胸部CT診斷(大量實例CT片)課件

胸部CT診斷第一節(jié)胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法（一）普通掃描（平掃plainCTscan）胸部CT診斷1胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件2胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件3胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件4（二）增強掃描（contrastenhancement,CE）1.注藥方法團注法（bolusinjection）靜滴法2.掃描程序靜態(tài)CT掃描動態(tài)CT掃描（dynamicCTscan）（二）增強掃描5胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件6

（三）特殊掃描1.薄層掃描2.高分辨率CT掃描（HighresolutionCT,HRCT）3.CT血管造影（CTangiography,CTA）4.心電門控掃描（三）特殊掃描7胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件8胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件9胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件10胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件11胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件12胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件13二、CT對胸部疾病的診斷價值與限度（一）診斷價值1.肺部小病灶與早期病變2.咯血查因3.肺不張、肺實變4.肺腫瘤分期5.肺彌漫性病變6.肺氣腫的診斷及功能評價7.肺血管性病變8.胸水查因二、CT對胸部疾病的診斷價值與限度14（二）影響CT檢出與診斷的因素（主要為常規(guī)CT）1.運動偽影2.部分容積效應(yīng)3.層厚與層間距4.大量胸水5.一病多像,一像多?。ǘ┯绊慍T檢出與診斷的因素15胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件16胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件17胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件18三、胸部正常CT解剖（一）窗技術(shù)1.縱隔窗:窗位30－60Hu,窗寬300－500Hu2.肺窗：窗位-700~-400Hu,窗寬1000－1500Hu（二）縱隔（mediastinum）（三）肺（lung）三、胸部正常CT解剖19胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件20胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件21胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件22胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件23胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件24胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件25胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件26胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件27胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件28胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件29胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件30胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件31胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件32胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件33胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件34胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件35胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件36胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件37胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件38胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件39胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件40胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件41胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件42胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件43胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件44胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件45胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件46胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件47胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件48胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件49胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件50第二節(jié)肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病

1.肺隔離癥（pulmonarysequestration）某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹相互分離，無呼吸功能，血供來自主動脈系統(tǒng)，分葉內(nèi)型和葉外型兩類。第二節(jié)肺部疾病的CT診斷51CT表現(xiàn)：部位：兩下肺、脊柱旁。形態(tài)：囊實性或囊性或?qū)嵭?，鄰近肺野斑片狀影。血供：體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷：支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。CT表現(xiàn)：52胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件53胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件54胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件55胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件562.支氣管囊腫（bronchogeniccyst）

為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組織學來源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表現(xiàn):部位：縱隔與肺的任何部位，多見于氣管隆突5cm范圍內(nèi)。形態(tài)：圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁菲薄。密度：均勻，可有出血和液氣平，壁可強化。2.支氣管囊腫（bronchogeniccyst）57胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件58胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件59胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件60胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件61胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件62胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件63胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件64胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件65胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件66二、支氣管擴張癥（bronchiectasis）

病因：先天性或后天性病理：肉眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜脈曲張狀或混合狀擴張。鏡下觀，粘膜柱狀上皮呈急、慢性炎性改變，伴彈力纖維、平滑肌和軟骨的損害。二、支氣管擴張癥（bronchiectasis）67CT表現(xiàn)：病變支氣管壁增厚，管腔擴大，形態(tài)多樣。1.柱狀擴張:“雙軌”征、“印戒”征。2.囊狀擴張:葡萄串狀、卷發(fā)樣。3.曲張形擴張:粗細不均的囊柱狀。4.混合型合并粘液栓時,腔內(nèi)可見棒狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳痰后可消失，同時可見肺野內(nèi)出血,繼發(fā)感染等征象。CT表現(xiàn)：病變支氣管壁增厚，管腔68胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件69胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件70胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件71胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件72胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件73胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件74胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件75胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件76胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件77胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件78胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件79三、肺感染性病變

1.支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）或小葉性肺炎（lobularpneumonia）

病理：小支氣管壁充血、水腫、間質(zhì)炎性細胞浸潤，小葉滲出、實變、氣腫或不張。

CT表現(xiàn)：兩肺中下野中內(nèi)帶，支氣管血管束增粗，沿其分布小斑片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。三、肺感染性病變80胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件81胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件82胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件83胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件84胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件85胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件862.大葉性肺炎

大葉性肺炎（lobarpneumonia），炎癥累及整個肺葉，或呈肺段分布。

病理：充血期，毛細血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。

紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細胞。

灰色肝樣變期，滲出液中含大量白細胞。

消散期，滲出液溶解、吸收。2.大葉性肺炎87CT表現(xiàn)：

滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影；實變期呈葉、段的實變，可見空氣支氣管征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷：阻塞性肺炎，結(jié)核性大葉炎、肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。CT表現(xiàn)：88胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件89胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件90胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件913.肺膿腫肺膿腫（lungabscess），由化膿性細菌引起的肺壞死性炎性病變，分急性和慢性肺膿腫。病理：細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。3.肺膿腫92CT表現(xiàn)：

急性期：大片密實影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期：洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強掃描洞壁強化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截斷。鑒別診斷：結(jié)核空洞、癌性空洞CT表現(xiàn)：93胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件94胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件95胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件96胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件97胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件984.肺結(jié)核

肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

病理：滲出－結(jié)核性肺泡炎，增殖－結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變：干酪樣壞死、液化、空洞、播散；纖維化、鈣化。4.肺結(jié)核99CT表現(xiàn)：Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核（primarytuberculosis）縱隔、肺門淋巴結(jié)增大，增強掃描多呈環(huán)形強化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、葉的實變，內(nèi)可見低密度壞死、空洞?？珊喜⑷~或段的不張。CT表現(xiàn)：100胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件101胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件102胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件103胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件104胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件105Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核（acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis）急性血行播散型,CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1－2mm小點狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無關(guān),以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有鈣化,上中肺野分布為主。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核106胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件107胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件108胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件109胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件110胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件111胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件112Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核（secondarypulmonarytuberculosis）①肺尖后段、下葉背段常見，單發(fā)或多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影，小葉、肺段或肺葉實變。②病變密度不均，可見鈣化、壞死、空洞，纖維索條影。③病灶鄰近胸膜增厚。Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核113胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件114胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件115胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件116胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件117caseouspneumonia:

大葉性實變，可見空氣支氣管征，小空洞,下肺野可見支氣管播散灶。tuberculoma:類圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣清晰，直徑2－4cm，內(nèi)可有壞死，結(jié)節(jié)狀、斑點狀或?qū)訝钼}化，周邊常見衛(wèi)星灶，增強掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強化。caseouspneumonia:118胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件119胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件120胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件121胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件122胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件123胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件124胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件125胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件126Ⅳ型：胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎）

可單獨或與肺部結(jié)核合并存在，表現(xiàn)為胸水，胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。肺結(jié)核的鑒別診斷：其它感染肺癌炎性假瘤肉芽腫Ⅳ型：胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎）127胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件128胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件129胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件130胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件131胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件132肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）是呼吸系統(tǒng)常見病，在全身惡性腫瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支氣管上皮，腺體或細支氣管肺泡上皮。組織學分型：小細胞肺癌和非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細胞未分化癌、復(fù)合癌）。按發(fā)生部位分：中心型、外圍型、細支氣管肺泡癌。肺癌133CT表現(xiàn):（1）中心型肺癌：肺門腫塊，常伴肺不張或阻塞性肺炎支氣管異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移縱隔侵犯CT表現(xiàn):134胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件135胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件136胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件137胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件138胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件139左上肺非特異性炎癥左上肺非特異性炎癥140（2）周圍型肺癌

肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細短毛刺。結(jié)節(jié)密度多不均勻，可有空泡征，支氣管氣象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。血管糾集、細支氣管截斷。胸膜牽引征增強掃描，CT值增加多在20Hu以上。轉(zhuǎn)移征象（2）周圍型肺癌141胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件142胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件143胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件144胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件145胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件146胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件147胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件148胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件149胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件150胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件151胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件152胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件153（3）細支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型：同周圍型肺癌彌漫型：雙肺彌漫分布的腺胞結(jié)節(jié)，可融合。實變型（肺炎型）：肺段或葉的實變，常合并腺泡結(jié)節(jié)。（3）細支氣管肺泡癌154胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件155胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件156胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件157胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件158胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件159胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件160胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件161胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件162（4）幾種特殊類型的肺癌：

肺上溝癌（SuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumor）縱隔型肺癌肺炎型肺癌重復(fù)癌（4）幾種特殊類型的肺癌：163胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件164胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件165胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件166胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件167胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件168胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件169胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件170胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件171胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件172胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件173胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件174胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件175第三節(jié)縱隔疾病的CT診斷一、胸內(nèi)甲狀腺（intrathoracicthyroidgland）病因：甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌CT表現(xiàn)：位置：前上縱隔，氣管和胸骨間，可推壓氣管，上與甲狀腺相連。密度：較高、常有囊變、鈣化、強化明顯。第三節(jié)縱隔疾病的CT診斷176胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件177胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件178二、胸腺增生與胸腺瘤（一）正常胸腺位于前上縱隔，主動脈弓前，呈三角形，新月形或箭頭狀，20歲以后逐漸委縮，為脂肪替代。正常胸腺大??；1月－14歲厚度＜22mm；厚度與主動脈弓直徑之比：1歲以內(nèi)<1.8，1－6歲<1.2，6－14歲<0.9。二、胸腺增生與胸腺瘤179胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件180胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件181（二）胸腺增生（thymichyperplasia）彌漫性增生結(jié)節(jié)狀增生（二）胸腺增生182胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件183胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件184胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件185（三）胸腺瘤（thymoma）病理：上皮細胞為主型、淋巴細胞為主型和混合型。CT表現(xiàn)：分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影，向一側(cè)或兩側(cè)突出，邊界清晰密度較均勻，可有囊變和鈣化，增強掃描明顯強化。侵襲性者彌漫浸潤于大血管間，心包和胸腔積液。鑒別診斷：胸腺增生與胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤（三）胸腺瘤（thymoma）186胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件187胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件188胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件189胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件190胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件191三、畸胎瘤（teratoma）病理：來源于原始生殖細胞，一種或多種胚胎成分，有囊性和實質(zhì)性CT表現(xiàn)：前縱隔，邊緣光滑之厚壁囊性腫塊，含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化。三、畸胎瘤（teratoma）192胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件193胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件194四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，分Hodgkindisease,HD和nonHodgkinlymphoma,NHLCT表現(xiàn):縱隔肺門多組淋巴結(jié)腫大，可融合成團，壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。偶有壞死與鈣化，強化程度較低。鑒別診斷：①淋巴結(jié)結(jié)核②結(jié)節(jié)?、坌叵倭觫苻D(zhuǎn)移瘤四、淋巴瘤（lymphoma）195胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件196胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件197胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件198胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件199胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt