精神疾病治療過程的護(hù)理本科課件(模板)

1Learningobjectives【掌握】1、抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)和處理。2、碳酸鋰的治療濃度及不良反應(yīng)的處理3、精神藥物治療的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理措施。4、無抽搐電休克治療的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn)?！臼煜ぁ?、精神藥物的使用原則2、常用心理治療技巧?！玖私狻?、各種精神藥物種類、適應(yīng)癥及禁忌癥。2、無抽搐電休克治療的作用機(jī)制1Learningobjectives【掌握】2精神疾病治療的特點(diǎn)

把有精神障礙的人作為一個(gè)整體進(jìn)行治療需靠醫(yī)務(wù)人員的說服，有時(shí)要進(jìn)行強(qiáng)制性治療病因療法少，而對(duì)癥治療居多治療效果的判斷要比軀體疾病困難得多，缺乏客觀的觀察與指定指標(biāo)重返社會(huì)是精神疾病治療的目標(biāo)2精神疾病治療的特點(diǎn)把有精神障礙的人作為一個(gè)整體進(jìn)行治療3精神疾病的治療原則（一）綜合治療原則（二）持續(xù)治療原則（三）治療個(gè)體化原則3精神疾病的治療原則4精神疾病治療somatictreatmentPsychotherapyRehabilitationtherapyNursing藥物治療電抽搐治療精神外科治療4精神疾病治療somatictreatmentPsycho5精神疾病治療軀體治療心理治療康復(fù)治療護(hù)理藥物治療電抽搐治療精神外科治療5精神疾病治療軀體治療心理治療康復(fù)治療護(hù)藥物治療6第一節(jié)精神障礙的藥物治療與護(hù)理20世紀(jì)第一個(gè)抗精神病藥物氯丙嗪?jiǎn)柺?。精神藥?psychotropicdrugs):主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物。6第一節(jié)精神障礙的藥物治療與護(hù)理20世紀(jì)第一個(gè)抗精神病藥物氯7練習(xí)題病人王某,因患精神病，醫(yī)生給予氟哌啶醇、丙咪嗪、地西泮、卡馬西平與丁螺環(huán)酮治療，十天后病人出現(xiàn)斜頸，下肢不自主的運(yùn)動(dòng)，作為護(hù)士你認(rèn)為該病人的不良反應(yīng)最有可能是哪種藥物所致？A.氟哌啶醇B.丙咪嗪C.地西泮D.卡馬西平E.丁螺環(huán)酮7練習(xí)題病人王某,因患精神病，醫(yī)生給予氟哌啶醇、丙咪嗪、地西各種焦慮狀態(tài)，也用于其他神經(jīng)癥、各種心身疾病、睡眠障礙、酒精戒斷、癲癇等的治療2、心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、頭暈（去枕平臥緩解）第一節(jié)精神障礙的藥物治療與護(hù)理用法：以口服為主，個(gè)體化原則沖擊療法：直接置身于緊張焦慮場(chǎng)合，老年、嚴(yán)重軀體病、重性精神病人不適合協(xié)助病人認(rèn)識(shí)自己所存在的問題典型與非典型抗精神藥物又稱電休克ECT（electroconvulsivetherapy)anxiolyticdrugs以家庭為對(duì)象進(jìn)行的心理治療錐體外系反應(yīng)病人的護(hù)理四期：絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期、社會(huì)康復(fù)期心腎功能不全、低鈉飲食者、心律失常、重癥肌無力、妊娠后3個(gè)月適應(yīng)癥：精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、躁狂發(fā)作、反應(yīng)性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、多動(dòng)癥、穢語(yǔ)-抽動(dòng)綜合征3、精神藥物治療的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理措施。（二）持續(xù)治療原則肌肉注射主要部位和深度目的：解除精神痛苦，消除煩惱、焦慮情緒3、精神方面：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與嗜睡作用2、心理護(hù)理：要關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，是一種功能性障礙8精神科藥物種類antipsychoticdrugsantidepressantdrugsantimanicdrugsanxiolyticdrugs各種焦慮狀態(tài)，也用于其他神經(jīng)癥、各種心身疾病、睡眠障礙、酒精9知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物9知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥物10典型與非典型抗精神藥物

典型抗精神藥物非典型抗精神藥物代表藥物氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平臨床作用主要對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，而且對(duì)陰性癥狀亦有效10典型與非典型抗精神藥物典型抗精神藥物非典型抗精神藥物代11知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物11知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥抗精神病藥的作用消除或改善精神病性癥狀激活或振奮作用非特異性鎮(zhèn)靜鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)12抗精神病藥的作用消除或改善精神病性癥狀1213適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥：精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、躁狂發(fā)作、反應(yīng)性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、多動(dòng)癥、穢語(yǔ)-抽動(dòng)綜合征禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、昏迷、高熱、血液病、藥物過敏、青光眼白細(xì)胞過低、老年人、兒童、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用13適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥：精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、14知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物14知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥15用藥方法用法：以口服為主，個(gè)體化原則1）急性期治療：小劑量開始逐漸增加，不主張聯(lián)合用藥2）維持期：維持為治療劑量的1/4-2/3首次發(fā)病維持時(shí)間至少2-5年，頻繁發(fā)作終身服藥15用藥方法16知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物16知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥17不良反應(yīng)1．錐體外系反應(yīng)——最常見

（1）急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，斜頸、扭轉(zhuǎn)性痙攣、角弓反張、下頜假脫臼等（2）靜坐不能：在治療后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，來回走動(dòng)、坐立不安、不能靜臥、焦慮。（3）藥源性帕金森綜合征

：常見，肌張力增高、動(dòng)作緩慢、面具臉，震顫等，（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）：長(zhǎng)期大量使用，不自主、有規(guī)律地刻板運(yùn)動(dòng)，減量換藥，停用抗膽堿能藥。17不良反應(yīng)1．錐體外系反應(yīng)——最常見18不良反應(yīng)2、心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、頭暈（去枕平臥緩解）3、精神方面：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與嗜睡作用4、抗膽堿能反應(yīng)：表現(xiàn)為口干、視力模糊、心動(dòng)過速、排尿困難、便秘、尿潴留、麻痹性腸梗阻等，可減藥或停藥。18不良反應(yīng)2、心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、頭暈（去枕平臥緩解因此應(yīng)采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。三查：取藥時(shí)、換藥時(shí)、放回藥時(shí)Rehabilitationtherapy首次發(fā)病維持時(shí)間至少2-5年，頻繁發(fā)作終身服藥1期：4d-1w，最長(zhǎng)兩周處理：立即停藥、加速鋰排泄（生理鹽水或高滲鈉鹽）、人工血液透析、對(duì)癥支持anxiolyticdrugs心腎功能不全、低鈉飲食者、心律失常、重癥肌無力、妊娠后3個(gè)月單相或雙相情感障礙抑郁發(fā)作、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫行為家庭治療：注重觀察行為，矯正異常行為和不良交往模式2、心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、頭暈（去枕平臥緩解）以家庭為對(duì)象進(jìn)行的心理治療通電：一般用80～120mA，通電時(shí)間2～3秒。錐體外系反應(yīng)病人的護(hù)理（2）與病人建立一種相互信任的關(guān)系④精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷吒鞣N焦慮狀態(tài)，也用于其他神經(jīng)癥、各種心身疾病、睡眠障礙、酒精戒斷、癲癇等的治療老年、兒童及軀體狀況差者用藥劑量相對(duì)較低。5、血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少癥（氯氮平最常見），定期查血常規(guī)⑤骨關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者發(fā)藥前做好解釋工作19不良反應(yīng)5、血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少癥（氯氮平最常見），定期查血常規(guī)6、惡性綜合征：少見，嚴(yán)重的副作用，意識(shí)障礙、肌肉僵直、持續(xù)高熱、大汗和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等，停藥，綜合治療因此應(yīng)采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。19不良20知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物20知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥21常用藥物三環(huán)/四環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪、麥普替林MAO抑制劑（MAOIs）：異丙肼、苯乙肼、嗎氯貝胺選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明NE和5-HT重吸收抑制藥（SNRIs）：萬(wàn)拉法新等21常用藥物三環(huán)/四環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：丙咪嗪、阿米替22知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物22知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥23適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)癥單相或雙相情感障礙抑郁發(fā)作、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫禁忌癥嚴(yán)重心血管疾病、癲癇、青光眼、腸麻痹、尿潴留、前列腺肥大等23適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)癥24知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物24知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥25用藥方法用法：以口服為主逐漸加量法，從低劑量開始，一般來說可在1～2周內(nèi)加至治療量。老年、兒童及軀體狀況差者用藥劑量相對(duì)較低。藥物起效較慢，一般需1～2周，有效劑量鞏固治療至少6個(gè)月25用藥方法用法：以口服為主26知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物26知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥27不良反應(yīng)種類不良反應(yīng)三環(huán)類抗抑郁藥物抗膽堿能不良反應(yīng)、心血管不良反應(yīng)精神方面的不良反應(yīng)選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)5—HT綜合征單胺氧化酶抑制劑肝臟不良反應(yīng)、高血壓危象27不良反應(yīng)種類不良反應(yīng)三環(huán)類抗抑郁藥物抗膽堿能不良反應(yīng)28知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物28知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥結(jié)構(gòu)性家庭治療：調(diào)整組織、關(guān)系、角色、權(quán)力分配等組織結(jié)構(gòu)4、抗膽堿能反應(yīng)：表現(xiàn)為口干、視力模糊、心動(dòng)過速、排尿困難、便秘、尿潴留、麻痹性腸梗阻等，可減藥或停藥。第一節(jié)精神障礙的藥物治療與護(hù)理行為家庭治療：注重觀察行為，矯正異常行為和不良交往模式Rehabilitationtherapy1、鼓勵(lì)自行排尿，嚴(yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)下列哪一項(xiàng)不屬于改良電痙攣治療前的準(zhǔn)備工作？是使用短暫、適量強(qiáng)度的電流通過大腦，引起患者意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到控制精神癥狀的的一種物理治療方法。單相或雙相情感障礙抑郁發(fā)作、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫MAO抑制劑（MAOIs）：異丙肼、苯乙肼、嗎氯貝胺2、無抽搐電休克治療的作用機(jī)制治療效果的判斷要比軀體疾病困難得多，缺乏客觀的觀察與指定指標(biāo)第二節(jié)無抽搐電痙攣治療與護(hù)理氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜目的：體驗(yàn)成功，培養(yǎng)毅力，增加工作興趣其他：如胃腸道反應(yīng)、體重增加、認(rèn)知問題、震顫、鎮(zhèn)靜或嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、胃腸道癥狀、脫發(fā)、良性白細(xì)胞增多。又稱電休克ECT（electroconvulsivetherapy)治療次數(shù)：一般每日1次過渡到隔日1次或者一開始就隔日1次，一個(gè)療程6~12次2、心理護(hù)理：要關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，是一種功能性障礙Rehabilitationtherapy第一節(jié)精神障礙的藥物治療與護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)適應(yīng)癥擴(kuò)大：酒、藥物依賴，精神分裂癥和抑郁癥緩解期等厭惡：通過懲罰性刺激消除不良行為——酒依賴、性變態(tài)氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜Rehabilitationtherapy上述表現(xiàn)最可能是哪一種情況？?jī)?nèi)分泌的影響：約5%的病人出現(xiàn)甲狀腺功能低下，一般為可逆性，停藥后即恢復(fù)。如未出現(xiàn)抽搐發(fā)作或發(fā)作不完全，盡快在正確操作下重復(fù)治療一次，每次治療通電次數(shù)不得超過3次。治療前6小時(shí)禁食、水；目的：體驗(yàn)成功，培養(yǎng)毅力，增加工作興趣分裂情感障礙、攻擊行為棉球擦拭頭部?jī)蓚?cè)，去除油脂，安置電極各種焦慮狀態(tài)，也用于其他神經(jīng)癥、各種心身疾病、睡眠障礙、酒精戒斷、癲癇等的治療協(xié)助病人認(rèn)識(shí)自己所存在的問題結(jié)構(gòu)性家庭治療：調(diào)整組織、關(guān)系、角色、權(quán)力分配等組織結(jié)構(gòu)④精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷撷莨顷P(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者抗膽堿能不良反應(yīng)、心血管不良反應(yīng)仔細(xì)觀察與處理用藥后的不良反應(yīng)作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作注重病人性格修養(yǎng)，治療者的身教和示范29常用藥物碳酸鋰——鋰可以降低神經(jīng)突觸受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使其活化程度降低而發(fā)揮作用。抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平卡馬西平：鋰鹽無效、不能耐受不良反應(yīng)、快速循環(huán)發(fā)作，400-800mg/d，分2-3次丙戊酸鈉氯硝安定結(jié)構(gòu)性家庭治療：調(diào)整組織、關(guān)系、角色、權(quán)力分配等組織結(jié)構(gòu)神經(jīng)30知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物30知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥31適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：躁狂發(fā)作治療和預(yù)防分裂情感障礙、攻擊行為禁忌癥：心腎功能不全、低鈉飲食者、心律失常、重癥肌無力、妊娠后3個(gè)月31適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：32知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物32知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥33碳酸鋰——用法和劑量飯后口服給藥，250mg，每日2～3次，逐漸增加劑量，一般在7-10天起效血鋰濃度急性期：0.8-1.2mmol/L維持治療：0.4-0.8mmo1/L33碳酸鋰——用法和劑量飯后口服給藥，250mg，每日2～334知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物34知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥35不良反應(yīng)腎臟不良反應(yīng)：常有多尿（約60%的病人）、煩渴、水腫等內(nèi)分泌的影響：約5%的病人出現(xiàn)甲狀腺功能低下，一般為可逆性，停藥后即恢復(fù)。其他：如胃腸道反應(yīng)、體重增加、認(rèn)知問題、震顫、鎮(zhèn)靜或嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、胃腸道癥狀、脫發(fā)、良性白細(xì)胞增多。鋰中毒：35不良反應(yīng)腎臟不良反應(yīng)：常有多尿（約60%的病人）、煩渴、36碳酸鋰——中毒癥狀血鋰濃度超過1.4mmol/L老年體弱、易感病人較易發(fā)生表現(xiàn)：先兆是頻繁嘔吐、腹瀉、粗大震顫等，后期出現(xiàn)意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌肉抽動(dòng)、言語(yǔ)不清，重者昏迷、死亡處理：立即停藥、加速鋰排泄（生理鹽水或高滲鈉鹽）、人工血液透析、對(duì)癥支持36碳酸鋰——中毒癥狀血鋰濃度超過1.4mmol/L37知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物37知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥38常用藥物苯二氮卓類：安定、佳靜安定、氯硝安定、舒樂安定、氯羥安定、氟安定等丙二醇類：安寧二苯二甲烷類：安他樂腎上腺受體阻斷劑：心得安三環(huán)及四環(huán)類抗抑郁藥丁螺環(huán)酮38常用藥物苯二氮卓類：安定、佳靜安定、氯硝安定、舒樂安定、39知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物39知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥40適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥各種焦慮狀態(tài)，也用于其他神經(jīng)癥、各種心身疾病、睡眠障礙、酒精戒斷、癲癇等的治療

禁忌癥嚴(yán)重心血管病、藥物過敏和藥物依賴、重癥肌無力、青光眼、急性酒中毒等40適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥41知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物41知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥42用藥方法從小劑量開始，逐漸增加至焦慮得到控制或出現(xiàn)不良反應(yīng)為止療程一般不宜超過6周停藥時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢減量42用藥方法從小劑量開始，逐漸增加至焦慮得到控制或出現(xiàn)不良反43知識(shí)回顧種類常用藥物適應(yīng)癥禁忌癥用藥方法不良反應(yīng)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物43知識(shí)回顧種類常用適應(yīng)癥禁忌癥用藥不良抗精神病藥物抗抑郁藥單相或雙相情感障礙抑郁發(fā)作、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫1、抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)和處理。用法：以口服為主，個(gè)體化原則下列哪一項(xiàng)不屬于改良電痙攣治療前的準(zhǔn)備工作？⑤骨關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者（二）持續(xù)治療原則1、將病人置于安靜的室內(nèi)，臥床休息30分鐘到1小時(shí)，保暖，側(cè)臥（防止分泌物吸入呼吸道）下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的？發(fā)藥前做好解釋工作2、無抽搐電休克治療的作用機(jī)制1、將病人置于安靜的室內(nèi)，臥床休息30分鐘到1小時(shí)，保暖，側(cè)臥（防止分泌物吸入呼吸道）過量中毒：嗜睡、血壓降低等-----洗胃、輸液等。目的：體驗(yàn)成功，培養(yǎng)毅力，增加工作興趣6、惡性綜合征：少見，嚴(yán)重的副作用，意識(shí)障礙、肌肉僵直、持續(xù)高熱、大汗和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等，停藥，綜合治療治療次數(shù)：一般每日1次過渡到隔日1次或者一開始就隔日1次，一個(gè)療程6~12次如未出現(xiàn)抽搐發(fā)作或發(fā)作不完全，盡快在正確操作下重復(fù)治療一次，每次治療通電次數(shù)不得超過3次。原森田療法——四期（40天）Rehabilitationtherapy分析性家庭治療：了解深層心理、行為動(dòng)機(jī)等，使沖突關(guān)系轉(zhuǎn)為健康相互關(guān)系自行選擇體力勞動(dòng)方式，多讀書第一節(jié)精神障礙的藥物治療與護(hù)理⑤骨關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者44不良反應(yīng)過度鎮(zhèn)定,最常見為嗜睡、記憶力減退、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低等耐藥或成癮過量中毒：嗜睡、血壓降低等-----洗胃、輸液等。單相或雙相情感障礙抑郁發(fā)作、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)45護(hù)理評(píng)估1護(hù)理診斷23護(hù)理措施藥物治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)

45護(hù)理評(píng)估1護(hù)理診斷23護(hù)理措施藥物治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)

46護(hù)理評(píng)估1.護(hù)理評(píng)估的什么？評(píng)估配合程度用藥反應(yīng)用藥效果怎樣評(píng)估？

46護(hù)理評(píng)估1.護(hù)理評(píng)估的什么？47護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括哪些？藥物依從性身體狀況主要精神癥狀藥物不良反應(yīng)社會(huì)支持47護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括哪些？48護(hù)理診斷不依從行為自理缺陷有感染的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)狀況改變睡眠型態(tài)紊亂排泄形態(tài)改變知識(shí)缺乏48護(hù)理診斷不依從行為49護(hù)理措施1.服藥依從性干預(yù)：建立良好的護(hù)患關(guān)系2.給藥護(hù)理措施3.仔細(xì)觀察與處理用藥后的不良反應(yīng)4.作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作49護(hù)理措施50給藥護(hù)理嚴(yán)格三查、八對(duì)給藥原則保證安全不同給藥方式先易后難發(fā)藥速度不可過快親眼看病人服下不可強(qiáng)行喂藥特殊用藥方法床旁給藥防止藏藥病人不靠近發(fā)藥車口服給藥時(shí)，長(zhǎng)效緩釋片不可碾碎服用肌肉注射主要部位和深度靜脈給藥注意速慢給藥50給藥護(hù)理嚴(yán)格三查、八對(duì)先易后難床旁給藥口服給藥時(shí)，長(zhǎng)效緩51觀察用藥后的反應(yīng)由于其用藥量大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，因而會(huì)產(chǎn)生許多副反應(yīng)，有些嚴(yán)重的副反應(yīng)甚至于導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以恢得的后遺癥。因此應(yīng)采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。51觀察用藥后的反應(yīng)52錐體外系反應(yīng)病人的護(hù)理多由藥增量過快或藥量過大引起，臨床護(hù)理中注意觀察病人一旦出現(xiàn)癥狀，就要報(bào)告醫(yī)生，可按囑給抗震顫麻痹藥對(duì)癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時(shí)減藥或停藥（青光眼患者禁用安坦）。

52錐體外系反應(yīng)病人的護(hù)理53體位性低血壓病人的護(hù)理1.

注射給藥后囑病人臥床休息，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢2.一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，如平臥后血壓及意識(shí)仍不恢復(fù)，可按醫(yī)囑給升壓藥，血壓持續(xù)不升者，應(yīng)給輸液、給氧53體位性低血壓病人的護(hù)理54惡性綜合征病人的護(hù)理1、專人護(hù)理，密切觀察2、保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰、給氧。必要做人工呼吸。3、有驚厥發(fā)生時(shí)要放好牙墊，以防咬舌，保護(hù)肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防外傷及窒息。4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和熱量。54惡性綜合征病人的護(hù)理55尿潴留病人的護(hù)理1、鼓勵(lì)自行排尿，嚴(yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)2、心理護(hù)理：要關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，是一種功能性障礙3、及時(shí)處理55尿潴留病人的護(hù)理56作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作，特別是康復(fù)期的患者（？）56作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作，特別是康復(fù)期的患者（？57①藥物均須由家屬妥善保存，定時(shí)定量服，防止錯(cuò)服、多服、漏服等；②服藥后可能會(huì)影響警覺性，故暫停從事高空、高速、儀器操作、駕駛工作；③教會(huì)患者或家屬處理服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)；④精神科藥物對(duì)老年、兒童、妊娠與孕婦、哺乳期婦女、體弱者均有一定不良影響，須慎用；⑤精神病復(fù)發(fā)超過3次者就要終生服藥。57①藥物均須由家屬妥善保存，定時(shí)定量服，防止錯(cuò)服、多服、漏58第二節(jié)無抽搐電痙攣治療與護(hù)理又稱電休克ECT（electroconvulsivetherapy)是使用短暫、適量強(qiáng)度的電流通過大腦，引起患者意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到控制精神癥狀的的一種物理治療方法。目前，采用無抽搐電休克治療58第二節(jié)無抽搐電痙攣治療與護(hù)理又稱電休克ECT（elec59無抽搐的電休克治療應(yīng)用肌肉松弛劑與麻醉劑，使病人在麻醉狀態(tài)下接受治療，減少并發(fā)癥。治療前肌注阿托品0.5mg1％硫噴妥鈉1.0mg～2.5mg/kg誘導(dǎo)入睡0.2％氯化琥珀酰膽堿（司可林）0.5mg～1.5mg/kg靜脈注射當(dāng)腱反射消失或減弱，面部、全身出現(xiàn)肌纖維震顫，呼吸變淺，全身肌肉放松（一般約為給藥后2分鐘）時(shí)，即可通電59無抽搐的電休克治療應(yīng)用肌肉松弛劑與麻醉劑，使病人在麻醉狀60適應(yīng)癥①嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者②極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人者③拒食、違拗和木僵者④精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?0適應(yīng)癥①嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者61禁忌證①腦器質(zhì)性疾?、谛难芗膊　?yán)重的肝，腎疾?、郯l(fā)熱④嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病⑤骨關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者⑥青光眼急性的全身感染⑦老年人、兒童及孕婦61禁忌證①腦器質(zhì)性疾病62治療前護(hù)理1、病人的準(zhǔn)備：知情同意；體格檢查（T＞38℃、P＞130次/min或＜50次/min，Bp＞160/110mmHg或＜90/50mmHg禁用）；排空大小便；

治療前6小時(shí)禁食、水；取下飾物等金屬制品，松開衣領(lǐng)、褲帶；阿托品皮下注射2、環(huán)境準(zhǔn)備：治療室內(nèi)或操作室內(nèi)進(jìn)行3、準(zhǔn)備急救物品和器械62治療前護(hù)理1、病人的準(zhǔn)備：63治療中護(hù)理病人仰臥，肩后墊沙墊放置牙墊、固定下頜保護(hù)關(guān)節(jié)棉球擦拭頭部?jī)蓚?cè)，去除油脂，安置電極觀察患者麻醉后的反應(yīng)通電：一般用80～120mA，通電時(shí)間2～3秒。如未出現(xiàn)抽搐發(fā)作或發(fā)作不完全，盡快在正確操作下重復(fù)治療一次，每次治療通電次數(shù)不得超過3次。治療次數(shù)：一般每日1次過渡到隔日1次或者一開始就隔日1次，一個(gè)療程6~12次整理消毒用物63治療中護(hù)理病人仰臥，肩后墊沙墊64治療后護(hù)理1、將病人置于安靜的室內(nèi)，臥床休息30分鐘到1小時(shí)，保暖，側(cè)臥（防止分泌物吸入呼吸道）2、專人護(hù)理，密切觀察生命體征和意識(shí)恢復(fù)情況，躁動(dòng)者則要防止跌傷。病人意識(shí)清醒后，酌情活動(dòng)進(jìn)食3、如呼吸恢復(fù)不好，應(yīng)及時(shí)行人工呼吸64治療后護(hù)理1、將病人置于安靜的室內(nèi)，臥床休息30分鐘到165常見不良反應(yīng)及處理部分治療后頭痛、下頜關(guān)節(jié)酸痛、焦慮、惡心、嘔吐等——休息即可，無須處理記憶力減退治療停止后可恢復(fù)呼吸暫停延長(zhǎng)——一般幾分鐘內(nèi)可以恢復(fù)，如未恢復(fù)，應(yīng)立即人工呼吸，吸氧骨折和脫位，注意發(fā)現(xiàn)和處理65常見不良反應(yīng)及處理部分治療后頭痛、下頜關(guān)節(jié)酸痛、焦慮、惡作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作E．治療前常要注阿托品等藥物結(jié)構(gòu)性家庭治療：調(diào)整組織、關(guān)系、角色、權(quán)力分配等組織結(jié)構(gòu)需靠醫(yī)務(wù)人員的說服，有時(shí)要進(jìn)行強(qiáng)制性治療2、碳酸鋰的治療濃度及不良反應(yīng)的處理棉球擦拭頭部?jī)蓚?cè)，去除油脂，安置電極各種焦慮狀態(tài)，也用于其他神經(jīng)癥、各種心身疾病、睡眠障礙、酒精戒斷、癲癇等的治療20世紀(jì)第一個(gè)抗精神病藥物氯丙嗪?jiǎn)柺?。仔?xì)觀察與處理用藥后的不良反應(yīng)確定病人吞服藥后方可離開以家庭為對(duì)象進(jìn)行的心理治療氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜3、精神藥物治療的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理措施。適應(yīng)癥擴(kuò)大：酒、藥物依賴，精神分裂癥和抑郁癥緩解期等單相或雙相情感障礙抑郁發(fā)作、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫Rehabilitationtherapy（一）綜合治療原則第一節(jié)精神障礙的藥物治療與護(hù)理2、心理護(hù)理：要關(guān)心、安慰病人，耐心解釋，是一種功能性障礙當(dāng)腱反射消失或減弱，面部、全身出現(xiàn)肌纖維震顫，呼吸變淺，全身肌肉放松（一般約為給藥后2分鐘）時(shí)，即可通電1、各種精神藥物種類、適應(yīng)癥及禁忌癥。66第三節(jié)心理治療（psychotherapy)通過專門訓(xùn)練，為社會(huì)所承認(rèn)的專業(yè)人員，運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，通過言語(yǔ)和行為并結(jié)合其他特殊手段來改變病人的認(rèn)知活動(dòng)，情緒障礙和異常行為的一種治療方法，以達(dá)到促進(jìn)病人的康復(fù)或增進(jìn)病人的身心健康的一種治療方法作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作66第三節(jié)心理治療（psych67心理治療的模式與過程1.開始期（1～3次）2.中間期3.結(jié)束期

（1）了解病情，收集資料（2）與病人建立一種相互信任的關(guān)系（3）建立治療同盟分析、認(rèn)識(shí)問題階段，改變、重建階段提出建議鼓勵(lì)病人技巧運(yùn)用67心理治療的模式與過程1.開始期（1～3次）（1）了解病情68生物反饋心理治療方法支持性心理治療認(rèn)知療法行為療法家庭治療精神分析法森田療法68生物反饋心理治療方法支持性心理治療認(rèn)知療法行為療法家庭治69認(rèn)知治療分析、識(shí)別不良認(rèn)知，建立新的相對(duì)立的概念和思維方式，解決情緒和行為問題用于抑郁癥、焦慮癥69認(rèn)知治療分析、識(shí)別不良認(rèn)知，建立新的相對(duì)立的概念和思維方70行為治療行為治療任務(wù)：消除舊的、不良的行為反應(yīng)，建立新的、健康的行為反應(yīng)系統(tǒng)脫敏——恐怖癥，從弱刺激開始沖擊療法：直接置身于緊張焦慮場(chǎng)合，老年、嚴(yán)重軀體病、重性精神病人不適合厭惡：通過懲罰性刺激消除不良行為——酒依賴、性變態(tài)70行為治療行為治療任務(wù)：消除舊的、不良的行為反應(yīng)，建立新的71森田療法20世紀(jì)20年代日本森田正馬——神經(jīng)癥治療強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實(shí)生活對(duì)病人的影響，不追溯過去，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人像健康人生活通過改變行為促使情緒恢復(fù)“順其自然”注重病人性格修養(yǎng)，治療者的身教和示范71森田療法20世紀(jì)20年代日本森田正馬72原森田療法——四期（40天）1期：

4d-1w，最長(zhǎng)兩周病人獨(dú)自隔離，絕對(duì)臥床目的：解除精神痛苦，消除煩惱、焦慮情緒調(diào)整身心疲勞2期：1w禁止交往，臥床7~8h，可到戶外寫日記目的：激發(fā)病人自發(fā)活動(dòng)欲望3期：1-2周自行選擇體力勞動(dòng)方式，多讀書目的：體驗(yàn)成功，培養(yǎng)毅力，增加工作興趣4期：為返回現(xiàn)實(shí)準(zhǔn)備，進(jìn)行適應(yīng)外界訓(xùn)練72原森田療法——四期（40天）1期：4d-1w，最長(zhǎng)兩周73新森田療法住院3個(gè)月四期：絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期、社會(huì)康復(fù)期界限不嚴(yán)格必要時(shí)可使用抗焦慮藥適應(yīng)癥擴(kuò)大：酒、藥物依賴，精神分裂癥和抑郁癥緩解期等注重家庭作用73新森田療法住院3個(gè)月74心理治療——家庭以家庭為對(duì)象進(jìn)行的心理治療模式系統(tǒng)性家庭治療：改變內(nèi)部原有、病態(tài)的相互關(guān)系結(jié)構(gòu)性家庭治療：調(diào)整組織、關(guān)系、角色、權(quán)力分配等組織結(jié)構(gòu)行為家庭治療：注重觀察行為，矯正異常行為和不良交往模式分析性家庭治療：了解深層心理、行為動(dòng)機(jī)等，使沖突關(guān)系轉(zhuǎn)為健康相互關(guān)系74心理治療——家庭以家庭為對(duì)象進(jìn)行的心理治療75心理治療過程的護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系

1善于運(yùn)用溝通技巧2協(xié)助病人認(rèn)識(shí)自己所存在的問題3幫助病人矯正不適應(yīng)的行為475心理治療過程的護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系1善于運(yùn)用溝通76一般的工娛治療生活行為康復(fù)訓(xùn)練社會(huì)交往技能訓(xùn)練職業(yè)技能的練習(xí)第四節(jié)康復(fù)治療76一般的工娛治療第四節(jié)康復(fù)治療77777878797980一使用氯丙嗪的病人從床上突然起來后暈倒，測(cè)血壓為80/50mmHg，此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即采取什么處理？

A.靜脈注射葡萄糖

B.洗胃

C.注射去甲腎上腺素

D.平臥

E.多喝開水習(xí)題測(cè)試80一使用氯丙嗪的病人從床上突然起來后暈倒，測(cè)血壓為80/581下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的？A.發(fā)藥時(shí)護(hù)士不能離開藥車B.發(fā)藥時(shí)應(yīng)查對(duì)病人面貌C.確定病人吞服藥后方可離開D.對(duì)不愿服藥的病人護(hù)士應(yīng)采取強(qiáng)制措施E.發(fā)藥時(shí)的速度不宜過快習(xí)題測(cè)試81下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的？習(xí)題測(cè)試82下列哪一項(xiàng)不屬于改良電痙攣治療前的準(zhǔn)備工作？A．治療前禁食禁飲12小時(shí)，囑病人排空大、小便B．治療前需停用抗癲癇藥C．治療前需由2名助手固定病人肩、肘、膝關(guān)節(jié)D．治療前常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓E．治療前常要注阿托品等藥物習(xí)題測(cè)試82下列哪一項(xiàng)不屬于改良電痙攣治療前的準(zhǔn)備工作？習(xí)題測(cè)試83某病人經(jīng)常有藏藥或拒服藥行為，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不當(dāng)？A.發(fā)藥前做好解釋工作