也稱尿比重【參考值】1.015～1.025。定尿比密可作為腎功能試驗(yàn)之一。增高可見于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等；降低可見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。尿酸堿度〔pH〕【參考值】5.0～7.0。pH值在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。降低可見于酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、發(fā)熱、白血病等；增高可見于堿中毒、輸血后、嚴(yán)峻嘔吐、膀胱炎等。應(yīng)留意pH值越高〔尿素分解產(chǎn)生N4+之故尿紅細(xì)胞(BLO) 主要檢測鏡下血尿【參考值】顯微鏡法0～3個(gè)/高倍視野；儀器法陰性。離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞3常見的病癥之一，約98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。如泌尿系統(tǒng)疾病可見于急慢性腎炎、IgA腎病、各種間質(zhì)性腎炎、泌尿系感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎等；全身性疾病可見于白血病、血小板削減性紫癜、過敏性紫癜、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變可見于急慢性前列腺炎、輸卵管炎等。此外，女性月經(jīng)期間易將經(jīng)血混入尿中，導(dǎo)致尿紅細(xì)胞增多，需留意區(qū)分為標(biāo)準(zhǔn)。尿白細(xì)胞(LEU) 主要檢測鏡下膿尿【參考值】顯微鏡法5個(gè)以下/高倍視野；儀器法陰性。離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野白細(xì)胞超過5膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)核等。女性可由外陰或陰道分泌物污染等導(dǎo)致尿白細(xì)胞增多，需留意區(qū)分。結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。對膿尿的處理：在排解慢性腎盂腎炎〔超聲排解腎盂形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變、特異性尿道炎〔主要為淋病〕的狀況下，可作出合格結(jié)論。管型【參考值】無或偶見透亮管型，無其他管型。消滅特別管型是腎臟病的一個(gè)信號，常見于嚴(yán)峻的腎臟損害，對診斷具有重要意義。血液生化檢查血糖(GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。承受葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化，采血后應(yīng)盡快檢測?！緟⒖贾怠?.9～6.1mmol/L。8小時(shí)采四周靜脈血，如血糖濃度≥7.0mmol/L，擇日復(fù)檢仍≥7.0mmol/L，可以診斷糖尿??；或空腹血糖濃度介于＞6.1～6.9mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)展口服葡萄糖耐量試驗(yàn)〔OGTT〕進(jìn)一步確診，假設(shè)OGTT2小時(shí)的血糖濃度≥11.1mmol/L，也可以診斷為糖尿病。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕承受酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化檢測，一般ALT2倍，說明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和損害。ALT增高有助于對預(yù)后推斷有重要的臨床意義?！緟⒖贾怠?-50U/〔0，女：7-40U/〔0。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕如承受酶法，臨床意義同ALT?！緟⒖贾怠?5-40U/〔0，女：13-35U/〔≤35。ALTAST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎埋伏期、發(fā)病初期均可上升，故有助于早期覺察肝炎。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變〔如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪性肝炎、肝硬化等〕和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT和AST水平均可上升。ALT廣泛存在于機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)，但以肝臟細(xì)胞含量最多。在肝細(xì)胞中ALT則主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中，少量存在于線粒體內(nèi)。AST主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。在肝細(xì)胞中AST主要存在于線粒體內(nèi)，只有少量存在于胞質(zhì)中。正常時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶含量很低，當(dāng)肝細(xì)胞等損傷時(shí)，它們的血清濃度會(huì)發(fā)生變化。在輕、中度肝損傷時(shí)，由于ASTALTALT上升為明顯，ALT上升遠(yuǎn)大于AST上升。一般認(rèn)為血清ALT2倍，說明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；當(dāng)嚴(yán)峻肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝細(xì)胞線粒體受損，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)的酶被釋放入血，此時(shí)以AST上升更明顯，血清中AST／ALT比值增高。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALTAST上升；某些生理?xiàng)l件的變化也可引起ALTAST上升，如猛烈ALTALTAST上升的緣由多種多樣，必需依據(jù)具體狀況，結(jié)合必要的其他檢查手段，認(rèn)真分析才能明確診斷。血尿素(BU)血尿素是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物試驗(yàn)室指標(biāo)。但血尿素易受飲食、尿量等因素影響，血尿素檢測承受脲酶法。【參考值】2.9～7.5mmol/L。血肌酐(CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物不易受飲食和尿量因素影響能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平往往與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測承受苦味酸法或酶法。【參考值】苦味酸法：男性44～133μmol/L70～106μmol/L53～97μmol/L44～80μmol/L。當(dāng)血尿素和血肌酐都用“mmol/L”為單位時(shí)，尿素／肌酐比值的參考值為25～40。當(dāng)比值<25時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入缺乏及腎小管急性壞死；>40時(shí)，考慮腎前性緣由所致。腎臟疾病，并作出體檢結(jié)論。血清免疫學(xué)檢查梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA) 系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝析技術(shù)檢測抗梅毒螺旋體IgG抗體。該試驗(yàn)的敏感性和特異性均可達(dá)99％。該試驗(yàn)在滴度較低〔1:20〕時(shí)簡潔受血清中存在的嗜異性抗體的干擾，必需進(jìn)展其他方法的試驗(yàn)來確證。需要留意的是，單純TPHA陽性只能說明受檢者以前曾經(jīng)感染過梅毒，不能確定是現(xiàn)癥患者，需進(jìn)一步做RPR試驗(yàn)，假設(shè)檢查結(jié)果為單純TPHA陽性，合格；兩者均陽性者視為現(xiàn)癥患者，不合格?！緟⒖贾怠筷幮?。艾滋病病毒抗體檢測(抗HIV)艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒HI。人體感染HIV后，大多數(shù)于感染后～12周可從血液中檢測出HIV〔抗HIHIV并非保護(hù)性抗體，目前局部試劑可同時(shí)檢測HIVP24抗原。體檢中可作為排解HIV感染的篩檢?！緟⒖贾怠筷幮?。對HIV初篩試驗(yàn)陽性者，要到具有確認(rèn)資格的試驗(yàn)室或者疾病預(yù)防把握中心進(jìn)展確認(rèn)試驗(yàn)，以排解假陽性結(jié)果。體檢結(jié)論及建議由主檢醫(yī)師具體審查各科檢查結(jié)果〔包括各種關(guān)心檢查〕及各科醫(yī)師的意見后，全面衡量、嚴(yán)格把關(guān)，對不合格者應(yīng)注明不合格的具體緣由，并對受檢者保密。體檢結(jié)論主要分以下2種狀況：1〕體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》的要求。2〕體檢不合格：表示受檢者患有某種疾病，按《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》中的某一或某些條款，不合格。結(jié)論。其中，對于難以確診的疾病，體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織專家做進(jìn)一步的檢查或會(huì)診，直至作出體檢結(jié)論為止。關(guān)于體檢表填寫說明一律使用《公務(wù)員錄用體檢表》格式，表格樣式詳見附錄D。封面體檢編號由各招錄機(jī)關(guān)自行確定。體檢表第2頁病史調(diào)查局部須由受檢者本人照實(shí)、逐項(xiàng)填寫，并在備注欄中填寫需要說明的問題。對于隱瞞重大病史影響體檢結(jié)果者，后果自負(fù)?！豆珓?wù)員錄用體檢表》各科檢查欄，由各科參檢醫(yī)務(wù)人員按表中內(nèi)容，對受檢者的身體狀況逐科、逐項(xiàng)檢查后填寫，做到描述標(biāo)準(zhǔn)具體，記錄準(zhǔn)確。體檢結(jié)果不得任憑涂改。假設(shè)醫(yī)師填寫失誤需要更正，則應(yīng)在更正結(jié)果旁簽本人全名并加蓋公章，否則視為無效。凡標(biāo)有醫(yī)師簽名的地方，均應(yīng)由檢查者親筆簽名，不得用本人印章代替。各項(xiàng)關(guān)心檢查報(bào)告單均應(yīng)附于《公務(wù)員錄用體檢表》中。嚴(yán)禁將《公務(wù)員錄用體檢表》另作他用?！俺^”、“大于〔＞〕”、“小于〔＜〕”、“低于”、“高于”詞表述的，不含該數(shù)字本身；凡用：“以上”、“以下”詞表述的，含該數(shù)字本身。2篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施細(xì)則《標(biāo)準(zhǔn)》幾乎述及全部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，對各類疾病的診斷一般應(yīng)依據(jù)病史、病癥、體征及相關(guān)關(guān)心檢查，綜合判定。但與臨床所不同的是，作為一種選拔性體檢，受檢者往往的早期臨床病癥也不明顯。這些狀況的存在給醫(yī)師診斷造成困難。因此，體檢時(shí)對《標(biāo)準(zhǔn)》中所涉及疾病的診斷常常只能以檢查出的客觀陽性表現(xiàn)作為主要依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》并作出推斷及結(jié)論，避開對《標(biāo)準(zhǔn)》中的條款產(chǎn)生不同理解，特就《標(biāo)準(zhǔn)》中的條款逐條予以解釋說明。1關(guān)于器質(zhì)性心臟病第一條風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。遇有以下狀況之一的，排解病理性轉(zhuǎn)變，合格：心臟聽診有雜音；頻發(fā)期前收縮；50110次；心電圖有特別的其他狀況。條文解釋性心臟病系指客觀檢查覺察有心臟構(gòu)造或形態(tài)學(xué)上轉(zhuǎn)變的各種心臟疾病。心臟病是多發(fā)病，關(guān)于病理性轉(zhuǎn)變的描述詳見“1.3留意事項(xiàng)”。風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)格來說應(yīng)包括急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩種〔瓣膜環(huán)、腱索及乳頭肌〕所引起的病變及其后遺病變，多見于青壯年，最常累及二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，其他瓣膜也可受累。肌病是指目前緣由尚不清楚的心肌病，分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、繼發(fā)于疾病的心肌損害。一系列心肌缺氧表現(xiàn)。先天性心臟病系心臟及大血管在胚胎期中發(fā)育特別所引起臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。先天性心臟病分為3類，即無分流類、左至右分流類、右至左分流類。成人常見者主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等，其主要病癥為活動(dòng)后心悸、氣短、易疲乏、發(fā)紺、反復(fù)肺部感染，活動(dòng)耐力減退，甚至發(fā)生昏厥及心力衰竭，故先天性心臟病原則上不合格。但是，以下兩種狀況除外：先天性心臟病不需手術(shù)：原則上全部器質(zhì)性心臟病均應(yīng)按不合格處理，但某些輕度0.5還有一些無臨床意義的解剖學(xué)變異，如假腱索、右位心等，不影響日常生活和工作，即使不工作、無須手術(shù)治療的診斷證明后，可按合格處理。先天性心臟病經(jīng)手術(shù)治愈：指先天性心臟病手術(shù)治療后無合并癥，心功能良好，未治愈證明后，可按合格處理。大致正常心電圖：指沒有病理意義的心電圖轉(zhuǎn)變。單純順鐘向轉(zhuǎn)位。單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。竇性心律不齊。生理緣由引起的竇性心動(dòng)過速。生理緣由引起的竇性心動(dòng)過緩。竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。早期復(fù)極。迷走神經(jīng)張力增高〔竇性心動(dòng)過緩，ST段輕度抬高，T波較高。單純左室或右室高電壓〔臨床查體除心電圖有電壓增高以外，其他各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，受檢者胸壁較薄。6單純Tv1>Tv5或Tv，查無任何疾病。6室上嵴型QRS波〔V1rsr’型，r>r’，I﹑V5導(dǎo)聯(lián)無ss波在正常范圍內(nèi)。輕度電軸左偏，不超過-45°；110°；14〕P波高尖〔波幅處于正常高限而無明確病因。略微T波轉(zhuǎn)變〔以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波略偏低，或胸導(dǎo)聯(lián)T波消滅切跡等。S-TS-T0.05-0.25s；S-T段下降＜0.05mVS-TV、2、V3S-T段抬高＜0.3mV，其余導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高＜0.10～0.15mV。17〕Q-T間期輕度延長。可疑U波，U波明顯，但未高于T波，無其他可疑的陽性病史、病癥和體征。完全和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無其他可疑的陽性病史、病癥和體征。一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。偶發(fā)期前收縮。22〕P-R間期縮短。性心電圖。需排解病理性轉(zhuǎn)變的幾種特別狀況：心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音，存在此種雜音者心臟血X線、超聲心動(dòng)圖等均無特別覺察；另一種是11.2.23；舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。在具體操作上，當(dāng)體檢醫(yī)生聽診覺察可疑性病理性雜音時(shí)，可作進(jìn)一步檢查，如超聲心動(dòng)圖，以排解病理性雜音。頻發(fā)期前收縮〔早搏：指每分鐘6次以上的期前收縮〔早搏動(dòng)圖〔UCG〕等檢查，檢查結(jié)果正常者，按合格處理。心率每分鐘低于50次或高于110次。正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過100次/min稱為心動(dòng)過速。心動(dòng)過速分為生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動(dòng)及精神緊急時(shí)心率加快，為生理性心動(dòng)過速；由高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、苦痛、缺氧、心臟病等因素引起的心動(dòng)過速，為病理性心動(dòng)過速。50次/分鐘者，除見于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃、受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后，能夠排除上述病理性轉(zhuǎn)變所致者，合格；對心率高于110次/分鐘者，能夠排解高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、苦痛、缺氧、心臟病等病理性轉(zhuǎn)變所致者，亦屬體檢合格。50110次，可依據(jù)需要進(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖等檢查，排解病理性轉(zhuǎn)變。當(dāng)聽診心率與心電圖顯示的心率結(jié)果不全都時(shí)，以聽診心率結(jié)果為準(zhǔn)。心電圖特別的其他狀況：主要是指一些輕度的心電圖特別轉(zhuǎn)變。這些特別的心電圖后，才可作出體檢合格的體檢結(jié)論。譬如：①ST段下降，T波轉(zhuǎn)變。消滅上述特別時(shí)，作結(jié)論應(yīng)慎重，因非冠心病者，心電圖上也可有ST-T轉(zhuǎn)變。假設(shè)無證據(jù)證明有病理性轉(zhuǎn)變者，不能輕易作不合格結(jié)論。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性轉(zhuǎn)變的方法是進(jìn)一步做心得安試驗(yàn)。如用藥后ST-T恢復(fù)正常為陽性，則是功能性的，提示為植物神經(jīng)功能紊亂所致；假設(shè)ST-T特別持續(xù)存在，未完全恢復(fù)或無轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕ǔＪ瞧髻|(zhì)性的，提示為心肌缺血或心肌損害。②Q-TQ-TQ-Tc〔在0.44-0.46秒之間因發(fā)生心血管大事的幾率很小，可作合格結(jié)論；假設(shè)Q-Tc0.48秒以上，因簡潔發(fā)生心血管0.460.48秒者，需做進(jìn)一步檢查，如心臟負(fù)荷試驗(yàn)等，依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定是否合格。③S1S2S3綜合征。S1S2S3綜合征既可見于正常變異，也可見于先天性心臟病或肺心病引心室肥厚，則這種心電圖是由病理性因素所致，屬體檢不合格；反之，如超聲心動(dòng)圖檢查未覺察特別，則可作出體檢合格的結(jié)論。檢查明確診斷。典型的病理性心電圖〔110次〕和過緩〔心率每分鐘低于50次、各種室上性或室性心動(dòng)過速〔導(dǎo)管消融治愈者除外、心房撲動(dòng)和抖動(dòng)〔導(dǎo)管消融治愈者除外、慢快綜合征、預(yù)激綜合征〔導(dǎo)管消融治愈者除外、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房阻滯、和病態(tài)竇房結(jié)綜合征SS，等等，不合格。后好，一般不會(huì)引發(fā)心血管大事，可正常履行公務(wù)員職責(zé)，只要沒有器質(zhì)性心臟病，心功能正常等，屬體檢合格。診斷要點(diǎn)X線檢查，覺察可疑者，可依據(jù)實(shí)際狀況，選擇會(huì)診、超聲心動(dòng)圖檢查等方法取得更牢靠的診斷依據(jù)。作為體檢，介入性診斷方法一般不作為進(jìn)一步的檢查工程。風(fēng)濕性心臟病病史詢問要點(diǎn)：留意發(fā)病的年齡特點(diǎn)，以往有無風(fēng)濕熱病史，有無心慌、胸悶、活動(dòng)后喘憋等病癥。查體要點(diǎn)：留意有無頸靜脈搏動(dòng)、二尖瓣面容，有無心音亢進(jìn)、減弱或分裂，各瓣特異性體征，應(yīng)特別留意。關(guān)心檢查要點(diǎn)：心電圖：留意有無特別P波〔寬大或呈雙峰樣的二尖瓣型P波左/右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)，有無心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、房顫等心律失常。X二尖瓣型心臟〔梨型心臟等特征，有無肺血特別。是否存在明顯的瓣膜畸形、損傷、狹窄或關(guān)閉不全，以及是否有明確的器質(zhì)性心臟病。心肌病〔原發(fā)性心肌病無此病史、心前區(qū)痛、勞力性呼吸困難、暈厥等表現(xiàn)。/或右心衰的相應(yīng)體征。關(guān)心檢查要點(diǎn)：ST-TQ以及各種心律失常，而這些特別無其他緣由可以解釋。X線：可見肺淤血、心臟增大等表現(xiàn)，尤其是心影呈球形增大伴搏動(dòng)減弱，而這些特別無其他緣由〔如心包積液〕可以解釋。解剖構(gòu)造、室壁活動(dòng)度、血流信息和心臟功能狀況等。冠心病1〕病史詢問要點(diǎn)：以往有無心絞痛或心肌梗死發(fā)作史，發(fā)病及診治狀況。2〕體格檢查要點(diǎn)：在非發(fā)作期一般沒有特別陽性體征。3〕關(guān)心檢查要點(diǎn)：心電圖：因心肌缺血部位不同，心電圖的轉(zhuǎn)變也不一樣。主要表現(xiàn)為特征性ST段及T波轉(zhuǎn)變；心肌壞死時(shí)可消滅病理性Q波；心肌缺血也可造成室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯，如左前分支阻滯、完全性左束支阻滯、完全性右束支阻滯、左后分支阻滯等；還可消滅各種心律失常。性的，這種狀況下僅通過心電圖診斷冠心病并不行靠；患冠心病者也不愿定有心電圖轉(zhuǎn)變。非要明確診斷冠心病。有冠心病的病史，所以檢查前要和考生講清楚，考生必需簽字，檢查過程中更要留意觀看，以免發(fā)生意外。先天性心臟病病史詢問要點(diǎn)：有無經(jīng)過確診的“先天性心臟病”病史，有無活動(dòng)后心慌、氣短、活動(dòng)耐量削減，有無發(fā)紺、常?；己粑栏腥镜炔∈?。查體要點(diǎn)：大多數(shù)先天性心臟病具有特別的體征，典型的病理性雜音是其最重要的2～4肋間，多為收縮期雜音，較粗糙、嘹亮，可伴有震顫；雜音也可呈雙期連續(xù)性雜音，多為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉所致。還應(yīng)留意有無其他體征如發(fā)紺、心臟擴(kuò)大〔可表現(xiàn)為心前區(qū)隆起、脈壓加大、四周血管征、生長發(fā)育緩慢等。關(guān)心檢查要點(diǎn)：心電圖：留意有無心房或心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、各種心律失常等表現(xiàn)。X線：留意有無肺血特別，有無肺動(dòng)脈段凸出，主動(dòng)脈結(jié)大小，有無左或右心室增大。圖檢查。有些先天性畸形如右位心〔不合并其他心臟畸形，其本身并不引起明顯的病理生理變化，受檢者既無病癥，也無須治療，應(yīng)視為體檢合格。留意事項(xiàng)關(guān)于“心臟聽診有雜音”理性雜音增加的現(xiàn)象。收縮期雜音按6級分級，主動(dòng)脈瓣區(qū)1級、心尖區(qū)2級、肺動(dòng)脈瓣區(qū)3規(guī)定級別，仍可認(rèn)為是生理性雜音。對雜音定性無把握時(shí)，應(yīng)做超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查。關(guān)于“6次以上的頻發(fā)期前收縮”24〔因考生有作弊的時(shí)機(jī)，造成結(jié)果無效。對病理性心電圖，應(yīng)當(dāng)場復(fù)檢心電圖，如無變化，作不合格結(jié)論。事后不再安排復(fù)檢。關(guān)于“110次/50次/分鐘”50次/分鐘者，可以作為個(gè)案爭論處理，對確屬“運(yùn)發(fā)動(dòng)心臟”的考生，按體檢合格對待。110次/50次/電圖心率增快，兩者不全都時(shí)，以聽診心率結(jié)果為準(zhǔn)。對明確的的病理性雜音，理論上也應(yīng)當(dāng)場復(fù)檢，如無變化，一般狀況下可以作出不合格結(jié)論。但鑒于某些輕度的心臟病〔見1.1.4，屬體檢合格〕也可表現(xiàn)為病理性雜音，因此，從人文主義角度考慮，建議最好先做超聲心動(dòng)圖檢查確認(rèn)診斷，對不能確診疾病〔嚴(yán)峻的器質(zhì)性心臟病或輕度先天性心臟病〕者，再進(jìn)展當(dāng)場復(fù)檢，當(dāng)場復(fù)檢應(yīng)換其他專家進(jìn)展，只復(fù)檢一次，并以當(dāng)場復(fù)檢結(jié)果作為是否合格的依據(jù)。關(guān)于血壓其次條血壓在以下范圍內(nèi)，合格：140mmHg;90mmHg。條文解釋本條款的含義是指收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg，不合格。壓為依據(jù)的。所謂根底血壓，是指在排解其他影響因素〔如服用降壓藥物、精神緊急、環(huán)境因素等〕的狀況下，承受標(biāo)準(zhǔn)的血壓測量方法測得的血壓。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在高血壓人群中，約95%發(fā)病緣由不明，稱為原發(fā)性高血壓〔高血壓病；約5血壓上升是由于某些疾病引起的，是這些疾病的臨床表現(xiàn)或病癥之一，稱為繼發(fā)性高血壓〔如腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、一些內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致的高血壓。長期高血壓可損害重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致臟器功能衰竭，因此，無論是原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，一經(jīng)診斷均作不合格結(jié)論。承受《2023年中國高血壓防治指南〔〕血壓水平的定義和分類，依據(jù)非藥物狀態(tài)下收縮壓和/或舒張壓水平，將血壓分為正常、正常高值、1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓、單純收縮期高血壓等假設(shè)干類別，詳見表4。類別4血壓水平的定義和分類收縮壓〔mmHg〕〔mmHg〕正常血壓<120<80正常高值高血壓120～139≥14080～89≥901級高血壓〔輕度〕140～15990～99級高血壓〔中度〕級高血壓〔重度〕單純收縮期高血壓160～179≥180≥140100～109≥110<902.2診斷要點(diǎn)〔即測得的血壓根本能代表其根底血壓〕的狀況下，成年人〔年齡大于18歲〕收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg。病史詢問要點(diǎn)：高血壓可以沒有任何病癥，故應(yīng)重點(diǎn)詢問以往有無高血壓史及波動(dòng)1周內(nèi)有無服用降壓藥?！苍斠姷?篇中有關(guān)內(nèi)容外在影響因素，力求測得根底血壓。關(guān)心檢查要點(diǎn)：只要把握正確測量方法并留意排解相關(guān)干擾因素，一般不需做關(guān)心檢查即可明確高血壓診斷。留意事項(xiàng)關(guān)于影響血壓測量結(jié)果因素的把握在各種入職體〔包括公務(wù)員錄用體檢中，血壓測量都是一個(gè)簡潔發(fā)生偏差的工程，因此應(yīng)特別留意以下幾點(diǎn)：應(yīng)事先對參檢人員進(jìn)展培訓(xùn)，合格前方可上崗體檢。測血壓的護(hù)士或內(nèi)科醫(yī)師、主檢醫(yī)師必需生疏血壓的正確測量方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。在大樣本的群體體檢中應(yīng)做好血壓測量和診斷、結(jié)論的質(zhì)量把握，以便準(zhǔn)時(shí)覺察和訂正過寬、過嚴(yán)等傾向性問題。認(rèn)真細(xì)致地做好有爭議個(gè)體的復(fù)檢、結(jié)論工作。關(guān)于根底血壓的測量為便于把握，以下幾條可作為取得根底血壓的主要條件：受檢者狀態(tài)：近日無嚴(yán)峻失眠、無高度精神壓力和緊急心情；近1周〔通常與大多5個(gè)半衰期相近等；測壓前2小時(shí)內(nèi)無較猛烈的體力、腦力活動(dòng)；體檢過程中避開精神亢奮、緊急，保持安靜、冷靜、少語。體檢場所：通風(fēng)良好、溫度適宜，無明顯擁擠、嘈雜。血壓測量室：室內(nèi)相對面積寬松，除11名待檢者。室外5速上下樓、說笑打鬧等。血壓計(jì)：使用符合國家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，事先應(yīng)校正。正確測量血壓及認(rèn)定：詳見本《手冊》第11.1.2“血壓測量”。血壓測量的質(zhì)量把握：體檢中血壓高的檢出率常常高于相應(yīng)人群高血壓的患病率，其緣由中，較多見的是體檢環(huán)境嘈雜、擁擠，受檢者精神緊急、狀態(tài)不穩(wěn)定〔