代謝綜合征-周衛(wèi)東

代謝綜合征主要內(nèi)容代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征的流行特點(diǎn)代謝綜合征的治療代謝綜合征概念建立的歷程1923年，Kylin首次提出X-綜合征：高血壓、肥胖和痛風(fēng)一組疾病。

代謝綜合征概念的形成代謝綜合征概念的發(fā)展（1）1966年，Camus：代謝性三重綜合征---痛風(fēng)、糖尿病、高脂血癥。Mchnert：富裕綜合征---糖耐量異常和高血壓1981年，Hanefeld首先提出代謝綜合征代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的發(fā)展（2）血清胰島素測定方法的建立推動(dòng)了概念的發(fā)展

放射免疫分析法免疫化學(xué)方法胰島素敏感性的金標(biāo)準(zhǔn)方法：葡萄糖胰島素鉗夾技術(shù)微小模型法（mimimalmodel,MM）穩(wěn)態(tài)模型法（homeostasismodelassessment,HOMA)HOMA-IR：適應(yīng)大樣本的臨床試驗(yàn)及流行病學(xué)研究代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的發(fā)展（3）研究表明代謝綜合征與心血管疾病有關(guān)不清楚代謝綜合征各個(gè)成分之間的關(guān)系多數(shù)學(xué)者仍沿用X-綜合征代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的豐富（1）1988年，美國學(xué)者Reaven在第48屆美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）學(xué)術(shù)年會(huì)重新提出X-綜合征的概念，內(nèi)容包括：高血壓、糖耐量減低(IGT)、脂質(zhì)代謝異常，胰島素抵抗（IR）或高胰島素血癥。IR和代償性的高胰島素血癥在X-綜合征中起主導(dǎo)作用代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的豐富（2）1989年，Kaplan提出：腹型肥胖、IGT、高TG血癥與高血壓并存----死亡四重奏。1991年，DeFronzo：胰島素抵抗綜合征（IRS）1997年，Hanefeld再次提出代謝綜合征（Metabo-licsyndrome,MS）的概念。同年，Zimmeet將此命名帶到第16屆世界糖尿病大會(huì)并得到認(rèn)可。

代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征概念的豐富（3）MS把過去認(rèn)為互不相關(guān)、彼此分割的疾病與代謝紊亂聯(lián)系在一起。MS以IR為其核心。代謝綜合征概念建立的歷程MS概念逐步統(tǒng)一1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2001年，美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告（NCEP-ATPⅢ）提出MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)（CDS）提出了適合中國人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。2005年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）頒布全球統(tǒng)一的MS定義。代謝綜合征概念建立的歷程MS診斷標(biāo)準(zhǔn)比較指標(biāo)WHO(1999)NCEP(2001)CDS(2004)IDF(2005)初選人群高血糖及IR人群全人群中全人群中中心性肥胖人群組成成分?jǐn)?shù)初選人群中至少2項(xiàng)至少3項(xiàng)具備3項(xiàng)以上初選人群中至少2項(xiàng)肥胖BMI(kg/m2)WC(cm)WHR＞30及/或--＞0.90(男)＞0.85(女)--＞102(男)＞88(女)--≥25WC美國＞102(男)＞88(女)歐洲＞94(男)＞80(女)亞洲＞90(男)＞80(女)血脂紊亂TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)≥1.70及/或＜0.9(男)，＜1.0(女)≥1.70及/或＜1.04(男)，＜1.30(女)≥1.70及/或＜0.9(男)，＜1.0(女)≥1.70及/或＜1.03(男)，＜1.29(女)或已接受治療指標(biāo)WHO(1999)NCEP(2001)CDS(2004)IDF(2005)高血壓(mmHg)≥140/90及/或已確認(rèn)為高血壓并接受治療者≥130/85及/或已確認(rèn)為高血壓并接受治療者≥140/90及/或已確認(rèn)為高血壓并接受治療者SBP≥130或DBP≥85,或已接受相應(yīng)治療,或此前已診斷高血壓高血糖FPG(mmol/L)≥6.1≥6.1≥6.1及/或2hPG≥7.8,或已確診糖尿病并治療≥5.6，或已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷2型糖尿病2hPG(mmol/L)胰島素抵抗≥7.8高胰島素正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)的M值上4分位數(shù)--------若FPG≥5.6,則強(qiáng)烈推薦進(jìn)行OGTT微量白蛋白尿白蛋白(ug/min)白蛋白/肌酐(mg/g)≥20≥30------------主要內(nèi)容代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征的流行特點(diǎn)代謝綜合征的治療MS是世界流行病MS患病率急劇增加：

肥胖：美國1988～1994年患病率22.5%1999～2000年患病率30.5%老齡化：高血壓病和糖尿病發(fā)病率增加代謝綜合征的流行特點(diǎn)國家年齡范圍(人數(shù))診斷標(biāo)準(zhǔn)MS患病率(%)歐洲法國50～59（10592）NCEP29.7意大利45～64(1877)NCEP22.2芬蘭≥18(5698)NCEP37.0亞洲印度20～70(26001)IDF.NCEP.WHO25.8,18.3,23.0中國20～90(16342)NCEP(BMI≥25kg/m2)13.2日本20～79(3264)日本標(biāo)準(zhǔn)7.8拉丁美洲委內(nèi)瑞拉≥20（3108）NCEP35.3墨西哥20～69（2158）NCEP.WHO26.6,13.6

不同國家MS的患病率代謝綜合征的流行特點(diǎn)MS存在種族差異患病率%調(diào)整年齡后按NCEP標(biāo)準(zhǔn)的MS在不同種族中的患病率SoniaS,etal.Circulation,2003,108代謝綜合征的流行特點(diǎn)MS患病率存在年齡和性別的差異

代謝綜合征的流行特點(diǎn)8814例美國≥20歲的成年人不同年齡不同性別MS患病率Yong-wooP,etal.ArchInternMed,2003,163MS主要的臨床后果心血管疾病

冠心病、腦血管病變腎病

腎臟不僅是MS的被動(dòng)“受害者”，而且是心血管病變主動(dòng)“參與者”。代謝綜合征的流行特點(diǎn)心血管疾病與MS的關(guān)系(一)對年齡在35～70歲4483名入組者，多中心隨訪平均6.9年發(fā)現(xiàn)代謝綜合征的流行特點(diǎn)

注：*WHO標(biāo)準(zhǔn)IsomaaB,etal.DiabetesCare,2001,24:683.

注：*WHO標(biāo)準(zhǔn)IsomaaB,etal.DiabetesCare,2001,24:683.

心血管疾病與MS的關(guān)系(二)代謝綜合征的流行特點(diǎn)?rnl?vJ,etal.Circulation,2010,121:230.代謝綜合征的流行特點(diǎn)心血管疾病與MS的關(guān)系(三)代謝綜合征的流行特點(diǎn)心血管疾病與MS的關(guān)系(三)MalikS，etal.Circulation.2004;110:1245.DespresJP,etal.EuropeanHeartJournalSupplements,2008,B24.心血管疾病與MS的關(guān)系(四)代謝綜合征的流行特點(diǎn)心血管疾病與MS的關(guān)系

總結(jié)代謝綜合征的流行特點(diǎn)MS患者心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加越肥胖的MS患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越大MS合并糖尿病比單純MS患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更顯著主要內(nèi)容代謝綜合征概念建立的歷程代謝綜合征的流行特點(diǎn)代謝綜合征的治療MS治療的主要方面控制體重控制血壓控制血糖調(diào)節(jié)血脂2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》控制體重改變生活方式（1）合理膳食包括改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量。?減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)；增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。?戒煙、少酒、限鹽、少油。

?控制食量，七分飽即可?？刂企w重加強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉

?中等或低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

?創(chuàng)造盡量多活動(dòng)的機(jī)會(huì)

?根據(jù)設(shè)計(jì)的減體重目標(biāo)，每天安排一定時(shí)間進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)?

增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)

控制體重

改變生活方式（2）改變生活方式（3）增加體力活動(dòng)與適當(dāng)控制膳食，促進(jìn)能量負(fù)平衡，是世界公認(rèn)的減重良方。藥物減肥情況下，二者仍是不可缺少的主要措施。藥物治療僅適用于因肥胖而致疾病危險(xiǎn)性增加的患者，對于低危的肥胖者應(yīng)首選膳食和運(yùn)動(dòng)療法。保持樂觀心態(tài)。控制體重表1常用減肥藥物的用量、作用及副作用藥物名稱劑量作用可能的不良反應(yīng)西布曲明(Sibutramine)開始10mgqd,以后增至15mgqd,不能耐受者5mgqd抑制對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取增加心率和血壓增高奧利司他(Orlistat)食用含脂肪較高的膳食前口服一次，每次120mg。或120mgtid。抑制胰脂肪酶活性，減少脂肪的吸收。大便稀軟；脂性腹瀉?？刂企w重表2血壓水平的定義和分類注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級?？刂蒲獕侯悇e收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90表3按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140～159或DBP90～992級高血壓SBP160～179或DBP100～1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病高危高危極高危Ⅳ并存的臨床情況極高危極高危極高危注：10年中發(fā)生心血管病的絕對危險(xiǎn)，低?；颊?lt;15%、中?；颊?5%～20%、高?；颊?0%～30%、極高危患者>30%?？刂蒲獕航祲耗繕?biāo)普通高血壓患者血壓降至＜140/90mmHg年輕人或糖尿病及腎病患者降至＜130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低控制血壓降壓策略非藥物治療：改變生活方式，減輕體重。藥物降壓治療原則:?大多數(shù)患者應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平。?采用小劑量開始，逐步增加劑量以獲得最佳療效。?要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。?為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。

控制血壓特殊人群的降壓治療老年人的降壓治療：

?起始治療可以根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)，在五大類藥物中選擇一種合適的藥物即可，起始劑量應(yīng)小，調(diào)整劑量的速度應(yīng)慢。?當(dāng)患者達(dá)80歲時(shí)，如果原有的治療有效且耐受良好，則不應(yīng)該中斷治療。控制血壓糖尿病患者的降壓治療：?常需聯(lián)合≥2種的降壓藥物

?首選ACEI或ARB?出現(xiàn)微量白蛋白尿（極高危）以及血壓在正常高值（高危）范圍內(nèi)的糖尿病患者應(yīng)該在改善生活方式的同時(shí)，開始降壓藥物治療，首選ACEI或ARB。

控制血壓腎功能不全患者的降壓治療：

?嚴(yán)格控制血壓（＜130/80mmHg，如果尿蛋白＞1克，則應(yīng)更低）?降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常（首選RAS阻滯劑）。?通常需要聯(lián)用多種降壓藥物，包括襻利尿劑。

控制血壓冠心病和心力衰竭患者的降壓治療：

?對冠心病患者的降壓治療，舒張壓不能低于60mmHg。?心力衰竭患者可以應(yīng)用噻嗪類利尿劑或襻利尿劑，并合用β阻滯劑、ACEI/ARB和醛固酮拮抗劑，除非血壓難以控制或因?yàn)樾慕g痛，應(yīng)避免在心力衰竭患者使用鈣拮抗劑。

控制血壓糖調(diào)節(jié)受損患者的血糖控制強(qiáng)化生活方式的干預(yù)，體重達(dá)標(biāo)。藥物干預(yù)：二甲雙胍、阿卡波糖目的：預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生

控制血糖2型糖尿病血糖控制非超重患者BMI<24kg/m2

飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑加用胰島素3個(gè)月后HbA1c>6.5%控制血糖超重\肥胖患者BMI≥24kg/m2

飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種：

噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑加用胰島素3個(gè)月后HbA1c>6.5%3個(gè)月后HbA1c>6.5%控制血糖治療原則最主要目的是為防治冠心病應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平，進(jìn)行全面評價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。將降低LDL-C作為首要目標(biāo)血脂異常的治療總結(jié)明確MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。改變生活方式對MS的治療至關(guān)重要。有效地降低MS患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，MS各組分必須綜合達(dá)標(biāo)。多囊卵巢綜合征

（polycysticovarysyndrome,PCOS）定義：以雄激素過多及長期無排卵為特征，育