第五節(jié)-糞類圓線蟲課件

糞類圓線蟲

strongyloidesstercoralis糞類圓線蟲

strongyloidesstercoral1

是一種兼性寄生蟲，在寄生世代中，成蟲主要在宿主(如人、狗、貓等)小腸內(nèi)寄生，幼蟲可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官，引起糞類圓線蟲病(strongvloidiasis)。

糞類圓線蟲

strongyloidesstercoralis是一種兼性寄生蟲，在寄生世代糞類圓線蟲

st2一、形態(tài)1．自生世代：蟲體細(xì)長(zhǎng)、體壁薄、角皮具細(xì)橫紋。雄蟲大小約0.04~0.70.04~0.05mm，尾端向腹面卷曲，具交合刺二根與一根引帶。雌蟲大小約1.0mm0.05~0.075mm，尾端尖細(xì)，食道呈雙球狀，陰門位于蟲體腹側(cè)中部略后。一、形態(tài)32．寄生世代

糞類圓線蟲在宿主體內(nèi)的生活階段包括成蟲、蟲卵、桿狀蚴和絲狀蚴。寄生世代罕見雄蟲。2．寄生世代4♂♀成蟲

雌蟲大小為2.20.03~0.075mm，蟲體半透，表具細(xì)橫紋，尾尖細(xì)，末端略呈錐形，口腔短，咽管細(xì)長(zhǎng)，生殖器官為雙管型，子宮短，前后排列，各含8~12個(gè)蟲卵，單行排列，陰門位于體后1/3處。蟲卵形似鉤蟲卵，卵殼薄、無色透明，大小50~58m30~34m，部分卵內(nèi)含1條胚幼。

♂♀成蟲雌蟲大小為2.20.03~0.075mm5幼蟲

桿狀蚴頭端鈍圓，尾部尖細(xì)，長(zhǎng)約0.2~0.4mm，口腔短，食道前后膨大呈雙球型。絲狀蚴即感染期幼蟲，長(zhǎng)約0.4~0.7mm，食道細(xì)長(zhǎng)約為體長(zhǎng)的1／2。尾端尖細(xì)，呈分叉狀。

幼蟲桿狀蚴頭端鈍圓，尾部尖細(xì)，長(zhǎng)約0.2~0.4mm，6生活史生活史7生活史生活史8生活史特點(diǎn)：

(1)間接發(fā)育指糞類圓線蟲在適宜環(huán)境下進(jìn)行的自生世代發(fā)育。(2)直接發(fā)育在外界環(huán)境不利下糞類圓線蟲進(jìn)行的寄生世代發(fā)育。生活史特點(diǎn)：9

①宿主人、狗、貓等②

寄生部位成蟲寄生在宿主的小腸；蚴蟲可侵入人的肺、腦、肝、腎等組織器官。③

感染階段桿狀蚴和絲狀蚴。④感染方式經(jīng)皮膚、黏膜、口感染；亦可經(jīng)體內(nèi)自身感染：

10自身感染：

孵出的桿狀蚴在黏膜內(nèi)直接侵入血循環(huán)繼續(xù)發(fā)育，引起直接體內(nèi)自身感染；亦可自黏膜內(nèi)逸出，進(jìn)入腸腔，迅速發(fā)育為具感染性的絲狀蚴，再經(jīng)小腸下段或結(jié)腸經(jīng)黏膜侵入血循環(huán)，引起間接體內(nèi)自身感染。當(dāng)排出的絲狀蚴經(jīng)肛周皮膚侵入，可導(dǎo)致體外自身感染。自身感染：11

有的蟲體可寄生在肺，在支氣管產(chǎn)卵，并孵出桿狀蚴，發(fā)育至絲狀蚴隨痰排出或寄生在泌尿生殖系統(tǒng)，自尿排出的多為桿狀蚴。有的蟲體可寄生在肺，在支氣管產(chǎn)卵，并孵出桿狀蚴，發(fā)育至絲狀12♀致病

糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度、侵襲部位及人體免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。人感染后可有三類病型：

第一類由于有效的免疫應(yīng)答，清除了輕度感染，而無臨床癥狀；♀致病13

第二類由于慢性自身感染持續(xù)存在，間歇出現(xiàn)胃腸道癥狀；第三類是播散性超度感染，在長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、激素或艾滋病患者中可引發(fā)播散性超度感染。第二類由于慢性自身感染持續(xù)存14♀

糞類圓線蟲病患者的臨床表現(xiàn)

1.皮膚損傷絲狀蚴侵入皮膚后,可引起小出血點(diǎn)、丘疹、并伴有刺痛和癢感，或出現(xiàn)移行性線狀或帶狀蕁麻疹（蕁麻疹出現(xiàn)的部位及快速蔓延，常是糞類圓線蟲幼蟲在皮膚移行的重要診斷依據(jù)）?！饧S類圓線蟲病患者的臨床表現(xiàn)152.肺部癥狀當(dāng)幼蟲在肺部移行時(shí)，穿破毛細(xì)血管，引起肺泡出血，細(xì)支氣管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。一般表現(xiàn)為過敏性肺炎或哮喘。若幼蟲在支氣管內(nèi)發(fā)育為成蟲，雌蟲在其中寄生、產(chǎn)卵，并孵出幼蟲時(shí)，則病情加重，病程更長(zhǎng)。肺部彌漫性感染，患者可出現(xiàn)高熱、肺功能衰竭2.肺部癥狀當(dāng)幼蟲在肺部移行時(shí)，一般表現(xiàn)為過敏性肺炎或哮16♀

3.消化道癥狀

雌蟲在腸黏膜內(nèi)產(chǎn)卵，孵出的幼蟲在腸黏膜內(nèi)發(fā)育，引起機(jī)械性刺激和毒性作用，輕者以黏膜充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主的卡他性腸炎；♀3.消化道癥狀雌蟲在腸黏膜內(nèi)產(chǎn)17中度可表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫性腸炎;

重者為潰瘍性腸炎，腸壁增厚、黏膜萎縮并有許多潰瘍；甚至出現(xiàn)腸壁糜爛,導(dǎo)致腸穿孔。

亦有重癥糞類圓線蟲病并發(fā)消化道大出血和死于以慢性腸梗阻為主要表現(xiàn)的病例報(bào)道。中度可表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫性腸炎;18

糞類圓線蟲病患者的臨床表現(xiàn)

4.在長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物或患各種消耗性疾病(如惡性腫瘤,白血病、結(jié)核病等)以及先天性免疫缺陷和艾滋病患者體內(nèi)，可導(dǎo)致播散性超度感染。糞類圓線蟲病患者的臨床表現(xiàn)19絲狀蚴和成蟲可移行至其他器官，形成肉芽腫病變,引起彌漫性糞類圓線蟲病。大量幼蟲在體內(nèi)移行，可將腸道細(xì)菌帶入血流引起敗血癥；可造成各種器官的嚴(yán)重?fù)p害；可出現(xiàn)強(qiáng)烈的超敏反應(yīng)。

此外，蟲體代謝產(chǎn)物和分解產(chǎn)物可引起神經(jīng)精神癥狀和中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、抑郁、失眠、貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。

絲狀蚴和成蟲可移行至其他器官，形成大量幼蟲在體內(nèi)移行，可將腸20♀

診斷糞類圓線蟲病由于缺乏特有的臨床表現(xiàn)，故常致臨床誤診。病原診斷取患者糞便、痰、胃、腸液、尿或腦積液，檢出幼蟲或培養(yǎng)出絲狀蚴為確診依據(jù)。在腹瀉患者的糞便中也可檢出蟲卵。患者常出現(xiàn)間歇性排蟲現(xiàn)象，故應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行病原檢查?！庠\斷糞類圓線蟲病由于缺乏特有的臨床表現(xiàn)，故常21♀

病原診斷

對(duì)疑似肺糞類圓線蟲病、痰檢陰性者，應(yīng)用支氣管鏡刷檢及支氣管沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查可提高檢出率。對(duì)胃腸糞類圓線蟲病，胃和十二指腸液引流查病原體，檢出率高于糞檢。

♀病原診斷22♀流行與防治

糞類圓線蟲主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，溫帶和寒帶地區(qū)則呈散發(fā)感染。一些國(guó)家和地區(qū)的人群感染率可達(dá)30%左右。該病已被WHO列為重要的人類腸道寄生蟲病之一。♀流行與防治23♀

診斷

免疫診斷

皮試法及以鼠糞類圓線蟲脫脂抗原的ELISA，對(duì)輕、中度感染者，具有較好的輔助診斷價(jià)值。其他檢查

血象顯示白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞百分比僅在輕、中度感染病例中增高。♀診斷24

在我國(guó)，據(jù)1996年調(diào)查顯示，有26個(gè)省(市,區(qū))有糞類圓線蟲感染者。人群的感染率大多在10%以下。有的地區(qū)，如廣西的東南地區(qū)，人群感染率可達(dá)11%～14%。在個(gè)別山區(qū)，20歲以下人群感染率高達(dá)88.2%。估計(jì)全國(guó)感染人數(shù)為151萬。在我國(guó)，據(jù)1996年調(diào)查顯示，有2625♀

流行與防治

本蟲的防治原則與鉤蟲者相似。除加強(qiáng)糞便、水源管理及做好個(gè)人防護(hù)外，應(yīng)