冷熱療法講解

冷熱療法2１想一想教學目標識記

能準確說出用冷用熱術的禁忌理解

能用實例解釋用冷用熱術后身體出現(xiàn)的反應及其治療作用運用

能分析用冷用熱術的因素，正確完成下列操作：熱水袋熱敷、烤燈照射、熱濕敷、熱水坐浴、冰袋冷敷、冷濕敷、乙醇擦浴是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過神經(jīng)傳導引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動，達到治療目的。㈠定義多4-10倍作用機制：外界物質(zhì)人體皮膚、內(nèi)臟血管的變化血液循環(huán)和新陳代謝止血、止痛、消炎、退熱、舒適皮膚感受器刺激神經(jīng)末梢傳入神經(jīng)大腦皮層傳出神經(jīng)機體行動脊髓傳導㈡效應生理效應冷熱應用可使機體產(chǎn)生一系列生理反應，且用冷產(chǎn)生的效應與用熱產(chǎn)生的效應相對.繼發(fā)效應持續(xù)用冷或用熱1h后，將出現(xiàn)短暫的與生理效應相反的作用

時間適宜：20-30min/次反復使用：中間休息1h表12-1冷、熱療法的生理效應影響因素方式

濕熱干熱效果優(yōu)于部位厚薄血液循環(huán)面積時間溫度個體差異干熱：50-70℃濕熱：40-60℃一、冷療法（一）目的冷刺激機體外周溫度感受器和中樞冷敏神經(jīng)元興奮產(chǎn)熱中樞興奮性增強、散熱中樞興奮性降低，血管收縮，血流減慢，血量減少止血、止痛、消炎、降溫1.控制炎癥擴散2.減輕局部的充血和出血3.減輕疼痛4.降低體溫㈠冷療法的作用用冷的禁忌癥：血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對冷過敏對冷療的禁忌部位昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用三、冷療法的應用

根據(jù)用冷面積及方式，冷療法可分為局部冷療法和全身冷療法。局部冷療法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷濕敷法和化學致冷袋等；全身冷療法包括溫水擦浴、乙醇擦浴、冰鹽水灌腸等。

局部冷療法冰囊、冰袋的使用目的：降低體溫。局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。減輕疼痛。

操作前準備評估病人評估環(huán)境1.調(diào)節(jié)室溫2.確保安全3.屏風遮擋（必要時）操作方法乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽砸冰裝袋核對解釋放置冰袋觀察記錄撤除冰袋整理記錄

將冰袋置于冷敷部位每10min查看一次局部皮膚顏色用冷30min后，撤去冰袋高熱降溫冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课?。扁桃體術后

放在頸前頜下1.用冷時間正確2.注意觀察患者3.注意觀察冰袋注意觀察用冷部位血液循環(huán)狀況；如為降溫，體溫降至39℃以下時，可撤去冰袋；冷療30min需測體溫，并做好記錄。冰槽、冰帽的使用目的：降低腦溫，防治腦水腫，降低腦組織代謝、減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕腦細胞損害。㈡冰帽、冰槽的使用１.目的２.操作程序【計劃】用物環(huán)境自身【實施】

用于中暑患者的降溫；腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細胞的損害【評估】評估：病人的年齡、病情、體溫及治療情況。病人頭部狀況。病人的意識狀況、活動能力。病人對使用冰槽、冰帽的心理反應及合作程度。計劃：用物準備：冰帽（冰槽）、帆布袋（木箱）、冰、木槌、盆及冷水、勺、海棉墊、不脫脂棉球、水桶、肛表，冰槽降溫時備治療碗、凡士林紗條。病人準備：了解用冷的意義，并接受局部冷療；知道正確使用冰帽（冰槽）的方法。環(huán)境準備：無對流風直吹病人或關閉門窗。實施：備齊用物，向病人和家屬解釋用冷的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。將冰塊放入帆布袋（木箱）內(nèi)，用木槌敲成核桃大小，放入盆中用冷水沖去棱角以防患者不適，避免冰塊棱角損壞冰袋發(fā)生漏水。將冰塊裝入冰帽內(nèi)，擦干冰帽外水跡。攜冰帽至病人床旁，再次核對病人，做好解釋，戴上冰帽。后頸部和病人雙耳外面墊海綿墊。使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內(nèi)塞不脫脂棉，以防冰槽內(nèi)冰水流入病人耳內(nèi)。雙眼不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋眼睛，以保護角膜。將冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情況。在降溫過程中，注意觀察病人病情及體溫情況，保持體溫在33℃左右，當肛溫低于30℃，則有可能導致心房、心室纖顫或房室傳導阻滯。使用后，將冰水倒空、擦干冰槽放回原處。如用冰帽，倒空冰水后將袋口朝下晾在通風處備用。洗手、記錄。健康教育使用冰槽（冰帽）前，向病人及家屬介紹使用方法；說明頭部禁忌冷療的部位。向病人解釋頭部冷療所產(chǎn)生的治療作用。評價：用冷的時間正確，最長不得超過30min，休息60min后可再次使用，給予局部組織復原時間。每半小時測量生命體征一次，肛溫不低于30℃。病人耳廓部位無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。病人的心率無變化，無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導阻滯的發(fā)生。護患溝通有效，滿足病人身心需要。

1.注意保護病人①在病人后頸部和雙耳外面墊海綿墊后戴上冰帽②使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內(nèi)塞不脫脂棉，雙眼覆蓋凡士林紗布2.注意觀察患者①注意觀察頭部皮膚變化②注意觀察病人體溫、心率變化每30min測量生命體征一次維持肛溫在33℃，不宜低于30℃

，以防心房、心室纖顫及房室傳導阻滯冷濕敷法目的：降溫。減輕炎癥反應。減輕疼痛及腫脹,用于早期扭傷、挫傷。

評估：病人的年齡、病情、體溫及治療情況。病人局部皮膚狀況，注意有無傷口。病人的意識狀況、活動能力。病人對冷濕敷的心理反應及合作程度。計劃：用物準備：病人準備：了解用冷的意義，并接受局部冷濕敷；知曉正確使用冷濕敷的方法。環(huán)境準備：必要時用屏風遮擋。實施：備齊用物攜至病人床旁。向病人和家屬解釋用冷的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。在冷敷部位下墊小橡膠單和治療巾，以保護皮膚及床單位；有傷口者暴露患處，冷敷部位涂凡士林后蓋一層紗布，保護皮膚免受過冷的刺激。必要時用屏風遮擋，維護病人隱私。雙手各持一把鉗子將浸在冰水中的敷布擰干，抖開敷布，折疊后敷在患處，敷布須浸透，擰至不滴水為度。高熱病人敷于前額。每2～3min更換一次敷布，一般冷濕敷時間為15～20min，以保證冷敷效果，防止產(chǎn)生繼發(fā)效應。冷濕敷過程中應注意局部皮膚變化。冷濕敷結束后，撤掉敷布和紗布，擦去凡士林，如冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術處理傷口。協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位。整理其它用物，清潔、消毒后放于原處備。洗手，記錄冷濕敷部位、時間、效果、反應。健康教育冷濕敷前，向病人介紹冷濕敷的方法和過程；講明冷濕敷的影響因素；并向病人解釋冷濕敷所產(chǎn)生的治療作用。評價：用冷的時間正確，病人無不適。病人局部皮膚變化無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。使用過程中，檢查濕敷情況，及時更換敷布。

全身冷療法

溫水擦浴或乙醇擦浴溫水擦浴的水溫要求在32～34℃,與正常人皮膚溫度33.9℃相近。病人感覺舒服，溫水無刺激、不過敏，尤其對新生兒、嬰幼兒的降溫更適宜。目前已在臨床廣泛使用。乙醇是一種揮發(fā)性液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機體大量的熱，并刺激皮膚血管擴張，因此散熱效果較強。但是對血液病病人及新生兒禁忌使用。目的：為體溫在39.5℃以上的高熱病人降溫。㈢乙醇擦浴法１.目的３.操作程序【計劃】用物環(huán)境自身【實施】為體溫在39.5℃以上的高熱病人降溫【評估】２.原理利用酒精易揮發(fā)及具有刺激血管擴張的作用以降低體溫乙醇：濃度：25%-35%

量：100-200ml

溫度：27-37℃冰袋熱水袋

核對解釋安置患者墊巾擦浴擦浴順序

取熱水袋整理歸位取下冰袋觀察記錄以離心方向拍拭，每側(cè)拍拭3min擦拭后30min測體溫，體溫降至39℃以下取下冰袋

雙上肢→背部→下肢擦浴時在大血管處，稍用力擦拭，并延長擦拭時間禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心冰袋熱水袋自頸外側(cè)→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背，然后再從側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心擦拭背腰部、穿衣服。禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位。脫去褲子，擦拭兩下肢、穿褲。擦拭的順序為髖部→下肢外側(cè)→足背腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下溝→下肢后側(cè)→腘窩→足跟。擦至腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進散熱。

每側(cè)部位（四肢、背腰部）可擦拭3min，擦拭畢用大毛巾擦干皮膚，擦拭的全過程不宜超過20min，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應。擦拭完畢，撤掉熱水袋，協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位，清理用物。記錄擦拭的時間、效果及反應。擦拭后30min測體溫，若體溫降至39℃以下，取下頭部冰袋，體溫繪制于體溫單上。健康教育擦浴前，向病人介紹擦浴方法，說明影響溫水擦浴或乙醇擦浴的因素以及溫水擦浴所產(chǎn)生的治療作用。評價：安全擦浴全過程不要超過20min，避免病人著涼。有效半小時后測量病人體溫，體溫有所下降視為有效。舒適病人自覺身體舒適，心情舒暢。

二、熱療法操作方法熱水袋烤燈濕熱敷熱水坐浴干熱法濕熱法1.促進淺表炎癥消散和局限2.減輕深部組織充血3.緩解疼痛4.保暖㈡熱療法的作用㈡熱療法的禁忌1.軟組織扭傷、挫傷早期2.未經(jīng)確診的急性腹痛3.鼻周圍三角區(qū)感染4.臟器出血5.惡性腫瘤6.金屬移植物一、干熱療法熱水袋的使用熱水袋熱療法是利用熱的作用，使皮膚和內(nèi)臟器官血管擴張，從而達到一定的治療目的。目的：

危重、小兒、老年及末梢循環(huán)不良的病人保暖。解除肌肉強直、解痙、減輕疼痛。

評估：病人的年齡、病情、治療情況。病人局部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無硬結、淤血及開放傷口等，有無感覺障礙及對熱的耐受情況等。病人的意識狀況、活動能力。病人對使用熱水袋的心理反應及合作程度。

計劃：用物準備：熱水袋及布套、水溫計、量杯、熱水(≥70℃)、毛巾。病人準備：了解熱水袋熱療的作用，同意使用熱水袋，并會正確使用。環(huán)境準備：室內(nèi)無對流風直吹病人。實施：備齊用物。測量、調(diào)節(jié)水溫。成人60～70℃，對老年人、小兒、昏迷、用熱部位知覺麻痹、麻醉未清醒者，水溫應調(diào)至50℃。放平熱水袋，去掉塞子，一手持熱水袋袋口的邊緣，另一手灌入熱水至1/2～2/3滿，邊灌邊提高熱水袋口端以防熱水外溢。將熱水袋口端逐漸放平，見熱水達到袋口即排盡袋內(nèi)空氣，防止影響熱傳導，旋緊塞子。擦干熱水袋外壁水跡；倒提熱水袋并輕輕抖動無漏水后裝入布套內(nèi)。攜熱水袋至病人床旁，再次核對病人，向病人和家屬解釋用熱的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。將熱水袋放至所需部位，避免熱水袋與病人皮膚直接接觸，熱水袋外面可用毛巾包裹或置于兩層蓋被之間。用熱30min后，撤掉熱水袋，防止產(chǎn)生熱的繼發(fā)效應。如為保暖，應注意及時更換熱水，協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位。將熱水袋倒空，倒掛晾干后吹氣旋緊塞子，以防熱水袋的兩層橡膠粘連；熱水袋布套消毒清潔后晾干備用。洗手、記錄熱療部位、時間、效果、反應。健康教育

使用熱水袋前，向病人介紹使用方法。簡單解釋使用熱水袋熱療，機體所產(chǎn)生的生理反應、繼發(fā)效應和治療作用。向病人說明影響熱水袋熱療作用的因素和禁忌使用熱療的部位和疾病。評價：達到使用熱水袋的目的，病人感覺舒適、安全，無過熱、心慌、頭暈等感覺。操作方法正確，每30min檢查水溫一次，及時更換熱水；嚴格執(zhí)行交接班制度。病人未發(fā)生燙傷。護患溝通有效，保護病人自尊，能滿足病人的身心需要。

化學加熱袋化學加熱袋是大小不等的密封的塑料袋，內(nèi)盛兩種化學物質(zhì)，使用時，將化學物質(zhì)充分混合，使袋內(nèi)的兩種化學物質(zhì)發(fā)生反應而產(chǎn)熱?；瘜W加熱袋最高溫度可達76℃，平均溫度為56℃，可持續(xù)使用2h左右。化學加熱袋使用方法與熱水袋相同，一定要加布套或包裹后使用。因為化學加熱袋在袋內(nèi)兩種化學物質(zhì)反應初期熱溫不足，以后逐漸加熱并有一高峰期，溫度可達70℃以上，此時要注意防止燙傷。必要時可加雙層包裹使用。對老年人、小兒、昏迷、感覺麻痹的病人不宜使用化學加熱袋?？緹舻氖褂每緹羰抢脽岬妮椛渥饔糜谌梭w，使人體局部溫度升高、血管擴張、局部血液循環(huán)加速，促進組織代謝、改善局部組織營養(yǎng)狀況。目的烤燈是利用熱的輻射作用于人體，使人體局部溫度升高、血管擴張、局部血液循環(huán)加速，促進組織代謝、改善局部組織營養(yǎng)狀況。評估：病人的年齡、病情、治療情況。病人局部皮膚及開放傷口情況，有無感覺障礙等。病人的意識狀況、活動能力及合作程度等。

計劃：用物準備：鵝頸燈或紅外線燈，必要時備屏風。病人準備：了解烤燈的熱療作用，同意并會正確使用烤燈。環(huán)境準備：室內(nèi)無對流風直吹病人。必要時用屏風遮擋。

實施：備齊用物攜至病人床旁。核對并解釋，取得病人的合作。暴露治療部位，協(xié)助病人取舒適臥位。移動鵝頸燈燈頭至治療部位上方或側(cè)方，調(diào)節(jié)燈距，鵝頸燈距離治療部位30～50cm。接通電源，打開開關；根據(jù)病人情況再次調(diào)節(jié)燈距后照射，照射前胸、面頸時，讓病人戴有色眼鏡或用紗布遮蓋，以保護病人的眼睛。每次照射20～30min，在照射的過程中隨時觀察病人有無過熱、心慌、頭昏感覺及皮膚反應，皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為合適劑量，若出現(xiàn)紫紅色應停止照射，并涂上凡士林保護皮膚。照射完畢，關閉開關；協(xié)助病人穿好衣服，躺臥舒適，整理病人床單位。囑病人在室內(nèi)休息

15min后方可外出，防止感冒。洗手，記錄烤燈照射部位、時間、效果、反應。健康教育

使用烤燈前，向病人詳細介紹使用方法，說明使用烤燈熱療的注意事項。向病人解釋使用烤燈熱療對機體產(chǎn)生的治療作用。評價：病人體位舒適，無過熱、心慌、頭暈等感覺。照射病人頸部和胸前時，保護病人眼睛不受傷害。

暖箱的使用暖箱可提供圍產(chǎn)兒穩(wěn)定的環(huán)境溫度，隔離感染，并可提供給氧及維持一定的濕度。

二、濕熱療法熱濕敷法目的：解除肌肉痙攣，減輕疼痛。促進局部血液循環(huán)、解除局部腫脹，促進傷口愈合。加速炎癥反應，促進化膿。評估：病人的年齡、病情、治療情況。病人局部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無硬結、淤血及開放傷口等，有無感覺障礙及對熱的耐受情況等。病人的意識狀況、活動能力及合作程度等。

計劃：用物準備：小鍋或小水盆內(nèi)盛溫水（水溫50～60℃）、敷布2塊（大小視熱敷的面積而定）、長把鉗子2把、水溫計、無菌棉墊、小橡膠單及治療巾（或毛巾）、凡士林、毛巾、彎盤。酌情備熱水瓶或熱源、熱水袋、屏風，有傷口者需備換藥用物。病人準備：了解熱濕敷的熱療作用，同意采用熱濕敷法。環(huán)境準備：室內(nèi)無對流風直吹病人。必要時用屏風遮擋。

實施：洗手，將用物準備齊全，準備50～60℃的熱水放入小鍋內(nèi)。攜用物至病人床旁，再次核對，做好解釋。暴露受敷部位，在受敷部位下墊小橡膠單及治療巾；受敷部位涂凡士林后蓋一層無菌紗布，凡士林可減緩熱傳導，防止燙傷病人，并使熱療效果持久。將敷布浸入熱水中，雙手各持一把鉗子將浸在熱水中的敷布擰至不滴水，抖開敷布，護士可在病人手腕掌側(cè)皮膚試溫，應無燙感，折疊后敷在患病處?？稍诜蟛忌霞訜o菌棉墊或熱水袋，再蓋上毛巾以維持熱敷溫度。如果病人感到燙熱，可揭開一角散熱，熱濕敷過程中注意局部皮膚變化。每3～5min更換一次敷布，以維持熱療適當?shù)臏囟?。熱濕?5～20min后，撤掉敷布和紗布，擦去凡士林，如有傷口或瘡面者，須按無菌技術處理傷口。協(xié)助病人躺臥舒適，整理病人床單位。洗手、記錄熱濕敷部位、時間、效果、反應。健康教育

熱濕敷前，向病人介紹操作方法及注意事項，說明影響熱濕敷效果的因素。向病人解釋機體對熱濕敷所產(chǎn)生的生理反應、繼發(fā)效應和熱濕敷的治療作用。

評價：病人無不適感覺，無燙傷發(fā)生。檢查敷布的溫度適宜，更換敷布及時。熱濕敷后，及時檢查病人治療局部的炎癥和疼痛情況。必要時，行換藥治療。治療局部感染癥狀減輕或結痂脫落。熱水坐浴清潔肛門、會陰區(qū)域，預防傷口感染。加速肛門、會陰區(qū)域血液循環(huán)，促進傷口的愈合及舒適。松弛膀胱括約肌，刺激尿潴留病人排尿。松弛骨盆區(qū)肌肉，減輕局部充血、痙攣及疼痛。用于會陰、肛門、外生殖器疾患及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛。

目的評估：病人的年齡、病情、治療情況。病人局部皮膚狀況，有無感覺障礙等。病人的意識狀況、活動能力及合作程度等。計劃：用物準備：坐浴椅上置無菌坐浴盆，內(nèi)盛38～41℃熱水（根據(jù)醫(yī)囑加藥）1/2滿、無菌紗布、水溫計、毛巾，必要時備屏風。病人準備：1、了解熱坐浴的治療作用，同意采用熱坐浴，并了解正確的坐浴方法。2、清洗熱水坐浴局部皮膚。3、排空大、小便。環(huán)境準備：室內(nèi)無對流風直吹病人。必要時用屏風遮擋。實施：備齊用物攜至病人床旁，如有傷口，應備無菌浴盆及藥液。向病人和家屬解釋用熱的目的和方法，囑病人排空大、小便，洗凈雙手，熱水可刺激肛門、會陰部，易引起排尿、排便反射。浴盆置于坐浴椅上，藥液、水倒入盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫，水溫一般在38-41℃，藥液按醫(yī)囑配制，若為高錳酸鉀，其濃度為1：5000。協(xié)助病人褪褲至膝蓋部，囑病人先試水溫，適應后方可坐入水中，應將臀部全部泡入水中，在病房實施熱坐浴，應以屏風遮擋。注意女性病人在經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2w內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥期不宜坐浴，以免引起感染。坐浴時間為15～20min。病人坐浴過程中，護士應隨時按需添加熱水，保證坐浴治療效果，坐浴完畢擦干臀部，坐浴部位有傷口者，應按無菌技術處理傷口；協(xié)助病人穿好衣褲。整理用物，坐浴盆清潔、消毒后放原處備用。記錄坐浴時間、效果、反應。健康教育

向病人介紹熱坐浴方法及注意事項，以及熱坐浴的治療作用。

評價：達到熱水坐浴的目的，病人感覺舒適、安全。熱水坐浴水的溫度適宜，病人無燙傷發(fā)生。熱水坐浴后，病人治療局部的炎癥和疼痛有所減輕。必要時，行換藥治療。護患溝通有效，保護病人自尊，能滿足病人的身心需要。

溫水浸泡目的：消炎，鎮(zhèn)痛，清潔、消毒傷口。用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎癥局限；感染晚期傷口