2023冠狀動脈MR血管成像臨床應(yīng)用專家共識第一版解讀

2023冠狀動脈MR血管成像臨床應(yīng)用專家共識第一版解讀冠狀動脈磁共振血管成像(MRCA)作為一種安全有效的無創(chuàng)冠狀動脈成像技術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床且具有獨特的診斷價值。應(yīng)用增強對比復(fù)雜性限制其臨床推廣,目前我國業(yè)界尚無可以遵循的MRCA檢查操為了MRCA技術(shù)在我國的臨床推廣及規(guī)范化應(yīng)用，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會磁共振應(yīng)用專業(yè)委員會在循證證據(jù)基礎(chǔ)上制定MR成像臨床應(yīng)用專家共識(第一版)》1。本文對此共識展開解讀，圍繞技術(shù)、檢查方法、對比劑增強、臨床診斷及報告書寫做出系統(tǒng)的歸納MRCA是應(yīng)用MR獲得冠狀動脈圖像以觀察血管解剖形態(tài)的成像技MR多參數(shù)成像，可以對冠心病患者完成從血管病變到心臟結(jié)構(gòu)功能、相較于需要使用含碘對比劑的介入冠狀動脈造影及冠狀動脈計算機斷過敏)呼吸運動和心臟搏動偽影的雙重干擾一項Meta分析顯示,目前MRCA對冠心病的總體診斷靈敏度為89%,心病的診斷靈敏度為88%,特異度為75%,陰性預(yù)測值達(dá)88%3;有達(dá)86.5%4。含釓對比劑(GBCA)是一種靜脈內(nèi)注射藥物，主要用于磁共振成像(MRI)檢查時增強內(nèi)臟器官、血管和組織的影像質(zhì)量。大量研究證度及與周圍組織的對比，獲得較平掃圖像更高的血管對比度，提高圖目前市面上存在多種釓對比劑產(chǎn)品，檢查者可根據(jù)產(chǎn)品的特點和優(yōu)勢選擇合適的對比劑(表2)。表2釓布醇、釓噴酸葡胺和釓塞酸二鈉的特點及優(yōu)勢通用名釓噴酸葡胺結(jié)構(gòu)大環(huán)狀離子型線性離子型線性適應(yīng)癥部位全身肝臟年齡全年齡段全年齡段≥18歲濃度(mmol/ml)1濃度×弛豫率特點國內(nèi)目前唯一適用于全年齡段全身檢查的大環(huán)狀磁共振對比劑；出色的安全顯著縮短組織中質(zhì)子的時間，從而增強MRI圖像的清晰度和對比度，提高病變檢出率。提高肝臟腫瘤于肝臟病變的早期診斷和治性和有效性；高濃度、高弛豫率的特征，可以更全面地檢療，有望取代侵入性檢查。首次就冠狀動脈MR血管成像的適應(yīng)證和對比劑注射方案達(dá)成共識(一)MRCA的主要適應(yīng)證及次要適應(yīng)證建議目前對MRCA檢查的臨床適應(yīng)證(尤其在冠心病中)尚無統(tǒng)一意見。但本共識專家組結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)水平及臨床實際情況提出MRCA的主要適應(yīng)證及次要適應(yīng)證建議(表3)。表3MRCA的主要適應(yīng)證及次要適應(yīng)證建議主要適應(yīng)證兒童冠狀動脈起源及發(fā)育異常的診斷冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤的診斷和隨訪冠心病中低風(fēng)險患者冠狀動脈主干病變的篩查診斷(尤其適用于存在冠狀動脈CTA檢查禁忌證的患者)次要適應(yīng)證冠心病患者冠脈主干病變狹窄程度的評估及隨訪補充評估既往冠狀動脈CTA中因管壁鈣化明顯而評估受限的冠狀動脈主干管腔聯(lián)合心臟多參數(shù)MR成像，“一站式”評價冠狀動脈及心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變往研究，本共識建議(表4):IR脈沖序列成像滴注方式注射釓對比劑體質(zhì)量滴注流率0.2~0.3ml/s心肌灌注及延遲強化顯像(未配備MR兼容對比劑滴注設(shè)備)常規(guī)心臟增強MR對比劑注射方案對比劑注射結(jié)束后開始MRCA檢查安排于心肌延遲強化顯像前(三)特殊人群兒童的MRCA成像建議MRCA臨床應(yīng)用需要對操作者的能力有一定要求,本共識建議(表5):醫(yī)師常規(guī)MR檢查的資質(zhì)及能力常規(guī)心臟MR成像的診斷及檢查經(jīng)驗技師常規(guī)MR檢查的資質(zhì)及能力MRCA可在1.5或3.0T掃描儀上完成,且這兩種MR系統(tǒng)下的MRCA各具有獨特的優(yōu)勢。在成像系統(tǒng)方面，本共識建議(表6):1.5T系統(tǒng)在無對比劑MRCA中更具優(yōu)勢3.0T系統(tǒng)在對比增強MRCA中更具優(yōu)勢統(tǒng)增強MRCA的檢查方法如何在臨床應(yīng)用增強MRCA檢查方法與無對比劑MRCA相似，可使用與無對比劑MRCA相同的T2準(zhǔn)備脈沖序列，釓對比劑有助于增強血管管腔的信號強度及與周圍組織的對比，獲得較平掃圖像更高的血管對比度(圖使用反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)脈沖的快速GRE序列也可以進(jìn)行增強MRCA,但I(xiàn)R脈沖序列不能應(yīng)用于無對比劑MRCA,且成像受對比劑濃度變化的影響更大。圖1注射對比劑前后冠狀動脈圖像pre-建議圖像采集矩陣分辨率1.0mm×1.0mm×1.0mm~1.5mm×重建矩陣0.5mm×0.5mm×0.5mm~mmmmmm(一)圖像后處理方法(VR)等技術(shù)(表7)。MRCA在臨床應(yīng)用中的首選圖像后處理方法MIP的有效補充，尤其適用于觀察走行較迂曲的血管直觀立體地顯示心臟及冠狀動脈的整體形態(tài)、冠狀動脈開口、起源及大體解剖，但對血管狹窄的診斷價值較低，不推薦在臨床診斷工作中常規(guī)進(jìn)行VR重組(二)報告書寫4分，優(yōu)血管顯示清晰，管腔邊界銳利3分，良血管顯示較充分，管腔邊界輕度模糊2分，中血管可見，管腔邊界較模糊，影響管腔評估1分，差偽影嚴(yán)重，管腔無法評估或不可見評分1分的圖像難以進(jìn)行診斷。建議在診斷報告中明確指出圖像質(zhì)量1分(差),難以進(jìn)行診斷的冠狀動脈節(jié)段。(2)冠狀動脈狹窄評估本共識建議MRCA診斷報告明確診斷≥50%冠狀動脈管腔狹窄，在輕微狹窄(管徑1%~24%狹窄)輕度狹窄(管徑25%~49%狹窄)中度狹窄(管徑50%~69%狹窄)重度狹窄(管徑70%~99%狹窄)可使用數(shù)字工具(百分比)對管腔狹窄、面積狹窄和斑塊范圍進(jìn)行量/10.1007/s00Cardiology,56(12),983-991./jjacc133-1HYPERLINK"/10.1