醫(yī)院手術(shù)分級管理制度

醫(yī)院手術(shù)分級管理制度為了加強醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合我院實際情況，特制定本管理制度。一、 手術(shù)分級手術(shù)（含有創(chuàng)操作）指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級手術(shù)：有一定風(fēng)險、操作過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)：風(fēng)險較高、操作過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)：風(fēng)險高、操作過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。二、 手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作年限，手術(shù)醫(yī)師共分為七級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。對有特殊要求的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。各級醫(yī)師崗位以我院聘任時間為準(zhǔn)。1、 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)（含3年）。2、 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。3、 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)（含3年）。4、 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。5、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)（含3年）。6、 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。7、 主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、手術(shù)權(quán)限手術(shù)權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的手術(shù)執(zhí)行權(quán)限。（一）常規(guī)手術(shù)常規(guī)手術(shù)指除特殊手術(shù)、器官移植、高度風(fēng)險手術(shù)等以外的手術(shù)。1、 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展一級手術(shù)。2、 高年資住院醫(yī)師：可獨立開展一級手術(shù)。3、 低年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展二級手術(shù)。4、 高年資主治醫(yī)師：可獨立開展二級手術(shù)。5、 低年資副主任醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可開展三級手術(shù)。6、 高年資副主任醫(yī)師：可獨立開展三級手術(shù)。7、 主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。醫(yī)師執(zhí)行手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)結(jié)合自身的專業(yè)特長。開展專業(yè)特長外的同級別手術(shù)需經(jīng)科主任審核確定。對醫(yī)師在某些手術(shù)或操作中確有特長，開展越級手術(shù)時須經(jīng)本人提出申請，科室主任簽字，經(jīng)院手術(shù)委員會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。手術(shù)醫(yī)師因各種原因不能勝任其相應(yīng)級別手術(shù)時，科主任有權(quán)根據(jù)該醫(yī)師水平確定其手術(shù)級別，報醫(yī)務(wù)處備案。（二）特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：1、 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2、 被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人等。3、 手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。4、 涉及刑事、糾紛的手術(shù)。5、 病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。6、 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者，須按《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。特殊手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論、科主任審批并報醫(yī)務(wù)處審核備案，必要時報請業(yè)務(wù)院長或院長批準(zhǔn)。保健對象手術(shù)須經(jīng)保健辦審核。特殊手術(shù)術(shù)者必須由副主任醫(yī)師以上人員承擔(dān)。特殊手術(shù)對象在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和醫(yī)務(wù)處或總值班匯報，不得延誤搶救時機。（三）器官移植參加腎移植、肺移植的醫(yī)師必須按照《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]94號）執(zhí)行。（四）高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指威脅患者生命或病情危重隨時可能造成患者死亡的任何級別手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)處，必要時報院長審批。獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。（五）急診手術(shù)預(yù)期急診手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。預(yù)期急診手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。四、其他1、 二級及二級以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。2、 所有手術(shù)均需進行術(shù)前討