腮腺良性腫瘤(終稿)課件

腮腺良性腫瘤的影像診斷

1a

腮腺良性腫瘤的影像診斷

1a2a2a主要內(nèi)容

腮腺多形性腺瘤腮腺常見(jiàn)良性腫瘤腺淋巴瘤（上皮來(lái)源）基底細(xì)胞瘤肌上皮瘤非上皮來(lái)源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)性腫瘤等

3a主要內(nèi)容4a4a腮腺多形性腺瘤Pleomorphicadenomas占75%30-50歲青壯年好發(fā)，性別無(wú)明顯差異腮腺內(nèi)無(wú)痛性腫塊，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢5a腮腺多形性腺瘤Pleomorphicadenomas占75多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。6a多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面影像學(xué)表現(xiàn)CT：圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，分界清楚，增強(qiáng)掃描：腫塊均勻或環(huán)形強(qiáng)化MRI：信號(hào)均勻；T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略高或高信號(hào)；邊緣可見(jiàn)低信號(hào)包膜；發(fā)生壞死、囊變時(shí)信號(hào)不均，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2；T2WI瘤體內(nèi)低信號(hào)瘤體內(nèi)纖維間隔極低信號(hào)為鈣化7a影像學(xué)表現(xiàn)CT：圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，分界清楚，男，53歲。雙側(cè)上頸部包塊就診，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。8a男，53歲。雙側(cè)上頸部包塊就診，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包塊，9a9a左側(cè)腮腺多形性腺瘤10a左側(cè)腮腺多形性腺瘤10a11a11a12a12a13a13a又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。男女為5：1。年齡45-75歲，平均55歲。與免疫功能減退、吸煙及EB病毒感染有關(guān)。腺淋巴瘤Warthintumor14a又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。腺淋巴瘤Wa約12%可雙側(cè)發(fā)生，并有上升趨勢(shì)。腫塊可有消長(zhǎng)史，是Warthin瘤的突出臨床特點(diǎn)之一。好發(fā)于腮腺淺葉、后下極15a約12%可雙側(cè)發(fā)生，并有上升趨勢(shì)。15a病理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來(lái)源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。腫塊外被覆有較薄的包膜，有時(shí)不完整。16a病理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來(lái)源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近影像表現(xiàn)位于腮腺后下極；呈圓形、橢圓形或分葉狀多數(shù)為囊性，其CT值約0-20Hu；少數(shù)為實(shí)性密度同一腺體內(nèi)有多處病變；但淋巴結(jié)一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊；T1WI低信號(hào)，T2WI及壓脂T2WI呈低、高混雜信號(hào)，囊變區(qū)呈明顯長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)后囊性不強(qiáng)化；實(shí)性腫塊及包膜輕中度強(qiáng)化。早期強(qiáng)化，延遲后密度逐漸降低。17a影像表現(xiàn)位于腮腺后下極；呈圓形、橢圓形或分葉狀17a男性，53歲,雙側(cè)腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物7年，突然變大3月。患者于2003年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫物，左側(cè)偏大。無(wú)疼痛及其他不適。后腫物慢慢縮小。3月前突然增大，自感發(fā)脹。18a男性，53歲,雙側(cè)腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物7年，突然變大3男，67歲，發(fā)現(xiàn)左耳垂下腫物2年余，自訴2年前無(wú)明顯誘因下左耳垂下腫物，無(wú)明顯疼痛及發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，講話無(wú)聲嘶，無(wú)消瘦。在當(dāng)?shù)亻T(mén)診就診，予抗炎對(duì)癥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并逐漸加重。病理：（左側(cè)腮腺腫物）符合腺淋巴瘤19a男，67歲，發(fā)現(xiàn)左耳垂下腫物2年余，自訴2年前無(wú)明顯誘因下左20a20a雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤21a雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤21a22a22a腮腺基底細(xì)胞瘤（Basalcelladenoma，BCA)良性上皮源性腫瘤發(fā)病率極低，占腮腺腫瘤的1-7%23a腮腺基底細(xì)胞瘤（Basalcelladenoma，BCA臨床特征最常見(jiàn)于60歲以上女性，平均年齡58歲24a臨床特征最常見(jiàn)于60歲以上女性，平均年齡58歲24aBCA病理特征組織來(lái)源是閏管細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞，單層的基底細(xì)胞樣的上皮細(xì)胞和顯著的基底膜樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，缺少多形性腺瘤中常見(jiàn)的黏液軟骨類(lèi)基質(zhì)成分腫瘤分為實(shí)性、柱狀、管狀、膜狀4型腫瘤剖面多呈實(shí)性，灰白色，亦有囊性變者，剖面呈大小不等的囊腔，內(nèi)含稀薄的棕紅色黏液樣物25aBCA病理特征組織來(lái)源是閏管細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞，單層的基底細(xì)胞BCA影像特征多發(fā)于腮腺淺葉小，直徑<3cm，小于混合瘤腫瘤病灶易囊變CT平掃以等密度為主，增強(qiáng)后動(dòng)、靜脈期均勻或不均勻性強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化幅度略低于動(dòng)脈期薄壁環(huán)形強(qiáng)化26aBCA影像特征多發(fā)于腮腺淺葉26a27a27a28a28a29a29a肌上皮瘤Myoepithelioma，MEME是良性的唾液腺腫瘤，占唾液腺中所有腫瘤的1.5％，占良性腫瘤65.5％；40％出現(xiàn)在腮腺中ME患者的年齡范圍為9至85歲，平均44歲。通常單發(fā)，緩慢生長(zhǎng)的，無(wú)明顯臨床癥狀。ME比多形性腺瘤更不容易復(fù)發(fā)。梭形細(xì)胞、漿細(xì)胞樣細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、透明細(xì)胞。30a肌上皮瘤Myoepithelioma，ME30aCT成像特征和病理位于腮腺淺葉，緊靠的腺囊光滑或分葉狀輪廓均勻增強(qiáng)（圖1），增強(qiáng)結(jié)節(jié)的不均勻增強(qiáng)，囊性區(qū)域（圖2），裂隙樣區(qū)域（圖3）和線性帶（圖4）的存在。31aCT成像特征和病理位于腮腺淺葉，緊靠的腺囊31a女，62歲A，平掃軸位CT掃描顯示在右腮腺的淺葉一個(gè)圓形、境界清楚的腫塊平均約27.39HU。B，增強(qiáng)CT軸向掃描顯示腫塊（102.11HU）均勻強(qiáng)化（箭頭）。C，顯微鏡檢查（HE×2）顯示ME（M）通過(guò)纖維囊（FC）與腮腺和周?chē)浗M織分離。基質(zhì)是很少。D，顯微鏡檢查（HE×100）顯示腫瘤由漿細(xì)胞和梭形細(xì)胞組成。在腫瘤中可見(jiàn)較大的血管（箭頭）。32a女，62歲32a女，66歲A，平掃示左腮腺淺葉見(jiàn)一腫塊，有鈣化與淺葉邊界不清（箭頭）。B，增強(qiáng)腫塊呈非均勻強(qiáng)化。中央有強(qiáng)化結(jié)節(jié)（黑色小箭頭，周?chē)袩o(wú)強(qiáng)化囊性成分（白色箭頭）。C、顯微鏡檢查（HE×10）顯示具有許多囊性成分（黑色星號(hào)）和上皮樣組織（箭頭）。D，顯微鏡檢查（HE×20）顯示炎細(xì)胞（長(zhǎng)箭頭）和腫瘤細(xì)胞（短箭頭）。33a女，66歲33a女，56歲。A，增強(qiáng)右腮腺有不均勻強(qiáng)化（白色箭頭）。注意裂隙狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)（黑色小箭頭）。B，顯微鏡檢查（HE×40）顯示在基質(zhì)內(nèi)有出血（*）和腫瘤細(xì)胞（→）。34a女，56歲。34a男，54歲。A，平掃示在右腮腺淺葉有一腫塊，邊界清楚，有分葉B，增強(qiáng)示有不均勻強(qiáng)化。它包含強(qiáng)化的結(jié)節(jié)（長(zhǎng)箭頭）和不強(qiáng)化線性帶（黑箭頭）C，顯微鏡檢查（HE×2）顯示具有許多血管的基質(zhì)（黑色*）和上皮樣組織（箭頭）D，顯微鏡檢查（HE×100）顯示漿細(xì)胞。35a男，54歲。35a36a36a37a37a小結(jié)38a小結(jié)38a參考文獻(xiàn)[1]唐棟，陳祖華.腮腺上皮來(lái)源良性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（3）:389～392.[2]唐志明，冉強(qiáng).腮腺常見(jiàn)良性腫瘤的CT診斷與鑒別診