成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南

5.1.22型糖尿病和代謝綜合征為單純性肥胖。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上。對人 (如計算機(jī)體層攝影術(shù)和核磁共振成像術(shù)等)可以較精確地測定有適當(dāng)儀器條件時，同時測定體脂百分含量(體脂%)會有助于蓄積(即中心性肥胖)程度的最簡單、實用的指標(biāo)。脂肪在身體強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。在BMI并不太高者，腹部脂肪增加(腰圍大于界值)大于等于30為肥胖(參見附表1-1)[4-7]。最近國際生命科學(xué)學(xué)腰圍(cm)男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90增加高增加高高*相關(guān)疾病指高血壓，糖尿病，血脂異常和危險因素聚集**體重過低可能預(yù)示有其他健康問題這項建議是根據(jù)1990年代以來我國13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)正常(BMI=18.5-23.9kg/m2)者的3-4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2-3倍，具有2項及2項以上危險因素(即危險因素聚正常者的3-4倍。BMI≥28的肥胖者中90%以上患有上述疾病或有危險因素聚集。男性腰圍達(dá)到或超過85厘米，女性腰圍達(dá)到或超過80厘米者患高血壓的危險約為腰圍低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危險約為2.5倍；其中有2項及2項以上危險因素聚集者的危險約為正常體重者的4倍以上[9]。在10個地區(qū)對24,900名35-59歲人群的前瞻性調(diào)查中，冠心病事件、腦卒中和缺血性腦卒中事件對超重和肥胖的歸因危險度分別為32.0%、30.6%和53.5%,即這些疾病的發(fā)病由超重和肥胖引起的可能性其與肥胖有關(guān)疾病的特點，在2002年也曾提出亞洲成年人在不I-2),并建議各國應(yīng)收集本國居民肥胖的流行病學(xué)以及疾病危早在1948年WHO就提出肥胖癥是一種可影響人類身體健肥胖癥(BMI≥30)患病率在歐美等國家一般在20%左右。按整的資料，BMI值在25-29.9的男、女人24.7%;BMI≥30者分別占19.8%、24.9%[11]。1999年的調(diào)查，其超重率為34%,肥胖率為27%[1]。美國、英國和澳大利亞等根據(jù)1992年我國全國營養(yǎng)調(diào)查材料，20-60歲成年人BMI≥25者占該人群的14.4%(城市24.6%,農(nóng)村10.4%);BMI≥30者占1.5%(城市2.9%,農(nóng)村1.0%)[15]。國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組對20世紀(jì)90年代的20-70歲24萬人的調(diào)查材料分析，BMI在25-29.9者為22.4%,BMI≥30者占3.01%[9]。1995到1997年11省(市)調(diào)查國家中的增長更為突出。在過去10年間，大多數(shù)歐洲國家肥胖癥患病率增長10%-40%,英國增長達(dá)2倍；在1976-1993的近20年中，日本男性和女性的肥胖癥患病率分別增加了2.4和1.8的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時迅速增長。與1980年代相比，1990年代我國15個35-59歲人群的超重和肥胖癥患病率男性超過50%,3個人群BMI≥25的女性超過50%。我國人群超女中有40%的人較胖。人群的種族、性別不同和年齡差別對致肥在20世紀(jì)后期，肥胖卻已成為全球最受關(guān)注的疾病之一，從另4.2.1進(jìn)食過量之一是發(fā)達(dá)國家人群的能量和脂肪攝入(尤其是飽和脂肪的攝入[16],高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消費量大增，能一般早、晚餐各占30%,午餐占40%。晚上吃得過多而運(yùn)動相對一。的代謝率增加，,有利于維持機(jī)體的能量平衡，還可以增強(qiáng)心血豬肉含較多脂肪和蛋白質(zhì))容易導(dǎo)致消化器官(腸道、肝臟)和表2肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對危險度*危險性顯著增高(相對危險度大于3)(相對危險度2-3)危險性稍增高(相對危險度1-2)危險性顯著增高(相對危險度大于3)(相對危險度2-3)危險性稍增高(相對危險度1-2)冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌骨關(guān)節(jié)病男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌高尿酸血癥和痛風(fēng)多囊卵巢綜合征氣喘生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停麻醉并發(fā)癥壓控制在接近正常水平(低于120/90毫米汞柱)者。肥胖者的率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達(dá)到或超過85cm,女性腰體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危毫克/100毫升或餐后2小時血糖仍≥200毫克/100毫升者診斷為2型糖尿病患者，BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍，BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24抗(對胰島素不敏感)現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡分布的人患糖尿病的危險性更大；肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2胖、腰圍超標(biāo)和缺少體力活動是促進(jìn)胰島素抵抗進(jìn)展的重要因素我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，BMI≥24者的血脂異常(甘油三酯≥200毫克/100毫升)檢出率為BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的血脂異常檢出率為BMI在24以下者的3.0倍，腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍。BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低(<35毫克/100毫升)的檢出率分別為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。腰圍超標(biāo)者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍5.1.4冠心病和其它動脈粥樣硬化性疾病我國10個人群的前瞻性研究顯示，體重指數(shù)增高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，冠心病事件(指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡)的發(fā)病率隨體重指數(shù)的上升而增高[10]。前述的高血壓，糖尿病和血脂異常都是冠心病和其他動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素，而超重和肥胖導(dǎo)致這些危險因素聚集，有2個及以上危險因素聚集者動脈粥樣硬化的患病率分別為BMI在24以下者的2.2和2.8倍。腰圍超標(biāo)危險因素聚集者的患病率為腰圍正常者的2.1倍[8]。表明超重肥胖是促進(jìn)動脈粥樣硬化的重要因素之一。并經(jīng)常存在胰島素抵抗[3],中心性肥胖患者的激素水平改變更肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者非酒精性脂肪肝的危險因素。有報道經(jīng)B超檢查200名體重超重 (BMI≥24)者中伴脂肪肝者達(dá)41.5%;而574名非超重者的脂與肥胖引起的代謝變化(內(nèi)源性核酸分解代謝產(chǎn)生嘌呤并合成尿酸較多)和飲食因素(含嘌呤較多的動物性食品)有關(guān)[3,12]。6.1干預(yù)原則6.2干預(yù)策略與措施重，預(yù)防體重增長過多、過快。成年后的體重增長最好控制在5公斤以內(nèi)，超過10公斤則相關(guān)疾病危險將增加。要提醒有肥胖傾向的個體(特別是腰圍超標(biāo)者),定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危6.2.3對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性原用想懷及危珍因素評價險因素加強(qiáng)運(yùn)動定期檢青體改變生活方式，或炮，少飲想合理感食，陳低脆肺和熱量改變生活方式，或煙，想如上述處膨個月無效合理移食降低體重%-10%不存在質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類);增加新鮮蔬菜和水果在膳食中物或膳食所產(chǎn)生的能量),即選擇體積較大而所含的能量相對低一些的食物，因1克脂肪提供9千卡能量，而1克蛋白質(zhì)或1克碳水化合物只提供4千卡能量。1兩煮雞塊要比1兩炸雞塊的合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量的15%-20%、60%-65%和25%左右。膽固醇的食物(如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃)。適當(dāng)注意選擇一些富含1/3,這是達(dá)到每周能降低體重0.5公斤的目標(biāo)的一個重要步驟。低能量減重膳食一般設(shè)計為女性1000-1200千卡/天，男性避免用極低能量膳食(即能量總攝入低于每天800千卡的膳食),臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用上述中等低能量膳食1年后降低體重的效食物量(克)主要營養(yǎng)素含量(克)(千卡)禽蛋類豆腐干(1)蔬菜水果牛乳植油蛋白質(zhì)(1)其它豆制品按水分含量折算。如豆腐干50克=素什錦50克=北豆腐65克=南豆腐120克可能提高總能量消耗僅3%,而重體力勞動或劇烈運(yùn)動可達(dá)40%。表4.不同減體重措施對健康指標(biāo)的影響比較(極低熱量飲食)適量控制飲食結(jié)合運(yùn)動(適當(dāng)限制總能量)最大氧吸取量(VO2max)降低改善瘦體重(FFM)丟失少丟失多營養(yǎng)缺乏一般不會發(fā)生?改善降低體力下降改善，耐久力提高靜息代謝率(RMR)下降保持或增加改善，對減體重有自信心下降減體重計劃一般不會發(fā)生或運(yùn)動能維持RMR不降低或降低較少，能消耗更多體脂，并多保留FFM,適當(dāng)控制飲食加體力活動有利于長期保持減重后體件。例如，在城市，鼓勵人們在1公里(2華里)距離內(nèi)用步行步行上下5層以內(nèi)的樓梯以替代乘電梯等等。相結(jié)合的方法，其中50%(40%-60%)應(yīng)該由增加體力活動的能量消耗來解決，其他50%可由減少飲食總能量和減少脂肪的攝如希望在1個月內(nèi)減體重4公斤，即每周計劃減體重1公斤，則需要每天虧空能量約1100千卡，其中通過增加運(yùn)動量以消耗550千卡，即每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動2小時，或低強(qiáng)度體力活動3-4小時。如計劃在1個月內(nèi)減體重3公斤，則每周需減體重0.75公斤，即每天需要虧空能量約800千卡，其中通過運(yùn)動增加消耗400千卡，每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動1.5-2小時，或低強(qiáng)計劃在1個月內(nèi)減體重2公斤，即每周減體重0.5公斤，則每天需要虧空能量約550千卡，其中由體力活動增加消耗300千卡。最好每天增加中等強(qiáng)度體力活動1-1計劃在1個月內(nèi)減體重1公斤，即每周減體重0.25公斤，100千卡),騎車上下班30分鐘(消耗能量180千卡),下班回家后帶孩子玩15分鐘(消耗能量75千卡),1天通過增加活動消耗分鐘(消耗能量250千卡),快走30分鐘(消耗能量150千卡),打羽毛球30分鐘(消耗能量150千卡)。運(yùn)動項目活動30分鐘的能量消耗(千卡)輕家務(wù)活動：編織、縫紉、清洗餐桌、清掃房間、跟孩子玩(坐位)散步(速度1609米/1小時)、跳舞(慢速)、體操、騎車(速度8.5公里/1小時)、跟孩子玩(站立位)步行上學(xué)或上班，丘乓球，游泳(速度20米分),騎車(速度10公里/1小時)快步，速度1000-1200米/10分鐘羽毛球，排球(中等),太極舉,跟孩子玩(走、跑)擦地板，快速跳舞，網(wǎng)球(中等強(qiáng)度),騎車(15公里/1小時)網(wǎng)球，爬山(50坡度),一般慢跑，羽毛球比賽，滑冰(中等),一般跑步，跳繩(中速),仰臥起坐，游泳，騎車(速度19-22公里/1小時),山地騎車上樓，游泳(速度50米/分鐘),騎車(速度22-26公里/1小時),跑步(速度160米/1分鐘)例如1天僅需要虧空能量150千卡，則1天增加30-40分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(打羽毛球或排球30分鐘或快走30分鐘)即可重和肥胖者應(yīng)選擇有氧運(yùn)動，1天增加快步走路30-45分鐘可以消耗能量100-200千卡，是一種可行而安全的運(yùn)動處方，應(yīng)盡量安排30分鐘，待適應(yīng)后再逐步增加至所應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。每天30-60分鐘甚至更多時間的活動不要求一定是連續(xù)的，每次活動的總時間可以累加，但每次活動時間最好不少于10分鐘。理?減肥措施受到過哪些挫折、存在的問題，以及肥胖癥對其生力活動目標(biāo)時，以"每天走路30分鐘或每天走5000步"代替"每30分鐘，逐步到增加45分鐘，然后到60分鐘。膳食脂肪占總能量的百分比由原來的35%下降到30%,再逐步下降到28%-25%。對病人的監(jiān)測有助于評價病人的進(jìn)步，在前一階段結(jié)BMI≥24有上述合并癥情況，或BMI≥28不論是否有癥，經(jīng)過3-6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%,甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用藥物輔助治療。比原體重減輕5%-10%,最好能逐步接近理想體重。為5-10毫克/日，3-6個月可減重10公斤左右，減重效果與劑量餐前一次口服120毫克，3-6個月可減重7-10公斤[18]。其最常司他本身僅有3%從腸道吸收，幾乎無全身性副作用，也無心血解便秘。如能在3-6個月服藥期間養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，則在減素吸收的問題值得關(guān)注。奧利司他4年臨床觀察數(shù)據(jù)顯示，血液但在用此藥時適當(dāng)補(bǔ)充些脂溶性維生素，如維生素A、D、E等作用可能的不良作用西布曲明開始每天口服一次10毫克，以后可以增加到每日15毫克，不能耐受者每日用5毫食用含脂肪較高的膳食前口服一次，每次120毫克?；蛎咳杖危看?20毫克。抑制胰脂肪酶活性，減少脂肪的吸收。法。如果在用藥物減重治療的最初6個月內(nèi)有效，可以考慮繼續(xù)變化。對使用中樞性減肥藥者的隨訪，起初至少每2-4周一次，3個月以后可以改為每月一次。鋅)缺乏和泌尿系結(jié)石癥等。輕、內(nèi)分泌發(fā)生變化(如更年期以后雌激素分泌減少),體脂蓄積高達(dá)40%。肥胖婦女中骨關(guān)節(jié)病和膽囊病的患病率較高，在反復(fù)老年人(主要指65歲以上者)如果要進(jìn)行減重，對其健康情身高的量尺(最小刻度為1毫米)應(yīng)與地面垂直固定或貼在在墻數(shù)，準(zhǔn)確至1毫米。稱量體重最好用經(jīng)過校正的杠桿型體重秤，的游標(biāo)位置，讀數(shù)準(zhǔn)確至10克。腰圍的測量方法是讓受試者直立，兩腳分開30-40厘米，用一根沒有彈性、最小刻度為1毫米的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(通常是腰部的天然最窄部位),常人群的BMI值分布及BMI值與心血管疾病發(fā)病率和死亡率的關(guān)低體重(營養(yǎng)不足)低(但其他臨床問題增加)正常范圍在平均范圍增加中等嚴(yán)重腰圍(cm):男≥90,女≥80體重過低低(但其它疾病危險性增加)正常范圍增加肥胖前期增加中度增加中度增加嚴(yán)重增加產(chǎn)重增加非常嚴(yán)重增加附圖不同身高和體重音的BM值及相重和肥腫分類上圖點擊察看大圖V低能量膳食V低能量膳食針對不同病人的嗜好制訂適合個體的低能量膳食可使減重的成功率更高。要注意膳食中的微量營養(yǎng)素應(yīng)符合推薦的攝入幫助其調(diào)整低能量膳食的內(nèi)容。應(yīng)了解不同食物所包含的能量有差別，蔬菜、水果和粗加工谷類食物的熱量密度低，是維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的良好來源，有助于滿足飽足感以降低體重。燕麥、豆類和許多蔬菜和水果中所含的可溶性纖維還有降低血膽固醇水平的作用，要注意識別食品的營養(yǎng)標(biāo)簽以判斷其中提供的要過多。應(yīng)限制飲酒，因每克酒精可提供7千卡能量。每克脂肪可產(chǎn)生9千卡能量，每克蛋白質(zhì)和碳水化合物分別可產(chǎn)生4千卡能量。熱量(千卡)蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化合物(克)小麥粉肉、魚類瘦豬肉瘦牛肉瘦羊肉雞肉蛋類豆腐干(1)6蔬菜3芹萊3油萊3圓白菜4水果蘋果柑橘9牛乳33(1)其它互朝品按水分含量新算。如豆島千50克=素什如50克=北豆島65克=商豆島120克活動項目的能量消樣干活動30分仲的能量消樣的能量消樣不同能量消分次f分臥位看電設(shè)，看書，寫牢縮織，修缺阻資，穿農(nóng)，辦公寬工作鋪床，活掃房間走，的蓋土，播種，縮游笆活動項目號公斤體重號活動1分種的能量消禮體重65公斤男的能是清料子活動30分鐘的能是清科<80資110-120步份120米/分上下嵌中等強(qiáng)度商烈有筑彝而(低殘位?)有筑彝罰(高堿位?)<80占他，第子，大提琴敏活動項目的能量清料的能量清禮大最創(chuàng)胞步[胞走轉(zhuǎn)合，葉間<10分特)感務(wù)(200米/分)是山船高爾夫原臺原嚴(yán)賓原藍(lán)原網(wǎng)原活動頁目每公斤體寒每活動1分種的能量清禮體重65公斤另子活動30分鐘的能最清料子活動30分鐘的能量