伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展課件

伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展2014中國心衰診療指南更新要點·伊伐布雷定概述目錄·伊伐布雷定治療心衰大規(guī)模臨床研究·展望我國經(jīng)濟的高速發(fā)展使人們的生活水平明顯提高，這也推動了對文化生活的需求增加，很多家庭非常重視子女接受藝術(shù)教育，鋼琴成為了熱門音樂樂器，并逐漸普及開來。但是無論是業(yè)余學(xué)員，還是高校鋼琴專業(yè)的學(xué)生，在彈奏鋼琴過程中偏重背譜與彈奏技巧的學(xué)習(xí)，而忽視了內(nèi)心聽覺的培養(yǎng)，這就導(dǎo)致很多學(xué)生在彈奏技巧上已經(jīng)駕輕就熟，但是在音樂效果上火候不夠，彈奏給人以機械與可以模仿的感覺，缺乏演奏的靈魂應(yīng)有的感召力，沒有演奏出屬于自己的東西。內(nèi)心聽覺貫穿鋼琴演奏的始終，可以說是鋼琴演奏的靈魂，這是需要加以重視的。一、內(nèi)心聽覺的內(nèi)涵內(nèi)心聽覺的產(chǎn)生與人的大腦是密切相關(guān)的，當(dāng)音樂進(jìn)入大腦后，人通過外界的聲音產(chǎn)生了某種聲音的感性認(rèn)識和記憶，并逐漸影響到自己的心理活動，產(chǎn)生特殊的心理反應(yīng)。首先人通過聽覺接收到來自外界的音樂，對這些聲音產(chǎn)生聽覺意向，以不同的生活閱歷通過人腦產(chǎn)生不同的形象，再通過自己的審美觀對聲音進(jìn)行評價，最后把這種評價和感受儲存在大腦中。而聲音意象不是簡單地通過人的聽覺來接受和評價外界的聲音，更重要的是通過自己的情感來體會，是感性和理性認(rèn)識相互作用的結(jié)果。二、鋼琴教學(xué)與內(nèi)心聽覺的關(guān)系（一）內(nèi)心聽覺培養(yǎng)提高鋼琴教學(xué)效果鋼琴演奏的音樂是人們的聽覺盛宴，需要人的完整的聽覺功能來鑒別和審美。內(nèi)心聽覺是把客觀的聲音評價轉(zhuǎn)變?yōu)橹饔^的心理感受的過程。內(nèi)心聽覺不是簡單地通過聽覺能力來接收外界的聲音，而是對音樂產(chǎn)生的審美認(rèn)知以及情感體會。內(nèi)心聽覺是一種比較復(fù)雜的心理活動過程，把聽覺意象變?yōu)樾睦硪庀蟮倪^程，在音樂欣賞過程中起到了微妙的作用，是音樂作品創(chuàng)造力產(chǎn)生的源泉。舉個例子，優(yōu)秀電影大片的創(chuàng)作過程中，往往宏大壯觀的場面會搭配背景音樂，如果這時背景音樂所表達(dá)的情感能夠與情節(jié)所表現(xiàn)的氣場相符合，就會讓聽眾記憶猶新，內(nèi)心產(chǎn)生與影片場景同樣的情感，這就是音樂的內(nèi)心聽覺在起作用。內(nèi)心聽覺的作用體現(xiàn)在鋼琴音樂的創(chuàng)作、彈奏和體會的全過程，所以作為鋼琴演奏的學(xué)員，要加強對內(nèi)心聽覺能力的訓(xùn)練。著名的鋼琴教育家周廣仁曾經(jīng)這樣評價內(nèi)心聽覺的作用，內(nèi)心聽覺就是在內(nèi)心中提前默唱，在彈奏鋼琴曲之前，在心中產(chǎn)生聲音意象，并把這種完整的聲音儲存在大腦里，在彈奏過程中把心理意象與彈奏技巧結(jié)合起來，或者說是用心來彈奏鋼琴的過程。（二）鋼琴教學(xué)促進(jìn)內(nèi)心聽覺1.鋼琴讀譜與內(nèi)心聽覺的關(guān)系讀譜是鋼琴教學(xué)的基本技能，在讀譜的過程中就能訓(xùn)練學(xué)生的內(nèi)心聽覺。通過內(nèi)心聽覺的培養(yǎng)又反過來指導(dǎo)讀譜的過程。讀譜往往因為比較枯燥而讓學(xué)生不太重視，或者說學(xué)生側(cè)重于鋼琴彈奏技藝的訓(xùn)練，忽視了對曲譜的研究。有些學(xué)生在彈奏鋼琴之前，沒有領(lǐng)會樂譜在創(chuàng)作之時所要表達(dá)的情感，以自己的主觀體會為基礎(chǔ)進(jìn)行演奏，導(dǎo)致與作品所要表達(dá)的情感背道而馳。假如演奏者所要表達(dá)的情感與作品在創(chuàng)作之初的情感表達(dá)背道而馳，就造成了原本有著較為明顯的社會背景的音樂作品，變得沒有時代感了。所以樂譜不僅僅是簡單的五線譜，而是表達(dá)作品情感的詩歌，這需要每個鋼琴演奏愛好者去詳細(xì)品味，把握樂譜的情感，提高自己的內(nèi)心聽覺能力。2.鋼琴背譜與內(nèi)心聽覺的關(guān)系背譜和讀譜相比，在心理活動方面基本如出一轍，唯一的區(qū)別在于背譜是讀譜基礎(chǔ)上的加強記憶過程。而記憶過程分為外顯的記憶和內(nèi)隱的記憶，這兩種記憶都是內(nèi)心聽覺訓(xùn)練過程中必須使用的方法。領(lǐng)悟性和音樂素養(yǎng)比較出眾的學(xué)生，對作品曲譜的記憶大多是長時記憶的，包括聽覺和視覺的記憶，所謂的“背”，指的是以抽象為特點的邏輯記憶。不論音樂素養(yǎng)的高低，聽覺記憶應(yīng)該主導(dǎo)鋼琴背譜的過程，因此直接影響學(xué)生的內(nèi)心聽覺。三、鋼琴教學(xué)培養(yǎng)內(nèi)心聽覺的方法（一）加強學(xué)生對鋼琴音樂的傾聽訓(xùn)練學(xué)會傾聽是培養(yǎng)內(nèi)心聽覺的前提和基礎(chǔ)，傾聽不是簡單地通過人的聽覺來接收來自外界的聲音過程，而是通過內(nèi)心的感知和審美觀來感受和評價音樂。養(yǎng)成傾聽的習(xí)慣能提高鋼琴彈奏的音準(zhǔn)，在音調(diào)彈奏失準(zhǔn)的瞬間能夠及時發(fā)現(xiàn)。鋼琴曲的風(fēng)格是多樣的，旋律變化很快，只有在不斷傾聽的過程中，才能準(zhǔn)確地把握作品誕生時的情感流露，對作品產(chǎn)生共鳴，了解作品產(chǎn)生的社會背景和時代特點。同時傾聽?wèi)?yīng)該配有相應(yīng)的畫面，教師可以通過多媒體給學(xué)生觀看大型音樂會和音樂劇等，欣賞鋼琴演奏名家的激情表演，洞察鋼琴藝術(shù)名家在彈奏時的表情和狀態(tài)，聽覺與視覺相結(jié)合，使學(xué)生的傾聽訓(xùn)練更能完整地感受曲目所表達(dá)的情感，為今后獨立演奏各種鋼琴曲目打下基礎(chǔ)。學(xué)生以自己傾聽鋼琴音樂為主，教師要通過不同演奏風(fēng)格之間的對比，來培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)心聽覺。比如說，教師可以作出示范性彈奏，或者是多媒體中播放的鋼琴資料，然后讓每個學(xué)生彈奏一遍相同的曲目，通過錄音播放給大家傾聽，學(xué)生在聽到自己彈奏的音樂時，與教師的示范或音頻資料作對比，找出自己在彈奏過程中出現(xiàn)的問題，教師作進(jìn)一步的點撥和引導(dǎo)，并總結(jié)問題產(chǎn)生的根源，然后讓學(xué)生再次演奏一遍，反復(fù)作對比直至基本相同為止。這種反復(fù)對比的方式雖然比較耗時間，但效果是很明顯的。教師也可以鍛煉學(xué)生的音樂鑒別能力，用多媒體播放一些音準(zhǔn)有誤的鋼琴作品，讓學(xué)生自己去揣摩和辨別，豐富學(xué)生的聽覺閱歷，提高學(xué)生的音樂素養(yǎng)和欣賞鑒別能力。（二）提高學(xué)生的音樂專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)心聽覺，提高音樂專業(yè)素養(yǎng)是關(guān)鍵。教師在鋼琴教學(xué)過程中，當(dāng)彈奏某音樂作品時，并不是馬上教授彈奏的技巧，而應(yīng)該向?qū)W生詳細(xì)介紹作品的時代背景和作者的真實目的，這樣有助于學(xué)生順利地運用演奏技巧，彈奏出符合作品風(fēng)格的音樂來，也能讓聽眾感受到作品創(chuàng)作的真實意圖和目的。音樂作品往往是作曲者的精神食糧，音樂作品的情感表達(dá)會受到國度風(fēng)俗、民俗特色以及流派的影響而不盡相同，因此只有具備一定的音樂理論知識，才能提高學(xué)生的音樂專業(yè)素養(yǎng)，最終有助于內(nèi)心聽覺的培養(yǎng)和提高。（三）教師加強正確的鋼琴視譜演奏指導(dǎo)視譜是鋼琴教學(xué)中內(nèi)心聽覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)，正確的有效視譜習(xí)慣有助于鋼琴學(xué)習(xí)快速入門。在教學(xué)過程中，視譜想象有助于內(nèi)心聽覺水平的提升。在沒有外界音效的情況下，學(xué)生拿到樂譜后，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生先進(jìn)行一段時間樂譜和旋律結(jié)構(gòu)的視覺觀察并通過低聲哼唱等方式，讓學(xué)生對樂曲有一個全面分析和認(rèn)識，然后引導(dǎo)學(xué)生在視覺記憶的基礎(chǔ)上在腦中對樂譜音響和情感進(jìn)行新的思考，加強學(xué)生對樂譜以及對所要表演的音樂深入理解，并形成自己的內(nèi)心聽覺。通過這樣一個內(nèi)心思考和歌唱的過程，學(xué)生讀譜和內(nèi)心聽覺能力在潛移默化中得到了提升。四、結(jié)語綜上所述，內(nèi)心聽覺應(yīng)貫穿于鋼琴教學(xué)的全過程，它是把作品所表達(dá)的真實情感變成彈奏者自身內(nèi)心體驗的過程。學(xué)生在彈奏鋼琴作品之前，應(yīng)先學(xué)會怎樣去傾聽音樂，并注重音樂理論知識的學(xué)習(xí)，以提高自己的音樂專業(yè)素養(yǎng)；教師要改變傳統(tǒng)的側(cè)重于鋼琴技巧而忽視內(nèi)心體驗的教學(xué)模式，只有做到以上這些才能提高學(xué)生的音樂創(chuàng)作能力，在今后的音樂道路上，創(chuàng)作出帶有自身情感烙印的鋼琴音樂作品。目前，語文課堂教學(xué)改革可謂多姿多彩，令人目不暇接。但是，在我們安享改革繁華的同時，也難免產(chǎn)生一定的落寞：為什么一些公開課和示范課精致的操作程式和完美的設(shè)計在日常課堂教學(xué)中應(yīng)用起來竟有“天壤之別”，課堂效率令人“大跌眼鏡”的現(xiàn)象頻現(xiàn)，是師資的差異，還是學(xué)生稟賦的不同？究其原因還是追逐形式忽略了主導(dǎo)、追逐熱鬧摒棄了閱讀、追逐多媒體的濫用忽視了教師素質(zhì)的提升等本末倒置的“莽改”使課改的旗幟變了顏色。那么，如何使語文課堂呈現(xiàn)出思想交鋒、智慧碰撞、共同提升的新生態(tài)呢？實踐證明，精準(zhǔn)地破解語文課堂中的三個不等式，進(jìn)一步規(guī)范課堂教學(xué)的操作程式是課改工作的重中之重。一、學(xué)生自主了，不等于教師“解脫”了“把課堂還給學(xué)生”“讓學(xué)生站在課堂的中央”是新課程理念的核心內(nèi)容之一，強調(diào)了“還給學(xué)生一定的時間和空間”，突出了學(xué)習(xí)的自主性和獨立性。隨之，一些公開課上運用自主、合作、探究等的教學(xué)模式使語文課堂呈現(xiàn)出了前所未有的熱鬧景象：學(xué)生討論得小臉發(fā)紅，額上冒汗，個個唇槍舌劍，好像每一個學(xué)生都得到了徹底的解放，每一個學(xué)生都分享了課堂的快樂，每一個學(xué)生都體驗了探究的新奇，課堂達(dá)標(biāo)率也在人們的自娛自樂中“節(jié)節(jié)攀升”。我們不禁問：這樣的語文課堂是不是真的接地氣？學(xué)生自主了，教師就該“解脫”了？誠然，這樣的課堂在追求學(xué)習(xí)自主性上做了有益的嘗試，但也忽略了教師的主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，畢竟課堂教學(xué)的設(shè)計者和規(guī)劃者是教師，學(xué)習(xí)過程的推進(jìn)者和評估者是教師，教師是課堂的編劇和導(dǎo)演，其領(lǐng)航作用不可低估。教師對課堂中每一個環(huán)節(jié)的預(yù)設(shè)、每一個問題的衍生、每一個流程的優(yōu)化只有做到“了然于胸”，才能“有的放矢”，綠色課堂和陽光課堂的構(gòu)建才會成為可能。僅從這一點來講，學(xué)生自主了，絕不等于教師解脫了，而是教師的任務(wù)更加繁重了。新課程期待的是讓學(xué)生真正實現(xiàn)“當(dāng)家作主”，讓教學(xué)的雙邊充分互動，在知識與能力、思維與情感的交融中，打造智慧課堂和生命課堂。平等應(yīng)該是相互的，教學(xué)永遠(yuǎn)是雙邊的，把課堂還給學(xué)生，決不意味著讓學(xué)生搶占教師應(yīng)有的地位，更不能不要教師。課改不應(yīng)是舊瓶裝新酒的假新課堂，也不是熱熱鬧鬧的偽新課堂，而應(yīng)該是“對話”與“溝通”的課堂。在課堂中，教師應(yīng)該是學(xué)習(xí)的“首席”，成長的“導(dǎo)游”，教師通過資源服務(wù)與路徑引領(lǐng)，在循循善誘中答疑解惑，讓學(xué)生真正地“學(xué)有所樂，學(xué)有所得”。因此，教師只有“匠心獨運”，引領(lǐng)在前，才能設(shè)計出適合學(xué)生自主成長的課堂，才能夠真正解放學(xué)生的手和腳，使學(xué)生在自己的庇護(hù)下放飛理想的翅膀。二、學(xué)生討論了，不等于性化閱讀了一些示范課上，為了追求課堂教學(xué)的新穎性，語文教師可謂煞費苦心，課堂設(shè)計環(huán)環(huán)相扣，密不透風(fēng)：創(chuàng)設(shè)情境，導(dǎo)入新課；初讀課文，整體感知；品讀課文，咀嚼語言；探究課文，深入鑒賞；拓展應(yīng)用，提高創(chuàng)新等。在各個程序中，又穿插著“初讀”“品讀”和“美讀”等活動。令人難以理解的是：這些活動剛一展開，教師的問題就接踵而至：“你讀懂了什么？”“你的收獲是什么？”盡管問題“咄咄逼人”，學(xué)生卻能沉著應(yīng)戰(zhàn)，回答的頭頭是道，甚至比作者還能洞察人物的心思。試想一下：這樣的設(shè)計，這樣的回答，這樣的課堂該不該貼上功利的標(biāo)簽？即便不是教師的刻意為之，也必將使學(xué)生的閱讀和小組討論進(jìn)入行將就范的“怪圈”。因此，學(xué)生討論了，并不等于個性化閱讀了。缺少瑯瑯書聲的課堂是不是真正的語文課堂？沒有思考和探究的課堂，語文素養(yǎng)又將如何形成？新課標(biāo)明確指出：“注重語言的積累，感悟和運用，注重基本技能的訓(xùn)練，給學(xué)生打下扎實的基礎(chǔ)?！边@些都需要學(xué)生自己去讀課文，去與文本對話，在閱讀與對話中形成獨立思考的能力。新課標(biāo)還指出：“閱讀是學(xué)生的個性化行為，不應(yīng)以教師的分析代替學(xué)生的閱讀實踐?！睆娬{(diào)了閱讀是學(xué)生個性化體驗的過程，不能用共性淹沒個性，不能以共性取代個性，更不能靠串珍珠式的問題裝潢學(xué)生的閱讀與思考。所以，示范課和公開課上那些沒有獨立思考時間的閱讀活動和討論僅僅是湊熱鬧，與學(xué)生閱讀能力和閱讀習(xí)慣養(yǎng)成的要求相去甚遠(yuǎn)。如何在語文課堂中展開個性化閱讀，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力呢？首先，我們必須明確什么叫個性化閱讀和討論？個性化閱讀和討論強調(diào)的是在閱讀教學(xué)過程中充分尊重學(xué)生個性，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，珍視學(xué)生對文本的不同認(rèn)識和感受，營造和諧的教學(xué)環(huán)境，開發(fā)各類學(xué)生的閱讀潛能，讓閱讀成為學(xué)生張揚個性的舞臺，讓討論成為學(xué)生語文能力養(yǎng)成的樂土，使學(xué)生在閱讀與討論中不斷增強語文素養(yǎng)。因此，個性化的閱讀和討論具有鮮明的自主性、獨立性、創(chuàng)造性和發(fā)展性。那么，如何才能真正實現(xiàn)個性化閱讀呢？一是讓學(xué)生走進(jìn)文本，走近作者，嘗試個性化的獨特感受和體驗；二是倡導(dǎo)創(chuàng)意閱讀，激勵學(xué)生獨立思考并能發(fā)表獨到見解；三是讓學(xué)生結(jié)合自己的生活經(jīng)驗取舍研讀內(nèi)容，讓學(xué)生真正成為閱讀的主體；四是科學(xué)搭建小組研學(xué)平臺，讓學(xué)生在討論中分享智慧。另外，語文教師還需要科學(xué)地“留白”，給學(xué)生獨立思考的時間和空間，這樣的讀書設(shè)計和交流活動才是學(xué)生進(jìn)入閱讀“深水區(qū)”的重要載體，才是學(xué)生語文素養(yǎng)形成的“根基”。所以，蘇霍姆林斯基說“教室里靜悄悄，學(xué)生集中思維，要珍惜這重要的時刻?！比绱?，學(xué)生才能讓思維迸射火花，讓想象自由放飛，個性化閱讀和語文素養(yǎng)才能共生共成。三、多媒體技術(shù)應(yīng)用了，不等于教師的基本素質(zhì)不要了新課標(biāo)明確指出：“科學(xué)運用信息技術(shù)的優(yōu)勢，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，構(gòu)建陽光課堂是目前語文教學(xué)改革的核心?！倍嗝襟w技術(shù)在綜合處理和控制符號、語言、文字、聲音和圖像等方面具有高超的能力，可以變抽象為具體，變靜態(tài)為動態(tài)，變枯燥為生動，從而激活學(xué)生的抽象思維、邏輯思維和語言表達(dá)等方面的潛能，尤其是多媒體技術(shù)的應(yīng)用可以最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。所以，它一經(jīng)出現(xiàn)就受到了眾多語文教師的青睞。但也出現(xiàn)了過度依賴多媒體技術(shù)、教師基本功漸漸荒廢的現(xiàn)象：板書不再規(guī)范，簡筆畫不再精美，朗讀不在聲情并茂等。從而使學(xué)生漸漸喪失了對語文學(xué)習(xí)的興趣。因此，信息手段應(yīng)用了，不是不要教師的基本素質(zhì)了，而是要求語文教師應(yīng)該有更高更強的素質(zhì)。語文教師只有做到千錘百煉，才能用自己的教學(xué)魅力感染學(xué)生，才能用自己淵博的學(xué)識引領(lǐng)學(xué)生，才能用高尚的情操陶冶學(xué)生，使學(xué)生在耳濡目染中養(yǎng)成良好的語文學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成較高的語文學(xué)習(xí)素養(yǎng)。語文課堂改革是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們只有真正破解“學(xué)生自主了，不等于教師‘解脫’了；學(xué)生討論了，不等于個性化的閱讀；信息手段應(yīng)用了，不等于教師的基本素質(zhì)不要了”等問題，才能助力于語文課堂教學(xué)效率的提高，才能助力于語文課堂教學(xué)的繁榮，才能助力于學(xué)生語文素養(yǎng)的真正養(yǎng)成。伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心1伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展伊伐布雷定在心衰治療中研究進(jìn)展22014中國心衰診療指南更新要點·伊伐布雷定概述目錄·伊伐布雷定治療心衰大規(guī)模臨床研究·展望2014中國心衰診療指南更新要點32014中國心衰診療指南更新要點1、提出心衰基本治療方案從黃金搭檔(ACEI和β受體阻滯劑)轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖鹑恰?ACEI、β受體阻滯劑加醛固酮受體拮抗劑)2、醛固酮受體拮抗劑適用人群擴大至所有伴有癥狀(NYHAⅡ~Ⅳ級)3、推薦應(yīng)用單純減慢心率的藥物伊伐布雷定2014中國心衰診療指南更新要點4NYHAⅡ~Ⅳ級慢性HF-REF患者明確適用的藥物可改善預(yù)后的藥物(1)ACE|(I,A);(2)β受體阻滯劑(I,A);(3)醛固酮拮抗劑(Ⅰ,A)(4)ARB(I,A)(5)伊伐布雷定:(Ⅱa,B),替代用于不能耐受β受體阻滯劑的患者(Ib,C)可改善癥狀的藥物(1)利尿劑(I,C)(2)地高辛(Ⅱa,B)NYHAⅡ~Ⅳ級慢性HF-REF患者明確適用的藥物52014中國心衰指南推薦內(nèi)容適應(yīng)癥:適用于竇性心律的HF-REF(左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰)的患者。使用ACEVARB、β-阻、醛固酮受體拮抗劑,已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量,心律仍然>70次/min,LVEF<35%,并持續(xù)有癥狀(NYHAⅡ~Ⅳ級),可再加用伊伐布雷定。(Ⅱa,B級)應(yīng)用方法:起始劑量2.5mg、bid,根據(jù)心律調(diào)整劑量,最大劑量7mg、bid2014中國心衰指南推薦內(nèi)容6慢性HF-REF(NYHAⅡ~Ⅳ級)藥物治療流程有充血癥狀/體征無充血癥狀/體征EI(或ARB)ACE(或ARB)+B受體阻+B受體阻滑劑滯劑仍為NYHAII~Ⅳ級LVEF≤35%加醛固酮受體拮抗劑仍為NYHAⅡ~Ⅳ級,LVEF仍為NYHAII~ⅣV級,LVEF≤35%,竇性心率270次/min≤45%「加伊伐布雷定加地高辛慢性HF-REF(NYHAⅡ~Ⅳ級)藥物治療流程7概述伊伐布雷定(ivabradine)由法國制藥商施維雅(Servier)開發(fā),商品名為Procoralan,該藥于2005年獲歐盟批準(zhǔn)用于穩(wěn)定型心絞痛(stableangina)的對癥治療,并于2012年獲歐盟批準(zhǔn)用于伴有心率過快的慢性心臟衰竭(HF)患者的治療。與β受體阻滯劑相比,伊伐布雷定不影響房室傳導(dǎo),無負(fù)性肌力作用概述8伊伐布雷定藥理作用靜息狀態(tài)下,竇房結(jié)P細(xì)胞處于超極化狀態(tài),能夠自發(fā)地產(chǎn)生緩慢和舒張期去極化使膜電位趨向于閾電位以產(chǎn)生下一個動作電位。自發(fā)舒張期去極化由4個離子通道協(xié)同產(chǎn)生:Ik通道、If通道、ICaT通道、ICaL通道。If通道是由超極化激活的內(nèi)向鈉、鉀離子流,它決定舒張期去極化曲線趨向于閾電位的斜率,因此它控制著連續(xù)動作電位的間隔。伊伐布雷定是竇房結(jié)起搏電流If選擇性抑制劑,以劑量依賴的方式抑制If電流,降低竇房結(jié)發(fā)放沖動的頻率,從而誡慢心率。由于心率減慢。舒張期延長,冠脈血流量增加,可產(chǎn)生抗心絞室肌細(xì)胞動作電位痛和改善心肌缺血的作用。B:竇房結(jié)P細(xì)胞動作電位伊伐布雷定藥理作用9大規(guī)模臨床研究BEAUTIFUL研究2008ESC(減慢心率對于減少冠心病合并左室收縮功能不全患者心血管事件的效果)·SHIFT研究2010ESC(伊伐布雷定與慢性心力衰竭結(jié)局)·SIGNIFY研究2014ESC(伊伐布雷定治療冠脈疾病獲益研究)大規(guī)模臨床研究10BEAUTIFUL研究beautiFUL2008ESC(減慢心