梅毒的治療方案及血清學(xué)反應(yīng)的隨訪課件

河南省傳染病醫(yī)院鄭州市第六人民醫(yī)院皮膚性病科田分56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_河南省傳染病醫(yī)院鄭州市第六人民醫(yī)院皮膚性病科田分河南省傳染病醫(yī)院鄭州市第六人民醫(yī)院皮膚性病科田分56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒(méi)有法律他們會(huì)更快樂(lè)的話，那么法律作為一件無(wú)用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無(wú)個(gè)的法?！魅_梅毒的治療方案及

血清學(xué)反應(yīng)的隨訪河南省傳染病醫(yī)院/鄭州市第六人民醫(yī)院皮膚性病科田分第一部分

梅毒的治療方案前言：體育教學(xué)對(duì)于小學(xué)生的身心健康發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。體育課較其它課程而言，具有較強(qiáng)活動(dòng)特點(diǎn)。根據(jù)調(diào)查顯示，許多小學(xué)生對(duì)于體育課堂的興趣并不濃烈，對(duì)于體育課的積極性較弱，片面的將體育課看為一門(mén)休息課，從而造成小學(xué)體育教學(xué)的效率低下。為有效改善這一情況，在現(xiàn)階段的體育教學(xué)中，應(yīng)充分發(fā)揮創(chuàng)設(shè)游戲情境的重要性，使小學(xué)生的熱情得以充分提升，從而提高小學(xué)體育的教學(xué)效率。1創(chuàng)設(shè)故事游戲情境對(duì)于小學(xué)體育教學(xué)而言，上課很容易，但上好課卻很難，由于小學(xué)生的天性所在，所以多將體育課看成一種玩的方式，而不能探析到體育課的深層次意義，必然導(dǎo)致小學(xué)生對(duì)于體育課程不重視，注意力也不能夠有效集中在?n堂中。對(duì)此，教師可以采取有效的教學(xué)方法，而改變這一現(xiàn)狀，據(jù)調(diào)查，多數(shù)小學(xué)生都具有愛(ài)聽(tīng)故事的特點(diǎn)，所以教師可以充分利用這一點(diǎn)，來(lái)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出有趣的故事游戲情境，激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使小學(xué)生能夠融入教師創(chuàng)設(shè)的故事情境中，讓小學(xué)生發(fā)現(xiàn)體育課程的趣味，從而使小學(xué)體育的教學(xué)效率得到充分提升。例如，在學(xué)習(xí)快速跑時(shí)，教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)故事情境，可以向小學(xué)生講述《大蘑菇應(yīng)該給誰(shuí)》的小故事，讓小學(xué)生在聽(tīng)故事的過(guò)程中，很快融入到情境中，并對(duì)快速跑的知識(shí)有一定的了解，幫助小學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)，使小學(xué)生置身在一個(gè)愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境中。2創(chuàng)設(shè)情節(jié)游戲情境雖然小學(xué)生的求知欲望很強(qiáng)烈，但是小學(xué)生的注意力卻難以長(zhǎng)時(shí)間集中，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)溜號(hào)以及注意力不集中等現(xiàn)象。因此，在小學(xué)體育教學(xué)中，為強(qiáng)化小學(xué)生在體育課堂中的注意力，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情節(jié)游戲的情境，讓小學(xué)生充分跟隨情節(jié)的進(jìn)行，將注意力完全放置在體育課堂中，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)小學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓小學(xué)生感受到體育學(xué)科的魅力，并改變以往的學(xué)習(xí)態(tài)度，對(duì)體育學(xué)習(xí)產(chǎn)生重視，使小學(xué)生在學(xué)習(xí)體育知識(shí)的過(guò)程中感到快樂(lè)，最終有效提升小學(xué)體育教學(xué)的效率。例如，在學(xué)習(xí)原地側(cè)面投擲壘球時(shí)，教師了解到小學(xué)生很喜歡看喜羊羊與灰太狼這部動(dòng)畫(huà)片，因此，教師可以將教學(xué)內(nèi)容與動(dòng)畫(huà)片中的情境進(jìn)行有效結(jié)合，讓小學(xué)生依據(jù)自己的喜好來(lái)挑選動(dòng)畫(huà)片中的角色，將壘球變成炸彈，從而讓小學(xué)生學(xué)習(xí)到如何投擲炸彈，也是投擲壘球的方式。這種方式能改變體育課堂單一的教學(xué)模式，使小學(xué)生能夠充分參與其中。3創(chuàng)設(shè)模仿游戲情境模仿有助于小學(xué)生的體育學(xué)習(xí)，對(duì)于自己感興趣的事物，小學(xué)生十分愿意進(jìn)行模仿，并且會(huì)不覺(jué)疲累。因此，在小學(xué)體育教學(xué)中，教師可以借助這一點(diǎn)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)模仿游戲情境，教師應(yīng)先為小學(xué)生尋找到合適的模仿對(duì)象，如可以模仿電視劇或電影中的英雄人物，可以讓小學(xué)生對(duì)于影視劇中的英雄人物進(jìn)行挑選，而后扮演該角色，這種方式，能夠有效激發(fā)小學(xué)生的模仿興趣，提升小學(xué)生在體育課堂的參與性與積極性，讓影視劇變?yōu)榇龠M(jìn)小學(xué)生體育學(xué)習(xí)的有效素材，從而使小學(xué)體育教學(xué)效率得以充分提升。例如，在學(xué)習(xí)雙手向前，后拋實(shí)心球時(shí)，教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)模仿游戲情境，可以根據(jù)電視劇《雪豹》中的內(nèi)容，來(lái)設(shè)計(jì)模仿情境。讓學(xué)生選擇不同的角色，來(lái)進(jìn)行模仿，之后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行雙手向前，后拋實(shí)心球的練習(xí)，從而運(yùn)用此方法幫助小學(xué)生取得有效進(jìn)步，以達(dá)到提升教學(xué)效率的目的。4創(chuàng)設(shè)音樂(lè)游戲情境音樂(lè)是具有極強(qiáng)的渲染力的。因此，在體育教學(xué)中，教師應(yīng)充分利用音樂(lè)的渲染作用，為小學(xué)生創(chuàng)設(shè)音樂(lè)游戲情境，激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升小學(xué)生在體育課堂的參與程度，讓小學(xué)生能夠快速投入到體育學(xué)習(xí)之中，以達(dá)到引人入勝的作用。使小學(xué)生能夠充分感受到體育學(xué)習(xí)的趣味性，使小學(xué)體育教學(xué)效率得以充分提升，發(fā)揮出音樂(lè)情境的積極作用。例如，在學(xué)習(xí)橫渡鐵索時(shí)，教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)音樂(lè)游戲情境，可以采用《人民解放軍軍歌》作為體育教學(xué)的背景音樂(lè)，將學(xué)生帶入到音樂(lè)的情境中，激發(fā)學(xué)生的興趣，從而促進(jìn)學(xué)生對(duì)于體育知識(shí)的有效學(xué)習(xí)?？偨Y(jié)：總而言之，創(chuàng)設(shè)游戲情境，對(duì)于體育教學(xué)起到積極的促進(jìn)作用。有助于激發(fā)小學(xué)生對(duì)于體育學(xué)科的興趣，調(diào)動(dòng)小學(xué)生在體育課堂中的積極性與參與性。教師應(yīng)為小學(xué)生創(chuàng)設(shè)情節(jié)、音樂(lè)、模仿以及故事的游戲情境，為小學(xué)生營(yíng)造出良好的體育學(xué)習(xí)氛圍，讓小學(xué)生感受到體育學(xué)習(xí)趣味性，激發(fā)小學(xué)生的體育潛能，最終使小學(xué)體育教學(xué)效率得以充分提升，促進(jìn)小學(xué)生體育學(xué)習(xí)上不斷的進(jìn)步。一、培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科學(xué)知識(shí)創(chuàng)新的探究式教學(xué)探究式教學(xué)要體現(xiàn)以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能?有裕?激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給學(xué)生主動(dòng)探究、自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，為學(xué)生提供動(dòng)手動(dòng)腦的機(jī)會(huì)，促使學(xué)生產(chǎn)生質(zhì)疑、問(wèn)題、探索求解的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并將化學(xué)學(xué)科的各部分知識(shí)、技能、技巧相互滲透、融會(huì)貫通。創(chuàng)新意識(shí)是使學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新、創(chuàng)造行為的心理動(dòng)機(jī)。作為智力正常的學(xué)生，一般都具有創(chuàng)新和創(chuàng)造的潛能。教師應(yīng)具有保護(hù)學(xué)生創(chuàng)新心理和創(chuàng)新精神的意識(shí)，是學(xué)生形成創(chuàng)造力的重要條件。如在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中因材施教、拓寬實(shí)驗(yàn)思路，使化學(xué)實(shí)驗(yàn)更具有趣味性、探索性和綜合性，以滿足學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦、求新的心理特點(diǎn)，支持學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中萌發(fā)的創(chuàng)新意識(shí)，鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ骄渴挛锏谋举|(zhì)。例如：在學(xué)習(xí)了氫氣和氧氣的實(shí)驗(yàn)室制法之后，我們?cè)趯W(xué)習(xí)制取二氧化碳的實(shí)驗(yàn)時(shí)，可以對(duì)二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制取實(shí)驗(yàn)進(jìn)行如下的設(shè)問(wèn)：①制取氫氣和制取氧氣的裝置有什么特點(diǎn)？它們是否是只用于氫氣和氧氣的制?。渴欠窨梢杂脕?lái)制取二氧化碳？②制取一種氣體，我們需要了解哪些信息？③如果實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有稀鹽酸，可不可以用稀硫酸代替？④若沒(méi)有碳酸鈣該用什么藥品代替？經(jīng)過(guò)動(dòng)手、動(dòng)腦，不僅提高了學(xué)習(xí)興趣、鞏固了所學(xué)知識(shí)，而且培養(yǎng)了獨(dú)立思維的能力。為了提高學(xué)生自主創(chuàng)新能力，在演示實(shí)驗(yàn)中，讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，使之變?yōu)樘骄啃?、設(shè)計(jì)型、科研型的實(shí)驗(yàn)。例如：在關(guān)于溶液的導(dǎo)電性演示實(shí)驗(yàn)中，教師可以給出所需的藥品和儀器，然后讓學(xué)生自擬一個(gè)實(shí)驗(yàn)方案來(lái)驗(yàn)證物質(zhì)的導(dǎo)電性。教學(xué)中我們可以這樣安排：①學(xué)生自擬實(shí)驗(yàn)方案。②學(xué)生詳細(xì)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程。③師生討論、評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中獨(dú)立探索、研究，雖然時(shí)間可能長(zhǎng)一些，但在操作中提高了他們的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力和動(dòng)手能力，通過(guò)解決實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，提高了學(xué)生獨(dú)立實(shí)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的能力。以教材“燃燒的條件”為例，在教學(xué)中我們可以按以下步驟進(jìn)行：（1）提出問(wèn)題：燃燒是日常生活中最為常見(jiàn)的一種現(xiàn)象。那么應(yīng)具備哪些條件才能燃燒呢？（2）提出假設(shè)：山于學(xué)生對(duì)燃燒這一現(xiàn)象非常熟悉，聯(lián)系到學(xué)生的實(shí)際情況，紛紛猜想問(wèn)題的答案，主要有以下幾種：猜想一：要有可以燃燒的物質(zhì)（可燃物）。猜想二：要有氧氣。猜想三：要達(dá)到一定的溫度。在學(xué)生提出各種猜的問(wèn)題后，老師再引導(dǎo)學(xué)生在猜想的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下介理的假設(shè)。假設(shè)1：三個(gè)條件只需滿足其一就能燃燒。假設(shè)2：三個(gè)條件要同時(shí)滿足才能燃燒。假設(shè)3：滿足三個(gè)條件中的其中兩個(gè)就能燃燒。（3）制訂計(jì)劃，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)：讓學(xué)生制訂詳細(xì)的探究計(jì)劃，就上述的猜想與假設(shè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，教師在實(shí)驗(yàn)中給予一定的指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)一：在500mI的燒杯中注入400m1熱水，放入一小塊白磷，在燒杯上蓋一薄銅片，銅片上一端放一小堆干燥的紅磷，另一端放一小塊已用濾紙吸干表面水分的白磷，觀察現(xiàn)象?，F(xiàn)象：：薄銅片上的自磷燃燒，而薄銅片上的紅磷與熱水中的自磷沒(méi)有燃燒。實(shí)驗(yàn)二：用導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)上述熱水中的自磷，通入少量的氧氣，觀察現(xiàn)象?，F(xiàn)象：：熱水中的自磷燃燒起來(lái)。（4）解釋與結(jié)論：要求學(xué)生對(duì)所做的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，從實(shí)驗(yàn)所得到的事實(shí)可以證明，燃燒的條件是：①氧氣（或空氣）②溫度要達(dá)到可燃物的著火點(diǎn)。③可燃物。這三個(gè)條件應(yīng)同時(shí)滿足，缺一小可。二、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的探究式教學(xué)所謂實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)就是學(xué)生在已有理論知識(shí)、生活經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐經(jīng)歷的基礎(chǔ)上，對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行大膽的超越自我的設(shè)計(jì)，包括對(duì)教材上出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)方案提出質(zhì)疑和改進(jìn)，或與同學(xué)一起交流討論，在合作的基礎(chǔ)上產(chǎn)生有創(chuàng)造性的實(shí)驗(yàn)方案。例如，在探究氫氣的實(shí)驗(yàn)室制法時(shí)，提前幾天老師把問(wèn)題告訴學(xué)生：產(chǎn)生氫氣的途徑有哪些？上課時(shí)同學(xué)們把自己的想法進(jìn)行了交流：①鋅和稀硫酸或稀鹽酸反應(yīng)；②鋁和稀硫酸或稀鹽酸反應(yīng)；③鎂和稀硫酸或稀鹽酸反應(yīng)；④鐵和稀硫酸和稀鹽酸反應(yīng)。在這些方案中，哪些適介實(shí)驗(yàn)室制取昵？將所有的方案對(duì)照實(shí)驗(yàn)室制取物質(zhì)一般需要考慮的幾個(gè)因素：操作簡(jiǎn)單易行，藥品來(lái)源廣，成本低，反應(yīng)速率適中，反應(yīng)過(guò)程中無(wú)污染等一一進(jìn)行分析，得出實(shí)驗(yàn)室制取氫氣的最佳途徑。接著再讓同學(xué)們考慮制取氫氣的裝置；根據(jù)已學(xué)過(guò)的實(shí)驗(yàn)室制二氧化碳的裝置得到啟發(fā)，選擇制取裝置是有規(guī)律可循的―制取裝置是山反應(yīng)物的狀態(tài)和反應(yīng)條件決定的。這一交流分析的過(guò)程，與自接按教材上的內(nèi)容探究相比較，學(xué)生的創(chuàng)造思維得到了提高，創(chuàng)新的視角得到了擴(kuò)展。三、創(chuàng)設(shè)好奇心實(shí)驗(yàn)的探究式教學(xué)好奇心是人們山于對(duì)事物小了解而產(chǎn)生的一種積極的情感狀態(tài)，能使人們主動(dòng)地接受未知事物。例如：在探究CO：的性質(zhì)時(shí)，教師可以播放探險(xiǎn)者在進(jìn)入人跡罕至的山洞時(shí)都照著火把；北方人在進(jìn)入久未開(kāi)啟的菜窖之前，先做“燈火試驗(yàn)”等片段。觀看后，學(xué)生對(duì)此現(xiàn)象有強(qiáng)烈的好奇心，這時(shí)教師就提出問(wèn)題：難道就是為了用火來(lái)照明嗎？原來(lái)與CO：的化學(xué)性質(zhì)有關(guān)―CO2小能供給呼吸。空氣中的CO：含量達(dá)到一定濃度時(shí)，會(huì)使人窒息死亡。這種山實(shí)際應(yīng)用創(chuàng)設(shè)的探究，最能激發(fā)學(xué)生的求知欲。千變?nèi)f化的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象讓學(xué)生驚奇、詫異和小解，會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心，產(chǎn)生濃厚的探究興趣?？傊?，在新課程理念下，一定程度上改變了過(guò)去的小足，學(xué)生山被動(dòng)、機(jī)械地操作變?yōu)橹鲃?dòng)、探究的實(shí)驗(yàn)，活躍了學(xué)生思維，開(kāi)發(fā)了學(xué)生潛能，很多時(shí)候?qū)W生表現(xiàn)出來(lái)的能力，超出了教師的預(yù)設(shè)，使學(xué)生成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體，在探索物質(zhì)的性質(zhì)和反應(yīng)規(guī)律中，必須運(yùn)用多種方法來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。除常規(guī)的教學(xué)手段外，還需要教師創(chuàng)新思維，探索化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。河南省傳染病醫(yī)院鄭州市第六人民醫(yī)院皮膚性病科田分56、極端的1梅毒的治療方案及

血清學(xué)反應(yīng)的隨訪河南省傳染病醫(yī)院/鄭州市第六人民醫(yī)院皮膚性病科田分梅毒的治療方案及

血清學(xué)反應(yīng)的隨訪2梅毒的治療方案及血清學(xué)反應(yīng)的隨訪課件3梅毒的治療方案及血清學(xué)反應(yīng)的隨訪課件4梅毒的治療方案及血清學(xué)反應(yīng)的隨訪課件5梅毒的治療方案及血清學(xué)反應(yīng)的隨訪課件6梅毒的治療原則要充分隨訪，包括：體格檢查和血清學(xué)試驗(yàn)治療后第一年內(nèi)，每3個(gè)月隨訪一次；治療后第二年內(nèi)，每6個(gè)月隨訪一次；治療后第三年末，再隨訪一次。梅毒的治療原則要充分隨訪，包括：體格檢查和血清學(xué)試驗(yàn)7梅毒的治療原則性伴均要接受檢查、治療和隨訪。包括體格檢查和梅毒血清學(xué)試驗(yàn)患者的配偶；患者的朋友和情人。梅毒的治療原則8治療梅毒的藥物1、四環(huán)素

a.體外制動(dòng)梅毒螺旋體的能力比青霉素小1000倍；b.易產(chǎn)生耐藥性；c.臨床療效差；d.胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)，包括惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等；e.服藥次數(shù)多，患者依從性差。治療梅毒的藥物1、四環(huán)素9治療梅毒的藥物2、紅霉素a.血清消除半衰期短，僅為1.7小時(shí)；b.進(jìn)入腦脊液能力差；c.胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)；d.服藥次數(shù)多，患者依從性差。治療梅毒的藥物10治療梅毒的藥物3.氯潔霉素a.體外試驗(yàn)，抗梅毒螺旋體的作用僅為青霉素的1/7；b.不能透入腦脊液內(nèi)；c.臨床療效差。治療梅毒的藥物11治療梅毒的藥物4、頭孢菌素a.第一、二代頭孢菌素治療兔梅毒所需要的劑量是青霉素的15～20倍，且不易進(jìn)入到腦脊液；b.目前，有用頭孢曲松（頭孢三嗪）治療梅毒的報(bào)道，取得了良好的近期療效，但在劑量、療程和遠(yuǎn)期療效尚無(wú)確切的經(jīng)驗(yàn)。治療梅毒的藥物4、頭孢菌素12治療梅毒的藥物5.青霉素

a.經(jīng)50多年的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究及專家認(rèn)定，確定了青霉素治療梅毒可靠的地位。

b.選擇不同的青霉素制劑（芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素）、劑量、療程取決于梅毒的分期、損害部位和臨床表現(xiàn)。治療梅毒的藥物13治療梅毒的藥物一次肌注240萬(wàn)U芐青，48h、6d和13d的平均血藥濃度分別為0.34U/ml，0.09U/ml和0.03U

/ml。給新生兒一次肌注5萬(wàn)U/kg，12h和24h平均血藥濃度為12U/ml和2.5U/ml治療梅毒的藥物14

青霉素治療梅毒的機(jī)制a.青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成，阻止了螺旋體的繁殖。b.在人體內(nèi)，青霉素的有效血藥濃度應(yīng)≧0.03μg/ml、且持續(xù)2周以上，才能發(fā)揮作用。c.晚期潛伏梅毒和三期梅毒時(shí)，梅毒螺旋體在體內(nèi)分裂的速度比較慢，治療療程需要更長(zhǎng)。青霉素治療梅毒的機(jī)制a.青霉素主要是抑制梅毒螺旋體細(xì)15吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）又稱梅毒治療后增劇反應(yīng)發(fā)生率：一期梅毒約50％二期梅毒約75％晚期神經(jīng)梅毒約75％心血管梅毒約16％妊娠梅毒可致急產(chǎn)吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）又稱梅毒治療16

吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）吉海反應(yīng)的臨床表現(xiàn)a.第1次用藥后4小時(shí)發(fā)作，8小時(shí)達(dá)到高峰，24小時(shí)消矢。b.表現(xiàn)為：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、心跳加速，原有的梅毒損害加重，累及的淋巴結(jié)腫脹。吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）吉海反應(yīng)的17吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）發(fā)生機(jī)理a.內(nèi)毒素學(xué)說(shuō)：臨床表現(xiàn)與內(nèi)毒素血癥相似b.免疫學(xué)機(jī)制：螺旋體被破壞后釋放出抗原，吉海反應(yīng)是免疫過(guò)程中的一種反應(yīng)。c.螺旋體毒性產(chǎn)物：吉海反應(yīng)是由螺旋體釋放的毒性物質(zhì)引起。吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）發(fā)生機(jī)理18吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）治療和預(yù)防a.治療：對(duì)癥處理。發(fā)作時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛的藥物，必要時(shí)住院輸液治療。b.預(yù)防：在驅(qū)梅治療的前一天開(kāi)始,給予強(qiáng)的松20mg/d，分2次給藥，連續(xù)3天。吉海反應(yīng)（Jarish-Herxiheimer）治療和預(yù)防19早期梅毒的治療(青霉素過(guò)敏)我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2001歐洲2001

多西環(huán)素100mg,Bid,14天或15天多西環(huán)素200mg,qd,或100mg,Bid,14天

四環(huán)素500mg,qid,14天或15天紅霉素,500mg,qid,15天***紅霉素,500mg,qid,14天*(紅霉素療效較差且不能通過(guò)血腦屏障或胎盤(pán))**有專家建議頭孢曲松1g,IM或IV,qd,8-10天阿奇霉素500mg,qd,10天頭孢曲松250-500mg,IM,qd,10天早期梅毒的治療(青霉素過(guò)敏)我國(guó)2000美國(guó)2002WH20早期梅毒的治療（青霉素過(guò)敏）多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：患者依從性好，不良反應(yīng)少，對(duì)CSF的穿透性好，但不能用于妊娠期。一項(xiàng)研究表明，多西環(huán)素一年內(nèi)的復(fù)治率為9.2％，而芐青的復(fù)治率為5％。紅霉素對(duì)CSF和胎盤(pán)的穿透性差：血清學(xué)反應(yīng)差，其療效不如青霉素，用紅霉素治療的妊娠梅毒，分娩后的新生兒要用青霉素再次治療。早期梅毒的治療（青霉素過(guò)敏）多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素：患者依從21早期梅毒的治療（對(duì)青霉素過(guò)敏）有報(bào)道頭孢曲松治療梅毒有較好的療效；頭孢曲松治療早期梅毒的劑量和療程尚無(wú)可靠的依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，有報(bào)道每日1g，IM或IV，連續(xù)10天；頭孢曲松對(duì)CSF的穿透性好，不良反應(yīng)少，但和青霉素會(huì)有交叉過(guò)敏反應(yīng)；目前認(rèn)為頭孢曲松對(duì)梅毒有較好的近期療效，尚缺乏遠(yuǎn)期療效觀察的資料。早期梅毒的治療（對(duì)青霉素過(guò)敏）有報(bào)道頭孢曲松治療梅毒有較好的22早期梅毒的治療（青霉素過(guò)敏）阿奇霉素治療梅毒不是首選方案治療劑量和療程沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)有報(bào)道阿奇霉素2g，一次頓服，或2g口服，二劑中間間隔1周，其近期療效與一次注射芐青240萬(wàn)U的基本相同有報(bào)道26例早期梅毒，每天口服0.5克阿奇霉素，共10天，遠(yuǎn)期（22個(gè)月）隨訪，14例血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰，其余為血清陽(yáng)性反應(yīng)降低，反應(yīng)不穩(wěn)定、血清抵抗、臨床和血清反應(yīng)復(fù)發(fā)。早期梅毒的治療（青霉素過(guò)敏）阿奇霉素治療梅毒不是首選方案23晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期)

我國(guó)衛(wèi)生部

美國(guó)CDCWHO

歐洲芐星青霉素G240萬(wàn)U,IM,qw,共3次普魯卡因青霉素G,80萬(wàn)U,IM,qd,20天.2周后可給第2個(gè)療程普魯卡因青霉素G,120萬(wàn)U,IM,qd,20天.普魯卡因青霉素G,60萬(wàn)U,IM,qd,17-20天.水劑青霉素G100萬(wàn)U,IM,qd,21天晚期梅毒(三期,晚期潛伏,未定期)我國(guó)衛(wèi)生部美國(guó)CD24

晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)病期大于2年或病期不明未經(jīng)過(guò)治療或治療不規(guī)則目前無(wú)臨床表現(xiàn)但血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)病期大于2年或病期不明25

晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)對(duì)晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的臨床檢查包括樹(shù)膠腫、主動(dòng)脈炎、虹膜炎等有下列情況應(yīng)作CSF檢查：出現(xiàn)神經(jīng)、精神或眼病的表現(xiàn)出現(xiàn)主動(dòng)脈炎、樹(shù)膠腫和虹膜炎等治療失敗病期不明的梅毒伴有HIV感染的梅毒晚期潛伏梅毒的評(píng)價(jià)對(duì)晚期潛伏梅毒患者應(yīng)作仔細(xì)的26晚期梅毒(對(duì)青霉素過(guò)敏)我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2001歐洲2001

多西環(huán)素100mg,Bid,28天或30天多西環(huán)素200mg,qd,或100mg,Bid,28天

四環(huán)素500mg,qid,28天紅霉素,500mg,qid,30天紅霉素,500mg,qid,28天晚期梅毒(對(duì)青霉素過(guò)敏)我國(guó)2000美國(guó)2002WHO227神經(jīng)梅毒的治療方案比較我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2001歐洲2001水劑青霉素G200-400萬(wàn)U,IV,q4h,10-14天(1800-2400萬(wàn)U/日)加:長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U,qw,3次300-400萬(wàn)U10-21天普魯卡因青霉素G,240萬(wàn)U,IM,qd,加丙磺舒0.5g,qid,10-14天.加:長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U不主張加長(zhǎng)效青霉素120-240萬(wàn)U,10-21天神經(jīng)梅毒的治療方案比較我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2028神經(jīng)梅毒的分類無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒腦膜神經(jīng)梅毒腦血管神經(jīng)梅毒腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)梅毒麻痹性癡呆脊髓癆眼損害神經(jīng)梅毒的分類無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒29

神經(jīng)梅毒的診斷有關(guān)的臨床表現(xiàn)梅毒血清學(xué)陽(yáng)性CSF檢查－VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性－FTA－ABS試驗(yàn)陽(yáng)性－WBC大于5x106/L，－蛋白質(zhì)大于500mg/L神經(jīng)梅毒的診斷有關(guān)的臨床表現(xiàn)30神經(jīng)梅毒治療的注意事項(xiàng)青霉素腦?。捍髣┝渴褂们嗝顾貢r(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為腱反射增強(qiáng)，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等應(yīng)用普魯卡因青霉素，個(gè)別患者可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺(jué)、抽搐、昏迷等神經(jīng)梅毒治療方案的療程要比其他梅毒為短，故在上述治療結(jié)束后，繼續(xù)用芐青240萬(wàn)U

，每周1次，共3周，使總療程與無(wú)神經(jīng)癥狀的晚期梅毒相當(dāng)。神經(jīng)梅毒治療的注意事項(xiàng)青霉素腦?。捍髣┝渴褂们嗝顾貢r(shí)出現(xiàn)，31神經(jīng)梅毒(對(duì)青霉素過(guò)敏)我國(guó)2000美國(guó)1998WHO2001歐洲2001同晚期梅毒青霉素脫敏用青霉素治療多西環(huán)素200mg,Bid,30天*頭孢曲松2g,IM或IV,qd,10-14天四環(huán)素500mg,qid,30天神經(jīng)梅毒(對(duì)青霉素過(guò)敏)我國(guó)2000美國(guó)1998WHO232妊娠梅毒治療方案

我國(guó)2000

美國(guó)2002WHO2001

歐洲2001普魯卡因青霉素G,80萬(wàn)U,IM,qd,10天2個(gè)療程根據(jù)分期不同,用合適的青霉素方案早期梅毒用芐青2次根據(jù)分期不同,用合適的青霉素方案芐星青霉素G240萬(wàn)U,IM,qw,共2次普魯卡因青霉素G,60-120萬(wàn)U,IM,qd,10-14天青霉素過(guò)敏者紅霉素500mg,qid,15天(早期),30天(晚期)2個(gè)療程﹡嬰兒補(bǔ)治作青霉素脫敏,用青霉素治療紅霉素500mg,qid,15天(早期),30天(晚期)作青霉素脫敏阿奇霉素500mg,qd,10天.頭孢曲松250-500mg,IM,10天分娩后再用多西環(huán)素妊娠梅毒治療方案我國(guó)2000美國(guó)2002WH33妊娠期梅毒處理注意事項(xiàng)妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦,如發(fā)生了吉海反應(yīng),則有可能發(fā)生早產(chǎn)或胎兒窘迫。要告知孕婦在治療后如感到宮縮明顯減少或胎動(dòng)減少,應(yīng)到產(chǎn)科咨詢。在妊娠后半期,可通過(guò)胎兒超聲檢查判斷有無(wú)先天梅毒的可能性,如發(fā)現(xiàn)肝腫大,腹水,胎兒水腫,提示胎兒治療失敗的危險(xiǎn)性大。妊娠期梅毒處理注意事項(xiàng)妊娠后半期接受梅毒治療的孕婦,如發(fā)生34梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時(shí)如血清反應(yīng)陽(yáng)性，應(yīng)每月檢查一次血清學(xué)反應(yīng)非先天性梅毒者，一般在生后3～6個(gè)月RPR試驗(yàn)滴度下降或陰轉(zhuǎn)。在隨訪期血清反應(yīng)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床癥狀，應(yīng)立即治療梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時(shí)35先天性梅毒治療方案我國(guó)2000美國(guó)2002WHO2001歐洲2001早期水劑青霉素10-15萬(wàn)U/kg/d,<7天,5萬(wàn)U/kg/次,IV或IM,q12h,10-14天>7天