急性胰腺炎護(hù)理要點(diǎn)

急性胰腺炎護(hù)理要點(diǎn)指多種病因酶在胰腺激活引起胰腺組織自身從而導(dǎo)致水腫、出血、甚至壞死的炎癥。病因：我國(guó)以膽道疾病常見(jiàn)，西方國(guó)家以大量飲多見(jiàn)。1.膽石癥與膽道疾病石癥感染蛔蟲(chóng)是主要原因占50%以上，又稱膽源性胰腺炎（1）膽石、感染、蛔蟲(chóng)等因素導(dǎo)致Oddi括約肌水腫、痙攣，十二指腸壺腹部出口梗阻，膽道內(nèi)壓力高于胰管壓力，膽汁逆流入起急性胰腺炎（2膽石在移行過(guò)程中損傷膽總、壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛，十二指腸流入胰，引起急性胰腺炎3胰間淋巴管交擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶起急性胰腺炎。2.酗酒和暴飲暴食：可致分泌增加，并刺激Oddi括肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。3.胰管阻塞:常見(jiàn)病因是胰管結(jié)石；4.手術(shù)與創(chuàng)傷；5.內(nèi)分泌與代謝紊亂:高鈣血癥和高脂血癥可通過(guò)胰管鈣化或胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著等引發(fā)胰腺炎；6.感染；7.藥物；8.其他臨床，有5%--25%的急性胰腺炎病因不明稱為特發(fā)性胰腺炎。病理水腫型和急性出血壞死型。1.急性水：占90%，累及部分或整個(gè)胰腺周圍有少量脂肪壞死。2.葉大范圍的脂肪壞死灶散落在胰腺及組織如大網(wǎng)膜，稱為鈣皂斑。臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛為的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)狀放射，彎腰抱膝輕疼痛，一般胃腸解痙藥無(wú)效。2.胃內(nèi)容物，重者可有膽汁，嘔吐感。3.發(fā)熱：病人有中度以上發(fā)熱，3--5天，若發(fā)熱大于一周伴白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。4.低血壓、休克重癥胰腺炎生。5.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：由于脫水嘔吐頻繁，可出現(xiàn)代堿。體征:1.輕型急性胰腺炎腹部體征輕往與主訴痛程度不相符、無(wú)腹肌反跳痛。2.重癥胰腺炎常呈急病人表情痛苦呼吸急促、血壓下降。由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色稱Greg-turer出臍周皮青紫稱Cullen征。并發(fā)癥：1.局部并發(fā)癥：主現(xiàn)為假性囊腫和胰腺膿腫；2.全身并發(fā)癥：重癥胰腺炎腸病常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及粒細(xì)胞核左移；2.淀粉酶測(cè)定2--12小時(shí)開(kāi)始升高48小時(shí)后開(kāi)始下降續(xù)3--5天超過(guò)正常的三倍即可診斷淀粉酶高低不一映病情的輕重。3.血清脂肪酶測(cè)：24--72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7--10天，對(duì)病后就診較晚的急性病人有診斷價(jià)值，特異性也較高4.C反時(shí)明顯升高。5.其他檢查：持久的空腹血糖高于11.2mmol/L，反映胰腺壞死提示預(yù)后不血鈣低于2mmol/L預(yù)后良6.影像學(xué)檢查部x線可見(jiàn)哨兵袢和結(jié)腸切割征為炎的間接指征，并發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗。診斷要點(diǎn)：急性發(fā)作，持續(xù)的中上腹疼痛；血清淀粉酶和脂肪酶大于正常值上限的三倍；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎癥的變上述指標(biāo)兩項(xiàng)及以上，可診斷。治療要點(diǎn)：治療原則：為減輕疼痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。1.輕癥急性胰腺炎（1禁胃腸減壓目的在于減少胃酸分泌進(jìn)而減少胰液分泌，減輕腹痛和腹脹；（2）靜脈輸液：補(bǔ)充血容量持水電解質(zhì)堿平衡；（3）吸氧：保證動(dòng)脈血氧飽和度大于95%；（4）止痛：腹痛劇烈者可給予哌替啶；（5）預(yù)防和抗感染：口服硫酸鎂或芒硝導(dǎo)瀉，以清潔腸道減少腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)量生長(zhǎng)進(jìn)腸蠕動(dòng)服素進(jìn)一步清除腸內(nèi)的致病；（6）抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥。2.重癥胰腺炎的治療：除上述治療措施外，還需采取：（1）監(jiān)護(hù)；（2）維持水電解質(zhì)平衡：休克者給于白蛋白、鮮血漿等；（3）營(yíng)養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，無(wú)腸梗阻者盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)腸道粘膜；（4）抗感染治療（5）減少胰液分:生長(zhǎng)抑素（6）抑制胰酶活性：抑肽酶護(hù)理：1.病人應(yīng)絕對(duì)臥床休減輕胰腺的負(fù)擔(dān)進(jìn)組織修復(fù)；2.飲食護(hù)理：禁胃腸減壓，輕癥3