心力衰竭常見合并情況的處理課件

心力衰竭常見合并情況的處理課件1心力衰竭是一種較常見的疾病,一般人群中發(fā)病率為1%2%,并隨年齡增加發(fā)生率提高,在大子75歲人群中可達(dá)10%。同時(shí),心力弱有很高的死亡率,在重癥患者中一年的死亡率可達(dá)50%,約1/3的患者死于合并情況引起的心力衰竭惡化。如何改善心力衰竭的預(yù)后,提高其生存率,是對(duì)心內(nèi)科醫(yī)師提出的個(gè)挑戰(zhàn)。重視心力衰竭合并情況的治療,將有助于減少心力衰竭的死亡。下面介紹心力衰竭的幾種常見合并情況及其處理方法。心力衰竭是一種較常見的疾病,一般人群2肺部(一)心力衰竭與肺部感染的關(guān)系心力衰竭患者的主要表現(xiàn)之—是肺循環(huán)淤血,這增加了患者合并肺部感染的機(jī)會(huì),同時(shí),心力衰竭是決定肺部感染病情嚴(yán)重性及預(yù)后的重要因子。在社區(qū)獲得性肺炎(CAP)常見危險(xiǎn)因素及評(píng)分中,心力衰竭可使CAP的危險(xiǎn)增加10肺部3心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高,老年人是肺部感來的好發(fā)人群。肺部感染反過來會(huì)加重心力衰竭的癥狀,是心力衰竭急性加重的誘因。肺部感染可增加機(jī)體的代謝率,從而提高心肌耗氧量而加重心臟的負(fù)荷,同時(shí)由于炎癥所致的支氣管黏膜分泌增多、支氣管痙孿及支氣管壁炎性改變都能影響氣體交換,使肺部壓力增加,右心負(fù)荷加重心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高,老年4(二)心力多竭患者肺部感類病原的特點(diǎn)一根據(jù)感染途徑,可將肺炎分為社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性兩種。兩者的差別見表39-1(二)心力多竭患者肺部感類病原的特點(diǎn)一5表39-1社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎院外或住院5天內(nèi)發(fā)生*住院大于5天發(fā)生常有典型的臨床及胸片表現(xiàn)臨床及胸片表現(xiàn)不典型為單一菌感染能為單一菌感染染細(xì)菌為致病菌感染細(xì)菌為非致病菌呼吸道分泌物培養(yǎng)可靠呼吸道分泌物培養(yǎng)不可靠經(jīng)驗(yàn)治療后根據(jù)細(xì)菌學(xué)證據(jù)更換「多為經(jīng)驗(yàn)治療抗生素靜脈用藥時(shí)程短,2-3天靜脈用藥時(shí)程長(zhǎng),14天*住院5天內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染是由院外已感染的細(xì)菌潛伏所致表39-1社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別6兩種肺炎的常見致病原不同:①社區(qū)獲得性肺炎常見的致病原為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌支原體等(表39且隨患者年齡不同,致病菌的組成比例有變化,其中老年人最常見的是鏈球菌,年輕人最常見的是支原體。在我國(guó),2019年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)協(xié)作組對(duì)社區(qū)呼吸道感染病原菌進(jìn)行全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè),共收到303株病原菌,分布如下(圖39—1)。其中最常見的也是肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌。兩種肺炎的常見致病原不同:①社區(qū)獲得性肺7表39-2常見的CAP培養(yǎng)的致病菌二致病菌所占比例(%)病菌廳占比例(%)肺炎鏈球菌20-60呼吸道病毒2-15血桿菌3-10軍團(tuán)菌口厭氧菌肺炎衣原體金卡他莫拉菌13陰3-10表39-2常見的CAP培養(yǎng)的致病菌二8口fkA6哲口APfC登AA五■Af6A6圖39-1我國(guó)2019年社區(qū)呼吸道感染常見致病菌口fkA6哲9②醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿桿菌、大腸桿菌、軍團(tuán)菌、腸桿菌、金葡菌及口腔厭氧菌對(duì)存在心力衰竭等伴發(fā)疾病的人群,肺炎鏈球菌是最常見的致病菌②醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿10心力衰竭常見合并情況的處理課件11心力衰竭常見合并情況的處理課件12心力衰竭常見合并情況的處理課件13心力衰竭常見合并情況的處理課件14心力衰竭常見合并情況的處理課件15心力衰竭常見合并情況的處理課件16心力衰竭常見合并情況的處理課件17心力衰竭常見合并情況的處理課件18心力衰竭常見合并情況的處理課件19心力衰竭常見合并情況的處理課件20心力衰竭常見合并情況的處理課件21心力衰竭常見合并情況的處理課件22心力衰竭常見合并情況的處理課件23心力衰竭常見合并情況的處理課件24心力衰竭常見合并情況的處理課件25心力衰竭常見合并情況的處理課件26心力衰竭常見合并情況的處理課件27心力衰竭常見合并情況的處理課件28心力衰竭常見合并情況的處理課件29心力衰竭常見合并情況的處理課件30心力衰竭常見合并情況的處理課件31心力衰竭常見合并情況的處理課件32心力衰竭常見合并情況的處理課件33心力衰竭常見合并情況的處理課件34心力衰竭常見合并情況的處理課件35心力衰竭常見合并情況的處理課件36心力衰竭常見合并情況的處理課件37心力衰竭常見合并情況的處理課件38心力衰竭常見合并情況的處理課件39心力衰竭常見合并情況的處理課件40心力衰竭常見合并情況的處理課件41心力衰竭常見合并情況的處理課件42心力衰竭常見合并情況的處理課件43心力衰竭常見合并情況的處理課件44心力衰竭常見合并