急性胰腺炎護理要點

急性胰腺炎護理要點指多種病因酶在胰腺激活引起胰腺組織自身從而導(dǎo)致水腫、出血、甚至壞死的炎癥。病因：我國以膽道疾病常見，西方國家以大量飲多見。1.膽石癥與膽道疾病石癥感染蛔蟲是主要原因占50%以上，又稱膽源性胰腺炎（1）膽石、感染、蛔蟲等因素導(dǎo)致Oddi括約肌水腫、痙攣，十二指腸壺腹部出口梗阻，膽道內(nèi)壓力高于胰管壓力，膽汁逆流入起急性胰腺炎（2膽石在移行過程中損傷膽總、壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛，十二指腸流入胰，引起急性胰腺炎3胰間淋巴管交擴散到胰腺，激活胰酶起急性胰腺炎。2.酗酒和暴飲暴食：可致分泌增加，并刺激Oddi括肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。3.胰管阻塞:常見病因是胰管結(jié)石；4.手術(shù)與創(chuàng)傷；5.內(nèi)分泌與代謝紊亂:高鈣血癥和高脂血癥可通過胰管鈣化或胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著等引發(fā)胰腺炎；6.感染；7.藥物；8.其他臨床，有5%--25%的急性胰腺炎病因不明稱為特發(fā)性胰腺炎。病理水腫型和急性出血壞死型。1.急性水：占90%，累及部分或整個胰腺周圍有少量脂肪壞死。2.葉大范圍的脂肪壞死灶散落在胰腺及組織如大網(wǎng)膜，稱為鈣皂斑。臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛為的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)狀放射，彎腰抱膝輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。2.胃內(nèi)容物，重者可有膽汁，嘔吐感。3.發(fā)熱：病人有中度以上發(fā)熱，3--5天，若發(fā)熱大于一周伴白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。4.低血壓、休克重癥胰腺炎生。5.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：由于脫水嘔吐頻繁，可出現(xiàn)代堿。體征:1.輕型急性胰腺炎腹部體征輕往與主訴痛程度不相符、無腹肌反跳痛。2.重癥胰腺炎常呈急病人表情痛苦呼吸急促、血壓下降。由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色稱Greg-turer出臍周皮青紫稱Cullen征。并發(fā)癥：1.局部并發(fā)癥：主現(xiàn)為假性囊腫和胰腺膿腫；2.全身并發(fā)癥：重癥胰腺炎腸病常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭。實驗室檢查：1.白細(xì)胞計數(shù)增多及粒細(xì)胞核左移；2.淀粉酶測定2--12小時開始升高48小時后開始下降續(xù)3--5天超過正常的三倍即可診斷淀粉酶高低不一映病情的輕重。3.血清脂肪酶測：24--72小時開始升高，持續(xù)7--10天，對病后就診較晚的急性病人有診斷價值，特異性也較高4.C反時明顯升高。5.其他檢查：持久的空腹血糖高于11.2mmol/L，反映胰腺壞死提示預(yù)后不血鈣低于2mmol/L預(yù)后良6.影像學(xué)檢查部x線可見哨兵袢和結(jié)腸切割征為炎的間接指征，并發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗。診斷要點：急性發(fā)作，持續(xù)的中上腹疼痛；血清淀粉酶和脂肪酶大于正常值上限的三倍；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎癥的變上述指標(biāo)兩項及以上，可診斷。治療要點：治療原則：為減輕疼痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。1.輕癥急性胰腺炎（1禁胃腸減壓目的在于減少胃酸分泌進而減少胰液分泌，減輕腹痛和腹脹；（2）靜脈輸液：補充血容量持水電解質(zhì)堿平衡；（3）吸氧：保證動脈血氧飽和度大于95%；（4）止痛：腹痛劇烈者可給予哌替啶；（5）預(yù)防和抗感染：口服硫酸鎂或芒硝導(dǎo)瀉，以清潔腸道減少腸內(nèi)細(xì)菌過量生長進腸蠕動服素進一步清除腸內(nèi)的致??；（6）抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥。2.重癥胰腺炎的治療：除上述治療措施外，還需采?。海?）監(jiān)護；（2）維持水電解質(zhì)平衡：休克者給于白蛋白、鮮血漿等；（3）營養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)，無腸梗阻者盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，以增強腸道粘膜；（4）抗感染治療（5）減少胰液分:生長抑素（6）抑制胰酶活性：抑肽酶護理：1.病人應(yīng)絕對臥床休減輕胰腺的負(fù)擔(dān)進組織修復(fù)；2.飲食護理：禁胃腸減壓，輕癥3