哮喘診斷及鑒別診斷課件整理

支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷1ppt精選版支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷1ppt精選版

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）2ppt精選版[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）2ppt精選版3ppt精選版3ppt精選版4ppt精選版4ppt精選版

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）5ppt精選版[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）5ppt精選版[支氣管哮喘的定義]（2002年)

哮喘是由許多細(xì)胞及細(xì)胞組份參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。6ppt精選版[支氣管哮喘的定義]（2002年)哮喘是由一、癥狀：

咳嗽、咳痰、胸悶、呼氣性呼吸困難、喘息等。二、體征：胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，呼氣相哮鳴音，嚴(yán)重時呼吸費力、三凹征、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等。

緩解期：可無癥狀及體征。[臨床表現(xiàn)]

7ppt精選版一、癥狀：[臨床表現(xiàn)]7ppt精選版

誘發(fā)因素：

發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；時間性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；可逆性：自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。臨床特征：8ppt精選版誘發(fā)因素：臨床特征：8ppt精選版什么東西會誘發(fā)哮喘？

塵螨

煙草煙霧

動物毛發(fā)

室外花粉霉菌蟑螂9ppt精選版什么東西會誘發(fā)哮喘？塵螨9ppt精選版運動緊張、興奮或強烈情緒病毒感染化學(xué)氣霧劑霧剤藥物什么東西會誘發(fā)哮喘？10ppt精選版運動什么東西會誘發(fā)哮喘？10ppt精選版

誘發(fā)因素：

發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；時間性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；可逆性：自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。臨床特征：11ppt精選版誘發(fā)因素：臨床特征：11ppt精選版美國跳水名將洛加尼斯12ppt精選版美國跳水名將洛加尼斯12ppt精選版美國田徑全能喬伊娜13ppt精選版美國田徑全能喬伊娜13ppt精選版證實哮喘的檢查：

氣道反應(yīng)性測定支氣管舒張試驗呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動率14ppt精選版證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定14ppt精選版什么是氣道高反應(yīng)性（BHR）俗稱氣管敏感，是指氣管、支氣管對多種物理、化學(xué)、生物刺激因素表現(xiàn)出一種過強﹑過快的反應(yīng)引起咳嗽﹑呼吸困難﹑喘息﹑咳痰等癥狀15ppt精選版什么是氣道高反應(yīng)性（BHR）俗稱氣管敏感，是指氣管、支氣管對氣道高反應(yīng)性的評價客觀評價：支氣管激發(fā)試驗

讓受檢者依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的程序，從少到多﹑從稀到濃依次吸入激發(fā)劑（如組織胺、乙酰甲膽堿等），比較吸入前后的肺功能變化，判斷是否存在BHR及其嚴(yán)重程度

臨床粗略判斷：可以通過了解患者對氣候改變﹑刺激性氣味﹑劇烈運動等是否會導(dǎo)致哮喘癥狀，粗略判斷BHR的存在和嚴(yán)重程度16ppt精選版氣道高反應(yīng)性的評價客觀評價：支氣管激發(fā)試驗臨床粗略判斷：1重度BHR:

<0.1umol(0.03mg)中度BHR：

0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)

輕度BHR：

0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)極輕度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)支氣管組胺激發(fā)試驗：

吸入組胺累積劑量7.8mol范圍內(nèi)FEV1下降20％者為AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入組胺量)*適用于FEV1≥70％預(yù)計值或以上的患者。17ppt精選版重度BHR:<0.1umol(0.03mg)支氣管組胺BHR---哮喘的有力證據(jù)：輕度BHR

需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷極輕度BHR

中度BHR

幾乎可以肯定是哮喘重度BHR18ppt精選版BHR---哮喘的有力證據(jù)：18ppt精選版證實哮喘的檢查：

氣道反應(yīng)性測定支氣管舒張試驗呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動率19ppt精選版證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定19ppt精選版.

支氣管舒張試驗：

--評價氣道阻塞可逆程度方法：吸入2激動劑后15分鐘，F(xiàn)EV1(PEFR)增加≥15％，且絕對值增加≥200ml（成人）為陽性。

吸入2激動劑后FEV1值-FEV1基礎(chǔ)值

FEV1改善率=—————————————x100%

FEV1基礎(chǔ)值

陽性--哮喘的有力證據(jù)*適用于發(fā)作期，EFV1<70%的正常預(yù)計值者。20ppt精選版.20ppt精選版證實哮喘的檢查：

氣道反應(yīng)性測定支氣管舒張試驗呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動率21ppt精選版證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定21ppt精選版幾種常見的簡易峰流速儀簡易的運動激發(fā)試驗及支氣管擴張試驗22ppt精選版幾種常見的簡易峰流速儀簡易的運動激發(fā)試驗及支氣管擴張試驗22多變性、時間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一測定方法：每日清晨6-8時及晚上6-8時測

PEFR，至少連續(xù)測定1周。計算方法：

PEFR高值-PEFR低值PEFR晝夜波動率=————————————x100%(PEFR高值+PEFR低值)/2

如≥20％是支持哮喘的有力證據(jù)。3.PEFR晝夜波動率：23ppt精選版多變性、時間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一3.PEFR晝夜證實哮喘的檢查：

氣道反應(yīng)性測定：支氣管舒張試驗:

PEFR監(jiān)測：EFV1<70%的正常預(yù)計值者。適用于FEV1≥70％正常預(yù)計值。適用于發(fā)作期及緩解期。24ppt精選版證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定：EFV1<70%的正常預(yù)計*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘的分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評價*哮喘嚴(yán)重度評價

急性發(fā)作期嚴(yán)重度評價[診斷]25ppt精選版*是否哮喘[診斷]25ppt精選版.反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相關(guān)誘因。（發(fā)作性、時間性、季節(jié)性、可逆性）2.發(fā)作時呼氣相延長,雙肺聞呼氣相哮鳴音。（伴呼氣流量下降）3.可經(jīng)平喘藥治療緩解或自行緩解。4.癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：

*支氣管激發(fā)試驗陽性*支氣管舒張試驗陽性*PEFR晝夜波動率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。支氣管哮喘診斷依據(jù)：26ppt精選版.反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相支氣管哮*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘的分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評價*哮喘嚴(yán)重度評價

急性發(fā)作期嚴(yán)重度評價[診斷]27ppt精選版*是否哮喘[診斷]27ppt精選版支氣管哮喘的分期：

急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。非急性發(fā)作期：指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征緩解或消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。二、哮喘的分期及嚴(yán)重度分級：28ppt精選版支氣管哮喘的分期：二、哮喘的分期及嚴(yán)重度分級：28ppt精選*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘的分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評價*哮喘嚴(yán)重度評價

急性發(fā)作期嚴(yán)重度評價[診斷]29ppt精選版*是否哮喘[診斷]29ppt精選版30ppt精選版30ppt精選版哮喘嚴(yán)重度分級（治療前）病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)31ppt精選版哮喘嚴(yán)重度分級（治療前）病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度的征象,就足夠白天癥狀；夜間癥狀；肺功能只要有一項達到高一級即應(yīng)將病人按高一級方案治療詢問病人使用短效B2激動劑的次數(shù)可幫助醫(yī)生正確分級根據(jù)癥狀及體征的分級常低估了哮喘的嚴(yán)重程度，肺功能檢測在哮喘分級中十分重要臨床哮喘嚴(yán)重度分級的幾個問題32ppt精選版白天癥狀；夜間癥狀；肺功能只要有一項達到高一級即應(yīng)將病人按高病例1

男性，8歲，因反復(fù)咳嗽、氣喘3年就診。一直末予系統(tǒng)治療。近月癥狀較頻繁，白天癥狀每周有三至四次發(fā)作，每周夜間憋醒2至3次，F(xiàn)EV155%Pre。哮喘嚴(yán)重程度？輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)性哮喘33ppt精選版病例1男性，8歲，因反復(fù)咳嗽、氣喘3年就診。

目前治療等級

目前癥狀和肺功能

間歇發(fā)作(0)輕度發(fā)作(1)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)

真正的嚴(yán)重程度間歇發(fā)作(0)間歇發(fā)作(0)輕度發(fā)作(1)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)輕度發(fā)作(1)輕度發(fā)作(1)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(4)中度發(fā)作(2)中度發(fā)作(2)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(4)重度發(fā)作(5)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(3)重度發(fā)作(4)重度發(fā)作(5)重度發(fā)作(6)哮喘嚴(yán)重度分級（治療后）(間歇發(fā)作:0輕度發(fā)作:1中度發(fā)作:2重度發(fā)作:>3)真正嚴(yán)重程度=目前治療級別

+目前嚴(yán)重程度級別2002GINA34ppt精選版目前治療等

病例2

患兒，男，5歲，咳嗽，氣喘5月，予每天400微克BDP等治療，目前癥狀如下：白天癥狀每周2-3次，發(fā)作時影響活動，夜間癥狀每月1次，PEF85%Pre,PEFR25%。輕度持續(xù)的治療方案輕度持續(xù)間歇發(fā)作輕度持續(xù)

中度持續(xù)性哮喘該患者目前的治療級別？實際的哮喘分級？35ppt精選版病例2患兒，男，5歲，咳嗽，氣喘我不笨！36ppt精選版我不笨！36ppt精選版37ppt精選版37ppt精選版38ppt精選版38ppt精選版哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級*輕度發(fā)作*中度發(fā)作*重度發(fā)作*危重發(fā)作39ppt精選版哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級*輕度發(fā)作39ppt精選版哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級一般情況：體位精神狀態(tài)說話方式出汗呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率氣促輔助呼吸肌參與運動及三凹征喘鳴音吸入β2激動劑后PEFR占正常預(yù)計值或平素最高值%

血氣分析結(jié)果心血管體征：心率奇脈40ppt精選版哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級一般情況：呼吸系統(tǒng)：心血管體征：40p41ppt精選版41ppt精選版42ppt精選版42ppt精選版43ppt精選版43ppt精選版44ppt精選版44ppt精選版“只咳不喘”45ppt精選版“只咳不喘”45ppt精選版[鑒別診斷]46ppt精選版[鑒別診斷]46ppt精選版肺炎支原體肺炎：

肺炎支原體引起，刺激性干咳，無呼吸困難,

咳嗽可延續(xù)4-6個月，主要與CVA鑒別。

主要鑒別點：

*既往無反復(fù)咳嗽、氣喘病史；*本次常上感起病，咳嗽遷延不愈；*胸片：斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性；*冷凝集試驗≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性；*支氣管激發(fā)試驗陰性、PEFR晝夜變異率<15％；*大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。47ppt精選版肺炎支原體肺炎：47ppt精選版致病特點：

肺炎支原體

粘附于氣道上皮粘附裝置

細(xì)胞毒反應(yīng)上皮損傷壞死（P1蛋白）過氧化氫臨床特點：刺激性干咳，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

一類無細(xì)胞壁、可獨立生活的最小原核細(xì)胞微生物微生物學(xué)特點：肺炎支原體的特點48ppt精選版致病特點：肺炎粘附于粘附裝置細(xì)胞上皮損傷（P1蛋肺炎支原體肺炎：

肺炎支原體引起，刺激性干咳，無呼吸困難,

咳嗽可延續(xù)4-6個月，主要與CVA鑒別。

主要鑒別點：

*既往無反復(fù)咳嗽、氣喘病史；*本次常上感起病，咳嗽遷延不愈；*胸片：斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性；*冷凝集試驗≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性；*支氣管激發(fā)試驗陰性、PEFR晝夜變異率<15％；*大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。49ppt精選版肺炎支原體肺炎：49ppt精選版毛細(xì)支氣管炎：

多為呼吸道合胞病毒引起。

臨床特點：

*多見于<3y尤其<6M

*既往無反復(fù)發(fā)作史；*起病急，先有上感癥狀，喘憋、呼吸困難；

*體征：呼氣延長，呼氣相喘鳴音及細(xì)濕羅音；

*胸片：彌漫性肺氣腫及斑片狀陰影；

*吸入β2激動劑及全身使用激素療效不確切；*與哮喘關(guān)系密切。50ppt精選版毛細(xì)支氣管炎：50ppt精選版肺結(jié)核：

反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、氣喘（氣道內(nèi)膜結(jié)核）主要鑒別點：

*TB接觸史；

*TB慢性中毒癥狀；

*PPD試驗陽性；

*痰涂片找到抗酸桿菌，痰TB-PCR陽性；

*支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陰性、24小時

PEFR變異率<15％；

*胸片、胸部CT，必要時纖支鏡可明確診斷。51ppt精選版肺結(jié)核：51ppt精選版52ppt精選版52ppt精選版

氣道異物：

主要鑒別點：

*既往無反復(fù)咳喘史；*本次發(fā)病前常有進食嗆咳史或明確異物吸入史；

*體檢：呼吸音不對稱，局限性喘鳴音；*胸片、胸部CT可協(xié)助診斷；

*纖支鏡檢查可明確診斷并同時作異物取出術(shù)。

53ppt精選版氣道異物：53ppt精選版嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

(EosinophilicCationicBronchitisEB)慢性咳嗽通氣功能正常支氣管激發(fā)試驗陰性，PEFR<20%誘導(dǎo)痰嗜酸性細(xì)胞≥3％激素治療有效54ppt精選版嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

(EosinophilicCatioEB與CVA、哮喘的差別

EB：咳嗽

CVA：咳嗽+AHR

哮喘：咳嗽+AHR+發(fā)作性喘息55ppt精選版EB與CVA、哮喘的差別EB：咳嗽55ppt精選版EB與CVA或哮喘的關(guān)系EBCVA哮喘56ppt精選版EB與CVA或哮喘的關(guān)系EBCVA哮喘56ppt精選版鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndrome)慢性咳嗽鼻炎、鼻竇炎病史鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀鼻竇片或CT示鼻竇粘膜增厚(>6mm)或竇腔模糊不清治療后(鼻血管收縮劑，鼻吸入皮質(zhì)激素，鼻竇炎加用抗生素，咳嗽明顯減輕）57ppt精選版鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndr鼻后滴漏58ppt精選版鼻后滴漏58ppt精選版喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀59ppt精選版喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀59ppt精選版鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndrome)慢性咳嗽鼻炎、鼻竇炎病史鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀鼻竇片或CT示鼻竇粘膜增厚(>6mm)或竇腔模糊不清治療后(鼻血管收縮劑，鼻吸入皮質(zhì)激素，鼻竇炎加用抗生素，咳嗽明顯減輕）60ppt精選版鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndr胃食道返流性咳嗽（GER）慢性咳嗽有返流癥狀(燒心，上腹脹飽，胸悶)24小時食道pH監(jiān)測：咳嗽癥狀相關(guān)概率(SAP≥95％)

或/和Demeester總積分≥14.72積極抗返流治療有效61ppt精選版胃食道返流性咳嗽（GER）慢性咳嗽61ppt精選版謝謝！

62ppt精選版謝謝！62ppt精選版癔?。?/p>

大腦皮質(zhì)暫時性功能失調(diào)引起的功能性疾病。臨床特點：

*多見于青壯年，女性>男性；*具有“歇斯底里”性格；*常因受到精神刺激發(fā)??；*突發(fā)突止，表現(xiàn)多種多樣；*家人及醫(yī)生的緊張、過分關(guān)心會使病情加重；*可經(jīng)暗示治療緩解。63ppt精選版癔?。?3ppt精選版1.

伴胃-食道返流的支氣管哮喘：特點：

*可伴上腹飽脹、燒心、噯氣、反酸等

*夜間哮喘癥狀明顯加重；

*抗哮喘治療效果不佳；

*

加用抗反流治療效果好；

*

食道24小時PH值監(jiān)測可助診斷。1/3的兒童哮喘患者并存有胃-食道返流64ppt精選版1.

伴胃-食道返流的支氣管哮喘：特點：1/3的兒童哮喘為什么哮喘常在夜間發(fā)作神經(jīng)調(diào)節(jié)因素：在夜間迷走神經(jīng)的興奮性增高，從而使支氣管平滑肌收縮內(nèi)分泌調(diào)節(jié)因素：夜間腎上腺素和皮質(zhì)激素分泌水平降低，使支氣管平滑肌容易痙攣65ppt精選版為什么哮喘常在夜間發(fā)作神經(jīng)調(diào)節(jié)因素：在夜間迷走神經(jīng)的興奮性增支氣管哮喘

慢性支氣管炎發(fā)病年齡病史誘因癥狀體征緩解規(guī)律肺功能兒童、青少年

反復(fù)喘息，個人及家族過敏史過敏原、上感、運動、天氣變化發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長、呼氣相哮鳴音緩解快，經(jīng)平喘藥或自行緩解支氣管激發(fā)或擴張試驗陽性、PEFR波動率>20%

中老年反復(fù)咳嗽、咳痰，長期吸煙史

上感咳嗽、咳痰，癥狀持續(xù)干濕羅音緩解慢，緩解期仍有癥狀支氣管激發(fā)或擴張試驗陰性、PEFR波動率<15%

66ppt精選版支氣管哮喘慢性支氣管炎發(fā)病年齡兒童、青少年中老年6支氣管哮喘

心源性哮喘發(fā)病年齡病史誘因癥狀體征緩解辦法心電圖超聲心動圖兒童、青少年

反復(fù)喘息，個人及家族過敏史過敏原、上感、運動、天氣變化發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長、呼氣相哮鳴音吸入β2激動劑正?；蛞贿^性P波正常中老年心血管疾病史感染、勞累、過快或過量輸液夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、粉紅泡沫痰

濕羅音，心臟病體征洋地黃、利尿劑、嗎啡心律失常或房室擴大解剖學(xué)異常67ppt精選版支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡兒童、青少年中老年67pp支氣管肺癌：

中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時或氣道腔內(nèi)生長型腫瘤，可出現(xiàn)類似哮喘癥狀，肺部可聞及哮鳴音。鑒別要點：*癥狀進行性加重，常無誘因；*咳嗽可有血痰；

*支氣管激發(fā)試驗陰性或24小時PEFR變異率<15％*痰中找到癌細(xì)胞、胸部X線、CT或MRI或纖支鏡?？擅鞔_診斷。68ppt精選版支氣管肺癌：68ppt精選版69ppt精選版69ppt精選版林××.女.47歲檢察院干部

1998年開始無明顯原因咳嗽，每于開庭、夜班加重，于當(dāng)?shù)卦\為慢性支氣管炎，經(jīng)用多種抗生素?zé)o效。1999年5月，因咳嗽進一步加劇，咳甚日夜均有，嚴(yán)重時遺尿，轉(zhuǎn)診到廣州呼吸疾病研究所。通氣功能正常，組胺激發(fā)試驗＋——

咳嗽變異型哮喘。

治療：prednisone10mg(Medal8mgqd)+BUD200gtid(FlixotideInhaler250gtid)

癥狀好轉(zhuǎn)，仍有間歇性咳嗽70ppt精選版林××.女.47歲檢察院干部1998年開始林××（續(xù)I）2000.9.

于冷空氣受涼，上呼吸道感染后咳嗽加劇，無法入睡，需長期口服Predinsone10－15mgqd.

支纖鏡檢正常2001.5.

自述間有上腹飽脹、返酸，咳嗽加劇作24hr食道Ph監(jiān)測

Demeester總積分70.7(正常值<14.72)

咳嗽癥狀相關(guān)概率95.4％——

胃食道返流綜合征。

治療：Omeprazole20mgBidDomperidone10mgTidRanitidineDomperidone6周

咳嗽癥狀有較大改善，減少BUD吸入。

>6周71ppt精選版林××（續(xù)I）2000.9.于冷空氣受涼，上呼吸道感染后最后診斷：1.胃食道返流性咳嗽2.咳嗽變異型哮喘72ppt精選版最后診斷：1.胃食道返流性咳嗽72ppt精選版84%的患者不知道氣道炎癥可以通過使用吸入糖皮質(zhì)激素治療或控制

炎癥或癥狀是否可以治療73ppt精選版84%的患者不知道氣道炎癥可以通過使用吸入糖皮質(zhì)激素治療或控1.

老年人哮喘：

常與慢性支氣管炎并存，易被忽略。

證實并存哮喘依據(jù)（以下一項陽性）：

*

24小時PEFR變異率≥20％

*支氣管舒張試驗陽性

*強化平喘治療陽性74ppt精選版1.

老年人哮喘：74ppt精選版1.

與支氣管擴張并存的哮喘：

1/5的支氣管擴張病人合并哮喘