醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)

醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)院感染暴發(fā)？上報(bào)？處理？醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。法定代表人為第一責(zé)任人（本院徐劍院長(zhǎng)）?？剖裔t(yī)生上報(bào)過(guò)程：發(fā)現(xiàn)后第一時(shí)間報(bào)告院總值班及科主任，科主任核實(shí)后第一時(shí)間上報(bào)院感辦及醫(yī)務(wù)科。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)任一情形?12小、時(shí)內(nèi)向安陸市衛(wèi)計(jì)委安陸市疾控報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染任一情形?2小'時(shí)內(nèi)向安陸市衛(wèi)計(jì)委市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院前五位多重耐藥菌名稱(chēng)？本科室的前五位多重耐藥菌是什么？鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的主要原因？多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是一類(lèi)中的三種。其中，一類(lèi)只要有一種耐藥或中介就算一類(lèi)。如何有效控制多重耐藥菌:1）合理使用抗生素；2）早期檢出帶菌者；3）危急值管理；4）科室采取積極措施（具體措施參見(jiàn)：詳細(xì)版應(yīng)知應(yīng)會(huì)）多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素有：老年、免疫功能低下、近期（90天內(nèi)）3種及以上抗菌藥物、接收中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作、既往多次或長(zhǎng)期住陶入住ICU、既往有MDRO定值或感染史。。自述再宴前五位2019年我院前五位的耐藥菌名稱(chēng)：（由檢驗(yàn)科提供）。自述再宴前五位鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的主要原因：抗菌藥物的不合理使用；沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。［醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例］［醫(yī)院感染管理辦法】［傳染病防治法】頒布及實(shí)施時(shí)間？醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例：2003年6月16日國(guó)務(wù)院令的形式頒布醫(yī)院感染管理辦法：2006年9月1日起施行傳染病防治法：1989年2月21日頒布，2004年8月修訂，2004年12月1日施行。傳染病分為甲乙丙三類(lèi)，分別舉例說(shuō)明。至2010年甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病共有39種。甲類(lèi)共2種：鼠疫、霍亂；乙類(lèi)共26種：如傳染性非典、艾滋病。丙類(lèi)共11種：如流行性感冒、手足口病。乙類(lèi)傳染病按甲類(lèi)管理的有：傳染怛腰型肺炎、人感染高致病性禽流感，炭疽中的肺炭疽標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？與普遍預(yù)防的區(qū)別？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定所有病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜.接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施.根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。普遍預(yù)防：是針對(duì)感染病人而言的。隔離是以距離或屏障等手段，切斷傳染病傳播途徑，以達(dá)到預(yù)防和控制傳染病流行的有效方法。將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施？：1）可能接觸病人的血液、體液時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2）可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩,防護(hù)眼鏡。3）可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙。4）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5）使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。何謂三級(jí)防護(hù)？一級(jí)防護(hù)適用對(duì)象：發(fā)熱門(mén)診與感染疾病科醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)配備：工作服、工作帽和乳膠手套、外科口罩、必要時(shí)穿隔離衣。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。二級(jí)防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或?yàn)榛颊咛峁┮话阍\療操作。防護(hù)配備：工作服、工作帽、乳膠手套、鞋套、隔離衣（必要時(shí)穿防護(hù)服）、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡（有可能被體液、血液、分泌物噴濺時(shí)）。三級(jí)防護(hù)防護(hù)對(duì)象：為疑似或確診患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)。防護(hù)要求：在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用全面罩或防毒面罩。醫(yī)院感染管理組織三級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架？醫(yī)院感染管理委員會(huì)-----醫(yī)院感染控制管理科----臨床醫(yī)技科室感控小組6三管的定義？防控措施？本科室感染率,送檢率,陽(yáng)性率？干日感染率？三管指：呼吸機(jī)、尿管、血流導(dǎo)管。定義：置管后、拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染即定義為器械相關(guān)感染。相關(guān)發(fā)病率計(jì)算公式：發(fā)病率（％。）=發(fā)生相關(guān)感染的例數(shù)/同期所有患者使用此管的總?cè)諗?shù)*1000%。（防控措施：詳見(jiàn)：詳細(xì)版應(yīng)知應(yīng)會(huì)）。相關(guān)率請(qǐng)各科室自行查閱科室內(nèi)杏林系統(tǒng)數(shù)據(jù)。血培養(yǎng)送檢的最佳時(shí)機(jī)？血培養(yǎng)送檢最佳時(shí)機(jī)：病人處于寒顫、體溫上升期時(shí)。消毒？滅菌？消毒：用物理或化學(xué)的方法殺滅物品上的細(xì)菌繁殖體，不引起發(fā)病。滅菌：用物理或化學(xué)的方法殺滅物品上的細(xì)菌芽抱，不含活菌。職業(yè)暴露？處理流程：一擠、二電三消毒、四報(bào)告評(píng)估、五就診、六隨訪。感染性疾病科就診、院感辦評(píng)估及隨訪。具體為：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓（由近心端向遠(yuǎn)心端），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。④杏林系統(tǒng)登記職業(yè)暴露信息并填寫(xiě)職業(yè)暴露表，報(bào)送院感辦確認(rèn)并存檔。⑤感染性疾病科就診。⑥根據(jù)感染科及院感辦意見(jiàn)，后續(xù)處理（相關(guān)檢查及治療）。⑦院感辦隨訪及記錄。職業(yè)暴露產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)院酌情報(bào)銷(xiāo)。減少職業(yè)暴露措施：（1）做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（2）避免容易導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為。醫(yī)療廢物分類(lèi)，每類(lèi)舉例？醫(yī)療廢物分為感染性、損傷性、藥物性、病理性、化學(xué)性廢物（病損藥感化）。利器盒科室3/4滿則封裝。登記本保存3年。感染性：棉簽、紗布等；損傷性：針頭、手術(shù)刀等；藥物性：廢棄的藥物、細(xì)胞毒性的藥瓶等；病理性：廢棄的人體組織、病理蠟塊、胎盤(pán)等；化學(xué)性：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。國(guó)手術(shù)期預(yù)防用藥？給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥（參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。手衛(wèi)生？手衛(wèi)生手消劑每床日的消耗量?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒可以減少暫居菌。外科手消毒可以清除或者殺滅暫居菌，減少常居菌外科手消毒應(yīng)遵循的原則：先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。速干手消毒劑的特點(diǎn)：作用迅速，但不具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒劑的突出特點(diǎn)是：作用緩慢，但具有持續(xù)抗菌活性。有效的洗手設(shè)施包括：洗手池、非手觸式水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、洗手流程圖。如廁之后、手部有明顯污染時(shí)、接觸可形成孢子的微生物之后必須洗手不能衛(wèi)生手消毒。六步洗手法、洗手時(shí)間：內(nèi)外夾弓大立（腕），洗手揉搓時(shí)間一共不少于15秒，整個(gè)洗手過(guò)程40-60秒。用擦后的紙巾關(guān)閉非感應(yīng)水龍頭。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)＜10cfu/cm2o夕卜科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)＜5cfu/cm2o醫(yī)務(wù)人員手部特殊要求：指甲長(zhǎng)度不應(yīng)該超過(guò)指尖；不應(yīng)該帶戒指等裝飾物；不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等。"兩前三后"是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，二前：接觸患者前、行無(wú)菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后；"三前四后"是我國(guó)"手衛(wèi)生規(guī)范"提出（即接觸患者前、進(jìn)行清潔（無(wú)菌）操作前、用藥及配餐前、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境或物品后、接觸血液或體液后、摘手套后）每床每日手消毒劑使用量=當(dāng)月實(shí)際使用手消（ml）/總床日數(shù)參考值：普通病區(qū)每床日使用量＞5ml,ICU每床日使用量＞20ml安全注射?包括：（1）對(duì)接受注射者無(wú)害；（2）對(duì)實(shí)施注射者無(wú)害（3）注射產(chǎn)生的廢棄物對(duì)他人無(wú)害。如何做到：（1）環(huán)境的安全；（2）選用合適的安全的物品；（3）執(zhí)行手衛(wèi)生；（4）無(wú)菌操作；（5）—人一針一管一巾；（6）正確處置醫(yī)療廢物。醫(yī)院感染控制的指標(biāo)？|家標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%,1類(lèi)切口手術(shù)甲級(jí)愈合率＞97%（不包括無(wú)菌手術(shù)后切口未愈合、轉(zhuǎn)院或死亡的手術(shù)次數(shù)），出院患者治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率＞30%,住院患者限制使用級(jí)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率＞50%，住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率＞80%,I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率＜30%,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物天數(shù)＜24小時(shí)，醫(yī)院感染病例漏報(bào)率＜10%o血液污染臺(tái)面后的處理流程？無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔1） 有血液、體液污染時(shí)用標(biāo)識(shí)提醒（有害物質(zhì)請(qǐng)勿接觸）2） 先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，后用消毒濕紙巾覆蓋30分鐘3） 使用后的紙巾等放入黃色醫(yī)療廢物桶4） 最后用清水擦拭，移走標(biāo)識(shí)牌抗菌藥物的分級(jí)管理制度？非限制使用級(jí)；限制使用級(jí)；特殊使用級(jí)?？剖绎L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？重點(diǎn)環(huán)節(jié)（感染源、感染途徑及易感人群）；重點(diǎn)人群（年齡、疾病、治療）；高危因素（微生物、患者易感性、環(huán)境因素、細(xì)菌耐藥性）。具體請(qǐng)各科室結(jié)合本科室實(shí)際情況回答。重點(diǎn)科室工作服、普通科室工作服、血壓計(jì)袖帶清洗更換頻率？普通科室至少每周更換一次；重點(diǎn)科室建議每天更換一次；血壓計(jì)袖帶一周換一次，血液體液等污染時(shí)隨時(shí)更換。隔離種類(lèi)和標(biāo)志？接觸隔離-藍(lán)色標(biāo)志、空氣隔離-黃色標(biāo)志、飛沫隔離-粉色標(biāo)志。三級(jí)防護(hù)？一級(jí)防護(hù)適用對(duì)象：發(fā)熱門(mén)診與感染疾病科醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)配備：工作服、工作帽和乳膠手套、外科口罩、必要時(shí)穿隔離衣防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。二級(jí)防護(hù)防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或?yàn)榛颊咛峁┮话阍\療操作。防護(hù)配備：工作服、工作帽、乳膠手套、鞋套、隔離衣（必要時(shí)穿防護(hù)服）、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡（有可能被體液、血液、分泌物噴濺時(shí)）。三級(jí)防護(hù)防護(hù)對(duì)象：為疑似或確診患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)。防護(hù)要求：在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用全面罩或防毒面罩。穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：（以演練學(xué)習(xí)為主）清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手一戴帽子一戴醫(yī)用防護(hù)口罩一穿工作服一換工作鞋后一進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服一戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩一戴手套一穿鞋套一進(jìn)入污染區(qū)。脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：（以演練學(xué)習(xí)為主）1） 醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手一摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩一脫隔離衣或防護(hù)服-脫鞋套-洗手和/或手消毒一進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專(zhuān)用污物容器內(nèi)。2） 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒-脫工作服-摘醫(yī)用防護(hù)口罩-摘帽子-洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。3） 沐浴、更衣-離開(kāi)清潔區(qū)。各種有效期？棉布和金屬容器包裝的無(wú)菌物品有效期為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期為30天；一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品及一次性醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品有效期為180天。含醇速干手消毒劑開(kāi)啟后有效期為30天，不含醇速干手消毒劑開(kāi)啟后有效期60天，小于100ml的皮膚消毒劑、活力碘、洗必泰、小瓶酒精開(kāi)啟后有效期為7天。大于500ml酒精開(kāi)啟后有效期30天。棉簽小包裝開(kāi)啟后有效期24小時(shí)。含醇濕紙巾開(kāi)啟后有效期為30天，不含醇濕紙巾開(kāi)啟后有效期為60天。無(wú)菌盤(pán)（包）開(kāi)啟有效期4小時(shí)。一次性使用吸氧裝置連續(xù)使用不得超過(guò)4天，重復(fù)使用的氧氣濕化瓶有效期24小時(shí)。浸泡無(wú)菌缸內(nèi)消毒劑有效期24小時(shí)，容器一用一洗一滅。一次性醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面220cm，距墻25cm，距天花板250cm。治療車(chē)清潔區(qū)與污染去如何劃分？上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。上潔下污醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)制度職責(zé)要落實(shí)，無(wú)菌消毒與防護(hù)。培訓(xùn)監(jiān)測(cè)督上報(bào),組織指導(dǎo)多自查。感控醫(yī)生：制度職責(zé)要落實(shí)，無(wú)菌消毒與防護(hù)。培訓(xùn)監(jiān)測(cè)（院感監(jiān)測(cè)）督（督查）上報(bào)（院感病例上報(bào)），組織（院感病例討論）指導(dǎo)（多耐及用藥）多自查。感控護(hù)士：制度職責(zé)要落實(shí)，無(wú)菌消毒與防護(hù)。培訓(xùn)監(jiān)測(cè)（環(huán)境監(jiān)測(cè)）督（督查）上報(bào)（職業(yè)暴露上報(bào)），組織（演練）指導(dǎo)（無(wú)菌技術(shù)