暈厥的臨床診斷體會(huì)課件

暈厥的臨床診斷體會(huì)暈厥的臨床診斷體會(huì)暈厥的臨床診斷體會(huì)暈厥的臨床診斷體會(huì)暈厥的概念暈厥(syncope)亦稱昏厥,是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài),發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作,迅速恢復(fù),很少有后遺癥。音樂活動(dòng)課是音樂教育的一種重要形式，是搞好音樂教學(xué)乃至素質(zhì)教育必不可少的組成部分，它不僅可以陶冶學(xué)生的高尚情操，而且可以幫助學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀和人生觀。如何上好音樂活動(dòng)課，特別是上好農(nóng)村中學(xué)音樂活動(dòng)課，是農(nóng)村中學(xué)音樂教師的一大課題。下面，筆者就音樂活動(dòng)課的教學(xué)實(shí)踐談?wù)劥譁\的認(rèn)識(shí)。一、思想認(rèn)識(shí)是音樂活動(dòng)的基礎(chǔ)農(nóng)村中學(xué)與城市中學(xué)相比，由于歷史、經(jīng)濟(jì)、師資等多方面的原因，在教學(xué)設(shè)施、環(huán)境、條件等方面存在一定的差距。怎樣消除不利因素，提高音樂教學(xué)質(zhì)量，筆者認(rèn)為最有效的辦法就是搞好音樂活動(dòng)課教學(xué)。因此，教師要深刻認(rèn)識(shí)音樂活動(dòng)課的重要性，它不僅是學(xué)生音樂審美實(shí)踐的天地，而且能促進(jìn)其他音樂課堂教學(xué)的開展，培養(yǎng)學(xué)生的音樂才能，發(fā)揮學(xué)生的特長，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生整體素質(zhì)的提高。二、“活”與“動(dòng)”是音樂活動(dòng)課的中心中學(xué)時(shí)期的學(xué)生性格活潑、好動(dòng)，對(duì)任何新鮮活動(dòng)都感興趣。因此，音樂活動(dòng)課的教學(xué)過程一定要順應(yīng)學(xué)生的需求與發(fā)展規(guī)律，從學(xué)生的興趣愛好和教學(xué)需要出發(fā)，充分考慮學(xué)生的年齡特征和心理特點(diǎn)，注意抓住“活”和“動(dòng)”。在音樂活動(dòng)課中，我堅(jiān)持以學(xué)生積極參與活動(dòng)為主，教師適當(dāng)給出一些指導(dǎo)為輔的原則，以班級(jí)為單位，組織聯(lián)歡會(huì)、詩歌音樂會(huì)、舞蹈組合設(shè)計(jì)比賽等活動(dòng)，讓學(xué)生自己當(dāng)主持、評(píng)委，全然放手讓學(xué)生自己“動(dòng)”，帶給學(xué)生很大的“活”，使學(xué)生在音樂活動(dòng)實(shí)踐中把興趣愛好逐漸轉(zhuǎn)化為藝術(shù)才能，使他們更認(rèn)真對(duì)待其他音樂課堂教學(xué)，不再單純把它當(dāng)做一般歌唱課，對(duì)音樂基礎(chǔ)知識(shí)加深理解。三、做好課前準(zhǔn)備是音樂活動(dòng)課的關(guān)鍵音樂活動(dòng)課以學(xué)生活動(dòng)為主，課堂上屬于教師的時(shí)間很少，如果課前準(zhǔn)備不足，思考不成熟或選材欠妥，很容易導(dǎo)致學(xué)生在活動(dòng)中無所適從，出現(xiàn)參與不積極、課堂不活躍情形的現(xiàn)象。針對(duì)這些情況，我常采用“擊鼓傳花”、“搶占板凳”、“音樂暫停”等游戲形式代替點(diǎn)名挑選。在選材方面，就年齡特點(diǎn)進(jìn)行不同安排，如賞析活動(dòng)中，高年級(jí)側(cè)重中國古典名曲名段、世界名曲名段、通俗音樂賞析，低年級(jí)則多側(cè)重于優(yōu)秀少年兒童歌曲賞析，難易程度安排不一。就算是同一首曲子賞析，高年級(jí)注重情景描繪活動(dòng)，而低年級(jí)則注重場景動(dòng)作設(shè)計(jì)比賽活動(dòng)。如在《伏爾加船夫曲》賞析活動(dòng)中，初三學(xué)生是情景描繪比賽，而初一則是以船夫拉纖形象動(dòng)作設(shè)計(jì)比賽。在這樣的安排下，筆者收到了很好的活動(dòng)效果，這一切均與課前充分準(zhǔn)備有密切關(guān)系。所以，筆者認(rèn)為教師做好課前準(zhǔn)備工作是活動(dòng)成功的關(guān)鍵。四、綠色課堂是音樂活動(dòng)課的重要一環(huán)綠色課堂就是指大自然課堂，大自然的各種聲響是音樂創(chuàng)作的源泉，針對(duì)農(nóng)村中學(xué)的特點(diǎn)，筆者常組織學(xué)生到大自然中采擷音樂的美，如開展“小小作曲、音樂采風(fēng)”活動(dòng)課，讓學(xué)生到大自然中感受一年四季的景致變化，傾聽自然界聲響的變化。又開展“聯(lián)想課”，如聽到小鳥的叫聲你想到什么？一位學(xué)生馬上把課堂上所聽到的一則音樂趣聞完整敘述出，即法國作曲家梅西安與鳥的不解之緣及其諸多有關(guān)鳥的作品，如鋼琴曲《百鳥圖》、《輕井澤的鳥》等；如聽到青蛙的叫聲，一位學(xué)生馬上唱出山東菏澤民謠《花蛤蟆》。筆者還開展了“我的綠色樂器”主題的簡易樂器制作課。這一切都極大地激發(fā)了學(xué)生的音樂熱情。相信以后的教學(xué)中，我們還能發(fā)掘出更多的主題，為綠色課堂這一重要活動(dòng)課環(huán)節(jié)添色?？傊刭|(zhì)教育要求未來的人才必須具備更高的藝術(shù)修養(yǎng)，而音樂活動(dòng)課這一形式最能滿足有藝術(shù)興趣和潛力學(xué)生的求知需求，鍛煉他們的藝術(shù)能力，所以在大力提倡素質(zhì)教育的今天，基層的音樂教師更有理由上好音樂活動(dòng)課。隨著新一輪課程改革的不斷深入，人們關(guān)注的恐怕不只是它的形式，我想更重要的是關(guān)注它的成效?，F(xiàn)結(jié)合自己多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剬?duì)農(nóng)村初中化學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考。一、激發(fā)興趣，引導(dǎo)學(xué)生樂學(xué)偉大的科學(xué)家愛因斯坦說：“興趣是最好的老師。”興趣是求知的巨大動(dòng)力，發(fā)明創(chuàng)造的源泉。興趣的培養(yǎng)在于誘導(dǎo)。教師在教學(xué)過程中要因勢利導(dǎo)，引導(dǎo)他們及時(shí)排除不利于發(fā)展學(xué)生認(rèn)知興趣的因素，有針對(duì)性地幫助他們掃除學(xué)習(xí)中的障礙，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們積極、主動(dòng)、自覺地學(xué)習(xí)。學(xué)生剛接觸化學(xué)，會(huì)對(duì)化學(xué)頗有些興趣，尤其是感到化學(xué)實(shí)驗(yàn)有意思。但當(dāng)學(xué)到化學(xué)用語和基本概念時(shí)，常會(huì)感到抽象難懂、枯燥乏味，往往會(huì)把化學(xué)視為“第二外語”或認(rèn)為化學(xué)是一門“死記硬背”的學(xué)科，有可能會(huì)使原有的興趣消失。如何在化學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)和保持學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生突破初中化學(xué)知識(shí)的分化，使原有的、暫時(shí)的興趣轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的、持久的興趣？為此我們及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行了化學(xué)史教育，講化學(xué)的發(fā)展和形成，結(jié)合書本介紹化學(xué)家探索化學(xué)奧秘的軼事，如道爾頓提出近代原子學(xué)說，居里夫人一生榮獲兩次諾貝爾獎(jiǎng)，談聞名世界的中國古代發(fā)明如造紙術(shù)、火藥等，談化學(xué)與現(xiàn)代化建設(shè)與生活的密切關(guān)系，等等，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到：化學(xué)用語是國際通用的語言，是國際上用來表示物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)和變化規(guī)律的一種特殊形式的交流工具。學(xué)生感到學(xué)好化學(xué)是多么重要，它將直接關(guān)系到祖國的發(fā)展和建設(shè)，這樣做增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)的自覺性和積極性。初中化學(xué)需識(shí)記的知識(shí)比較多，有時(shí)又很集中。如教材第三章第二節(jié)里出現(xiàn)了二十幾種元素符號(hào)，學(xué)生一下很難記住。為此我們從緒言開始，將需記憶的元素符號(hào)分批地布置給學(xué)生，并經(jīng)常提問檢查。我們把元素符號(hào)、原子團(tuán)制成小卡片，把化合價(jià)編成順口溜，把重點(diǎn)內(nèi)容寫成韻語，簡化記憶。另外我們根據(jù)初中生的學(xué)習(xí)積極性更多依賴于學(xué)習(xí)興趣，其形象識(shí)記能力超過抽象識(shí)記能力，喜歡動(dòng)手，想象力比較豐富的特點(diǎn)，成立了化學(xué)科技興趣小組，目的是鍛煉學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手能力。從激發(fā)學(xué)生興趣著眼，訓(xùn)練學(xué)生發(fā)散思維和創(chuàng)新思維，發(fā)動(dòng)學(xué)生利用小藥瓶、塑料袋，鐵絲、蠟燭等廣泛開展小制作、小實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。在教學(xué)中，我們還借助于圖片、模型、電影等手段進(jìn)行直觀教學(xué)，這些活動(dòng)的開展消除了初中學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的畏難情緒，使學(xué)生感到化學(xué)有趣而樂意學(xué)。二、努力轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式如果將學(xué)生比作星星的話，那么教師應(yīng)該是月亮，而不是太陽。因?yàn)椤靶切恰睙o論白天與黑夜，事實(shí)上都存在于宇宙天空之中，可是我們白天卻看不到它們，是因?yàn)楸惶柕墓饷⒄谧×耍墒窃诤谝?，“星星”們就清晰可見了。所以，做一個(gè)將“想、說、寫……”空間與時(shí)間盡量讓給學(xué)生的“月亮型”的教師，就可以讓學(xué)生在課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)并發(fā)揮主體作用。教師要教會(huì)學(xué)生交流，學(xué)會(huì)合作，掌握好的學(xué)習(xí)方式，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。教師的教學(xué)行為要由過去精心設(shè)計(jì)教向精心設(shè)計(jì)學(xué)轉(zhuǎn)變，由重啟發(fā)學(xué)生答問向重啟發(fā)學(xué)生發(fā)問轉(zhuǎn)變。教師應(yīng)該是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、合作者、促進(jìn)者。在教師的帶動(dòng)下，學(xué)生能積極參與到課堂中，通過“動(dòng)手做、動(dòng)眼看、動(dòng)腦想、動(dòng)耳聽、動(dòng)口議”，學(xué)生能根據(jù)教師設(shè)計(jì)的問題情境探究問題，體驗(yàn)知識(shí)的形成過程，使學(xué)習(xí)積極性大大提高。把學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，要不斷地為學(xué)生的自主探究、合作學(xué)習(xí)搭建一個(gè)合適的平臺(tái)。我在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出以下幾種經(jīng)驗(yàn)：1.引導(dǎo)學(xué)生做好課堂筆記。2.加強(qiáng)記憶方法訓(xùn)練。3.建立錯(cuò)題檔案。4.及時(shí)復(fù)習(xí)。5.編制習(xí)題，制作考卷。6.開展豐富的課外活動(dòng)，如競賽培訓(xùn)、組織參觀、社會(huì)調(diào)查等。7.爭做主持人，今天你是小教師。8.開放實(shí)驗(yàn)室。三、優(yōu)化教學(xué)方法和手段傳統(tǒng)的教學(xué)方法使得部分教師在課堂上把活生生的化學(xué)知識(shí)講得冷冰冰的。加上傳統(tǒng)的要求與現(xiàn)實(shí)地位的差異，教師心里著急責(zé)怪學(xué)生不努力，學(xué)生則責(zé)怪教師效率低，惡性循環(huán)使得學(xué)生最后對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)無興趣。事實(shí)上化學(xué)內(nèi)容是豐富多彩、生動(dòng)活潑的，我們可以采用多種教學(xué)方法和手段來豐富課堂內(nèi)容，刺激學(xué)生感官，提高課堂教學(xué)效率。原來可以用實(shí)物、模型、標(biāo)本、掛圖、錄像、電視教學(xué)、幻燈片等，現(xiàn)在隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，我們還可以用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。利用多媒體可以對(duì)化學(xué)中大量的微觀現(xiàn)象或有毒實(shí)驗(yàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)模擬演示，既可以化解難點(diǎn)，提高效率，又可以保護(hù)環(huán)境，防止污染。多媒體的選用克服了學(xué)生感官的局限性，運(yùn)用文字、圖像、聲音刺激和調(diào)動(dòng)學(xué)生多感官，以多種方式，不同的表現(xiàn)手法對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行加工，使之生動(dòng)形象有趣地展現(xiàn)于學(xué)生面前，讓學(xué)生輕松而又深入地認(rèn)識(shí)化學(xué)現(xiàn)象和反應(yīng)規(guī)律。四、努力探索新的評(píng)價(jià)機(jī)制教師能積極貫徹新的教學(xué)理念，也取得了較好的效果，但在最終對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)往往難以擺脫應(yīng)試教育的干擾。教學(xué)過程中，不能老是對(duì)學(xué)生呵斥批評(píng)，而要多鼓勵(lì)、多表揚(yáng)；在內(nèi)容上，評(píng)價(jià)不能只關(guān)注課本知識(shí)的掌握情況，更要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程的情感投入、學(xué)習(xí)方法的運(yùn)用、知識(shí)的運(yùn)用等。教學(xué)評(píng)價(jià)的改革不只是形式的變化，更應(yīng)從評(píng)價(jià)的內(nèi)容上體現(xiàn)出觀念的更新，體現(xiàn)出對(duì)學(xué)生個(gè)性發(fā)展和素質(zhì)全面提高的關(guān)注。我們也可以嘗試把教學(xué)中的知識(shí)與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀貫徹到自己平時(shí)考評(píng)訓(xùn)練、命題改革中，更要測評(píng)學(xué)生的勞動(dòng)態(tài)度與實(shí)踐能力，注重建立具有地方性的考評(píng)及常規(guī)管理機(jī)制。對(duì)學(xué)生，不能只注重對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的評(píng)價(jià)，忽視學(xué)生想象力、創(chuàng)造力的評(píng)價(jià)；對(duì)教師，不能只注重考試結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽視教育過程的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)機(jī)制、評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等都極大地促進(jìn)了師生教與學(xué)的互動(dòng)，以及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。所以，我們要改變觀念，積極地適應(yīng)課程改革，只要我們不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，善于思考，勇于創(chuàng)新，實(shí)施好化學(xué)新課程教學(xué)，就一定能提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)出能適應(yīng)未來生存和發(fā)展的學(xué)生；一定能促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的全面發(fā)展，為中華民族的發(fā)展作出自己的一份貢獻(xiàn)。暈厥的臨床診斷體會(huì)暈厥的臨床診斷體會(huì)暈厥的臨床診斷體會(huì)暈厥的暈厥的臨床診斷體會(huì)暈厥的臨床診斷體會(huì)2暈厥的概念暈厥(syncope)亦稱昏厥,是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài),發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作,迅速恢復(fù),很少有后遺癥。暈厥的概念3旱厥特點(diǎn):1.突然發(fā)作2迅速恢復(fù)(一般1-2分鐘,>30分罕有)3很少有后遺癥旱厥4厥發(fā)病共同機(jī)制:低氧性腦功能中斷。意識(shí)狀態(tài)與腦的血液供應(yīng)密切相關(guān)。人腦代謝活動(dòng)非常活躍,能量供應(yīng)主要來源為葡萄糖,而腦組織不會(huì)儲(chǔ)存能量,所需葡萄糖幾乎全部依賴血液的輸送,人腦完全缺氧6-10s即可發(fā)生暈厥,1020S出現(xiàn)抽搐和昏迷。厥5眩暈的概念眩暈(dizziness,vertigo)是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的種主觀感覺障礙,常伴有客觀的平衡障礙,一般無意識(shí)障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起,亦可由其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起。眩暈的概念6癔癥的概念癔癥一詞的原有注釋為“心意病也,也稱為歇斯底里,常因精神因素引起情緒極度波動(dòng)而發(fā),無意識(shí)喪失,它可因暗示而產(chǎn)生,也可因暗示而改變或消失,而血壓和脈搏并無明顯變化。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)。癔癥的概念7癲癇的概念癲癇(epilepsy)俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作(epilepticseizure)是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀,由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同,而有多種多樣的表現(xiàn)。癲癇的概念8暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別臨床特點(diǎn)癇性發(fā)作暈厥先兆癥狀無或短(數(shù)秒)可較長與體位的關(guān)系無關(guān)通常在站位時(shí)可發(fā)生發(fā)作時(shí)間白天夜間均可發(fā)白天較多生,睡眠時(shí)較多皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽搐常見無或少見伴尿失禁或舌咬傷常見無或少見發(fā)作后頭痛或意識(shí)常見無或少見模糊神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無心血管系統(tǒng)異常無常有發(fā)作間期腦電圖異常多正常暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別9暈厥與眩暈的鑒別臨床特點(diǎn)暈厥眩暈持續(xù)時(shí)間1-2分鐘數(shù)十分鐘罕有≥30分鐘數(shù)小時(shí)數(shù)天般≤2周意識(shí)清晰喪失抽搐可有無暈厥與眩暈的鑒別102011年8月22日-2011年11月17日收住心內(nèi)科暈厥患者調(diào)查情況總住院人數(shù)暈厥人數(shù)比率385人32人8.3%2011年8月22日-2011年11月17日收住心內(nèi)科暈厥11暈厥的臨床診斷體會(huì)課件12暈厥的臨床診斷體會(huì)課件13暈厥的臨床診斷體會(huì)課件14暈厥的臨床診斷體會(huì)課件15暈厥的臨床診斷體會(huì)課件16暈厥的臨床診斷體會(huì)課件17暈厥的臨床診斷體會(huì)課件18暈厥的臨床診斷體會(huì)課件