?？谱o士講課心電圖基礎課件

心電圖根底老年心內監(jiān)護室胡鑫2023/8/4心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾局部組成竇房結SAnode結間束internodalatrialpathways房室結AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網Purkinjesystem2023/8/4

正常心電活動始于竇房結，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。2023/8/4心電圖〔ECG〕是利用心電圖機從體表記錄每一個心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。LRNF2023/8/4肢體導聯:IIIIIIavLavRavF胸前導聯:V1V2V3V4V5V6

后壁導聯:V7V8V9右室導聯:V3RV4RV5R心電圖的導聯2023/8/42023/8/42023/8/4心電軸

指導聯正、負極之間的假想聯線。將左手腕、右手腕與左腳踝三點設想為一個以心臟為核心的等邊三角形的三個頂點，中心電極位于三角形的中心。這樣，肢體導聯就可以獲得6條導聯軸。如果將其起點移至同一處并畫出各自的反向延長線，就在額面上形成了一個夾角均為30°的放射狀圖形。心電軸反映心腔除極或復極過程中總的電力活力的趨向,通常心電軸反映心室除極過程。2023/8/42023/8/42023/8/42023/8/42023/8/4〔二〕正常心電圖

normalECG2023/8/4心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec2023/8/4橫線代表時間,縱線代表電壓心率=300/R---R間期〔大格數)心電軸:I向上avF向上不偏I向上avF向下左偏I向下avF向上右偏

正常心電圖2023/8/4心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為3個格，心率＝300÷3＝100次/min2023/8/4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度<0.12sec；振幅在肢體導聯<0.25mV，胸導聯<0.20mV

2023/8/4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2.PR段〔PRsegment〕：反映心房的復極過程及房室結、房室束和束支的電活動2023/8/4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解3.P-R間期〔P-Rinterval〕：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20sec2023/8/4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解4.QRS波群〔QRSinterval〕：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，<0.12sec2023/8/4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解5.R峰時間(Rpeaktime)：過去稱為類本位曲折時間或室壁沖動時間(VAT)，正常時在V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0.05sec2023/8/4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解6.ST段〔STsegment〕：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現向上或向下轉折的一個波為T波2023/8/4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解7.Q-T間期〔Q-Tinterval〕：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval2023/8/4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解8.Ｔ波〔Twave〕：由心室復極化形成，正常情況下，Ｔ波方向大多和ＱＲＳ主波方向一致2023/8/4正常心電圖綜合波、間期和段的圖解9.U波〔Uwave〕：由心室復極化形成，T波后0.02～0.04sec出現，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低2023/8/4心肌梗死m(xù)yocardialinfarctionQ≥1/4RQ≥0.04sec心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導聯〔V1、V2、V3〕，呈QS波；2.在原來呈負向波Q的導聯，Q波增寬〔>0.04sec〕;3.R波減小(Q/R≥1/4)。2023/8/4定位診斷

據特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL—高側壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前間壁V3～V5—局限前壁V1～V5—廣泛前壁V5～V6—前側壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室2023/8/4V1

V2V3前間壁梗死：V1－V3出現壞死型Q波2023/8/4下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波

ⅡⅢaVF2023/8/4〔1〕竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現的P波，P波形態(tài)說明沖動來自竇房結〔即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6P波直立，aVRP波倒置〕；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導聯中P－P間期差值應＜0.12sec。2023/8/4病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩〔心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正〕；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現室上性快速心律失常發(fā)作，故亦滿意動過緩－過速綜合征。2023/8/4〔2〕過早搏動prematurebeat多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返沖動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。2023/8/4室性早搏ventricularprematurebeatPPPX2X心電圖特征1.提早出現的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇〔早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍〕；3.提早出現的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。2023/8/4R-on-T現象R-on-Tphenomenon2023/8/4房性早搏atrialprematurebeatX<2X心電圖特征1.提早出現的QRS波一般不變形，其前有一個復雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現QRS波，且與其前面的T波相融合而不易識別，稱為房早未下傳。2023/8/4交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)沖動逆向上傳至心房，可產生一個逆行的P'波〔P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立〕；3.P`波可出現在QRS波之中，之后，也可在其前，P‘-R<0.12sec，R-P'<0.20sec；4.交界區(qū)沖動不能上傳者，可以不出現P'波；5.常有完全性代償間歇。2023/8/4異位性心動過速

ectopictachycardia異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返沖動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速〔paroxysmaltachycardia〕。2023/8/4陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，根本勻齊；4.有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。2023/8/4陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后2023/8/4扭轉型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。每約連續(xù)出現3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向對側。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內自行停止，但較易復發(fā)。臨床上常表現為反復發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。2023/8/4〔6〕撲動與顫抖

flutterandfibrillation可出現于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導障礙，易于形成折返沖動，是主要的發(fā)生原因。2023/8/4心房撲動atrialflutter通常認為心房撲動是在心房形成環(huán)形沖動的結果，大多呈短陣性。心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)那么；2023/8/4心電圖特征2.F波頻率為240－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)那么；如房室傳導比例不恒定，心室律也可不規(guī)那么；2023/8/43.QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>350次/min，稱不純性心房撲動。2023/8/4心房顫抖atrialfibrillation心電圖特征1.各導聯無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導聯為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)那么，心室率快慢不一；3.QRS波一般不增寬；2023/8/4心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)那么的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min2023/8/4目前多數人認為心室撲動是心室肌產生環(huán)形沖動的結果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位沖動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而死亡。2023/8/4心室顫抖ventricularfibrillation心室顫抖常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min2023/8/42.心臟傳導異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction心臟傳導異常包括了傳導障礙、意外傳導和捷徑傳導。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導阻滯和各類束支傳導阻滯。2023/8/4房室傳導阻滯A-Vblock竇房結的沖動在沖動心房的同時，經房室交界區(qū)傳入心室，引起心室沖動。房室傳導情況主要表現在P與QRS波的關系上。2023/8/4Ⅰ度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征P－R間期延長為主要表現：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結果比較，出現與心率相當的P－R間期延長超過0.04sec?！睵-R間期隨年齡心率而存在明顯變化〕2023/8/4Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock其心電圖主要表現為局部P波后QRS波脫漏。Ⅱ度房室傳導阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。I型多為功能性或損害局限房室結或房室束的近端，預后較好；II型多屬器質性損害，病變大多位于房室束遠端或束支局部，易開展為完全性房室傳導阻滯，預后差。2023/8/4Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現為P波規(guī)律地出現，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現，稱為文氏現象。2023/8/4Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現為P－R間期恒定〔正?；蜓娱L〕，局部P波后無QRS波群。

2023/8/4Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯，當來自房室交界區(qū)以上的沖動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，沖動心室，出現逸搏心律。心房顫抖時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應診斷為心房顫抖合并Ⅲ度房室傳導阻滯。2023/8/4Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏交界性逸搏心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。2023/8/4

右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB-30°0°+110°右束支傳導阻滯右心室除極化障礙

右束支細而長，由單側冠狀動脈分支供 血，其不應期比左束支長，故傳導阻滯多見。2023/8/4右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBⅠⅡⅢaVFaVLaVRV1

V2V3V4

V5V62023/8/4左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯；如有發(fā)生，多為器質性病變所致。-30°0°左束支傳導阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導正常

左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB2023/8/4左束支傳導阻滯

leftbundlebranchbloc