腸造口術(shù)后護(hù)理新版課件

普外科康旭萍腸造口患者

術(shù)后的護(hù)理普外科康旭萍腸造口患者

術(shù)后的護(hù)理Page

2造口患者病例分享Page

2Page2造口患者病例分享Page2Page

3案例一

白盛田，男性，75歲，間斷性腹脹1月，加重伴停止排氣、排便3天為主訴。于2013年2月9日以“腸梗阻高血壓”收住入科后，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，補(bǔ)液對癥治療，積極完善相關(guān)檢查、急診，在全麻下進(jìn)行腸造瘺術(shù)。Page

3Page3案例一白盛田，男性，75歲，間斷性Page

4案例二

冶有爾，男，27歲，腹痛、腹脹伴停止排氣、排便3天為主訴。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，曾排血便兩次（約100ML）。以“腸梗阻、彌漫性腹膜炎”于2014年8月24日收住我科，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，補(bǔ)液對癥治療，積極完善相關(guān)檢查、急診，在全麻下進(jìn)行腸造瘺術(shù)。Page

4Page4案例二冶有爾，男，27歲，腹痛、腹脹伴停Page

5案例三

鄭萬林，男，78歲，以排尿不暢2年、加重3天為主訴，于2014年7月24日收住泌尿科。于2014年8月5日出現(xiàn)腹痛、腹脹，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，補(bǔ)液對癥治療，效果不佳，于2014年8月8日轉(zhuǎn)入我科完善相關(guān)檢查、急診，在全麻下進(jìn)行腸造瘺術(shù)。Page

5Page5案例三鄭萬林，男，78歲，以排尿不暢2Page

6目前，造口患者的生存質(zhì)量較以前已得到明顯的改善，造口的手術(shù)也逐步普及到基層醫(yī)院。造口患者的術(shù)后觀察、皮膚護(hù)理、隨訪等相應(yīng)的護(hù)理理念和護(hù)理內(nèi)涵也隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和新理論觀念的論證在逐步更新。Page

6Page6目前，造口患者的生存質(zhì)量較以前已得到明顯的改Page

71什么是腸造口2造口術(shù)后護(hù)理3腸造口并發(fā)癥處理4腸造口術(shù)后健康教育Page

7Page71什么是腸造口2造口術(shù)后護(hù)理3腸造口并發(fā)癥處Page

8一、什么是腸造口腸造口（stoma）：為挽救生命而暫時(shí)或永久性的將小腸或結(jié)腸提至腹壁作為腸內(nèi)容物出口的技術(shù)。目的：腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。保護(hù)遠(yuǎn)端腸道損傷修補(bǔ)或吻合口愈合。使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈。Page

8Page8一、什么是腸造口腸造口（stoma）：為挽救Page

9腸造口的分類回腸造口雙口式造口結(jié)腸造口腸造口：Page

9Page9腸造口的分類回腸造口雙口式造口結(jié)腸造口腸造口Page

10結(jié)腸造口與回腸造口區(qū)別腸造口分類結(jié)腸造口回腸造口開口位置左下腹右下腹腸管降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸回腸末端突出腹壁1.5-2CM2-3CM直徑3-5CM2-2.5CM排泄物成形流質(zhì)狀、無規(guī)律Page

10Page10結(jié)腸造口與回腸造口區(qū)別腸造口分類結(jié)腸造口回Page

11二、腸造口術(shù)后護(hù)理造口觀察和評估造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形造口的位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。Page

11Page11二、腸造口術(shù)后護(hù)理造口觀察和評估造口的活力Page

12二、腸造口術(shù)后護(hù)理造口觀察和評估造口的模式：根據(jù)造口形成結(jié)構(gòu)來進(jìn)行描述：如單腔造口、袢式造口、分離造口、雙口式造口造口功能的恢復(fù)：泌尿造口術(shù)后注意觀察尿液的顏色和量，結(jié)腸造口注意觀察造口的排氣排便情況造口的高度：造口的高度可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂Page

12Page12二、腸造口術(shù)后護(hù)理造口觀察和評估造口的模式Page

13造口的類型：根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型，如結(jié)腸造口、回腸造口等?；啬c造口結(jié)腸造口Page

13Page13造口的類型：根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型，如Page

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正常周圍皮膚是健康和完整的。造口周圍皮膚的評估Page

14Page14造口周圍皮膚的評估Page14Page

15檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。皮膚粘膜縫線的評估Page

15Page15檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材Page

16（1）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時(shí)開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲存的液體。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。造口功能的評估Page

16Page16（1）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時(shí)開始Page

17（2）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。造口功能的評估Page

17Page17（2）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4Page

18理想造口的特征特征理想

原理

變化高度約1—2CM病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時(shí)形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼：在衣服下隱藏Page

18Page18理想造口的特征特征理想原Page

19三、腸造口并發(fā)癥處理造口出血造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口回縮造口狹窄造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂Page

19Page19三、腸造口并發(fā)癥處理造口出血PagePage

20水腫臨床癥狀：

造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。護(hù)理措施：輕微者暫不用處理；嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟，注意裁剪技巧。Page

20Page20水腫Page20Page

21臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。皮膚黏膜分離Page

21Page21臨床癥狀：皮膚黏膜分離Page21Page

22護(hù)理措施：預(yù)防:手術(shù)前改善病者營養(yǎng)狀況；用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織；若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護(hù)分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋；皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄Page

22Page22護(hù)理措施：Page22Page

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肉芽腫臨床癥狀：通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞造口邊緣生長，為良性組織。大部份由于縫線引起，也可能由于堅(jiān)硬造口物品(如底板)刺激造口邊緣所致。護(hù)理措施：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導(dǎo)患者正確測量造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣引起肉芽增生；

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23Page23肉芽腫臨床癥狀：Page23Page

24腸造口皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎造口周圍糞水性皮炎皮膚潰瘍撕脫性皮炎Page

24Page24腸造口皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎造口周圍糞水性皮Page

25護(hù)理措施皮膚破潰者噴灑皮膚保護(hù)粉均勻涂抹3層皮膚保護(hù)膜，粘貼造口袋皮膚發(fā)紅未破潰者可使用皮膚保護(hù)膜溫水清洗皮膚Page

25Page25護(hù)理措施Page25Page

26四、腸造口術(shù)后健康指導(dǎo)Page

26Page26四、腸造口術(shù)后健康指導(dǎo)Page26Page

27心理護(hù)理社會(huì)支持健康教育消除對腸造口的恐懼感，并鼓勵(lì)患者認(rèn)真觀察，參與造口護(hù)理的整個(gè)過程。Page

27Page27心理護(hù)理社會(huì)支持健康教育消除對腸造口的恐懼Page

28心理疏導(dǎo)：腸造瘺口對患者造成的心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)超過生理創(chuàng)傷?；颊叱?huì)出現(xiàn)悲觀失望，焦慮不安，甚至厭惡自己而產(chǎn)生自卑的心理。護(hù)士應(yīng)深入了解患者的心理狀況，支持安慰和鼓勵(lì)患者。鼓勵(lì)患者及家屬盡早自己動(dòng)手，學(xué)習(xí)腸造瘺的護(hù)理方法。促進(jìn)其心理康復(fù)，提高重返社會(huì)的信心，盡快接近正常的生活和工作。Page

28Page28心理疏導(dǎo)：Page28Page

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造口術(shù)后護(hù)理程序

術(shù)后第0—2天護(hù)士示范術(shù)后第3—4天指導(dǎo)、鼓勵(lì)觀看換袋過程術(shù)后第5—8天指導(dǎo)患者參與換袋過程，介紹技巧、注意事項(xiàng)及指導(dǎo)選擇造口袋術(shù)后第9—10天評估患者的換袋技巧，及時(shí)給予糾正并提供專業(yè)意見指導(dǎo)儲存造口用品、清洗造口袋Page

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造口術(shù)后護(hù)理程序Page29造口出血怎么護(hù)理？

造口表面出血：

造口表面有很多毛細(xì)血管，倘若在清潔的常規(guī)工作中，過度用力，一不小心，容易會(huì)令毛細(xì)血管受損，而引致輕微出血的情形。這時(shí)應(yīng)避免刺激造口，用清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一會(huì)兒，出血便會(huì)停止了。下次清洗時(shí)，只要小心輕手一點(diǎn)，這個(gè)情況便可避免。

造口內(nèi)部出血：

如果有血從造口內(nèi)部流出，而造口又有不尋常表現(xiàn)時(shí)，則需找醫(yī)生檢查。Page

30造口出血怎么護(hù)理？Page30Page

31擴(kuò)張?jiān)炜诘淖o(hù)理：

腸造瘺術(shù)后因瘢痕攣縮易引起造口狹窄，拆線后應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬擴(kuò)張?jiān)炜谝运沙谠炜谥車∪?，保持造口通暢。方法：帶一次性手套用食指涂石蠟油輕輕插入造口，動(dòng)作要輕柔緩慢，切勿粗暴過深，防止腸穿孔，同時(shí)囑患者吸氣，防止腹壓增大Page

31Page31擴(kuò)張?jiān)炜诘淖o(hù)理：Page31Page

32造瘺口周圍皮膚的護(hù)理：

注意觀察造瘺口周圍皮膚黏膜是否紅潤，有無缺血。周圍皮膚由于受糞便、消化液的腐蝕刺激，易引起皮膚濕疹。要注意保持造口周圍的皮膚清潔干燥，每日排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈周圍皮膚并擦干，然后涂氧化鋅軟膏，以防止大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。

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32Page32造瘺口周圍皮膚的護(hù)理：Page32Page

33造口袋的護(hù)理：袋內(nèi)有糞便應(yīng)及時(shí)傾倒清洗，避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。安裝造口袋時(shí)動(dòng)作輕巧。Page

33Page33造口袋的護(hù)理：Page33Page

34飲食指導(dǎo)1.增加水分的攝入2.充分咀嚼3.進(jìn)食速度4.規(guī)律進(jìn)餐5.避免高纖維膳食6.補(bǔ)充維生素

防止脫水促進(jìn)易消化減少吞入空氣防止暴飲暴食避免堵塞造口進(jìn)食新鮮水果Page

34Page34飲食指導(dǎo)1.增加水分的攝入Page

35食物攝入要適量保證營養(yǎng)保持適宜的體重食量與消耗保持平衡盡量減少造口的排泄量最大程度方便社交活動(dòng)目的基本要求Page

35Page35食物攝入要適量保證營養(yǎng)保持適宜的體重食量與Page

36易產(chǎn)氣食品類胃腸氣來源：吞咽而至70%

細(xì)菌發(fā)酵15%血液彌散15%易產(chǎn)氣體食物：蘿卜、整豆類、乳制品、辛辣食品、啤酒、堅(jiān)果類