膽總管結(jié)石護理查房課件整理-002

肝內(nèi)外膽管結(jié)石護理查房膽總管結(jié)石護理查房肝內(nèi)外膽管結(jié)石護理查房疾病相關(guān)知識病情介紹護理問題健康教育膽石癥指發(fā)生于膽囊或膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見疾病,多發(fā)病。自然人群發(fā)生率為10%左右,女性高于男性。一、信息技術(shù)課程分析信息技術(shù)課程是一門應(yīng)用性學(xué)科課程，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用信息技術(shù)解決實際問題的能力是課程的核心目標(biāo)。在過去的計算機教育中，曾一度把計算機本身作為學(xué)習(xí)對象，使學(xué)生為學(xué)計算機而學(xué)計算機。因此，在初中信息科技教學(xué)中，要特別重視信息活用能力的培養(yǎng)，即應(yīng)用信息科技方法解決問題的能力的培養(yǎng)。學(xué)生不需要死記硬背一些信息科技方面的術(shù)語和概念，不需要按部就班地記住每一步操作，他們要接受的是真正的生活對他們的考試，是身處信息社會中是否具有生存能力的挑戰(zhàn)，他們需要學(xué)的是如何對大千世界中浩如煙海的信息進行檢索、篩選、鑒別、使用、表達(dá)和創(chuàng)新以及如何用所學(xué)的信息科技知識來解決學(xué)習(xí)和生活中的各種問題。應(yīng)用性是初中信息科技課程的顯著特征，學(xué)會方法是信息科技課程的根本要義。二、教學(xué)方法應(yīng)用研究（一）引導(dǎo)自學(xué)教學(xué)方法的應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法偏重于“做什么”、“怎么做”的方面，而忽視學(xué)生“學(xué)會做的方法”，只注重知識的傳授，不重視學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)。在新課改的理論指導(dǎo)下，初中信息科技課程應(yīng)該推廣引導(dǎo)自學(xué)的教學(xué)方法。實踐中嘗試了三種典型的以引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方法，效果良好。1.任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法“任務(wù)驅(qū)動”就是在建構(gòu)主義理論的基礎(chǔ)上形成的一種教學(xué)模式，它的主要結(jié)構(gòu)是：呈現(xiàn)任務(wù)―明確任務(wù)―完成任務(wù)―任務(wù)評價。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在應(yīng)用中教師的課前準(zhǔn)備顯得尤其重要。對于任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法來說，每一節(jié)課都包括一系列明確的工作任務(wù)，這些任務(wù)對于本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。教師要在教學(xué)前充分了解、分析本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要在課程開始前準(zhǔn)備好學(xué)生的工作任務(wù)文檔。其中要明確工作任務(wù)名稱、具體任務(wù)、任務(wù)要求、評價標(biāo)準(zhǔn)等。任務(wù)的設(shè)計要合理有序、由易到難，體現(xiàn)知識形成的脈絡(luò)。要將教學(xué)內(nèi)容所包含的知識設(shè)計到具體的工作任務(wù)當(dāng)中。學(xué)生在進行工作任務(wù)操作時，需要進行信息的收集與整理，這個過程就是一個學(xué)習(xí)的過程。在信息技術(shù)教與學(xué)的各個環(huán)節(jié)，要把握時代特征，明確培養(yǎng)目標(biāo)，立足課程教學(xué)，引入“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)模式，來突出“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的教學(xué)思想和策略。2.小組合作探索教學(xué)法對于信息技術(shù)的課堂來說，由于學(xué)生的基本差別很大，所以教師在講授時很難把握，有些學(xué)生覺得很簡單的問題，有些學(xué)生由于沒有接觸過計算機或網(wǎng)絡(luò)卻覺得很難完成。而一旦放慢速度降低要求則基礎(chǔ)較好的同學(xué)又覺得無趣浪費時間。根據(jù)這一特點，可以將學(xué)生分配到不同的小組當(dāng)中進行學(xué)習(xí)。將學(xué)生根據(jù)性別不同、性格差異、本門課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等各方面的差異，以均衡的原則分配到不同的小組當(dāng)中。在解決問題的過程中，指導(dǎo)優(yōu)生怎樣才能更好地帶動差生的學(xué)習(xí)，一起討論解決問題的思路和方法，發(fā)揮學(xué)生各自的學(xué)習(xí)優(yōu)勢，利用網(wǎng)絡(luò)交互的特點，進行多樣化交流，通過這種交互、合作和溝通，學(xué)生可以看到問題的不同側(cè)面和解決途徑，從而對知識產(chǎn)生新的理解。例如在學(xué)習(xí)網(wǎng)頁制作中超鏈接這部分內(nèi)容時，讓學(xué)生通過幾種不同的方法來鏈接不同的對象，每個學(xué)生都有自己的知識與經(jīng)驗，對于鏈接不同的對象都有各自不同的方法，小組同學(xué)進行討論、溝通后，最后得出幾種不同的方法，并做出分析、比較，這樣大大地開闊了學(xué)生的思路，從而對幾種不同的方法來鏈接不同的對象都有較深刻的認(rèn)識和理解。另外，在畫圖軟件的教學(xué)中曾嘗試使用了這種方式：在課前導(dǎo)入時，先利用了CAI課件將一幅幅美麗的圖片呈現(xiàn)在大屏幕上，使學(xué)生在悅耳的音樂刺激下，在如詩的意境中，萌發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。在工具的講授中，教師也可只介紹各工具的名稱，而各工具的功能則由學(xué)生自己協(xié)作、討論得出。利用網(wǎng)上課件或幫助系統(tǒng)進行開放式的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在較短的時間就掌握了知識要點。3.引導(dǎo)文教學(xué)法引導(dǎo)文教學(xué)法是一種典型的引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，最初來源與職業(yè)教育，并在職業(yè)教育中取得了很好的教學(xué)效果。引導(dǎo)文教學(xué)法的一個重要的媒介就是引導(dǎo)文的設(shè)計，引導(dǎo)文是一個任務(wù)文檔，也是一個知識獲取文檔，也是一個操作手冊。學(xué)生能過引導(dǎo)文中設(shè)計的引導(dǎo)題目的完成，能夠獲取完成工作的具體知識，并按照步驟進行計劃、實施、評估，引導(dǎo)文教學(xué)法在實施過程中常配合小組合作的模式。教師把信息技術(shù)的課堂交由學(xué)生自己來掌控，學(xué)生在組內(nèi)共同分析、決策，進行信息的收集、整理、加工，并完成相應(yīng)的任務(wù)，真正將課堂回歸給學(xué)生，體現(xiàn)學(xué)生為主體的原則。（二）教學(xué)效果分析采用以上教學(xué)方法之后，我們看到知識已經(jīng)成為提高學(xué)生能力與素質(zhì)的重要載體，在引導(dǎo)自學(xué)的幾種教學(xué)方法實施之后，學(xué)生除了掌握了相關(guān)的知識以外，各方面能力得力普遍提高。1.有效培養(yǎng)了解決問題的能力很多當(dāng)前應(yīng)用的主流軟件，幾年后就束之高閣、無人問津。那么每一種軟件升級、更新，都需要使用者進學(xué)校重新學(xué)習(xí)嘛？當(dāng)然不會。因為軟件的應(yīng)用有其相通性，大多數(shù)使用者可以通過自學(xué)來使自己的技能更新。所以，掌握一種軟件的使用方法并不重要，重要的是學(xué)會一種學(xué)習(xí)方法，學(xué)會解決問題的能力。所以在教學(xué)中我們的重點不是讓學(xué)生掌握幾種軟件，而是形成本學(xué)科的一種邏輯思維方式，能夠舉一反三，學(xué)會自學(xué)的能力，只有這樣才能應(yīng)對信息世界的發(fā)展，也只有這樣才是課程教學(xué)的意義所在。2.培養(yǎng)了積極的情感態(tài)度信息技術(shù)是多媒體的世界，可以有圖像有聲音，信息技術(shù)的獨有優(yōu)勢是一臺計算機的后面聯(lián)著的是無限的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，因此它不僅可以傳遞知識，也可以傳遞美的信息。以引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)美、欣賞美、表現(xiàn)美。同時科學(xué)的引導(dǎo)他們以正確的態(tài)度對等不良網(wǎng)站，對等網(wǎng)絡(luò)游戲。3.提升學(xué)生的社會能力信息技術(shù)課程使學(xué)生接觸并了解計算機、網(wǎng)絡(luò)文化，從而增強學(xué)生的信息意識和創(chuàng)新精神，用恰當(dāng)?shù)姆椒梢栽鰪妼W(xué)生獨立意識、協(xié)作精神、溝通通力、語言表達(dá)能力、小組合作能力、展示能力等。在新教下，新教材中，除第一個單元外，每個單元都圍繞一種軟件開展，每個單元中的活動基本上是以“項目學(xué)習(xí)”為線索的。實踐中教師將學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組，在每個項目的學(xué)習(xí)過程中都會加入小組共同學(xué)習(xí)、研究、實踐、匯報，小組間評審等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生告別“安靜”的課堂，給他們充分的時間、空間去接觸同學(xué)、老師，去表達(dá)、溝通、展示，通過這樣的教學(xué)設(shè)計可以充分的提升的社會能力?！躲y行會計》課程具有涉及會計主體多、相關(guān)行處多、資金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多、業(yè)務(wù)流程復(fù)雜、結(jié)算對象多樣的特點。雖然，高校會計學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生具有較扎實的會計理論基礎(chǔ)，但要一下弄清銀行存貸款業(yè)、支付結(jié)算業(yè)務(wù)、聯(lián)行往來業(yè)務(wù)等等涉及哪些行處，理清各行處之間的關(guān)系，以及該筆業(yè)務(wù)的核算流程，最終正確確定資金匯劃方向，正確做出相關(guān)各行處的賬務(wù)處理確實不易。1《銀行會計》教學(xué)中采用關(guān)聯(lián)式圖解教學(xué)法的必要性銀行往來業(yè)務(wù)、中間結(jié)算業(yè)務(wù)涉及的環(huán)節(jié)比較多，而目前教科書大多以大段文字?jǐn)⑹銎浜怂氵^程，這使得學(xué)生很難理解或理清期間所包含的各個行處的上下級關(guān)系、代付行、代收行等等的關(guān)系。聯(lián)行往來業(yè)務(wù)還涉及復(fù)雜費解的聯(lián)行匯差資金清算，對于通過各上下級行處的備付金存款的調(diào)整在實現(xiàn)清算環(huán)節(jié)，理清資金的清算方向更是不易。因此，教師在教學(xué)的過程中必須以銀行的業(yè)務(wù)處理為基礎(chǔ)，應(yīng)用簡明易懂的方式進行教學(xué)，幫助學(xué)生更好的掌握銀行主要業(yè)務(wù)處理的全流程中的各種關(guān)系，正確理解并做出相關(guān)業(yè)務(wù)核算的賬務(wù)處理。教學(xué)中采用關(guān)聯(lián)式圖解教學(xué)，可將業(yè)務(wù)核算過程中涉及的各個行處的上下級關(guān)系、代付行、代收行、聯(lián)行匯差資金清算等等的關(guān)系，抽象概括為圖表形式，同時標(biāo)注資金的流轉(zhuǎn)方向，并配以各角度會計主體相應(yīng)的會計核算分錄，形式直觀簡潔、圖文并茂，十分有利于學(xué)生的理解和掌握。因此，在銀行會計教學(xué)中應(yīng)大力提倡關(guān)聯(lián)式圖解教學(xué)法。2關(guān)聯(lián)式圖解教學(xué)法在《銀行會計》教學(xué)中應(yīng)用設(shè)計2.1關(guān)聯(lián)角色設(shè)置銀行業(yè)務(wù)涉及的角色極多，例如，在支付結(jié)算業(yè)務(wù)中，對象涉及支票、銀行本票、銀行匯票、商業(yè)匯票的各種結(jié)算方式，而每一種結(jié)算方式中又涉及出票行、代理付款行、承兌行、或者匯出行、匯入行等等關(guān)聯(lián)角色。再如：銀行貸款業(yè)務(wù)中涉及承兌人開戶行、貼現(xiàn)銀行。又再如：銀行間往來業(yè)務(wù)中，不僅涉及發(fā)報行、收報行的借方報單、或者貸方報單，而且還涉及再貸款業(yè)務(wù)中的央行與商行之間的關(guān)聯(lián)角色，各商業(yè)銀行間的轉(zhuǎn)貼現(xiàn)。另外，對于商業(yè)銀行跨系統(tǒng)匯劃業(yè)務(wù)更涉及匯出行、同城或異地轉(zhuǎn)匯行、匯入行等等角色。以上這些都只單單是從銀行角度闡述的業(yè)務(wù)角色。而實際上，銀行作為金融中介，其所經(jīng)辦業(yè)務(wù)還涉及相關(guān)委托企業(yè)，對此很多學(xué)生往往沒能做好會計主體的角色轉(zhuǎn)換，依然停留在《中級財務(wù)會計》的角色里。而關(guān)聯(lián)式圖解教學(xué)法中的角色設(shè)置可以更好地幫助學(xué)生站在更廣的角度去理解銀行會計業(yè)務(wù)，同時又能把以前所學(xué)的企業(yè)會計知識融會貫通地聯(lián)系起來。2.2圖解業(yè)務(wù)流程銀行會計教材往往采用大量的文字來表述各項業(yè)務(wù)的會計賬務(wù)處理程序，缺乏相應(yīng)的圖解，這同樣使學(xué)生難以快速領(lǐng)會其精神。然而，通過繪制業(yè)務(wù)流程圖，標(biāo)注資金匯劃方向，能將復(fù)雜的會計處理過程轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵我锥摹翱磮D識業(yè)務(wù)”。例如，聯(lián)行往來業(yè)務(wù)是銀行會計教學(xué)中的一個重點與難點，其中，聯(lián)行匯差資金的清算由于涉及多個會計主體對同一業(yè)務(wù)的不同會計處理，學(xué)生理解起來比較困難，往往是通讀該章節(jié)的教材內(nèi)容后仍昏昏然不知所云。如果配以相應(yīng)流程圖解就簡明多了。再比如，在支付結(jié)算業(yè)務(wù)這一章的教學(xué)中，通過繪制票據(jù)業(yè)務(wù)的流轉(zhuǎn)圖，展示各收方、付方，及其結(jié)算條件和步驟流程，卻能讓學(xué)生快速直觀地了解各種支付結(jié)算方式的業(yè)務(wù)。通過上述角色設(shè)計、簡明直觀的業(yè)務(wù)流程圖展示，使得在教科書上要用幾頁紙書寫的內(nèi)容，只需短短幾分鐘就能迅速轉(zhuǎn)化為學(xué)生的知識，而且記憶深刻。2.3清晰核算各層級各關(guān)聯(lián)角色的業(yè)務(wù)作為一門會計課程，最終的目的是要學(xué)員準(zhǔn)確地、熟練地核算經(jīng)濟業(yè)務(wù)、做出會計核算分錄。要做到這些就必須有清晰的各層級各關(guān)聯(lián)角色的業(yè)務(wù)對應(yīng)關(guān)系。聯(lián)行往來業(yè)務(wù)中，在跨系統(tǒng)匯劃款項的教學(xué)中，對先直后橫、先橫后直和先直后橫再直的資金匯劃業(yè)務(wù)，通過教學(xué)生正確地繪出資金匯劃流轉(zhuǎn)圖，明確各方當(dāng)事人的關(guān)系，便可直接通過圖形做出相關(guān)匯出行、匯入行和轉(zhuǎn)匯行的業(yè)務(wù)賬務(wù)處理，“聯(lián)行往來”的往賬和來賬之間的對應(yīng)關(guān)系一目了然。同樣面對復(fù)雜費解的聯(lián)行匯差資金清算業(yè)務(wù)處理，對掌握了關(guān)聯(lián)式圖解方法的學(xué)生來說，哪個應(yīng)記“應(yīng)收匯差”？哪個應(yīng)記“應(yīng)付匯差”？如何通過調(diào)整各層級行處的備付金清理匯差？就變得易如反掌。把枯燥無味的各級行處的會計賬務(wù)處理變成了趣味盎然的繪圖和看圖識業(yè)務(wù)。而且，通過正確的繪圖和標(biāo)注，能避免在多個會計主體間轉(zhuǎn)換時因粗心大意而出錯，提高了學(xué)生進行會計賬務(wù)處理時的正確率，提高了銀行會計教學(xué)的質(zhì)量。3對《銀行會計》教學(xué)的展望關(guān)聯(lián)式圖解教學(xué)法的實施需要教師有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，能夠從總體上把握本門課程的主線，且課前制作好精美的課件用于課上展示，講課時亦能夠啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生的興趣與共鳴。同時也需要學(xué)校配有基本的多媒體教學(xué)硬件設(shè)施。另外，理論教學(xué)是基礎(chǔ)，但實踐教學(xué)不可或缺。銀行屬于金融業(yè)，安全性要求較高。目前在銀行建立實訓(xùn)基地，安排大批量的學(xué)生進入銀行柜面實習(xí)也不太現(xiàn)實，如此也決定了實踐教學(xué)的模式只能選擇校內(nèi)模擬，即在校內(nèi)建立仿真課程的教學(xué)，依托會計實驗室，開展《銀行會計課程模擬實訓(xùn)》，模擬實驗室是實踐性教學(xué)得以實施的基本載體?！靖蝺?nèi)外膽管結(jié)石膽總管結(jié)石護理查房肝內(nèi)外膽管結(jié)石一、信息技1疾病相關(guān)知識病情介紹護理問題健康教育疾病相關(guān)知識2膽石癥指發(fā)生于膽囊或膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見疾病,多發(fā)病。自然人群發(fā)生率為10%左右,女性高于男性。膽石癥3解剖匪糞底部思囊體部膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng),包括肝總管膽囊管肝內(nèi)、肝外膽管、膽頸都總管十二指腸上部分囊以及Odd括約肌等但道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛十二指腸后部分細(xì)血管,開口于十換滾內(nèi)部分指腸乳頭十二指腸壁部分解剖4病因及發(fā)病機制膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻:結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽總管結(jié)石病人的膽汁中可能存在促成因子分泌大量的粘液糖蛋白,促使成核和結(jié)石形成。膽囊收縮功能減退,膽囊內(nèi)膽汁淤滯也利于結(jié)石形成病因及發(fā)病機制5分類按結(jié)石的組成成分分膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石按結(jié)石的部位分膽囊結(jié)石膽管結(jié)石分類6臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹。惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀寒顫高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)7輔助檢査(一)實驗室檢査:血常規(guī),血清學(xué)檢查,(二)影像學(xué)檢查:B超、腹部X線、口服膽囊造影(OC)、靜脈造影(C)、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、CT、MR|、纖維膽道鏡檢查輔助檢査8簡要病史姓名:陶引仙性別:女年齡:61歲病區(qū)床號:2-39住院號:448011入院診斷:左肝管內(nèi)結(jié)石,膽總管結(jié)石主訴:右上腹疼痛