老年人肺炎中西醫(yī)診治課件整理

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。老年人肺炎中西醫(yī)診治老年人肺炎中西醫(yī)診治61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。老年人肺炎中西醫(yī)診治風(fēng)溫肺熱病(老年人肺炎)診療方案般描述:肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥,有肺泡毛細(xì)血管充血水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤及至實質(zhì)等病理改變。以發(fā)熱咳嗽、胸痛為主要臨床表現(xiàn)60歲以上的老年人患感染性肺炎的發(fā)病率很部并隨年齡而增加老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之老年肺部感染的發(fā)病率高、死亡率高,隨著年齡增長呈上升趨勢調(diào)查顯示:老年感染性疾病中呼吸道感染占57%,而病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的74.5%161005）。（黑龍江?佳木斯?154007）基金項目：本文系2009年佳木斯大學(xué)教學(xué)研究項目“發(fā)揮內(nèi)隱/外顯學(xué)習(xí)協(xié)同作用，構(gòu)建理想大學(xué)英語學(xué)習(xí)模式”（項目編號：2009086）、黑龍江省教育廳人文社會科學(xué)研究項目“內(nèi)隱/外顯學(xué)習(xí)認(rèn)知理論作用于大學(xué)公共英語課堂教學(xué)之實證研究”（項目編號：12512324）的研究成果。一、研究背景內(nèi)隱學(xué)習(xí)理論隸屬于心理學(xué)研究范疇，力圖通過人的內(nèi)部心理結(jié)構(gòu)和機(jī)制刺激大腦神經(jīng)反應(yīng)來獲得學(xué)習(xí)的最佳途徑。這一理論作用于語言學(xué)習(xí)領(lǐng)域，是指學(xué)習(xí)者可以在無意識努力的條件下發(fā)現(xiàn)語言的隱含結(jié)構(gòu)和潛在規(guī)則的學(xué)習(xí)能力與過程。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論較多強調(diào)單一的外顯學(xué)習(xí)，忽視了普遍存在的高效的內(nèi)隱學(xué)習(xí)。近年來，國內(nèi)外研究表明人類的學(xué)習(xí)活動是內(nèi)隱與外顯協(xié)同作用的結(jié)果，二者結(jié)合并應(yīng)用于外語課堂，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果大有裨益。對于當(dāng)前大學(xué)生的外語學(xué)習(xí)，無論從聽、說、讀、寫哪個方面來講，大量詞匯的存儲都是必要的，詞匯掌握的越多，其他相應(yīng)任務(wù)完成的質(zhì)量就越高。然而，詞匯量大加之反復(fù)的遺忘使得詞匯的記憶成為許多學(xué)生的心病。根據(jù)內(nèi)隱學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)最大頻次、最多形式地與詞匯接觸才能促進(jìn)其緘默知識的遷移，這就要求教師在進(jìn)行外顯詞匯教學(xué)時，輔之學(xué)生的內(nèi)隱學(xué)習(xí)，以此增強詞匯的理解，提高記憶效率。二、研究目的本研究將進(jìn)行課堂性對比教學(xué)實驗，即在非母語英語單詞的拼寫及中文釋義記憶中，采用內(nèi)隱（結(jié)合生成效應(yīng)）與外顯（采用漢字?jǐn)M音策略及意義加工策略）相結(jié)合的教學(xué)法，旨在證明結(jié)合教學(xué)法在單詞記憶效果上優(yōu)于單一外顯教學(xué)法，并試圖進(jìn)行相關(guān)課堂推廣。三、研究程序1.實驗設(shè)計研究者借鑒眾多國內(nèi)外相關(guān)研究經(jīng)驗，結(jié)合被試佳木斯大學(xué)實際教學(xué)情況，將該實驗設(shè)計為2×1混合實驗：自變量為教學(xué)方法，其對應(yīng)的學(xué)習(xí)方式為被試間自變量，體現(xiàn)為外顯和內(nèi)隱外顯相結(jié)合兩個水平；因變量為被試記憶保持量，分為詞干線索回憶和中文釋義回憶兩種測驗方式。2.實驗被試實驗被試為佳木斯大學(xué)2011級的235名學(xué)生（男生103人，女生132人），英語基礎(chǔ)一般且高考成績相當(dāng)。這235人分別來自：臨床醫(yī)學(xué)1班54人，2班56人；會計學(xué)1班60人，2班65人。4個班被隨機(jī)教授4種單詞記憶材料（注：臨床醫(yī)學(xué)1班單一外顯諧音法，2班外顯諧音與內(nèi)隱自我生成結(jié)合法，會計學(xué)1班單一外顯會意法，2班外顯會意與內(nèi)隱自我生成結(jié)合法）。3.實驗材料研究人員精選大學(xué)英語四、六級詞匯，并參考以往相關(guān)實證研究，確定60個英語單詞為實驗材料，其中諧音和會意材料各30個單詞（注：實驗材料對被試來說均是生詞）。兩類材料分別進(jìn)行兩個對比實驗：諧音材料的內(nèi)隱外顯結(jié)合教學(xué)法與單一外顯教學(xué)法的對比實驗；會意材料的內(nèi)隱外顯結(jié)合教學(xué)法與單一外顯教學(xué)法的對比實驗。4.實驗時間被試班級4位英語教師了解實驗材料，確定教授時間為30分鐘。教授完畢后，分三次不同時間對被試記憶效果進(jìn)行測試，即立即測試、3天后測試、7天后測試，測試時間為15分鐘/次。5.實驗過程（1）外顯組實驗：課堂上教師直接給出被試要求記憶單詞的英文拼寫和中文釋義，并簡要講述一些有關(guān)單詞的助記，如諧音、象形等，不要求被試自己生成英語單詞和中文釋義。授課完畢后，被試立即進(jìn)行英文詞干線索回憶測試和中文釋義回憶測試。（2）內(nèi)隱外顯結(jié)合組實驗：課堂上教師不直接給出被試實驗單詞，而是先講一些有關(guān)單詞的拼寫提示，如與某詞諧音、象形等，然后講述該單詞的助記聯(lián)想和漢語拼音。被試則根據(jù)提示自我生成相關(guān)拼寫及中文釋義。教師及時提供正確答案，被試進(jìn)行對比糾錯。授課完畢后，被試立即進(jìn)行英文詞干線索回憶測試和中文釋義回憶測試。（3）記憶持久性測試：分別于3天和7天后，在事先沒有通知被試的情況下，重復(fù)上述測試。6.實驗結(jié)果及分析采用SPSS16.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，確保數(shù)據(jù)分析和所得結(jié)論的信度與效度。（1）諧音記憶材料實驗。1）立即測試。兩組被試學(xué)習(xí)完教師講授的諧音材料后進(jìn)行英文詞干線索回憶測試，能正確作答得1分，否則不得分，成績見表1。外顯組平均得分為23.57，結(jié)合組為25.48，比較可得兩種教學(xué)法在此項測試中無顯著差異。兩組被試在英文詞干線索回憶后進(jìn)行中文釋義回憶，能正確作答得1分，否則不得分，成績見表2。外顯組平均得分為22.46，結(jié)合組為24.39，比較可得兩種教學(xué)法在此項測試中無顯著差異。2）3天后測試。在沒有事先通知的情況下，3天后重復(fù)上述實驗。在英文詞干線索回憶測試中，外顯組平均得分為13.62，結(jié)合組為16.36，如表3所示。兩種教學(xué)法在此項測試中有顯著差異，分析可得結(jié)合教學(xué)法具有主效應(yīng)。在中文釋義回憶測試中，外顯組平均得分為12.80，結(jié)合組為16.75，如表4所示。兩種教學(xué)法在此項測試中有顯著差異，分析可得結(jié)合教學(xué)法具有主效應(yīng)。3）7天后測試。仍在事先沒有通知的情況下，7天后再次進(jìn)行記憶測試。在英文詞干線索回憶測試中，外顯組平均得分為5.89，結(jié)合組為9.46，如表5所示。兩種教學(xué)法在此項測試中有顯著差異，分析可得結(jié)合教學(xué)法具有主效應(yīng)。中文釋義回憶結(jié)果如表6所示，外顯組平均得分為5.12，結(jié)合組為9.49。兩種教學(xué)法在此項測試中有顯著差異，分析可得結(jié)合教學(xué)法主效應(yīng)明顯。在新課程改革實施以后，使高中教學(xué)工作受到了非常深刻的影響，過去高中教學(xué)的出發(fā)點更多的是應(yīng)試教育，主要是為了讓學(xué)生在考試中獲得好成績。而在實施新課程改革之后，素質(zhì)教育開始逐漸取代應(yīng)試教育，教學(xué)更加重視學(xué)生的全面發(fā)展，這不僅體現(xiàn)出了教育工作的人文關(guān)懷特點，而且也是我國教育事業(yè)進(jìn)步的重要體現(xiàn)。高中地理作為一種邏輯性極強的學(xué)科，對學(xué)生的學(xué)習(xí)要求比較高，在學(xué)生整個高中階段的學(xué)習(xí)中占有十分重要的位置，因此，必須要加快轉(zhuǎn)變過去傳統(tǒng)落后的教學(xué)方法，不斷改進(jìn)創(chuàng)新高中地理教學(xué)方法，促進(jìn)高中地理教學(xué)工作的高效順利實施。本文就是關(guān)于新課程背景下高中地理教學(xué)方法創(chuàng)新的研究。一、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，堅持學(xué)生在教學(xué)中的主體地位在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，教師沒有擺正自己在教學(xué)中的角色，因此，在教學(xué)中一直充當(dāng)著操控者或決定者的身份，控制著整個教學(xué)活動的進(jìn)行，一味地重復(fù)相同的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生只能進(jìn)行被動地學(xué)習(xí)，在這種教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣受到了很大的抑制，學(xué)習(xí)積極性與主動性也受到了很大的影響。而高中地理的課程內(nèi)容十分眾多，僅憑教師在課堂上的教學(xué)是難以取得效果的，只有將學(xué)生的主動學(xué)習(xí)與教師的高效教學(xué)配合起來才能真正豐富學(xué)生的地理綜合素養(yǎng)。而且分配到高中地理教學(xué)中的時間本就十分有限，如何在有限的時間內(nèi)讓學(xué)生掌握到更多的知識對于教師而言十分重要，因此，高中地理教師要有時間緊迫感，必須更快適應(yīng)教學(xué)新目標(biāo)，轉(zhuǎn)變過去的教學(xué)觀念，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，并對當(dāng)下社會中的時事熱點加以關(guān)注，將其運用到地理課堂教學(xué)中。其中更重要的是要體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采取各種各樣的形式進(jìn)行教學(xué)，不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。二、加強師生互動，形成良好的師生關(guān)系不論對于哪一門課程的教學(xué)來說，良好的師生關(guān)系都是有效教學(xué)的催化劑，可以為教學(xué)水平的提高奠定穩(wěn)固的基礎(chǔ)。在過去的高中地理教學(xué)中，教師與學(xué)生之間很少進(jìn)行互動，往往都是教師自己在講臺上講、學(xué)生在講臺下聽，學(xué)生很少有發(fā)言的機(jī)會，以至于一些學(xué)生在課堂上有問題時也無法得到及時的解答，最終不斷積累，學(xué)習(xí)問題越來越多，學(xué)生難以構(gòu)建一種有效的自主學(xué)習(xí)體系。而新課程改革要求教師要重視培養(yǎng)與學(xué)生之間的良好關(guān)系，只有這樣才能促進(jìn)教學(xué)活動的順利進(jìn)行，有利于提高教學(xué)效率。因此，對于高中地理教師來說，其必須重視與學(xué)生之間的互動，與學(xué)生構(gòu)建一種民主、和諧、平等的師生關(guān)系，拉近教師與學(xué)生之間的距離，讓學(xué)生有了問題可以向教師請教，教師也要在學(xué)習(xí)與生活上給予學(xué)生真誠的幫助和關(guān)心，詢問學(xué)生的學(xué)習(xí)建議并加以慎重考慮，這可以大大增強學(xué)生對學(xué)習(xí)的自信心。三、采取生動活潑的方法進(jìn)行教學(xué)，?I造積極的課堂氛圍新課程改革明確指出，學(xué)生才是教學(xué)工作中的主體，在教學(xué)中必須重視學(xué)生的自身性格、知識、思考、情感、經(jīng)驗等，并將其有效地運用到課堂教學(xué)中，使課堂教學(xué)變得更加具有趣味性、豐富性與靈活性。因此，在高中地理教學(xué)中，教師要與課堂組織形式的轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，緊跟新課程改革下教學(xué)進(jìn)步的步伐，采取多種多樣的生動教學(xué)方法。比如，在地理教學(xué)中，學(xué)生作為地理教學(xué)活動的主體，每個學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與接受能力都不同，因此，其本身就存在著很大的個體性與差異性，教師首先必須尊重學(xué)生自身存在的這種學(xué)習(xí)差異，結(jié)合學(xué)生的實際情況采取最合理的教學(xué)方法，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)理念對教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高，完成從純教材模式教學(xué)向?qū)嵺`式教學(xué)的轉(zhuǎn)變。比如，在講解“長江三峽”這一內(nèi)容的時候，教師在教學(xué)前就要告知學(xué)生提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，包括搜集長江三峽的地理位置、氣候、地質(zhì)環(huán)境、風(fēng)景等內(nèi)容，并鼓勵學(xué)生在課堂上將其所掌握的知識講述出來，然后教師再適當(dāng)引出問題，比如“三峽工程的建立對社會產(chǎn)生的影響”“三峽工程的作用與意義”等，在拋出問題之后給予學(xué)生充分的自主思考時間，在這一過程中可以鼓勵學(xué)生主動查閱相關(guān)資料，并且在必要時教師也可為學(xué)生提供相關(guān)參考資料，在學(xué)生進(jìn)行了一定時間的思考后，再鼓勵學(xué)生將自己的思考結(jié)果向其他學(xué)生展示，對于學(xué)生的思考結(jié)果要以鼓勵為主，通過這種提出問題、思考問題與回答問題的方式，不僅實現(xiàn)了師生之間的互動，而且還營造了一種積極的課堂氛圍，全面調(diào)動了學(xué)生的各種思維，培養(yǎng)了學(xué)生的思考能力與想象力。綜上可知，新課程改革的實施給高中地理教學(xué)提出了更高的要求，要求教師要不斷轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，并對教學(xué)方法加以創(chuàng)新，只有運用科學(xué)合理的教學(xué)，才能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生地理綜合水平的提高，教師也要不斷提高自身綜合素質(zhì)，如此才能夠?qū)τ行У慕虒W(xué)方法加以科學(xué)合理的運用，實現(xiàn)教師與學(xué)生的共同進(jìn)步，開創(chuàng)整個高中地理教育事業(yè)的嶄新局面。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。老年人肺炎中西醫(yī)診1風(fēng)溫肺熱病(老年人肺炎)診療方案風(fēng)溫肺熱病(老年2般描述:肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥,有肺泡毛細(xì)血管充血水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤及至實質(zhì)等病理改變。以發(fā)熱咳嗽、胸痛為主要臨床表現(xiàn)60歲以上的老年人患感染性肺炎的發(fā)病率很部并隨年齡而增加老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之老年肺部感染的發(fā)病率高、死亡率高,隨著年齡增長呈上升趨勢調(diào)查顯示:老年感染性疾病中呼吸道感染占57%,而病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的74.5%般描述:3斷)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(zy/T001.1-94)。2.臨床表現(xiàn):老年人肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)。起病緩慢。常有全身情況惡化,精神萎靡,乏力,甚至神志模糊。也有以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。多有咳嗽,但常?？人詿o力。痰量或多或少,白粘或黃色膿性。但低熱和中度發(fā)熱斷4主要體征:胸廓變形,多成桶狀胸。觸診、聽診、叩診可見肺氣腫體征?？捎性绮刃穆墒СＨ毖鯐r可出現(xiàn)紫紺、呼吸困難。干性羅音也多見。主要體征:5輔助檢查:貧血,白細(xì)胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培養(yǎng)可有致病菌發(fā)現(xiàn)。痰涂片檢查業(yè)可能發(fā)現(xiàn)致病菌。血液生化檢查可有低鉀低鈉、低氯表現(xiàn);血中尿素氮增高、肝功可異常、血氣分析可出現(xiàn)呼吸性霜中毒、呼吸性堿中毒或混合型酸堿平衡紊亂,低氧血癥多見,動脈血氧分壓低于正常。X線檢查:病變分布,右肺多于左肺,右下肺多左下肺。呈斑片狀、網(wǎng)狀及條索狀陰影多見。輔助檢查:6斷要點:細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病急劇,有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿性或血性痰,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克°癥狀,肺部有實變體征和濕羅音。血液白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。X線表現(xiàn)可見分布于肺葉段的炎性陰影,也有呈大片●絮狀,濃淡不等的陰影,在一側(cè)或兩側(cè)肺。臨床上如遇到不明原因的休克,不明原因的突發(fā)寒戰(zhàn),高熱伴有呼吸道癥狀者,均應(yīng)考慮肺炎的可能斷要點:7西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2版《實用內(nèi)科學(xué)》李錫瑩老年人肺炎)診斷單純的原發(fā)性肺炎診斷不難,但老年患者,特別是體弱的老年患者,有時呼吸道癥狀不明顯而首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀或意識障礙、神志恍惚、嗜睡昏迷等,極易漏診或誤診有的重癥肺炎以休克為突出表現(xiàn),診斷更為困難。對老年患者懷疑有肺炎者,可做以下檢查,協(xié)助診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2版《實用內(nèi)科學(xué)》李錫瑩8診斷與鑒別診斷實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及分類細(xì)菌培養(yǎng)X線表現(xiàn)血氣分析診斷與鑒別診斷9白細(xì)胞計數(shù)及分類半數(shù)以上病例的白細(xì)胞計數(shù)升高但也有一些患者白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘邷p低,但中性粒細(xì)胞百分比常在80%以上,特別見于老年重癥患者白細(xì)胞計數(shù)及分類10細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)診斷對有效地治療非常重要痰培養(yǎng)可幫助確定病原體藥敏試驗有助于抗菌素種類的選擇痰涂片進(jìn)行革蘭氏染色后,可以粗略地估計致病菌,作為首選抗菌素的參考血培養(yǎng)陽性率較低,一般應(yīng)在治療前進(jìn)行血培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)11老年人肺炎中西醫(yī)診治課件整理12老年人肺炎中西醫(yī)診治課件整理13老年人肺炎中西醫(yī)診治課件整理14老年人肺炎中西醫(yī)診治