超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放射性125粒子植入及p53腺病毒注射治療中晚期胰腺癌金震東李兆申第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科EUS三個重要階段EUS診斷(EUSimaging)EUS穿刺活檢(EUS-guidedFNA)EUS注射治療(EUs-guidedfineneedleInjection,FNI介入性EUs(interventionalEUs)時代15thInternationalSymposiumonEndoscopicULtrasonographyLearningLiveandlookingforward28-30June2006.Amsterdam.theNetherlandsOkuraConferenceCenter.Amsterdam如今的語文課堂可謂是異彩紛呈，不論是老師的多樣教法還是學(xué)生的不同的學(xué)法，都是為了提高課堂教學(xué)效率，從而使學(xué)生從中受益。那么如何創(chuàng)新語文教學(xué)工作提高課堂教學(xué)效率呢？下面結(jié)合閱讀教學(xué)實(shí)踐談?wù)劸唧w的做法。一、引導(dǎo)學(xué)生做好課前的預(yù)習(xí)工作有句名言說：“有一千個讀者就會有一千個哈姆雷特?！边@句話印證了閱讀是學(xué)生自我建構(gòu)意義的過程，“閱讀是學(xué)生個性化的行為”。那么從這個角度來看，老師就可以放手不管了，不是這樣的。我們在尊重學(xué)生的個性化行為時，還要指導(dǎo)學(xué)生通過閱讀完成《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定閱讀教學(xué)該完成的目標(biāo)：“培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解、欣賞和評價的能力。”要在有限的課堂教學(xué)中完成閱讀教學(xué)目標(biāo)，首先我們就要引導(dǎo)學(xué)生做好課前的預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)中既允許學(xué)生對文本有不同的理解，又要引導(dǎo)學(xué)生有目的地去學(xué)，這樣才能做到有的放矢，從而為課堂教學(xué)提高效率做好準(zhǔn)備。預(yù)習(xí)中可根據(jù)課型的不同和學(xué)生的不同布置不同的任務(wù)。比如我在教學(xué)文言文《楊氏之子》一文前，布置了這樣的預(yù)習(xí)任務(wù)：（1）把課文讀正確、通順。（2）大概了解課文的意思。（3）標(biāo)注疑點(diǎn)。由于任務(wù)的指向性明確，具有一定的開放性，學(xué)生完成得好，為課堂教學(xué)取得好的效果奠定了基礎(chǔ)。二、靈活多樣的學(xué)習(xí)方法為課堂保駕護(hù)航在現(xiàn)代教學(xué)理念中，學(xué)習(xí)方式的變革是一大亮點(diǎn)。自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式逐漸呈現(xiàn)在課堂中。那么老師如何引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用靈活多樣的學(xué)習(xí)方法讓課堂高效起來呢？現(xiàn)在以文言文《楊氏之子》一課的教學(xué)為例，談?wù)効捶āＮ难晕倪@種體裁對于五年級的學(xué)生來說是初次接觸。學(xué)好它的最好方法之一就是讀，“書讀百遍，其義自見”就是這個道理。在學(xué)習(xí)中我引導(dǎo)學(xué)生采用自讀、互讀、展示讀、指導(dǎo)讀、賽讀等方式好好地把文章讀了幾個來回。充分地讀為學(xué)生解讀課文的意思做好了鋪墊。在理解課文的意思時我引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用學(xué)習(xí)古詩的方法：結(jié)合課文中的注釋和插圖，聯(lián)系上下文，恰當(dāng)補(bǔ)充成分等幫助學(xué)生完成了對課文意思的理解。在此基礎(chǔ)上再通過分角色的朗讀，至此，學(xué)生對課文內(nèi)容的理解可以說是水到渠成。這也為學(xué)生今后學(xué)習(xí)文言文提供了學(xué)習(xí)方法。在引導(dǎo)學(xué)生體會楊氏子應(yīng)答語言的巧妙之處這一難點(diǎn)時，我采用了引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系孔君平的語言和比較“孔雀是夫子家禽”和“未聞孔雀是夫子家禽”這兩句的異同，幫助學(xué)生體會到孩子的應(yīng)答妙在：（1）孔君平在姓氏上做文章，孩子也在姓氏上做文章。（2）孩子采用否定的方式委婉地回答了孔君平“既然孔雀不是您家的鳥，楊梅豈是我家的果”這個意思，使孔君平無言以對。孩子的妙答充分得以體現(xiàn)，學(xué)生也理解到了。本節(jié)課，多樣的學(xué)習(xí)方法既幫助學(xué)生順利地完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，又為他們今后學(xué)習(xí)文言文提供了范例?？偠灾灰覀冊谡n堂教學(xué)中本著服務(wù)于學(xué)生，為了學(xué)生的終身發(fā)展的理念，就能創(chuàng)新語文教學(xué)工作，從而提高課堂教學(xué)效率。一、農(nóng)村小學(xué)教育現(xiàn)實(shí)困境1.教師隊伍素質(zhì)仍待提升相比于改革開放初期，在經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展后，農(nóng)村小學(xué)教師隊伍素質(zhì)，得到了很好的優(yōu)化。但是在與城市小學(xué)教師隊伍做橫向?qū)Ρ群螅匀豢梢院芮逦乜闯觯恨r(nóng)村小學(xué)教師隊伍素質(zhì)不高、教師人數(shù)不足等諸多問題。首先是教師隊伍的學(xué)歷總體水平較城市小學(xué)為低，雖然農(nóng)村小學(xué)教師招聘已經(jīng)納入到事業(yè)單位統(tǒng)一招考中，但是仍然以大專或普通二本高校的學(xué)生為多，因此在教學(xué)綜合水平上仍然存在基礎(chǔ)不過硬等問題。其次，教師人數(shù)不足，有的學(xué)校，語文和數(shù)學(xué)這樣的主科還是由一個教師擔(dān)任；一個教師擔(dān)任兩個或兩個以上班級的班主任，教師的精力是有限的，難以想象，一個人怎樣應(yīng)對這么繁重的工作。農(nóng)村小學(xué)教育仍然以語文、數(shù)學(xué)等文化課教學(xué)為主，英語、音樂、美術(shù)以及各種其他類型的興趣班等開展水平不高，對于學(xué)生的全面素質(zhì)提升助力不夠。哪個校長不想讓學(xué)校辦學(xué)搞得豐富多彩，究其原因，沒有這方面的師資力量，心有余而力不足。2.教學(xué)資源匱乏農(nóng)村因?yàn)楸旧淼奈镔|(zhì)條件就不是很好，因此，在教學(xué)資源方面很難滿足教學(xué)需求。雖然國家一直在加大對農(nóng)村教育的資金投入，但是其覆蓋率不夠高，有的偏遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)校里甚至沒有一套完整的桌椅。除卻教學(xué)的物質(zhì)資源，農(nóng)村教學(xué)中的教師資源也極度匱乏。即使有志愿者下鄉(xiāng)進(jìn)行教學(xué)，但是教師的頻繁更換對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響更大，學(xué)生需要不斷的去適應(yīng)新教師的教學(xué)，學(xué)習(xí)效率自然低下。3.辦學(xué)條件差盡管近年來投入了大量的設(shè)施設(shè)備和教育經(jīng)費(fèi)，但是農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)條件很差，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，農(nóng)村小學(xué)起步晚、起點(diǎn)低、基礎(chǔ)差，與城市相比落差很大。大部分學(xué)校僅僅有學(xué)生上課的幾間普通教室，沒有標(biāo)準(zhǔn)的專用教室，音樂室、微機(jī)室等基本空白，簡陋而不規(guī)范，難以滿足教育發(fā)展的需求。少部分學(xué)校雖有幾臺教學(xué)用的電腦，大部分學(xué)校僅有一臺辦公電腦，不利于推進(jìn)信息技術(shù)在教學(xué)過程中的普通應(yīng)用，阻礙了信息技術(shù)課程的正常開展，不利于大力促進(jìn)信息技術(shù)與學(xué)科課程的整合，不能充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，難以實(shí)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、教師的教學(xué)方式和師生互動方式的變革。二、解決農(nóng)村小學(xué)教學(xué)困境的對策1.提升教師隊伍素質(zhì)對于農(nóng)村小學(xué)教育而言，教師承擔(dān)著更為重要的角色，啟蒙階段小學(xué)教師的素質(zhì)和教學(xué)能力能夠?qū)φ幱谏硇陌l(fā)育關(guān)鍵時期的青少年產(chǎn)生直接、重大且深遠(yuǎn)持久的影響，很多青少年對學(xué)習(xí)失去興趣乃至輟學(xué)都與小學(xué)教師不無關(guān)系。提升教師的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)教師的定期培訓(xùn)，增強(qiáng)教師在德智體美教育等領(lǐng)域的專業(yè)技能，為小學(xué)生開設(shè)更多符合學(xué)生需求的課程。完善農(nóng)村小學(xué)教師的聘任制度，從招聘環(huán)節(jié)緊把入口關(guān)，通過更加優(yōu)越的條件吸引更多師范專業(yè)的素質(zhì)過硬的年輕教師。同時要在城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的背景下探索城鄉(xiāng)小學(xué)教師交流機(jī)制，通過城市教師到農(nóng)村支教等形式促進(jìn)城鄉(xiāng)教師交流，促進(jìn)農(nóng)村教師隊伍的不斷完善。2.豐富教學(xué)資源小學(xué)應(yīng)該從全面關(guān)注所有人的發(fā)展角度出發(fā)，重新設(shè)計、改善學(xué)校設(shè)置與資源配置的關(guān)系，不斷強(qiáng)化教學(xué)配套設(shè)施建設(shè)，使之與教學(xué)用房的快速建設(shè)相適應(yīng)，與實(shí)施義務(wù)教育對標(biāo)準(zhǔn)化辦學(xué)條件的要求相適應(yīng)。對教師資源配置上，要遵循科學(xué)分析的配置方法?？茖W(xué)合理的師資配置才能夠提高教育教學(xué)質(zhì)量，它不僅能夠節(jié)省教師資源和提高教師的使用效益，還能夠促進(jìn)提高學(xué)生的教育效益和發(fā)展。具體的來說，我們在崗位政策中，要從教師結(jié)構(gòu)、教學(xué)任務(wù)、班額限制、學(xué)校規(guī)模和生師比進(jìn)行考慮，還要考慮到教師調(diào)動、休假、進(jìn)修等方面的因素，當(dāng)然還包括財政支付能力和教師工資之間的關(guān)系等等。不斷完善學(xué)校辦學(xué)條件和積極拓寬教育經(jīng)費(fèi)籌集渠道。3.加大投入力度提高辦學(xué)條件政府投入是農(nóng)村教育投入的主渠道，政府需要加大對農(nóng)村義務(wù)教育的投入力度，規(guī)范學(xué)校收費(fèi)，強(qiáng)化教育投入法律責(zé)任，構(gòu)建經(jīng)費(fèi)投入保障機(jī)制，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。中央政府的財政支出政策要向農(nóng)村傾斜，由中央和省級財政自上而下地通過建立規(guī)范化的轉(zhuǎn)移支付或?qū)ｍ?xiàng)補(bǔ)助制度給予財政支持，改變當(dāng)前中央和省級政府在基礎(chǔ)教育特別是義務(wù)教育公共投資中比例過低、作用過小的狀況。另一方面，需要普遍建立由政府公共經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的政府助學(xué)金制度，建立政府對貧困學(xué)生的直接資助制度，調(diào)整農(nóng)村山區(qū)義務(wù)教育投資體制，貧困學(xué)生獲得較為充足的學(xué)費(fèi)資助，提高農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)條件。三、結(jié)語總之，小學(xué)教育是義務(wù)教育和素質(zhì)教育的起點(diǎn)，它將為學(xué)生身心健康發(fā)展、國民素質(zhì)教育和各類人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)面臨教師隊伍素質(zhì)低、教學(xué)資源匱乏、辦學(xué)條件差等諸多問題，必須正確認(rèn)識農(nóng)村小學(xué)教育的地位和作用，加大投入，改善設(shè)施，加強(qiáng)隊伍建設(shè)，增強(qiáng)教師職業(yè)幸福感，促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)教育健康、蓬勃發(fā)展。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌1超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放射性125粒子植入及p53腺病毒注射治療中晚期胰腺癌金震東李兆申第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下2EUS三個重要階段EUS診斷(EUSimaging)EUS穿刺活檢(EUS-guidedFNA)EUS注射治療(EUs-guidedfineneedleInjection,FNI介入性EUs(interventionalEUs)時代15thInternationalSymposiumonEndoscopicULtrasonographyLearningLiveandlookingforward28-30June2006.Amsterdam.theNetherlandsOkuraConferenceCenter.AmsterdamEUS三個重要階段3超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌放射性1251粒子植入(2005,長海醫(yī)院)p53腺病毒注射(2006,長海醫(yī)院)光動力學(xué)治療射頻治療(實(shí)驗(yàn)階段)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌4超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放射性15粒子植入治療中晚期胰腺癌=∥超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下5125放射性粒子治療腫瘤背景1901年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳,用鐳針治療前列腺癌,鐳系高能γ射線,損傷大難應(yīng)用1256放射性粒子治療腫瘤背景212511980年后美國等研制成125I、鈀103低能粒子。2001年中國研制成125并應(yīng)用于臨床2001年始每年召開一屆放射性粒子組織間近距離治療腫瘤學(xué)術(shù)研討會。206年制定中國放射性粒子治療指南。直線加速器放射性粒子治療腫瘤背景212517125放射性粒子治療胰腺癟背1934年Handley等用鐳針植入治療胰腺癌,1例存活2年。1989年P(guān)eretz等對98例無法切除的胰腺癌行術(shù)中125I粒子植入,反應(yīng)率45%,疼痛緩解率65%,中位生存7個月。1990年Joyce等對19例胰腺癌行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I粒子植入,生存期與姑息手術(shù)沒有區(qū)別。2005年金震東、李兆申等開展了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放射性125Ⅰ粒子植入治療中晩期胰腺癌,經(jīng)隨訪部分患者取得了很好的療效1258125放射性125粒子的物理特性PharmaseedLiterfadedCrating用1:°1種Titanium種子1259125放射性125粒子的物理學(xué)特性2源長直徑0.8mm標(biāo)記物及長度5mm半衰期59.4d初始劑量率7.7cGy/hr單粒子活度0.4-1.0mCi(平均0.6mCi)釋放94%劑量時間240d12510技術(shù)流程術(shù)前胰腺CT→判斷腫瘤大小TPS系統(tǒng)計算粒子消毒預(yù)定粒子粒子數(shù)量空間分布粒子安裝→EUS-引導(dǎo)下術(shù)后腹部平片125I粒子植入或CT技術(shù)流程11超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件12超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件13超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件14超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件15超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件16超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件17超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件18超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件19超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件20超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件21超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件22超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件23超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件24超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件25超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件26超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件27超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件28超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件29超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件30超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件31超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件32超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件33超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件34超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件35超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件36超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件37超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件38超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件39超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件40超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件41超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件42超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件43超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件44超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件45超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件46超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件47超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治療中晚期胰腺癌課件48超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下治