下肢深靜脈血栓形成的防治指南培訓(xùn)課件

下肢深靜脈血栓形成的防治指南下肢深靜脈血栓形成的防治指南1了解深靜脈血栓形成的治療2了解深靜脈血栓形成的相關(guān)概念與基礎(chǔ)知識(shí)1掌握預(yù)防DVT的護(hù)理干預(yù)措施3主要內(nèi)容

2下肢深靜脈血栓形成的防治指南了解深靜脈血栓形成的治療2了解深靜脈血栓形成的相關(guān)概念與基礎(chǔ)2深靜脈血栓形成相關(guān)概念深靜脈血栓形成（DVT）：指血液在深靜脈血管腔內(nèi)有異常凝結(jié)阻塞靜脈腔而導(dǎo)致的靜脈回流障礙。肺動(dòng)脈栓塞（PE):或稱肺栓塞，

是指身體其他部位的栓子通過(guò)血流進(jìn)入肺動(dòng)脈主干。參考文獻(xiàn)：張福先，王深明.靜脈血栓栓塞癥的診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社參考文獻(xiàn)：甘輝立.肺動(dòng)脈栓塞學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版.

3下肢深靜脈血栓形成的防治指南深靜脈血栓形成相關(guān)概念深靜脈血栓形成（DVT）：3下肢深靜脈3西方國(guó)家大量研究證實(shí)下肢DVT發(fā)病率頗高，為48/10萬(wàn)美國(guó)一年約有30萬(wàn)-60萬(wàn)人住院與DVT及PE有關(guān)，且每年有多達(dá)5萬(wàn)人死于PE

DVT是肺栓塞（PE）的最重要危險(xiǎn)因素，80%-90%肺栓塞栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓形成。相關(guān)的文獻(xiàn)2008年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組發(fā)布第一版深靜脈形成診治指南4下肢深靜脈血栓形成的防治指南西方國(guó)家大量研究證實(shí)下肢DVT發(fā)病率頗高，為48/14一、概念：深靜脈血栓形成

——一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VET）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺運(yùn)動(dòng)血栓栓塞癥PE指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式5下肢深靜脈血栓形成的防治指南一、概念：深靜脈血栓形成

——一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓5深靜脈血栓形成原因靜脈壁損化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷高凝狀態(tài)先天因素：凝血因子、抗凝血酶、纖溶酶等異常有關(guān)后天因素:惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥、肥胖、高脂血癥等血流緩慢高齡、肥胖、懷孕（制動(dòng)/壓迫）、長(zhǎng)期臥床或住院、肢體癱瘓、靜脈壓迫等6下肢深靜脈血栓形成的防治指南深靜脈血栓形成原因靜脈壁損化學(xué)性損傷高凝先天因素：凝血因子、6深靜脈血栓最常發(fā)生的部位發(fā)生率最高——股靜脈

7下肢深靜脈血栓形成的防治指南深靜脈血栓最常發(fā)生的部位發(fā)生率最高7下肢深靜脈血栓形成的防治7深靜脈血栓形成的常見癥狀下肢腫脹疼痛淺靜脈曲張皮溫改變

皮膚改變—皮膚紫棕色的色素沉著非凹陷性水腫皮膚萎縮長(zhǎng)期不愈合的淤積性潰瘍：8下肢深靜脈血栓形成的防治指南深靜脈血栓形成的常見癥狀下肢腫脹8下肢深靜脈血栓形成的防治指8深靜脈血栓臨床分期發(fā)病后14天內(nèi)發(fā)病后15～30天發(fā)病超過(guò)30天慢性期急性期亞急性期9下肢深靜脈血栓形成的防治指南深靜脈血栓臨床分期發(fā)病后14天內(nèi)發(fā)病后15～30天發(fā)病超過(guò)39外周型中央型混合型小腿輕度疼痛和緊束感足及踝關(guān)節(jié)有輕度腫脹按壓腓腸肌有壓痛患側(cè)腹股溝及髂股靜脈行徑有明顯疼痛和壓痛患肢脹痛、腫脹、膚色較深，淺表靜脈曲張?bào)w溫升高、白細(xì)胞增高大腿遠(yuǎn)端、腘窩、小腿深部疼痛和壓痛腫脹可達(dá)膝關(guān)節(jié)水平淺靜脈壓升高深靜脈血栓臨床分型及表現(xiàn)10下肢深靜脈血栓形成的防治指南外周型中央型混合型小腿輕度疼痛和緊束感患側(cè)腹股溝及髂股10深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、不明原因的腹痛、咯血等參考文獻(xiàn)：甘輝立.肺動(dòng)脈栓塞學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版.11下肢深靜脈血栓形成的防治指南深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥肺動(dòng)脈栓塞11下肢深靜脈血栓形成11深靜脈血栓形成的診斷和治療診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿D-二聚體彩色多普勒超聲檢查:是DVT診斷的首選方法螺旋CT靜脈成像MRI靜脈成像（MRV）金標(biāo)準(zhǔn)：靜脈造影治療方法保守治療：抗凝、溶栓手術(shù)治療：股靜脈切開取栓術(shù)、靜脈濾器置放術(shù)12下肢深靜脈血栓形成的防治指南深靜脈血栓形成的診斷和治療診斷方法12下肢深靜脈血栓形成的防12深靜脈血栓形成的預(yù)防13下肢深靜脈血栓形成的防治指南深靜脈血栓形成的預(yù)防13下肢深靜脈血栓形成的防治指南13深靜脈血栓形成的評(píng)估正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的程度如何？深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表14下肢深靜脈血栓形成的防治指南深靜脈血栓形成的評(píng)估正確評(píng)估病人深靜脈血栓形成14下肢深靜脈14護(hù)理觀察要點(diǎn)患肢有無(wú)腫脹:最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)等。每日測(cè)量、記錄及比較患肢的周徑。觀察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度、如患者感覺(jué)腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓。15下肢深靜脈血栓形成的防治指南護(hù)理觀察要點(diǎn)患肢有無(wú)腫脹:最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突15每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀護(hù)理觀察要點(diǎn)16下肢深靜脈血栓形成的防治指南每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛16護(hù)理觀察方法一

——測(cè)量雙下肢周徑目的——了解肌肉有無(wú)萎縮、腫脹備物——軟尺、油性筆、紙注意事項(xiàng)——向被測(cè)量者說(shuō)明測(cè)量的目的和方法被測(cè)量部位應(yīng)充分暴露:大腿：髕骨上緣15cm（10cm）；小腿：最粗的地方（髕骨下緣10cm)；做好測(cè)量部位的固定標(biāo)識(shí)——大小腿內(nèi)外側(cè)軟尺測(cè)量位置皮尺應(yīng)與四肢長(zhǎng)軸垂直呈直角，不可傾斜卷尺松緊要一致，以皮尺在皮膚上可稍移動(dòng)為宜記錄方法嚴(yán)格統(tǒng)一,對(duì)比性記錄17下肢深靜脈血栓形成的防治指南護(hù)理觀察方法一

——測(cè)量雙下肢17測(cè)量雙下肢周徑——操作步驟1.確定髕骨位置10cm2.測(cè)量大腿周徑—髕骨上緣15cm15cm3.客觀測(cè)量周徑4.測(cè)量小腿周徑—髕骨下緣10CM最粗處18下肢深靜脈血栓形成的防治指南測(cè)量雙下肢周徑——操作步驟1.確定髕骨位置10cm2.測(cè)量大18護(hù)理觀察方法二

——觸摸足背動(dòng)脈19下肢深靜脈血栓形成的防治指南護(hù)理觀察方法二

——觸摸足背19基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防措施抬高患肢、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、深呼吸、吹氣球、咳嗽戒煙戒酒、多飲水、保持大便通暢早期肢體活動(dòng)下床活動(dòng)彈力襪空氣波壓力治療儀足底靜脈泵

抗凝藥物抗血小板藥物溶栓藥物20下肢深靜脈血栓形成的防治指南基本物理藥物深靜脈血栓預(yù)防措施抬高患肢、彈力襪抗凝藥物20下20基本預(yù)防—踝泵運(yùn)動(dòng)目的：促進(jìn)循環(huán)，幫助消除下肢腫脹，同時(shí)盡量避免肌肉萎縮方法：踝關(guān)節(jié)盡量背屈與跖屈，同時(shí)繃緊腿部肌肉，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，20次/組，每天3-4組。左右旋轉(zhuǎn)，20次/組，每天3-4組。21下肢深靜脈血栓形成的防治指南基本預(yù)防—踝泵運(yùn)動(dòng)目的：促進(jìn)循環(huán)，幫助消除下肢腫脹，同時(shí)盡量21基本預(yù)防—股四頭肌等長(zhǎng)收縮TENS原則：每次收縮10秒、放松10秒，10次/組，每天4組仰臥位：一側(cè)下肢屈曲膝、髖關(guān)節(jié)，另一側(cè)（練習(xí)側(cè)）踝關(guān)節(jié)屈曲90度，膝關(guān)節(jié)伸直0度，直腿抬高10cm，持續(xù)10s，緩慢放下，休息2s，再重復(fù)抬高，共10次為1組。側(cè)臥位：貼近床面一側(cè)下肢屈膝屈髖90度，另一側(cè)向上方抬起至水平約為10cm，持續(xù)10s，緩慢放下，休息2s，再重復(fù)抬起，共10次為1組。坐位：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲30度，髖關(guān)節(jié)屈曲30度，兩腿之間夾持皮球等有一定彈性的物品，雙下肢內(nèi)收夾緊，持續(xù)10s，緩慢放松，休息2s，再重復(fù)夾緊動(dòng)作，共20次為1組。22下肢深靜脈血栓形成的防治指南基本預(yù)防—股四頭肌等長(zhǎng)收縮TENS原則：每次收縮10秒、放松2223下肢深靜脈血栓形成的防治指南23下肢深靜脈血栓形成的防治指南23下肢深靜脈血栓形成的防治指南培訓(xùn)課件24醫(yī)用彈力襪適應(yīng)人群、禁忌癥適用人群長(zhǎng)時(shí)間站立、靜坐者——白領(lǐng)、公務(wù)員、教師、交警、醫(yī)護(hù)人員等下肢深靜脈血栓高發(fā)人群——大手術(shù)后病人、惡性

腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴(yán)重感染的病人、老年人等已患下肢靜脈疾病的人群其他特殊人群——肥胖者、經(jīng)常坐長(zhǎng)途飛機(jī)（汽車）

的人、空姐等（經(jīng)濟(jì)艙綜合征）禁忌癥高度動(dòng)脈機(jī)能不全、心源性水腫、嚴(yán)重的糖尿病足、嚴(yán)重的心臟病和高血壓患者——慎用

25下肢深靜脈血栓形成的防治指南醫(yī)用彈力襪適應(yīng)人群、禁忌癥適用人群25下肢深靜脈血栓形成的防25身高/體重腿圍如何選擇醫(yī)用彈力襪壓力的分級(jí)型號(hào)的選擇長(zhǎng)度的選擇中筒襪（膝下）長(zhǎng)筒襪（及大腿）連褲襪（及腰部）26下肢深靜脈血栓形成的防治指南身高/體重如何選擇醫(yī)用彈力襪壓力的分級(jí)型號(hào)的選擇長(zhǎng)度的選擇中26彈力襪壓力分級(jí)與適用癥壓力適

用

癥保健預(yù)防型15-20mmHg適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防一級(jí)治療型20-30mmHg適用于靜脈曲張初期患者，腿部沉重感和疲勞感、經(jīng)濟(jì)艙綜合征二級(jí)治療型30-40mmHg下肢有明顯靜脈曲張，并伴有輕度水腫或腿部不適感（酸脹、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）；靜脈炎、懷孕期間嚴(yán)重靜脈曲張、深靜脈血栓形成后綜合

癥患者、靜脈曲張手術(shù)后患者三級(jí)治療型40-50mmHg嚴(yán)重靜脈曲張伴明顯水腫、嚴(yán)重靜脈瓣膜功能不全、嚴(yán)重潰瘍治愈后、皮膚變硬變黑、可逆性淋巴水腫患者術(shù)后治療型25-33mmHg僅限術(shù)后使用，為術(shù)后專業(yè)設(shè)計(jì),又稱專業(yè)治療型，壓力值介于一級(jí)治療和二級(jí)治療之間，壓力適中，

適用于腿部疾病術(shù)后康復(fù)治療27下肢深靜脈血栓形成的防治指南彈力襪壓力分級(jí)與適用癥壓力適用癥保健預(yù)防型適用27醫(yī)用彈力襪的型號(hào)選擇28下肢深靜脈血栓形成的防治指南醫(yī)用彈力襪的型號(hào)選擇28下肢深靜脈血栓形成的防治指南28醫(yī)用彈力襪的穿著方法29下肢深靜脈血栓形成的防治指南醫(yī)用彈力襪的穿著方法29下肢深靜脈血栓形成的防治指南29物理預(yù)防——空氣波壓力治療儀定義：一種周期性充氣壓力裝置，序貫的從踝部小腿至大腿進(jìn)行加壓，屬物理性治療儀。空氣波壓力儀又稱循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀或壓力抗栓泵。工作原理：氣壓治療儀的脈動(dòng)氣流通過(guò)氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時(shí)使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管，驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速自動(dòng)充盈，從而顯著地增大血流速度。30下肢深靜脈血栓形成的防治指南物理預(yù)防——空氣波壓力治療儀定義：一種周期性充氣壓力裝置，序30空氣波壓力治療儀的使用禁忌癥肢體重度感染未得到有效控制近期下肢深靜脈血栓形成大面積潰瘍性皮疹有出血傾向者31下肢深靜脈血栓形成的防治指南空氣波壓力治療儀的使用禁忌癥31下肢深靜脈血栓形成的防治指南31空氣波壓力治療儀的使用注意事項(xiàng)：治療應(yīng)在患者清醒下治療，患者應(yīng)無(wú)感覺(jué)障礙注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問(wèn)患者的感覺(jué)，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療劑量對(duì)老年，血管彈性差的患者，壓力值從小開始，逐步增加、到耐受為止及時(shí)巡視、正確處理32下肢深靜脈血栓形成的防治指南空氣波壓力治療儀的使用注意事項(xiàng)：32下肢深靜脈血栓形成的防治32物理預(yù)防—足底靜脈泵定義與工作原理動(dòng)靜脈足泵是一種模仿“生理性足泵”的能有效預(yù)防深靜脈血栓（DVT）等疾病的空氣脈沖物理治療儀。通過(guò)脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底的方式，使肢體的靜脈血獲得類似行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而大幅度提高血流速度。血流速度增加消除了血栓形成的三大誘因之一——血液淤滯33下肢深靜脈血栓形成的防治指南物理預(yù)防—足底靜脈泵定義與工作原理33下肢深靜脈血栓形成的防33足底靜脈泵的適應(yīng)癥氣囊類型：手套、足套、石膏型；應(yīng)用部位：足部或手部治療時(shí)間設(shè)定：20-600分鐘范圍內(nèi)充氣頻率：最高每分鐘5次適應(yīng)癥手術(shù)或者創(chuàng)傷所致急性肢體水腫創(chuàng)傷、手術(shù)或者放療所致淋巴水腫緩解腫脹導(dǎo)致的張力性疼痛34下肢深靜脈血栓形成的防治指南足底靜脈泵的適應(yīng)癥氣囊類型：手套、足套、石膏型；34下肢深靜34藥物預(yù)防化學(xué)名/商品名

藥理作用不良反應(yīng)華法林（華法林鈉華法令、可密定）間接作用的抗凝藥物，能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，滅活肝臟微粒體的維生素K,抑制依賴于維生素K的凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ合成，產(chǎn)生抗凝血作用出血為華法林最為常見的不良反應(yīng)偶爾出現(xiàn)惡心、腹瀉，以及罕見過(guò)敏的不良反應(yīng)肝素（肝素鈉、普通肝素鈣肝素鈣）能抑制凝血酶原激酶形成干擾凝血酶對(duì)凝血因子FⅧ的激活干擾凝血酶的正常作用注射部位可因血管痙攣而出現(xiàn)發(fā)癢或燒灼感。用藥還可產(chǎn)生出血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹樣過(guò)敏反應(yīng)，以及引起血小板減少性紫癜。若長(zhǎng)時(shí)期使用也可導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松低分子肝素鈉（克賽、速碧林）抑制FⅡa生成和對(duì)抗FⅡa活性針對(duì)纖溶和血液流變學(xué)的影響以及與血小板和白細(xì)胞的相互作用用后合并出血、血小板減少癥和骨質(zhì)疏松癥。低膽固醇血癥、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、游離脂肪酸增加過(guò)敏反應(yīng)及皮膚的損傷后壞死35下肢深靜脈血栓形成的防治指南藥物預(yù)防化學(xué)名/商品名藥理作用不良反應(yīng)華35總

結(jié)DVT是臨床上常見的周圍血管病之一，除了可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥外，常導(dǎo)致血栓后綜合癥，造成患者長(zhǎng)期病痛，影響生活和工作能力、甚至致殘。DVT的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，由于下肢DVT早期可能缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此早期護(hù)理干預(yù)極其重要。護(hù)士早期實(shí)施護(hù)理預(yù)防措施可以有效的降低臥床病人DVT的發(fā)病率，促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，并減輕公共衛(wèi)生資源的壓力，提升我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量36下肢深靜脈血栓形成的防治指南總結(jié)DVT是臨床上常見的周圍血管病之一，