糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件

糖盡病急修的鑒別舍斷與治療貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)科張韜威糖盡病急修的1●糖尿病(DM)為一常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病,近10年來(lái)該病發(fā)病人數(shù)明顯增多,且預(yù)計(jì)今后還可能不斷增加?！馜M的危害在于它的急、慢性并發(fā)癥其中糖尿病的急性并發(fā)癥以急危重的臨床過(guò)程出現(xiàn),如若處理不當(dāng),容易危及性命?！裉悄虿?DM)為一常見(jiàn)的內(nèi)分泌2糖尿病急癥包括●糖尿病酮癥酸中毒(DiabeticKetoacidosis,DKA)高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hyperosmolarnondetotic,HONK)●糖尿病乳酸性乳中毒(Lacticacidosis,LA)糖尿病急癥包括3定義●DKA:是指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素不足明顯加重,升糖激素不適當(dāng)升高,造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以至水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的高血糖、高血酮酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂,代謝性酸中毒等癥候群。定義4●HONK:好發(fā)于中老年糖尿病人?！衿渑R床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水血漿滲透壓升高而無(wú)明顯酮癥酸中毒,患者常有意識(shí)障礙或昏迷?！馠ONK:好發(fā)于中5LA:/乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物,肝臟可以氧化利用,血乳酸濃度不超過(guò)1,8mmoM,糖尿病時(shí)如果各種原因引起血糖過(guò)高、脫水、組織缺氧、丙酮酸氧化障礙、乳酸生成過(guò)多,則發(fā)生乳酸酸中毒●給上述幾種并發(fā)癥取下的定義,把它的情況分別鎖定在相應(yīng)位置上,有助于提高臨床鑒別的能力。LA:/乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物,肝臟6病因●DM發(fā)生急性并發(fā)癥的病理生理基礎(chǔ)是由于胰島素嚴(yán)重缺乏,血糖顯著升高。因此一切凡能導(dǎo)致胰島素耗竭的誘因都可誘發(fā)●然而某些特殊的誘因則導(dǎo)致不同表現(xiàn)的糖尿病急診,歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn):病因7●1飲食控制不佳和急性感染或外傷、手術(shù)、精神刺激等種種應(yīng)激狀態(tài)均可引起糖尿病急性并發(fā)癥;2.老年DM癥攝水不足,失水過(guò)多和服用諸如利尿劑、糖皮質(zhì)激素或苯妥英納、心得安、冬眼靈、甲氰咪胍等等,使得機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗,脫水加重,血糖明顯升高者,容易發(fā)生HONK?！?飲食控制不佳和急性感染或外傷、8●3高齡DM病患者并心、肝、肺等重要臟器疾病,造成或加重組只器官血液灌注不良導(dǎo)致低氧血癥和乳酸堆積;或者大量服用雙胍類(lèi)藥物使患者體內(nèi)無(wú)氧酵解增加糖原異生和肝臟、肌肉組織攝職、氧化乳酸作用受抑,則容易發(fā)生乳酸酸中毒?！?高齡DM病患者并心、肝、肺9●此外,乳酸酸中毒也可繼發(fā)于DKA和HONK。4.接受藥物治療,其藥量過(guò)大,飲食攝入不足或消耗多者,則應(yīng)想到低血糖癥?！翊送?乳酸酸中毒也可繼發(fā)于10糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件11糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件12糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件13糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件14糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件15糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件16糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件17糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件18糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件19糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件20糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件21糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件22糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件23糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件24糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件25糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件26糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件27糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件28糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件29糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件30糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件31糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件32糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件33糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件34糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件35糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件36糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件37糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件38糖尿病急診的鑒別診斷與治療課件39糖尿病急診的