教師心理健康與心理調(diào)適

教師心理健康

與

心理調(diào)適主講人：汪海燕教授華中師范大學(xué)心理學(xué)院2008.7.25.1汪海燕簡(jiǎn)介華中師范大學(xué)心理學(xué)院教授華中師范大學(xué)大學(xué)生心理健康教育中心主任社會(huì)兼職：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)大學(xué)生心理咨詢專業(yè)委員會(huì)委員湖北省青少年心理健康教育中心副主任湖北省大學(xué)生心理咨詢研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)華中師范大學(xué)婦女理論研究中心副主任湖北省勞動(dòng)教養(yǎng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)2中共中央十六屆六中全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建和諧社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》

“注重促進(jìn)人的心理和諧，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)人們正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，正確對(duì)待困難、挫折和榮譽(yù)。加強(qiáng)心理健康教育和保健，健全心理咨詢網(wǎng)絡(luò)，塑造自尊自信、理性平和、積極向上的心態(tài)?！?一、心理健康A(chǔ)BC1、為什么要關(guān)注教師心理健康?實(shí)在因?yàn)橛刑嗟牟缓椭C4

學(xué)校是教書育人之處，教師是為人師表之人，這是眾所周知的?？山陙?lái)，在這片圣潔的教育園地里，竟發(fā)生了一些令人難以置信的事情——懲罰學(xué)生吞食糞便，強(qiáng)迫學(xué)生互打耳光，動(dòng)手往學(xué)生臉上刺字，甚至剪斷幼兒手指……5校園暴力

“不用你張嘴，你把嘴閉上！”“就張著了怎么樣？”“你再說(shuō)一次？”“怎么的？”……在這一過(guò)程中，中學(xué)女生還不斷地還口，換來(lái)的卻是老師不依不饒的耳光，耳光總數(shù)２０余個(gè)。近日，這段在網(wǎng)上被熱議的視頻《沈陽(yáng)中學(xué)女教師暴打女學(xué)生》再度將這一話題引入社會(huì)輿論的視線（詳見08年6月3日新華網(wǎng)吉林頻道）。6批評(píng)其學(xué)術(shù)著作川師大教授遭北師大教授謾罵

是學(xué)術(shù)之爭(zhēng)還是“潑糞行動(dòng)”？連篇“畜生”、“屁眼”，如此為人師表？自認(rèn)遭到四川師范大學(xué)教授鐘華的惡意批評(píng)，北師大教授季廣茂在自己的博客上做出強(qiáng)烈反應(yīng)，宣稱要“做回畜生”，并稱批評(píng)者為“屁眼教授”，連續(xù)在自己的博客上發(fā)表近10篇文章予以攻擊。目前，此事在學(xué)者和網(wǎng)友中引起廣泛關(guān)注。北京師范大學(xué)教授季廣茂還在一篇《答客問(wèn)》博文中表示，他的過(guò)激言詞還污染了學(xué)術(shù)殿堂和網(wǎng)絡(luò)空間，很是不該，特向?qū)W界及網(wǎng)友鄭重道歉。此外，季廣茂承認(rèn)自己之前的博文“失言、失態(tài)、失禮、失德、失身份”。表示北京師范大學(xué)的傳統(tǒng)就是”學(xué)為人師，行為世范“，他稱，在“冷靜下來(lái)時(shí)，對(duì)自己的學(xué)生表示了真誠(chéng)歉意，因?yàn)橛袚p老師的形象，讓他們面上無(wú)光?！奔緩V茂對(duì)自己以前的行為解釋道：“我以前言辭激烈，實(shí)在是小人物的絕望之舉，跡近于自殺，所以希望大家不必苛責(zé)?！?/p>

季廣茂說(shuō)，他認(rèn)識(shí)到此事件有損自己的形象，更重要的是有損北師大的形象，有損所有教授的形象，有損知識(shí)分子的形象。7法大“楊帆門”事件

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新年的鐘聲響起，還沒(méi)有來(lái)得及憧憬與希冀，“楊帆門”事件已經(jīng)撲面而來(lái)，網(wǎng)上的評(píng)論排山倒海，讓人想不關(guān)注都不行……事件回放：2008年1月4日晚，中國(guó)政法大學(xué)的楊帆教授在授課過(guò)程中，因不少學(xué)生交完作業(yè)后走掉而怒斥學(xué)生。據(jù)上此課的學(xué)生們?cè)跍婧Ｔ品腂BS上說(shuō)，因擔(dān)心不及格的逃課學(xué)生在課堂內(nèi)學(xué)生短信通知下，意欲回到教室，但教室已被教授關(guān)閉不許進(jìn)出。后來(lái)，門外一學(xué)生怒而踢門，教授大怒，開門痛罵，據(jù)說(shuō)語(yǔ)涉“混蛋”、“畜生”、“王八蛋”、“老鼠”等。再次關(guān)門后，教授特地讓兩位男生守門。教授繼續(xù)訓(xùn)話過(guò)程中，不久，一女生站起來(lái)要走，教授說(shuō)：“我還沒(méi)講完呢，我還沒(méi)上完，你干嗎呢？”女生答道：“你不覺(jué)得你講這些很無(wú)聊嗎？”教授怒曰：“你才無(wú)聊呢！你叫什么名字？”女生答曰：“我不是上這課的?！苯淌诹R道：“你滾，滾出去！”女生說(shuō)：“我好好地走出去，干嗎要滾?。　苯淌谂穑骸澳銤L出去！”教授：“她叫什么名字，揭發(fā)一個(gè)，給我揭發(fā)一個(gè)?！闭n堂學(xué)生沒(méi)反應(yīng)，教授迅速放下水杯，邊說(shuō)：“抓一下?！边叧鲩T去抓女生，發(fā)生肢體沖突，教授說(shuō)女生踢他兩腳，連踢帶罵，后來(lái)教授將該女生鎖在休息室里，喊來(lái)校110，110將女生帶走。（本部分據(jù)蕭瀚文）8《（轉(zhuǎn)貼）同學(xué)一節(jié)課沒(méi)去，就是作弊、欺騙。那楊老師連著幾周不去上課，是什么行為？》網(wǎng)址：/thread-142046-1-1.html

再總結(jié)一下他的十大不良行為：1、在勸說(shuō)的同學(xué)對(duì)那個(gè)女生說(shuō)“沒(méi)事沒(méi)事”的時(shí)候，揚(yáng)帆吼“誰(shuí)說(shuō)她沒(méi)事，我就讓她有事！”呵呵，這不正是唯我獨(dú)尊、藐視法律的行徑嗎？2、當(dāng)那女生哭著被帶上110后，揚(yáng)帆得意的說(shuō)，看，這就是xxxxxxx的下場(chǎng)?。。?！3、揚(yáng)帆在教室罵人數(shù)十分鐘，還好意思說(shuō)“君子喻于義，小人喻于利”，他賣書的行徑不就是“喻于利”？4、揚(yáng)帆幾乎都把那個(gè)女生整個(gè)人提起來(lái)了，還好意思說(shuō)那女生踢他倆腳（其實(shí)除了聽揚(yáng)帆個(gè)人說(shuō)的，有誰(shuí)親眼見了嗎？）5、揚(yáng)帆這門課共只有九周，其中有三周未經(jīng)通知就不來(lái)上課，其中還有幾周先讓研究生來(lái)干這干那，自己到七點(diǎn)多才來(lái)上課（六點(diǎn)四十五上課），很多人見老師不來(lái)就走了，不算完全就是學(xué)生的錯(cuò)吧！6、揚(yáng)帆上這門課除了照讀課件就是在那辱罵某人或是說(shuō)什么隋煬帝怎么怎么好，毛澤東又怎么怎么樣，秦始皇修長(zhǎng)城沒(méi)有什么用之類的牢騷語(yǔ)。請(qǐng)問(wèn)他也是這樣上專業(yè)課的嗎？他也是這樣開講座的嗎？7、揚(yáng)帆說(shuō)買書是為了支持兒子上學(xué)，一年四十萬(wàn)不夠嗎？在外面的外快還不夠嗎？學(xué)生是純消費(fèi)者，很多學(xué)生還不如揚(yáng)帆的經(jīng)濟(jì)狀況好呢！他就好意思說(shuō)不買書的話會(huì)對(duì)成績(jī)有巨大影響？他說(shuō)這句話就不會(huì)良心不安嗎？他的兒子拿著這樣得來(lái)的錢不會(huì)覺(jué)得燙手嗎？8、揚(yáng)帆自己出言惡毒骯臟，還好意思跟同學(xué)們說(shuō)“素質(zhì)”，什么叫做“賊喊抓賊”？9、一人做事一人當(dāng)，交卷先離開的人不對(duì)，沖著留下的人發(fā)火干什么？那個(gè)踢門的男生不對(duì)，罵別人爸媽干什么？什么叫做遷怒于人?。。。?！10、他沒(méi)來(lái)上課絕對(duì)沒(méi)有通知，等了半個(gè)多小時(shí)了。。。。。。。。。。。三周呢！全部課程的三分之一阿！?。。。≌f(shuō)都不說(shuō)一聲就不來(lái)上課，上百號(hào)人等了他半個(gè)多小時(shí)！?。。。。。。∷靡馑紗?？要補(bǔ)課的時(shí)候說(shuō)哪天補(bǔ)就哪天補(bǔ)，上回29號(hào)補(bǔ)課,可是那天上星期一的課，好多人都有課呢！他連商量都不商量一下就補(bǔ)課?。。。。?！9艾云燦教授本人也承認(rèn)，自己以粗暴的方式對(duì)待學(xué)生是非常錯(cuò)誤的，他已向?qū)W生道歉1月4日，中山大學(xué)論壇“逸仙時(shí)空”赫然出現(xiàn)一個(gè)帖子《中山大學(xué)微生物專業(yè)艾云燦教授：請(qǐng)您不要再害人了好嗎？》，發(fā)帖人“傷心博士”以該教授所帶研究生的身份，揭發(fā)導(dǎo)師幾大“罪狀”，包括打罵學(xué)生、對(duì)想要轉(zhuǎn)導(dǎo)師的學(xué)生打擊報(bào)復(fù)等，帖中有名有姓，言辭激烈，在學(xué)生中引起一片嘩然。

昨晚7時(shí)許，中山大學(xué)在其主頁(yè)上發(fā)布對(duì)此事的調(diào)查通報(bào)，表示“艾云燦教授對(duì)所有實(shí)驗(yàn)室成員包括自己的要求都非常嚴(yán)格……艾云燦教授本人也承認(rèn)，自己以粗暴的方式對(duì)待學(xué)生是非常錯(cuò)誤的，他已向?qū)W生道歉。”

中山大學(xué)正面回應(yīng)

昨晚7時(shí)許，中山大學(xué)新聞中心在中大主頁(yè)上發(fā)布了“關(guān)于網(wǎng)友傷心博士所發(fā)《中山大學(xué)微生物專業(yè)艾云燦教授：請(qǐng)您不要再害人了好嗎？》一帖調(diào)查情況的通報(bào)”，并要求全體教師要“引以為鑒，在嚴(yán)格治學(xué)的同時(shí)，要更加注意尊重學(xué)生、關(guān)心學(xué)生、善待學(xué)生；更加注意教育的方式方法。希望大家共同為大學(xué)營(yíng)造一個(gè)師生和諧的治學(xué)環(huán)境?！?0一位學(xué)生致學(xué)工部部長(zhǎng)反映自己計(jì)劃自殺的郵件我是x校02級(jí)的一個(gè)老生

在這里我受到了非常不公平的待遇

4年時(shí)間讓我的心態(tài)慢慢扭曲使我有輕度的人格分裂和外源性抑郁癥

我知道我的心態(tài)有問(wèn)題也給學(xué)校心理輔導(dǎo)市打過(guò)電話但是就沒(méi)有一次接通我很害怕我會(huì)做出什么不可能挽救的事情我很害怕

我很痛苦我很害怕在走進(jìn)學(xué)校走進(jìn)班級(jí)

我害怕看見老師看見同學(xué)特別是班主任

特別是班主任我真的很害怕有一天

我在學(xué)校認(rèn)識(shí)了個(gè)04級(jí)的朋友他有嚴(yán)重的自殺傾向而且很痛恨這個(gè)學(xué)校他想用死來(lái)懲戒學(xué)校中給與他痛苦的那些老師和同學(xué)而我也已經(jīng)被著沉重的壓力壓的難以呼吸于是我們決定在9月的新生大會(huì)上一起從圖書書館13樓的天臺(tái)上跳樓自殺

以我們特殊的方式來(lái)宣泄我們心中那壓抑以久的痛苦以我們的血來(lái)祭奠我們的痛苦！11我國(guó)精神病患病率50年代為2/1000，70年代7/1000，80年代15歲以上為10.5/1000，90年代12.6/1000，2002年為13.47‰?，F(xiàn)有精神病患者1600多萬(wàn)，各種精神、心理障礙人群超過(guò)100萬(wàn)，每年有28.7萬(wàn)人自殺死亡，200萬(wàn)人自殺未遂。喻紅梅（2004）用SCL-90癥狀量表對(duì)172名高校教師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)教師軀體化和焦慮因子高于全國(guó)常模。廣東教育工會(huì)（2002）對(duì)19所高校8417名教師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康只占10.40%，亞健康占45.55%，前臨床狀態(tài)占23.63%，疾病狀態(tài)占20.42%。全國(guó)婦聯(lián)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合實(shí)施的第二期中國(guó)婦女社會(huì)地位調(diào)查顯示：上海高校女教師中，時(shí)有“失眠”現(xiàn)象的占44.8％，時(shí)有“身心疲憊”之感的占58.6％，時(shí)有“煩躁易怒”情緒的占54.9％，常感到“體力不足”的占48.2％。

（西南大學(xué)馮維）122、教師心理健康的意義（－）教師的心理健康有利于教書育人

（二）教師心理健康有助于提高工作效率（三）教師的心理健康有助于身體健康

133、什么是心理健康?心理結(jié)構(gòu)心理健康概念心理健康的標(biāo)準(zhǔn)14心理現(xiàn)象心理活動(dòng)過(guò)程認(rèn)識(shí)過(guò)程：感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、想象情感過(guò)程：情緒、情感意志過(guò)程：意志力、堅(jiān)韌性

注意個(gè)性心理個(gè)性傾向：需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念個(gè)性心理特征：能力、氣質(zhì)、性格自我意識(shí):自我認(rèn)知、自我體驗(yàn)，自我控制

人的心理結(jié)構(gòu)15

何謂健康世界衛(wèi)生組織關(guān)于人的身心健康的八大標(biāo)準(zhǔn)，即“五快”、“三良”。16五快：（肌體健康）

食得快，說(shuō)明胃口很好，對(duì)食物不挑剔，證明內(nèi)臟功能正常；

便得快，說(shuō)明排泄輕松自如，證明胃腸功能良好；

睡得快，說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)，且內(nèi)臟無(wú)病理信息干擾；

說(shuō)得快，表明頭腦清楚，思維敏捷，心肺功能正常；

走得快，證明精力充沛、旺盛、無(wú)衰老之癥。世界衛(wèi)生組織的健康新標(biāo)準(zhǔn)：17世界衛(wèi)生組織的健康新標(biāo)準(zhǔn)：

三良：（精神健康）

⑴良好的個(gè)性人格情緒穩(wěn)定，性格溫和，意志堅(jiān)強(qiáng)，感情豐富，胸懷坦蕩，豁達(dá)樂(lè)觀。

⑵良好的處世能力

觀察問(wèn)題客觀、現(xiàn)實(shí)，具有較好的自控能力，能適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境。

⑶良好的人際關(guān)系

助人為樂(lè)，與人為善，對(duì)人際關(guān)系充滿熱情。版權(quán)所有北京大學(xué)第六醫(yī)院北京市海淀區(qū)花園北路51號(hào)

郵編100191

18何謂心理健康1946年，世界衛(wèi)生組織就明確指出：“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的表現(xiàn)，健康乃是身體上、心理上與社會(huì)適應(yīng)方面良好而完滿的狀態(tài)?！庇纱丝梢娚硇钠胶?、情感理智和諧是一個(gè)健康人必備的條件。1989年世界衛(wèi)生組織提出了21世紀(jì)健康新概念：“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。”21世紀(jì)人類的健康是生理的、心理的、社會(huì)適應(yīng)與道德健康的完美結(jié)合。19

馬斯洛“一般心理健康水平”的十一條：1、適度的安全感；2、適度的自我批評(píng)；3、適度的自發(fā)性與感應(yīng)性；4、與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持良好的接觸；5、適度的接受個(gè)人需要，滿足此需要；6、了解自己的動(dòng)機(jī)與目的；7、能保持人格的完整與和諧；8、有切合實(shí)際的生活目的；9、具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力，能適應(yīng)環(huán)境的需要而改變自己；10、在團(tuán)體中能與他人建立和諧的關(guān)系；11、能保持自己的個(gè)性。20大學(xué)生心理健康標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知功能正常；②情緒反應(yīng)適度；③意志品質(zhì)健全；④自我意識(shí)客觀；⑤個(gè)性結(jié)構(gòu)完整；⑥人際關(guān)系協(xié)調(diào)；⑦社會(huì)適應(yīng)良好；⑧人生態(tài)度積極；⑨行為表現(xiàn)規(guī)范；⑩活動(dòng)效能吻齡。21教師心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1．對(duì)教師角色認(rèn)同，勤于教育工作，熱愛教育工作。2．有良好和諧的人際關(guān)系。3．能正確地了解自我、體驗(yàn)自我和控制自我。4．具有教育獨(dú)創(chuàng)造性。在教學(xué)活動(dòng)中不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，不斷創(chuàng)造。5．在教育活動(dòng)和日常生活中均能真實(shí)地感受情緒并恰如其分地控制情緒。22我國(guó)學(xué)生喜歡的教師個(gè)性品質(zhì)有以下三個(gè)方面：在性格方面，喜歡溫和、開朗、活潑、耐心、幽默、有多方面的興趣的教師，把教師看做朋友；在品德和工作態(tài)度方面，喜歡公正、民主、大公無(wú)私、負(fù)責(zé)任、守信用、熱心、認(rèn)真而不感情用事的教師，他們要求教師的人格高尚，把教師當(dāng)做崇敬者看待；在學(xué)識(shí)和能力方面，喜歡有智慧、聰明、知識(shí)廣博、教學(xué)有趣味、方法好、教學(xué)效果優(yōu)良的教師，他們把教師視為智慧的傳播者。根據(jù)調(diào)查，學(xué)生不喜歡的教師特點(diǎn)有常常訓(xùn)人、要求過(guò)嚴(yán)、情緒不穩(wěn)定、不耐心、缺乏同情心、過(guò)分嚴(yán)肅、服裝不整齊、不和同學(xué)在一起、作業(yè)困難、說(shuō)話刻薄、偏愛、教學(xué)方法不好等。23學(xué)生不喜歡的教師特點(diǎn)有：根據(jù)調(diào)查，學(xué)生不喜歡的教師特點(diǎn)有常常訓(xùn)人、要求過(guò)嚴(yán)、情緒不穩(wěn)定、不耐心、缺乏同情心、過(guò)分嚴(yán)肅、服裝不整齊、不和同學(xué)在一起、作業(yè)困難、說(shuō)話刻薄、偏愛、教學(xué)方法不好等。為什么教師的某些個(gè)性品質(zhì)使學(xué)生感到不愉快呢？因?yàn)檫^(guò)分的要求和指責(zé)會(huì)使學(xué)生感到壓抑；語(yǔ)言上過(guò)分的尖利與挑剔會(huì)使學(xué)生感到屈辱；教師性格上的過(guò)分仁慈、溫順與忍讓可能降低對(duì)學(xué)生的要求，容易放任自流而缺乏原則性；情緒上的過(guò)分冷靜又可能變?yōu)槟魂P(guān)心；教師的過(guò)于主動(dòng)、無(wú)微不至的關(guān)懷又會(huì)使學(xué)生失去主動(dòng)性。一個(gè)優(yōu)秀的、有經(jīng)驗(yàn)的教師恰恰是能掌握好教育的分寸，恰到好處地、適度地影響學(xué)生。24臺(tái)灣學(xué)者黃堅(jiān)厚教授

提出簡(jiǎn)明綜合的4條標(biāo)準(zhǔn)：第一，心理健康者有工作，而且能夠把本身的智慧和能力，從其工作中發(fā)揮出來(lái)，以獲取成就，他樂(lè)于工作，能夠從工作中得到滿足。25第二，心理健康者有朋友，他樂(lè)于與人交往，能和他人建立良好的關(guān)系，而且在與人相處時(shí)，正面的態(tài)度（如尊敬、信任、喜悅等）常多于反面的態(tài)度（如仇恨、嫉妒、懷疑、畏懼、憎惡等）。26第三，心理健康的人對(duì)于他本身應(yīng)有適當(dāng)?shù)牧私?，并進(jìn)而能悅納自己，他愿意努力發(fā)展其身心的潛能，對(duì)于無(wú)法補(bǔ)救的缺陷，也能安然接受，而不作無(wú)謂的怨尤。27第四，心理健康者能和現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持良好的接觸，對(duì)環(huán)境能作正確的、客觀的觀察，并能夠作健全的、有效的適應(yīng)，他對(duì)生活中各項(xiàng)問(wèn)題能以切實(shí)的方法處理，而不企圖逃避。心理健康者未必都能夠解決他碰到的一切問(wèn)題，但他采取的方法總是積極的，適應(yīng)方式是成熟健全的。

28智力與心理健康以智力如何來(lái)評(píng)判心理健康與否,不可取。Mittezman(1987)美國(guó)心理學(xué)家：對(duì)800名男生30年追蹤研究；成就最大20%,最小20%,其差別不在智力，在于是否具有良好的心理素質(zhì)。另一學(xué)者：1500名超常兒童，經(jīng)30年的追蹤發(fā)現(xiàn)；有的成為社會(huì)名流，有的窮困潦倒，流浪街頭。二類結(jié)局不在智力，而在人格差異，尤其是意志，品質(zhì)方面。另有人說(shuō)：人的成功，智商（IQ）占20—30%，情商（EQ）占70—80%（指控制情緒能力及克服困難的意志），盡管提法有異議，代表心理素質(zhì)是可取的。29最新的研究表明：

心理健康的成年人應(yīng)該是“無(wú)持久、強(qiáng)烈的行為、情緒困擾；在家庭、社會(huì)等各方面適應(yīng)良好；且面對(duì)生活、工作中的壓力和挫折有一定的心理復(fù)原力的個(gè)體?！?/p>

——鄧麗芳、鄭日昌2007304、影響心理健康的因素生理因素對(duì)心理健康的影響

（1）遺傳（2）發(fā)育（3）疾病心理因素對(duì)心理健康的影響

（l）需要（2）動(dòng)機(jī)（3）情緒（4）意志（5）性格環(huán)境因素對(duì)心理健康的影響

（l）家庭環(huán)境（2）學(xué)校環(huán)境（3）社會(huì)環(huán)境31例：發(fā)育在個(gè)體從胎生到成熟的過(guò)程中，發(fā)育情況如何對(duì)其心理健康狀況有顯著影響。大量的研究證實(shí)，母親孕期身體有病、情緒不好或營(yíng)養(yǎng)不良，可直接間接地?fù)p及胎兒生理發(fā)育，并進(jìn)而影響其心理功能的正常發(fā)展。如孕婦內(nèi)分泌失調(diào)，甲狀腺機(jī)能不足，可使新生兒得癡呆癥；孕婦患風(fēng)疹，所生的孩子很可能出現(xiàn)視力、聽覺(jué)缺陷；妊娠期有高血壓、腎炎、貧血等病史的人，孩子出生后患多動(dòng)癥的可能性較大。孕婦劇烈而持續(xù)的緊張情緒，可增加新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的畸形率，并會(huì)造成嬰兒期的適應(yīng)困難。胎兒營(yíng)養(yǎng)不良將導(dǎo)致出生時(shí)腦細(xì)胞總量比正常新生兒少15％－20％，如果不僅在胎兒期而且在出生后6個(gè)月內(nèi)仍營(yíng)養(yǎng)不良，那么其腦細(xì)胞的總量將減少6o％。生理發(fā)育遲緩對(duì)心理健康的影響是顯而易見的。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)554名中小學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，在25－36個(gè)月才會(huì)說(shuō)話、走路的學(xué)生中，其心理衛(wèi)生方面的問(wèn)題顯著多于正常學(xué)生。

32家庭教養(yǎng)方式是孩子心理健康的重要影響因素：在敵意中長(zhǎng)大的孩子，他學(xué)會(huì)了爭(zhēng)斗；

在虐待中長(zhǎng)大的孩子，他學(xué)會(huì)了傷害別人；

在支配中長(zhǎng)大的孩子，他學(xué)會(huì)了依賴；

在干涉中長(zhǎng)大的孩子，他學(xué)會(huì)了被動(dòng)；

在嬌寵中長(zhǎng)大的孩子，他學(xué)會(huì)了任性；

在否決中長(zhǎng)大的孩子，他反對(duì)社會(huì)；

在忽視中長(zhǎng)大的孩子，他情緒孤癖；

在專制中長(zhǎng)大的孩子，他喜歡反抗；

在淫亂中長(zhǎng)大的孩子，他會(huì)心理變態(tài)；

在民主中長(zhǎng)大的孩子，他領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)；

在鼓勵(lì)中長(zhǎng)大的孩子，他學(xué)會(huì)了自信；

在公平中長(zhǎng)大的孩子，他抱有正義感；

在寬容中長(zhǎng)大的孩子，他學(xué)會(huì)了耐心；

在贊賞中長(zhǎng)大的孩子，他學(xué)會(huì)喜歡自己；

在愛之中長(zhǎng)大的孩子，他會(huì)愛人如己。33成長(zhǎng)心理學(xué)的基本假設(shè)是:成長(zhǎng)是終生的歷程，而不是可以到達(dá)的某固定點(diǎn)。個(gè)人的成長(zhǎng)最好視為歷程而非目標(biāo)或終點(diǎn)，因?yàn)槲覀冊(cè)谏械母鱾€(gè)階段，將面臨數(shù)不清的危機(jī)，這些危機(jī)可以視為必須進(jìn)行改變的挑戰(zhàn)，能賦予我們的生活新的意義。成長(zhǎng)也包含了，我們跟重要關(guān)系人、社群、世界之間的關(guān)系。畢竟我們不是在真空中成長(zhǎng)，而是在與其他人的互動(dòng)中得到成長(zhǎng)。為了要不斷地成長(zhǎng)，我們必須樂(lè)於擺脫以往陳舊的想法和行動(dòng)模式，使新的層面能夠發(fā)展。

34二、心理健康的自我調(diào)節(jié)1、建立和諧關(guān)系的藝術(shù)2、情緒的認(rèn)知與管理351、建立和諧關(guān)系的藝術(shù)

***認(rèn)知的藝術(shù)—知己亦知彼***談話的藝術(shù)—會(huì)說(shuō)亦會(huì)聽***應(yīng)變的藝術(shù)—能進(jìn)亦能退36***認(rèn)知的藝術(shù)—知己亦知彼知己。即自我認(rèn)識(shí)，包括對(duì)自己的身體、欲望、情緒、態(tài)度、思想、品質(zhì)、能力等諸方面的認(rèn)識(shí)。主要解決“我是一個(gè)什么樣的人？我為什么是這樣的一個(gè)人？”的問(wèn)題。知彼。也就是所謂社會(huì)認(rèn)知，他包括對(duì)他人的認(rèn)知、對(duì)人際關(guān)系的認(rèn)知、對(duì)社會(huì)角色的認(rèn)識(shí)三個(gè)方面。37通過(guò)聽其言、觀其行、察其色來(lái)判斷他人的情緒。聽其言，就是通過(guò)聽其聲音的變化來(lái)了解他人情緒。觀其行，就是通過(guò)觀其運(yùn)動(dòng)體態(tài)來(lái)了解他人的情緒。察其色，就是通過(guò)查其面部表情來(lái)了解他人的情緒。了解團(tuán)體中每個(gè)人與其他人的相互關(guān)系，才能在人際關(guān)系的反映上得心應(yīng)手，避免陷入是非或被動(dòng)的處境，有利于使自己保持獨(dú)立和主動(dòng)。由于人際關(guān)系的多方位、多層次、多向度，所以每一個(gè)體都扮演著多種社會(huì)角色，每一角色都具有其特定的職能、規(guī)范和“演出場(chǎng)合”，不能替代或混淆。否則就會(huì)發(fā)生角色混亂，把關(guān)系搞得一團(tuán)糟。38格鹿收集的佛教小故事心中有糞宋代的大文豪蘇東坡不但文章寫得清逸雋拔，而且喜歡參禪問(wèn)道，機(jī)鋒頗銳。

有一次，蘇東坡來(lái)到鎮(zhèn)江金山寺，同佛印禪師一起參禪打坐。蘇東坡這天心情特別平和，所以打起坐來(lái)覺(jué)得六根清凈，身心暢通。過(guò)了一會(huì)兒，蘇東坡問(wèn)佛印禪師：“禪師，你看我的坐相如何？”

佛印望了一眼，說(shuō)：“真是莊嚴(yán)！就像一尊佛?！?/p>

蘇東坡非常得意。

就在這時(shí)，只聽佛印禪師問(wèn)：“學(xué)士，你看我的坐姿如何？”

蘇東坡正在躊躇之時(shí)，就調(diào)侃道：“像一堆牛糞?！?/p>

佛印禪師聽了，只是寬容地笑了笑。

蘇東坡多次與佛印禪師機(jī)鋒相對(duì)，都失敗了，這一次自認(rèn)為占了上風(fēng)，就到處向朋友們宣傳此事，夸耀自己贏了佛印禪師。

一回，蘇東坡正志得意滿地在家里講述此事時(shí)，沒(méi)提防聰穎的蘇小妹不以為然地說(shuō)：“哥哥，這次又是你輸了。佛印禪師說(shuō)你像佛，是因?yàn)樗闹杏蟹?。而你說(shuō)佛印像糞，是因?yàn)槟阈闹杏屑S?！?9***談話的藝術(shù)—會(huì)說(shuō)亦會(huì)聽一般講，會(huì)說(shuō)話的人話鋒含而不露，有理、有節(jié)，熱情而不失穩(wěn)重、委婉而不失坦率、機(jī)智而又詼諧，這都是智慧的閃光，也是修養(yǎng)的體現(xiàn)。要想培養(yǎng)和提高自己的談話藝術(shù)，就應(yīng)當(dāng)多加學(xué)習(xí)、多加實(shí)踐。有人指出：“要讓人對(duì)你感興趣的訣竅就在于你首先得對(duì)別人感興趣?！备柼┲v“通往心靈的大道是人的耳朵”。①善聽者用眼睛講話，②善聽者絕少建議，③善聽者守口如瓶，④善聽者接話有方，⑤向信任你的人表示應(yīng)有的謝意。

40

***應(yīng)變的藝術(shù)—能進(jìn)亦能退

應(yīng)變是人類生活的要義。因?yàn)槭澜缟系娜f(wàn)事萬(wàn)物都是發(fā)展變化的。環(huán)境在變，時(shí)勢(shì)在變，事態(tài)在變，生活也在變。能夠隨時(shí)勢(shì)、事態(tài)的變化學(xué)會(huì)應(yīng)變，是人類的本質(zhì)所在，是人的能動(dòng)性的具體體現(xiàn)?，F(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展，特別是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)及其相關(guān)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，給人們的應(yīng)變能力提出了更多的要求。學(xué)會(huì)應(yīng)變、善于應(yīng)變。精于應(yīng)變，是現(xiàn)代人不可缺少的基本素質(zhì)。41

為了與人和睦相處須學(xué)習(xí)應(yīng)變的藝術(shù)應(yīng)變藝術(shù)的關(guān)鍵是學(xué)會(huì)審時(shí)度勢(shì)、權(quán)衡利弊、顧及后果。除了語(yǔ)言應(yīng)答上的應(yīng)變，還應(yīng)學(xué)習(xí)人生境遇中的應(yīng)變。古人云：“窮，則獨(dú)善其身；達(dá)，則兼濟(jì)天下?！币庵副M管人的境遇可能會(huì)有或窮、或達(dá)的變化，但善是不變的，變的只是獨(dú)善或兼善。這是非常發(fā)人深省的，它體現(xiàn)了做人的原則性和靈活性的統(tǒng)一。42李鴻義教授指出:

客觀事物是不斷變化的，在一個(gè)動(dòng)態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng)中，人必須有三種本事或基本素質(zhì)。一是以不變應(yīng)萬(wàn)變的個(gè)體基本品質(zhì)，如誠(chéng)實(shí)、自信、責(zé)任心、正義感、積極的生活態(tài)度等，這是基礎(chǔ)素質(zhì)修養(yǎng)；二是萬(wàn)變應(yīng)不變的適應(yīng)能力。這是指人必須尊重和服從客觀事物發(fā)展變化的規(guī)律，如事物發(fā)展的過(guò)程性、階段性、事物之間的聯(lián)系性等，人必須千方百計(jì)去適應(yīng)它們，操之過(guò)急或行為遲緩，都將受到懲罰。違背規(guī)律，寸步難行。這是心理修養(yǎng)的應(yīng)用部分；三是以萬(wàn)變應(yīng)萬(wàn)變的靈活性、創(chuàng)造性。人和客觀事物、環(huán)境共同變化和發(fā)展，互為條件和互相依存、互相促進(jìn)。這是心理素質(zhì)提高的發(fā)展性修養(yǎng)。43

建立和諧人際關(guān)系是人們健康生活，完成各項(xiàng)工作任務(wù)的一個(gè)條件，交往是建立和諧關(guān)系的前提，要交往要交朋友，就應(yīng)當(dāng)有心理上的相融性，即能容人。

不要苛求友人盡善盡美。因?yàn)槭澜缟喜淮嬖谑赖氖挛?，有?shī)這樣寫到：“無(wú)懈可擊的美人是圣母，但圣母不能使人心跳，無(wú)懈可擊的完人是偶像，但偶像不能使人心折?！?/p>

44

同時(shí)，也希望各位不要因?yàn)樽约河心承┤秉c(diǎn)、毛病，就封閉自己不與人交往。羅曼.羅蘭在《約翰.克利斯多夫》一書中有這樣一段話：“真正的光明，決不是永沒(méi)有黑暗的時(shí)間，只是永不被黑暗掩蓋罷了。真正的英雄決不是永沒(méi)有卑下的情操，只是永不被卑下的情操所征服罷了?！?52、情緒的認(rèn)知與管理***情緒管理與心理健康***情緒管理的基礎(chǔ)與方法***抑郁癥的識(shí)別與治療46情緒管理與心理健康

與認(rèn)知相比較而言，情緒、情感與身心健康的關(guān)系更加直接可感。

情緒直接影響人的身體健康?！靶σ恍Γ晟?；愁一愁，白了頭“?！跋矀模瑧n傷肺，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人類疾病中，由心理因素、身心失調(diào)引起的心因性疾病占50％～80％。緊張、悲哀、抑郁等不良情緒，會(huì)激活體內(nèi)有害物質(zhì)，擊潰機(jī)體保護(hù)機(jī)制，破壞人體免疫功能，因此致病。47

情緒、情感還影響人的心理健康與人格發(fā)展。心理學(xué)關(guān)于依戀的研究證明了這一點(diǎn)。

所謂依戀，原指嬰兒尋求并企圖保持與另一個(gè)人親密的身體聯(lián)系的一種傾向。其實(shí)，依戀不僅是孩子的一項(xiàng)基本需要，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，這一需要也很重要，只是變得比較含蓄而已。日本曾經(jīng)有人設(shè)計(jì)了一個(gè)抱枕，原先他們推銷的對(duì)象只限于孩子與婦女，可沒(méi)想到，產(chǎn)品一投放市場(chǎng)，竟得到許多男土的青睞，抱枕一路旺銷，獲得空前的成功。抱枕在成人世界的流行說(shuō)明，成人也有依戀的需要，與某種外物舒適的身體接觸，將緩解人的焦慮，讓人感到安全。48情緒管理的基礎(chǔ)與方法49情緒管理的基礎(chǔ)了解情緒識(shí)別情緒表達(dá)情緒情緒管理的方法學(xué)習(xí)表達(dá)情緒掌握情緒調(diào)節(jié)方法“通情達(dá)理”訓(xùn)練50

情緒是一種多維度、多形態(tài)和多功能的復(fù)合體，是一種十分復(fù)雜的心理過(guò)程，情緒有三個(gè)基本特征――主觀體驗(yàn)，生理喚醒和外在行為。

主觀體驗(yàn)、生理喚醒和外在行為作為情緒的三個(gè)組成部分，在評(píng)定情緒時(shí)缺一不可，只有三者同時(shí)活動(dòng)、同時(shí)存在，才能構(gòu)成一個(gè)完整的情緒體驗(yàn)過(guò)程，只有其中一種成分或兩種成分時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一個(gè)真正的情緒過(guò)程。只有上述三方面同時(shí)存在，并且有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，一旦出現(xiàn)不對(duì)應(yīng)，便無(wú)法確定真正的情緒是什么。了解情緒51情緒健康有三個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)：1.情緒的目的明確、表達(dá)恰當(dāng)情緒健康的人能通過(guò)語(yǔ)言、神態(tài)、行為準(zhǔn)確地傳達(dá)自己的情緒，并能采用自己和社會(huì)都可以接受的方式去釋放、表達(dá)或宣泄這種情緒。2．情緒反應(yīng)適時(shí)、適度情緒健康的人，作出的情緒反應(yīng)無(wú)論是積極的，還是消極的，總是能夠找到原因的。情緒反應(yīng)的強(qiáng)度與引起該情緒的情境相符合，反應(yīng)發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間與反應(yīng)的強(qiáng)度相適應(yīng)。3．積極情緒多于消極情緒這一健康標(biāo)準(zhǔn)并不否認(rèn)消極情緒本身的存在價(jià)值及其合理因素。只是說(shuō)，情緒健康的人，積極性質(zhì)的反應(yīng)多于消極性質(zhì)的反應(yīng)。

52學(xué)習(xí)識(shí)別情緒①面部表情－－多數(shù)人喜怒哀樂(lè)形于色，所謂出門看天色，進(jìn)門看臉色；②肢體語(yǔ)言－－撫摩、擦掌③聲音的表情：語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速等

娓娓道來(lái)，大聲吼叫④生理變化：－自身感受，別人看不出來(lái)

生物反饋儀、心率、皮膚電53識(shí)別情緒54

情緒情感表達(dá)訓(xùn)練：人際溝通是雙向的，包括表達(dá)和接受。

*釋放負(fù)性情緒：

人際關(guān)系不滿意的人，在表達(dá)上常常掩飾度過(guò)高，并習(xí)慣于屈己從人，以給別人留下好印象

?排除認(rèn)知障礙并建立新構(gòu)念：人人都有可能有負(fù)性情緒

?學(xué)會(huì)正確表達(dá)負(fù)性情感

?學(xué)會(huì)說(shuō)“不”

附：“君子和而不同”練習(xí)表達(dá)情緒55***不良情緒的疏導(dǎo)：1．明確情緒發(fā)生原因及表達(dá)指向2．情緒體驗(yàn)與情境刺激相一致3．情緒體驗(yàn)有一定的作用時(shí)間限度臺(tái)灣專家柯昌貞的應(yīng)對(duì)策略：

覺(jué)察、接納、處理、放下56“通情達(dá)理”訓(xùn)練A.B.C理論艾力斯提供A.引發(fā)事件（存在某一種事實(shí)）B.思想信念（個(gè)人的觀念和信念）C.情緒效果（個(gè)人的情緒反應(yīng)，反應(yīng)可適當(dāng)，可不適當(dāng)）57認(rèn)知改變情緒

認(rèn)知是怎樣影響情緒的呢？認(rèn)知合理、客觀，情緒反應(yīng)也就正常、適宜。認(rèn)知片面、錯(cuò)誤、非理性，個(gè)體就很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑、恐懼、憤怒等情緒障礙。原因在于，認(rèn)知方式的不合理導(dǎo)致了個(gè)體信念的不合理，這是引發(fā)情緒障礙的重要心理因素。

58哪些個(gè)體信念屬于不合理的呢？

（l）絕對(duì)化要求。即總是以絕對(duì)命令式的語(yǔ)言來(lái)要求和暗示自己。如：“我必須……”、“我應(yīng)該……”、“我不得不如此”等這樣的個(gè)體總要對(duì)事物作出絕對(duì)化的判斷，并且認(rèn)定，某一事物一定會(huì)發(fā)生，或者一定不會(huì)發(fā)生。59（2）過(guò)分概括化。即以偏概全。自我評(píng)價(jià)和對(duì)他人的評(píng)價(jià)，皆以一個(gè)事件或一次經(jīng)驗(yàn)定論。例如，一次考試失敗、一次失戀，與朋友之間出現(xiàn)了一次關(guān)系緊張，就認(rèn)定自己是無(wú)能的，無(wú)法成功的，從而自卑、抑郁或焦慮。60（3）災(zāi)難化。即在自己的精神世界設(shè)定了一件極其可怕、極其糟糕的事情。認(rèn)為自己是無(wú)法接受某一事情的發(fā)生的。例如，認(rèn)為自己“跟他（她）分手就活不下去了”，“我無(wú)法承受父母的離異”，“這次職稱要是評(píng)不上的話，我就完了”……這樣的想法會(huì)讓人陷入極度的悲觀、恐懼或自恥自罪之中。61情緒調(diào)適的方法消解情緒障礙1．宣泄2．轉(zhuǎn)移3．升華4．自我暗示5．自我安慰保持快樂(lè)情緒1．知足常樂(lè)2．發(fā)現(xiàn)并發(fā)展興趣3．創(chuàng)造快樂(lè)4．誠(chéng)于嘉許，寬于稱道5．有容乃大（有心理學(xué)家把不能寬容的原因歸結(jié)為四種：①愚昧；②感情低劣；③缺乏同情心；④以犧牲他人來(lái)獲取一種虛偽的主觀的優(yōu)勝。）62抑郁癥的識(shí)別與治療63香港影星

張國(guó)榮

患抑郁癥

自殺64北師大博導(dǎo)跳樓自殺學(xué)生稱校方下了封口令2006-06-2912:39來(lái)源：綜合28日上午8點(diǎn)40分左右，北師大管理學(xué)院的博士生導(dǎo)師文力從該校主樓西側(cè)跳樓身亡。其同事表示，該校的老師工作壓力都很大。文力今年50多歲，管理學(xué)院的博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。文力為本科生和研究生講授十幾門經(jīng)濟(jì)與管理方面的課程，生前正在指導(dǎo)18名研究生。

出版?zhèn)€人專著5部，其中1部由人民出版社出版，該著作獲得了一些著名學(xué)者的較高評(píng)價(jià)。參與撰寫著作10部。發(fā)表論文200余篇，獲得國(guó)家級(jí)論文獎(jiǎng)3項(xiàng)。今年4月底，他被評(píng)為第四屆北京師范大學(xué)“最受本科生歡迎的十佳教師”。65抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

如果你在下列癥狀中有5項(xiàng)（或更多）連續(xù)兩周出現(xiàn)，且其中包括癥狀（1）或（2）中之一，你就應(yīng)當(dāng)重視了。

（1）情緒低落。

（2）快樂(lè)明顯減少。

（3）食欲明顯下降，體重至少減輕5％。

（4）幾乎每日入睡困難、早醒或嗜睡。

（5）易激惹或情緒郁悶。

（6）精力不佳，每天疲憊不堪。

（7）無(wú)價(jià)值感、缺乏信心、有罪感。

（8）注意力難以集中。

（9）常想到或自殺。66

如何正確認(rèn)識(shí)抑郁癥

一、抑郁癥是每個(gè)人都可能有得的心理疾病。它不能說(shuō)明你心胸狹窄，也不能說(shuō)明你品質(zhì)低劣或意志薄弱。如果你或你的親人得了抑郁癥，千萬(wàn)不要感到見不得人或低人一等。從某種意義上說(shuō)，得抑郁癥可能說(shuō)明你是優(yōu)秀的。天才總是要抑郁的。

二、抑郁癥是可以治好的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁癥是由于腦細(xì)胞中一種神經(jīng)遞質(zhì)的含量低于正常水平而引起，使用抗抑郁藥物，很快可以將其調(diào)整至正常水平。通過(guò)藥物和心理兩方面的治療，加上生理上的調(diào)整，可以將抑郁癥治愈。

67

抑郁癥的治療與控制抑郁癥有個(gè)慢性化過(guò)程，預(yù)防抑郁癥慢性化應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：1、父母親友同事共同關(guān)心當(dāng)事人的生活、工作和成長(zhǎng)；2、培養(yǎng)良好的性格，提高對(duì)負(fù)性事件的應(yīng)變能力；3、及早識(shí)別和治療抑郁癥，取得家屬和社會(huì)支持（注意與家長(zhǎng)溝通時(shí)的藝術(shù)）；4、注意調(diào)整婚姻關(guān)系，讓病人全面了解病情，服用藥物并接受心理治療，幫助病人處理好人際關(guān)系。68走出抑郁癥的第一步改變你的行為復(fù)雜問(wèn)題分解處理計(jì)劃做有益的事情提高活動(dòng)水平、分散注意力創(chuàng)建個(gè)人空間了解自己的極限解決睡眠障礙改善機(jī)體狀況學(xué)會(huì)尊重和關(guān)心自己的身體學(xué)習(xí)放松進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捵⒁庠黾訝I(yíng)養(yǎng)69美國(guó)博士拿破侖·希爾說(shuō)：心態(tài)是命運(yùn)的控制塔，心態(tài)決定我們?nèi)松某蓴　?/p>

所以，人應(yīng)當(dāng)努力培養(yǎng)并保持良好心態(tài)。你不能決定生命的長(zhǎng)度，但你可以控制它的寬度；你不能左右天氣，但你可以改變心情；你不能改變?nèi)菝?，但你可以展現(xiàn)笑容；你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能預(yù)知明天，但你可以利用今天；你不能樣樣順利，但你可以事事盡心。70要足何時(shí)足

知足便足

求閑不得閑

偷閑即閑

醒時(shí)何必多睡

死后自會(huì)長(zhǎng)眠

我醒盡人生責(zé)任，

我眠盡享人生美夢(mèng)！71

美國(guó)著名的教育心理學(xué)家吉諾特博士（Dr.HhainG.Ginott）為激發(fā)教師的動(dòng)機(jī)，樹立教育的信念，這樣說(shuō)：

“在經(jīng)歷了若干年的教師工作之后，我得到一個(gè)令人惶恐的結(jié)論，教學(xué)的成功和失敗，‘我’是決定性的因素。我個(gè)人采用的方法和每天的情緒，是造成學(xué)習(xí)氣氛和情境的主因。身為老師，我具有極大的力量，能夠讓孩子們活得愉快或悲慘，我可以是制造痛苦的工具，也可能是啟發(fā)靈感的媒介。我能讓人丟臉，也能叫人開心，能傷人，也可以救人。無(wú)論在任何情況下，一場(chǎng)危機(jī)之惡化或解除，兒童之是否受到感化，全部決定在我?！睘榱藢W(xué)生們的幸福和快樂(lè)，作為教師我們必須高度重視自己的健康，包括道德健康與心理健康。72為了我們共同的事業(yè),為了我們各自的家庭,我衷心祝愿各位教師朋友:身體健康心理健康

73衷心祝愿各位天天都有好心情74再見75MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用145預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用152術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用154ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好156六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)