ERCP操作技巧和并發(fā)癥

ERCP進展與熱點ERCP進展與并發(fā)癥2

膽石癥、膽源性胰腺炎主要內(nèi)容3

膽管狹窄4

慢性胰腺炎5ERCP并發(fā)癥1ERCP插管技術(shù)Endoscopy2021;41:612–617ERCP插管技術(shù)雙導(dǎo)絲膽管選擇性插管技術(shù)Double-guidewireforbiliarycannulation膽管插管困難,導(dǎo)絲反復(fù)進入胰管;導(dǎo)絲保存在胰管體、尾部;盡可能將導(dǎo)絲末端繞成圈;導(dǎo)絲可拉直膽管的壁內(nèi)段(sleeveanalogy);另一個導(dǎo)絲引導(dǎo)切開刀或?qū)Ч艹?1點方向進行膽管選擇性插管;Endoscopy2021;41:612–617胰管支架輔助膽管選擇性插管技術(shù)Pancreaticstentfacilitatebiliarycannulation

膽管插管困難,導(dǎo)絲反復(fù)進入胰管;

沿導(dǎo)絲置入2-3cm,3-5F的胰管支架;

退出胰管內(nèi)導(dǎo)絲;

導(dǎo)絲引導(dǎo)切開刀或?qū)Ч艹?1點方向進行膽管選擇性插管;

還可沿胰管支架行針狀刀預(yù)切開;ERCP插管技術(shù)HPB(Oxford)2021;11:176-80GastrointestEndosc2021;67:629-33ERCP插管技術(shù)Intramuralincision

technique

ormucosalbridgetechniqueHPB(Oxford)2021;11:176-80GastrointestEndosc2021;67:629-33ERCP插管技術(shù)Intramuralincision

techniqueormucosalbridgetechnique二個研究分別回憶性分析了23例、16例此項插管技術(shù)HPB(Oxford)2021;11:176-80GastrointestEndosc2021;67:629-33ERCP插管技術(shù)Intramuralincision

techniqueormucosalbridgetechnique該項插管技術(shù)有一定的可行性術(shù)后并發(fā)癥插管成功率出血胰腺炎膽管炎造影劑外滲Misra,200822/23(95.7%)0100Thomas,200912/16(75%)1021SurgEndosc.2021Jul8inpressERCP插管技術(shù)DBE+ERC狹窄擴張支架置入膽道清理A,B膽腸吻合口狹窄C狹窄成形,置入支架D,E

10個月拔除支架,清理膽道雙氣囊小腸鏡(doubleballoonenteroscopy)—Roux-en-Y術(shù)后ERCP

Endoscopy2007;39(S2):E196-7ERCP插管技術(shù)雙氣囊小腸鏡(doubleballoonenteroscopy)—Roux-en-Y術(shù)后ERCP2.氣囊擴張吻合口1.膽管吻合口堵塞3.膽管吻合口擴張后4.左膽管氣囊擴張5.膽管支架置入SurgEndosc.2021Jul8inpressERCP插管技術(shù)雙氣囊小腸鏡(doubleballoonenteroscopy)—Roux-en-Y術(shù)后ERCPRoux-en-Y術(shù)后DBE-ERCP目前約報道了66例，有較高的成功率和平安性Endoscopy2021;40(S2):E87-8ERCP插管技術(shù)EUS和ERCP聯(lián)合操作技術(shù)(EUS?guidedrendezvoustechniqueforpancreaticobiliaryaccess)2.膽管留置導(dǎo)絲4.沿導(dǎo)絲插管1.EUS引導(dǎo)膽管穿刺3.導(dǎo)絲經(jīng)乳頭置入腸腔膽石癥Gut2021;57:1004-212021年英國胃腸協(xié)會膽總管結(jié)石的治療指南Gut2021;57:1004-21膽總管結(jié)石的治療流程ERCP,腹腔鏡治療的先后關(guān)系尚不明確?如不宜外科治療,長期置入支架?內(nèi)鏡下碎石取石成功結(jié)石殘留,置入支架ERCP+膽管括約肌切開+取石如需行腹腔鏡膽囊切除,可同時行膽總管探查已行膽囊切除膽囊未切除膽總管結(jié)石膽石癥？？膽石癥IntJSurg.2021May27.inpress回憶性分析45例患者行腹腔鏡膽囊切除+術(shù)中膽管造影+EST取石腹腔鏡、術(shù)中ERCP聯(lián)合治療膽總管結(jié)石膽石癥IntJSurg.2021May27.inpress腹腔鏡、術(shù)中ERCP聯(lián)合治療膽總管結(jié)石45例患者的資料總結(jié)術(shù)前膽總管結(jié)石（確診/可疑）27/18膽囊切除術(shù)（腹腔鏡/開腹）44/1腹腔鏡術(shù)中膽管造影診斷膽總管結(jié)石（是/否）36/8ERCP插管成功率33/36(91.7%)EST取石成功率33/33(100%)手術(shù)時間100–150分鐘住院時間2-5天無明顯手術(shù)并發(fā)癥此項手術(shù)方法平安、有效，可進一步與腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)比較膽石癥AmJGastroenterol2021;104:560-5.JHepatobiliaryPancreatSurg2021Jun24.inpressEST+大球囊擴張(12-20mm)+膽管取石術(shù)

(ESTcombinedwithlargeballoondilation)GastrointestEndosc2021;67:1046-52.JClinGastroenterol2021Mar23.inpressEST+大球囊擴張(12-20mm)+膽管取石術(shù)

(ESTcombinedwithlargeballoondilation)二個研究分別回憶性分析了107例和44例EST+大球囊擴張+膽管取石術(shù)GastrointestEndosc2021;67:1046-52.JClinGastroenterol2021Mar23.inpressEST+大球囊擴張(12-20mm)+膽管取石術(shù)

(ESTcombinedwithlargeballoondilation)EST+大球囊擴張+膽管取石術(shù)平安、有效Attasaranya,2008（107例）Draganov,2009（44例）術(shù)中完全取出結(jié)石102(95%)37(84%)機械碎石29(27%)2(4.5%)ERCP并發(fā)癥6(5.4%)3(6.8%)

出血22

穿孔10

急性膽管炎01

急性胰腺炎00AmJGastroenterol2021;104:560-5.比較53例EST+大球囊擴張和48例EST膽管取石術(shù)的回憶性分析EST+大球囊擴張(12-20mm)+膽管取石術(shù)

(ESTcombinedwithlargeballoondilation)AmJGastroenterol2021;104:560-5.EST+大球囊擴張術(shù)可平安有效地取出膽總管大結(jié)石EST+大球囊擴張(12-20mm)+膽管取石術(shù)

(ESTcombinedwithlargeballoondilation)EST+大球囊擴張（53例）EST（48例）P值術(shù)中完全取出結(jié)石51(96%)41(85%)0.057術(shù)中進行機械碎石3(6%)12(25%)<0.01ERCP操作時間31.6±11.3min40.2±16.3min<0.05X線透視時間13.1±6.6min21.9±14.7min<0.05ERCP術(shù)后并發(fā)癥2（3.8%）3（6.3%）0.567膽源性胰腺炎AnnSurg.2021;247:250-7.膽源性胰腺炎未合并急性膽管炎時,早期ERCP治療還是保守治療？納入3篇隨機對照研究的Meta分析膽源性胰腺炎AnnSurg.2021;247:250-7.膽源性胰腺炎未合并急性膽管炎時,早期ERCP治療不能降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率膽源性胰腺炎AnnSurg2021;250:68–75重癥膽源性胰腺炎未合并急性膽管炎時,比較81例早期ERCP治療和72例保守治療的前瞻性研究膽源性胰腺炎AnnSurg2021;250:68–75重癥膽源性胰腺炎未合并急性膽管炎,但有膽汁淤積(TBIL>40umol/L)時,早期ERCP治療可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，但對病死率無明顯影響SABP*合并膽汁淤積(78例)SABP*無膽汁淤積(75例)早期ERCP(52例)保守治療(26例)P值早期ERCP(29例)保守治療(46例)P值并發(fā)癥13(25%)14(54%)0.02013(45%)19(41%)0.814胰腺壞死8(17%)9(38%)0.07610(36%)13(30%)0.796胰腺壞死>30%4(8%)8(31%)0.0106(21%)6(13%)0.519死亡3(6%)4(15%)0.2134(14%)8(17%)0.754*SABP:重癥膽源性胰腺炎JPancreas2021;10:1-7.急性膽源性胰腺炎早期ERCP治療的策略膽源性胰腺炎膽管狹窄的診斷與治療膽管腫瘤的診斷ERCP+細胞刷檢IDUS膽管鏡內(nèi)鏡新技術(shù)膽管腫瘤的內(nèi)鏡治療膽管中下段腫瘤肝門部腫瘤ERCP診斷Cytology腔內(nèi)超聲診斷SpyglassMulticenterClinicalRegistry

297Patients–15CentersRidingtheFTraintotheFinalDestination(BileDuctCancer)FTrainBruiseSuckBiteDoItAllAspirateBiopsyBrush+BxBrushAccuracyPPV/NPVSensitivity/Specificity37.6/99.397.5/42.256.162.543.5/62.541.9/98.9NANANACriteria:prospective,n>50,excludedequivocalcytology,selectedsubgroups(PSC)PirakaCandChenYK,2021N=50ormore55.7/91.099.3/47.673.2塑料與金屬支架的比較Kaassisetal.2003N=118Distalbileducttumors遠端膽管腫瘤慢性胰腺炎GastrointestEndosc2021;67:1106-12動物實驗在5例豬的體內(nèi)置入乳酸聚合物+硫酸鋇制成的胰管支架生物可降解的胰管支架慢性胰腺炎GastrointestEndosc2021;67:1106-12此類胰管支架平安、有效，支架置入術(shù)后1個月仍在位，術(shù)后3個月支架降解生物可降解的胰管支架慢性胰腺炎GastroenterolClinBiol2021;32:801-5回憶性分析13例置入此類胰管支架的慢性鈣化性胰腺炎患者易彎曲多孔胰管支架慢性胰腺炎GastroenterolClinBiol2021;32:801-513例患者平均更換支架的時間為4.5個月,平均隨訪11個月后,12例疼痛明顯緩解易彎曲多孔胰管支架慢性胰腺炎GastrointestEndosc.2021;68:1182-9.前瞻性觀察13例置入此類胰管支架的慢性胰腺炎患者胰管覆膜金屬支架慢性胰腺炎GastrointestEndosc.2021;68:1182-9.13例患者2個月后再次ERCP,4例支架脫落,9例支架成功取出,13例患者胰管狹窄程度均有改善胰管覆膜金屬支架2個月慢性胰腺炎Endoscopy.2021;41S2:E106-7.胰管結(jié)石的治療3個月慢性胰腺炎Pancreatology2021;9:111–5胰管結(jié)石的治療胰管充分擴張后,取出支架,胰管取石胰管置入金屬支架4-7天ERCP并發(fā)癥GastrointestEndosc2021;70:80-8PeterB.Cotton回憶性分析11,497例ERCP并發(fā)癥的危險因素ERCP并發(fā)癥GastrointestEndosc2021;70:80-811,497例ERCP并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率（％）急性胰腺炎3042.6出血400.3感染380.3腸壁穿孔120.1EST切口穿孔40.03心肺不良反應(yīng)190.2靜脈炎20.02藥物不良反應(yīng)60.05其他370.3總計4624.0ERCP最常見的并發(fā)癥:急性胰腺炎、出血、感染ERCP并發(fā)癥GastrointestEndosc2021;70:80-811,497例ERCP發(fā)生并發(fā)癥的影響因素分析ERCP并發(fā)癥的危險因素：疑似SOD、膽管括約肌切開術(shù)；保護因素：術(shù)前有胰腺炎病史、胰管支架置入術(shù)分析因素校正OR值95%CI疑似SOD1.911.37–2.65膽管括約肌切開術(shù) 1.321.03–1.69術(shù)前有胰腺炎病史0.780.62–0.99胰管支架置入術(shù)0.690.50–0.95ERCP并發(fā)癥GastrointestEndosc2021;70:80-811,497例ERCP發(fā)生急性胰腺炎的影響因素分析ERCP術(shù)后胰腺炎的危險因素：疑似SOD、胰管顯影；保護因素：膽管支架更換術(shù)分析因素校正OR值95%CI疑似SOD且置入胰管支架1.451.13–1.87疑似SOD未置入胰管支架1.841.55–2.18主胰管顯影1.701.17–2.41副胰管顯影1.541.06–2.24膽管支架更換術(shù)0.380.16–0.92ERCP并發(fā)癥AmJGastroenterol2021,104:31-40國內(nèi)大樣本、多中心ERCP術(shù)后并發(fā)癥的報道ERCP并發(fā)癥AmJGastroenterol2021,104:31-40國內(nèi)ERCP并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率（％）急性胰腺炎1164.31出血461.71穿孔70.26急性膽管炎381.41急性膽囊炎60.22結(jié)石及取石籃嵌頓40.15其他50.19診斷性2/623.23治療性211/26298.03總計213/26917.922006.5~2007.4.

全國14個中心，2691例患者，前瞻性研究并發(fā)癥發(fā)生率7.92%，胰腺炎4.31%ERCP并發(fā)癥AmJGastroenterol2021,104:31-40國內(nèi)ERCP并發(fā)癥危險因素的多變量分析ERCP并發(fā)癥的獨立危險因素：女性、乳頭旁憩室、插管時間>10分鐘、胰管進入導(dǎo)絲≥1次、針狀刀預(yù)切開危險因素校正OR值95%CIP值女性1.521.14–2.020.004乳頭旁憩室 2.021.49–2.73<0.001插管時間>10分鐘1.511.08–2.100.016胰管進入導(dǎo)絲≥1次1.801.33–2.42<0.001針狀刀預(yù)切開2.701.42–5.140.002ERCP并發(fā)癥AmJGastroenterol2021,104:31-40國內(nèi)ERCP術(shù)后胰腺炎危險因素的多變量分析ERCP術(shù)后胰腺炎的獨立危險因素：女性、年齡≤60歲、插管時間>10分鐘、胰管進入導(dǎo)絲≥1次、針狀刀預(yù)切開危險因素校正OR值95%CIP值女性1.841.25-2.700.002年齡≤60歲1.591.06-2.390.025插管時間>10分鐘1.761.13-2.740.012導(dǎo)絲進入胰管≥1次2.771.79-4.30<0.001針狀刀預(yù)切開4.341.92-9.79<0.001GastrointestEndosc2021;69:444-9AmJGastroenterol2007;102:2147–53ERCP并發(fā)癥導(dǎo)絲引導(dǎo)插管技術(shù)減少ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生二個隨機對照試驗均納入300例ERCP患者導(dǎo)絲引導(dǎo)插管技術(shù)可明顯降低ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率GastrointestEndosc2021;69:444-9