急診與急救優(yōu)秀課件

猝死猝1虛實(shí)內(nèi)因外因宗氣外泄邪氣閉阻心之臟真臟器受損陰陽之氣離絕氣機(jī)不能復(fù)返神志散失動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸欲絕全身青紫瞳仁散大四肢厥冷含義

西醫(yī)學(xué)所稱的心臟驟停，可參考本篇內(nèi)容診治。虛實(shí)內(nèi)因外因宗氣外泄邪氣閉阻心之臟真臟器受損神志散失動(dòng)脈搏動(dòng)2急診與急救優(yōu)秀課件3什么是心肺復(fù)蘇什么是心肺復(fù)蘇4在……沒有急救醫(yī)生沒有急救設(shè)備沒有急救藥品誰來拯救患者在……5生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員6生存鏈生存鏈7

快速判斷心臟驟停

告急

基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇

高級(jí)復(fù)蘇

心搏恢復(fù)后的處理常規(guī)處理快速判斷心臟8心臟驟停期癥狀體征⑴心音消失⑵脈搏捫不到、血壓測(cè)不出⑶意識(shí)突然喪失或伴全身抽搐10S⑷呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后停止20S至30S⑸昏迷30S⑹瞳孔散大30S至60S心臟驟停期癥狀體征⑴心音消失9心肺復(fù)蘇CardiacPulmonaryResuscitation,CPR心肺復(fù)蘇10＊心肺復(fù)蘇的定義：心跳呼吸驟停的急救，簡(jiǎn)稱心肺復(fù)蘇，即指任何原因引起的循環(huán)和呼吸突然停止和意識(shí)喪失的急救。＊心肺復(fù)蘇的定義：11心肺復(fù)蘇通常采用體外所實(shí)施的一些基本急救操作（胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸）迅速搶救心跳、呼吸驟停的傷病員。心肺復(fù)蘇通常采用體外所實(shí)12

所以應(yīng)爭(zhēng)取在呼吸和心跳停止4分鐘之內(nèi)，爭(zhēng)分奪秒地實(shí)施CPR，盡可能保持重要臟器的血供，以減少死亡率和致殘率。所以應(yīng)爭(zhēng)取在呼吸和心跳停止4分鐘之內(nèi)，爭(zhēng)分奪秒地13＊心肺復(fù)蘇的分期：·基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）

A-保持氣道通暢（Airway）

B-重建呼吸（Breathing）

C-重建循環(huán)（Circulation）·進(jìn)一步生命支持（AdvancedLifeSupport，ALS）

D-藥物和液體（Drugandfluid）E-心電記錄（EKG）

F-除顫（Fibrillationtreatment）復(fù)蘇后生命支持（Post-Resuscitative

LifeSurpport，PLS）

G-評(píng)估（Gauging）

H-腦復(fù)蘇（Humanmentation）

I-重癥監(jiān)護(hù)（IntensiveCare）

＊心肺復(fù)蘇的分期：·基本生命支持（BasicLifeSu14基本生命支持一、保持氣道通暢心肺復(fù)蘇的開始步驟首先判斷有否意識(shí)喪失基本生命支持一、保持氣道通暢心肺復(fù)蘇的開始步驟首先判斷有否意15呼救并與急救系統(tǒng)取得聯(lián)系呼救并與急救系統(tǒng)取得聯(lián)系16安置復(fù)蘇體位，救助者一手放在頸后方，另一手扶住病人右肩，使病人按縱軸整體翻轉(zhuǎn)，防止頸椎損傷加重。安置復(fù)蘇體位，救助者一手放在頸后方，另一手扶住病人右肩，使病17（1）仰臥位置（CPR時(shí)采用）扶住頭部，輕輕牽引頸部與胸部，雙手合抱其頰使下頜前引、張開嘴巴，頭后仰；防止病人頭部前屈，嚴(yán)禁左右轉(zhuǎn)動(dòng)，以免氣道阻塞和頸部損傷。（1）仰臥位置（CPR時(shí)采用）18①意識(shí)喪失病人，肌肉松弛，

舌后墜，阻塞咽喉部。①意識(shí)喪失病人，肌肉松弛，

舌后墜，阻塞咽喉部。19②開放氣道，搶救者一手使頭后仰，另一手的食指、中指置于下頦使之提升。（1）頭后仰下頦上提法②開放氣道，搶救者一手使頭后仰，另一手的食指、中指置于下頦使20（2）頭后仰頸部上提法開放氣道

（對(duì)頸部無損傷者）。（2）頭后仰頸部上提法開放氣道

（對(duì)頸部21①頭保持正中位，不可左右扭動(dòng)，盡量

減少頭后仰，用三手指托下頜骨水平支，二手指拔開嘴唇，開放口腔。（3）雙手托頜法①頭保持正中位，不可左右扭動(dòng)，盡量

減少頭后仰，用三手指托下22②兩手按圖上剪頭方向上提下頜開放氣道②兩手按圖上剪頭方向上提下頜23判斷有否呼吸方法：在保持氣道通暢的條件下，觀察胸和上腹部呼吸活動(dòng)（胸和上腹部吸氣時(shí)上抬），耳聽病人口鼻的呼吸氣流聲音，以救助者面部感覺檢測(cè)口鼻進(jìn)出的呼吸氣流。三、重建呼吸判斷有否呼吸方法：在保持氣道通暢的條件下，觀察胸和上腹部呼吸24（1）頭后仰，

捏緊鼻孔。（2）口對(duì)口

人工呼吸（1）頭后仰，

捏緊鼻孔。（2）口對(duì)口

25（3）放開鼻孔

觀察患者呼氣（4）捏緊鼻孔，再

一次口對(duì)口人工呼吸。口對(duì)口人工呼吸法（3）放開鼻孔

觀察患者呼氣（4）捏緊鼻孔，再

一次口26①吹氣時(shí)患者胸廓升高，不吹氣時(shí)復(fù)原。②吹氣人感覺氣道阻力上升。③在吹氣間歇聽到或感覺到患者有呼氣的氣流逸出。人工呼吸的有效標(biāo)準(zhǔn)①吹氣時(shí)患者胸廓升高，不吹氣時(shí)復(fù)原。人工呼吸的有效標(biāo)準(zhǔn)27三、重建循環(huán)---胸外心臟按壓判斷有否大動(dòng)脈搏動(dòng)（1）一手使頭后仰，另一手食指和

中指置于頸中部（甲狀軟骨）中線。三、重建循環(huán)---胸外心臟按壓判斷有否大動(dòng)脈搏動(dòng)28（2）手指從頸中線滑向頸動(dòng)脈溝深部(甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷)；觸摸頸動(dòng)脈時(shí)，手指可左右輕輕推動(dòng)（2）手指從頸中線滑向頸動(dòng)脈溝深部(甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間292023/8/4心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖302023/7/28心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖30302023/8/4心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖312023/7/28心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖31312023/8/4心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖322023/7/28心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖32322023/8/4心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖332023/7/28心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖3333①可捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。②紫紺消失，口唇轉(zhuǎn)紅潤。③昏迷的深度變淺，可出現(xiàn)掙扎，反射開始恢復(fù)。④瞳孔開始縮小。⑤呼吸開始恢復(fù)。⑥收縮壓＞60—80mmHg，舒張壓＞40mmHg。

人工胸外按壓有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)①可捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。人工胸外按壓有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)34捶擊復(fù)律僅用于基本生命支持第一步方法:右手握拳,拳頭尺側(cè)距心前區(qū)別不同情況20-30cm,急速,用力垂直捶擊1-2次,產(chǎn)生10-20J電能。心電監(jiān)護(hù)下發(fā)生的室顫,可先行此法.評(píng)價(jià):發(fā)生在1min有效.注意事項(xiàng):1無電除顫,無監(jiān)護(hù)下,立即使用.2不能用于無監(jiān)護(hù)下心動(dòng)過速又未完全意識(shí)喪失者.患者處于清醒狀態(tài),囑其用力咳嗽,通過提高胸內(nèi)壓終止室速,稱為咳嗽復(fù)律.捶擊復(fù)律僅用于基本生命支持第一步35改善通氣和給氧迅速逆轉(zhuǎn)缺氧和酸中毒除顫或起搏心電監(jiān)護(hù)電除顫電起搏高級(jí)復(fù)蘇改善通氣和給氧迅速逆轉(zhuǎn)缺氧和酸中毒除顫或起搏心電監(jiān)護(hù)電除顫電362023/8/4心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖37早期除顫的重要性每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%2023/7/28心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖37早期除顫的372023/8/4心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖38VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J2023/7/28心肺復(fù)蘇術(shù)急診科王小闖3838腎上腺素碳酸氫鈉阿托品藥物治療藥物治療腎上腺素碳酸氫鈉阿托品藥物治療藥物治療39

辨證救治●陰虛證候：唇干，手足蠕動(dòng)，語聲低微，或神志不清，舌瘦紅少苔或短縮，脈細(xì)無力。治法：益氣救陰方藥：生脈散。●陽虛證候：目閉口開，神昏，面色蒼白，身涼肢厥，呼之多不應(yīng)，舌淡或無法見及，脈沉微欲絕或遲或數(shù)。治法：回陽固脫方藥：通脈四逆湯(《傷寒論》)?！駥?shí)證證候：面赤，身熱，呼吸急促，喉中有痰聲，呼之多不應(yīng)，舌紅赤胖大或無法見及，脈洪大。治法：豁痰化瘀解毒，開竅醒神方藥：灌服或鼻飼菖蒲郁金湯。辨證救治●陰虛●陽虛●實(shí)證40經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheM