皮肌炎診斷及治療課件講義

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。皮肌炎診斷及治療皮肌炎診斷及治療61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。皮肌炎診斷及治療皮肌炎診斷及治療北京華科痿證研究院——傅健定義皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一種主要累及橫紋肌,以淋巴細胞浸潤為主的非化膿性炎癥病變,可伴有或不伴有多種皮膚損害。臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征,常累及多種臟器,亦可伴發(fā)腫瘤和其他結締組織病興趣是最好的老師。興趣學習是無須使用有意注意的學習,是吸引學生主動學習、積極探索的磁鐵,是引導他們層層深入,啟發(fā)智慧的引路人。興趣教學能夠給生物課堂以生命,讓學生真正成為課堂的主人。一、興趣來自于生活脫離生活的教學,是空洞的、貧乏的、無趣的教學,生物無所不在、無所不見?！跋辞{菜時的水是清的,一煮水就變紅”學生深刻的理解了只有活細胞才有選擇透過性,一旦細胞死亡內(nèi)外物質(zhì)就自由的“交流”了。黃瓜腌制時總會出水,給植物澆營養(yǎng)液時總要稀釋,這都是與細胞的滲透作用有關系的,“基因的表達”一節(jié)用魯迅先生有句名言“牛吃進的是草,擠出的是奶。”提出問題“你知道這是為什么嗎?”“組成生物體的化學元素”一節(jié),我利用了幾則生活中的“廣告詞”,課堂氣氛很快就活躍起來:“補鐵、補血、效果好!補血口服液!”;“用心的媽媽會用鋅”等等。如此的生活實際讓學生更好地理解概念和知識,也培養(yǎng)學生學會發(fā)現(xiàn)生活。生活提供給我們生物課堂的不僅僅是已經(jīng)存在的事例,在講解孟德爾的“一對相對性狀的遺傳定律”時,可以讓每位學生去調(diào)查自身家庭成員中關于耳垂、眼皮、發(fā)尖、是否卷舌等幾對相對性狀,在調(diào)查中就可以發(fā)現(xiàn)一些父母都有的性狀下一代不一定有,或者有些性狀在全班統(tǒng)計時占據(jù)了很大的優(yōu)勢等問題。生活實際提供給我們生物教學一些疑問。如何解釋這些問題呢,不是靠我們老師,而是讓學生帶著這些他們發(fā)現(xiàn)的疑問興致勃勃聽完這節(jié)課,在理解了遺傳的分離定律及其一些相關概念的基礎上,由學生自己各抒己見的說出自己的解釋,這就自然的達到了課程標準所要求的在理解的基礎上應用,高中生物學最為抽象的、最難理解的問題就在學生自我體驗、自我探究的過程中輕松的掌握了。二、興趣來自于激發(fā)培養(yǎng)和激發(fā)學生的興趣是培養(yǎng)學生創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神的重要途徑,在教學中挖掘教材的深度、創(chuàng)設問題的情境,能夠使學生處于積極的開動腦筋的智力活動狀態(tài),有興趣的學生不僅全神貫注、積極思考,更能深入鉆研、努力探索、不知疲倦,從學習中獲得樂趣、志趣,甚至是一生的事業(yè)。因此,在教學中要善于激發(fā)學生的好奇心,啟發(fā)學生思考,采用靈活多樣的教學方式,從而保持持久的興趣。(一)從直觀教學中“逗”趣現(xiàn)代的教學已經(jīng)變“機械的接受式”為“主動的啟發(fā)式”,過度的以本為本必然是與新課程教學相違背,一成不變的教學方法只會讓學生厭倦,最終失去聽眾。所以教學中也要采用多種直觀教學。可以做一些直觀的教具來解釋生物知識,例如在介紹生物膜的結構時,怎樣讓學生擺脫枯燥的生物科學史,真正讓學生“身臨其境”的感受科學發(fā)現(xiàn)的歷程?筆者在課堂上運用了一些簡單的自制教具:磁鐵、吸管。將在磁性黑板使用的磁鐵作為“磷脂”的頭部,用兩小段吸管貼在磁鐵上作為“磷脂”的尾部,每組發(fā)一塊小的磁性黑板,這樣可以讓學生自己擺出在水和空氣界面上的磷脂分子構成,再進一步擺出在水中的磷脂排布,進而雙層的磷脂分子排布……層層深入師生共同構建細胞膜的磷脂支架模型,蛋白質(zhì)則可以用磁板筆直接畫在磷脂雙分子層上。這樣的教具雖然簡單,當時學生通過動手獲得了深刻的印象,一步步完善了內(nèi)在的知識結構。語言是最重要的教學武器,語言直觀是最重要的直觀方式,幽默生動的語言才使生物課堂具有生命力。可以巧用比喻化解疑難。比如:用儲蓄存款比喻人體內(nèi)的能源物質(zhì),也可以巧妙的運用成語、俗語激興趣。例如吞吞吐吐――細胞的內(nèi)吞作用和外排作用,主動運輸可以用“逆水行舟”來解釋“逆水”表示從低濃度到高濃度,“舟”表示載體,“行”的過程需要動力(人力或馬達),表示能量。(二)以懸念引趣懸念是引發(fā)探索的導火線,以探索者的身份投入課堂必將激起思維的火花。在講述呼吸作用一節(jié)時可以讓學生思考,“為什么人進行劇烈運動后肌肉會覺得酸痛?”,“為什么蘋果儲存久了會有酒味?”“為什么釀酒的時候是先出水再出酒?”開篇的懸念,往往是推動學生45分鐘為之專心致志追尋答案的絕佳動力!(三)以情境激趣在介紹植物的向性運動時,提前一周讓學生自己將玉米的種子以不同的“姿勢”放在濕潤的棉花培養(yǎng),觀察最終培養(yǎng)結果,觀看植物發(fā)芽過程在暗室中每5天給不同方向單側光的加速后變成幼苗隨光“左右搖擺”錄像,觀察被踢倒的植物的莖和根的生長,觀察松樹的形狀,有趣的情境感染著學生,燃燒著他們的學習激情。在生態(tài)系統(tǒng)中有一些概念,比如:生態(tài)系統(tǒng)、食物鏈、營養(yǎng)級等,單純的概念,講述照本宣科,很難激起學生的共鳴,我們可以借助多媒體創(chuàng)設一個情境,比如一個池塘生態(tài)系統(tǒng),通過觀察、分析和教師的指導,再用具體的事物來理解這些較為枯燥的概念,學生也能夠更深刻、更準確地理解概念,讓學生學得高興,學得輕松。這樣的情境學習中是最容易激起學習的欲望和興趣的。(四)挖掘教材閃光點求趣在講蛋白質(zhì)由于氨基酸排列順序不同而引起蛋白質(zhì)種類的不同,可以用字母s、t、e、p的排列順序來加深學生理解,字母排列為“step”“pets”的意義是不一樣的,或用1、2、3、4的數(shù)字排列不同導致數(shù)字值的不同來解釋,讓學生輕松突破難點。生物教材來源于生活的知識、應用于生活內(nèi)容、與新興科技相聯(lián)系的技術都是教材的閃光點,教師可以認真鉆研教材認真挖掘,既進行了自我提升又有利于學生接受知識,可謂一舉兩得啊!三、興趣來自于活動傳統(tǒng)教學讓學生死記硬背,課堂對于學生毫無興趣可言,課堂要有活力,要多種感官結合,才有助于學習,有助于記憶達到雙贏。在課堂上做一些游戲,比如“神經(jīng)調(diào)節(jié)”一節(jié),可讓學生兩人一組測量反應速度:讓尺子自由落下,看誰抓的尺子短,反應速度就快,讓學生思考在游戲過程是否有體液調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié)的時間是多少。這樣寓教于樂,教學雙贏。生物學實驗也是最佳的師生活動場所,從實驗中更好地理解科學,更好地應用知識,但是要注意變化一些實驗方式,多一些學生的探索,在進行“生物組織中還原糖、蛋白質(zhì)、脂肪鑒定”實驗中,筆者只將實驗材料和試劑準備好,讓學生自己通過查找材料和討論完成實驗,雖然有的學生出現(xiàn)了失誤,但是這些失誤也是最好的教學材料,在學生的示范和老師的總結中學生才會獲得深刻的印象。總之,激發(fā)了學生學習生物的興趣,就可使他們愿意學習,樂于學習,且能在輕松的學習氛圍中有所收獲。努力挖掘各種趣味因素,創(chuàng)設情境,以各種教學形式誘發(fā)、激勵學生的學習興趣與求知欲望,使他們由被動的“要我學”轉變?yōu)橹鲃拥摹拔乙獙W”,從而活躍課堂教學,取得良好的教學效果。“寫作教學應貼近學生實際，讓學生易動筆，樂于表達，應引導學生關注現(xiàn)實，熱愛生活，表達真情實感。”但是農(nóng)村學生普遍討厭作文，怕作文，作文內(nèi)容十分貧乏。習作時出現(xiàn)了寫假人假事的“胡編式”作文；或者是東摘西抄的“拼湊式”作文；甚至是全文照抄的“移植式”作文。追究原因，許多老師認為是農(nóng)村孩子生活較單調(diào)，知識面狹窄，學生手中“無米”，只能“泡白開水”或“偷”或“剽”。其實不然，農(nóng)村這片廣闊的天地是一個誘人的世界，農(nóng)村作文教學有著永不枯竭的寫作源泉！那么，該怎樣根據(jù)學生的學習特點和農(nóng)村作文資源指導學生寫作呢？一、加強學生習作和生活的聯(lián)系葉圣陶說：“生活就是源泉，文章猶如溪水，源泉豐盛而不枯竭，溪水自然活潑的流個不歇?！币鉀Q學生“沒有材料可寫”這一作文中最大的困難，老師就必須有意識地豐富學生的生活，幫助學生從豐富多彩的生活中獲取作文材料。1.觀察生活，積累習作素材“處處留心皆學問”，只要學生平時留心觀察，認真思考，便會發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)土題材是取之不竭，用之不盡的。如美麗可愛的農(nóng)村田野風光，這是學生觀察寫景極好的題材資源。水稻、油菜、小麥、桑田、菜地……各具風韻，它們的形狀、色彩、生產(chǎn)過程，又各具特點，隨著農(nóng)村變化組成了一幅幅美麗的畫卷：鬧春圖、青苗圖、豐收圖……引導學生就地取材，從平平常常的、熟視無睹的事物中，去發(fā)掘事物的形式美與內(nèi)在美，激發(fā)小作文對家鄉(xiāng)熱愛之情，鍛煉了學生捕捉素材的能力。2.體驗生活，拓寬習作思路學生習作內(nèi)容千篇一律，難以表達真情實感。究其原因是缺少對生活的體驗。“隔岸觀火”與“身臨其境”畢竟不一樣。學生生活在農(nóng)村，有著充裕的活動時間、廣闊的活動天地。他們經(jīng)常參與勞動實踐，引導他們體驗生活，就可拓寬習作思路。如，在指導學生習作《拔河比賽》時，我先組織學生進行了一場比賽，讓他們親身經(jīng)歷、體驗了拔河的氣氛，獲得豐富的材料，這樣學生寫出的文章就非常生動。如一位學生在作文中寫道：“我隊同學咬緊牙，憋著氣，臉漲得通紅，雙手握緊繩子，身子往后傾……漸漸的，對方的陣腳亂了，力量削弱了，繩子一下子被我隊拉了過來。當裁判員揮下小旗時，我們情不自禁地跳了起來，大聲喊道：‘我們贏了！我們贏了’”這樣拔河比賽時的真情實景就自然而然地從學生的筆下流露出來了。二、減少對學生習作的束縛《義務教育語文課程標準》從習作的內(nèi)容到習作的形式，主張多一些自由、開放，少一些束縛、限制，每一學期的教材中也總有一次讓學生自由寫。所以在教學中教師可以開放習作的過程，提前一周布置作文，允許學生通過詢問、觀察、參觀、調(diào)查等多種方式進行體驗后，獨立或合作完成。也可以開放習作的體裁，改變習作命題方式，圍繞主題，可寫人、寫事、童話、寫信等。還可以開放作文批改，教師不用自己的思想認識和寫作能力要求學生，習作不必改得滿紙通紅，挫傷學生的寫作積極性。應多鼓勵，牢記斯霞老師的“阿姨是女的”這一經(jīng)典批改范例，多想孩子為什么這么寫，呵護童真童言。開放習作的展示渠道，通過辦班級作文園地、編班級佳作集、在作文課上朗讀、推薦到報紙雜志等方式，讓學生受到激勵。教師一放手，孩子就寫得大膽，文章也就充滿了個性。三、乘風揚想象作文之帆魯迅先生早就說過：“孩子的想象力是值得尊重的。憑借想象，孩子可以上天，可以下海，可以到達現(xiàn)實中我們到不了的地方?！毕胂笫莿?chuàng)造之母。沒有想象，學生的作文思路就會閉塞，內(nèi)容空洞，立意不新，所以想象應該貫穿整個作文教學之中，但無論哪一種想象作文都脫離不開現(xiàn)實，離開現(xiàn)實的想象是空洞的。如要求學生對“未來――”進行想象，寫一篇習作。這一類寫未來生活的想象對學生而言較有難度。未來是什么樣的，學生除了接觸到一些科幻片、科幻小說以外，其他的就十分抽象，不知寫什么好。其實這些想象都與我們現(xiàn)實生活密切相關?？梢宰寣W生勤觀察，例如，現(xiàn)在的房屋，一旦完工，它便固定下來，設想一下，未來的建筑由一個個組裝件構成，根據(jù)不同的需要進行組合，這樣既適合不同人需求，又便于搬遷、移動。當看到學校操場只有一處，它的空間過于狹小，能不能想象未來會同時擁有地下或空中操場，用升降機來回啟用……這些現(xiàn)實中人們追求的更加便捷、完美的東西，都可以大膽想象它的樣子、形狀、功能，那么展現(xiàn)在學生面前的空間該有多大??！四、摒除習作評價單一化的觀念《義務教育語文課程標準》指出：實施評價，應注意將教師的評價、學生的自我批評與學生間的互相評價相結合。加強學生的自我評價和互相評價，也讓學生家長積極參與評價活動，充分發(fā)揮習作評價的激勵、調(diào)整、反饋的功能，激發(fā)學生的習作熱情，享受習作的樂趣，體驗習作的情趣。因此，教師應摒除習作單一由教師評價的理念，讓學生成為評改的主人。1.互讀互評。在班內(nèi)成立若干作文評議小組，分小組讀議別人的作文，促使學生對作文初稿進行自我完善。2.從各組中挑選具有代表性的作文在班內(nèi)讀評。互讀互評并經(jīng)過修改的文章在班內(nèi)讀評，肯定成績和進步，允許“聽眾”各抒己見，還允許作者解釋說明，能使學生獲得新的啟示。3.讓學生參照老師和同學的評改意見，認真仔細地推敲和修改自己的文章。這樣每一位學生既是評價者，又是被評價者。他們在學習活動中始終處于主動的地位，看到自己的不足，學到別人的長處，從而改進不足，趕超先進。在作文創(chuàng)新的今天，我們要求學生作文努力做到求“真”、求“實”、求“活”、求“新”，只要我們能把握住農(nóng)村作文教學的特點，農(nóng)村作文教學同樣能闖出一番新天地。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。皮肌炎診斷及治療皮1皮肌炎診斷及治療北京華科痿證研究院——傅健皮肌炎診斷及治療2定義皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一種主要累及橫紋肌,以淋巴細胞浸潤為主的非化膿性炎癥病變,可伴有或不伴有多種皮膚損害。臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征,常累及多種臟器,亦可伴發(fā)腫瘤和其他結締組織病定義3病因本病的確切病因尚不清楚,一般認為與遺傳和病毒感染有關。多發(fā)性肌炎和皮肌炎的發(fā)病有明顯種族差異。非裔美國人發(fā)病率最高,黑人與白人的發(fā)病比例為3~4:1。兒童皮肌炎的發(fā)病率亞非較歐美高。本病在同卵孿生子和一級親屬中出現(xiàn)也提示它有遺傳傾向性病因4臨床表現(xiàn)通常隱襲起病,在數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年內(nèi)緩慢進展極少數(shù)患者急性起病,在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)嚴重肌無力,甚或橫紋肌溶解、肌球蛋白尿和腎功能衰竭?；颊呖捎谐拷⒎α?、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱(中低度熱,甚至高熱)、關節(jié)疼痛,少數(shù)患者有雷諾現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在:肌肉,肺部,心臟,腎臟和皮膚臨床表現(xiàn)5質(zhì)床表現(xiàn)1肌肉表現(xiàn)本病肌肉受累通常是雙側對稱性的,以肩胛帶、骨盆帶肌受累最常見,其次為頸肌和咽喉肌,呼吸肌受累少見,眼輪匝肌和面肌受累罕見約半數(shù)患者伴肌痛及(或)肌肉壓痛。肌無力最初影響肩胛帶和骨盆帶肌,遠端肌無力少見,約半數(shù)患者頸肌,特別是頸屈肌受累,表現(xiàn)為平臥時抬頭困難,坐位時無力仰頭;咽喉或上段食管橫紋肌受累可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、發(fā)音困難,攝入流質(zhì)食物時經(jīng)鼻孔流出,引起嗆質(zhì)床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)2心臟表現(xiàn)心臟受累常見,一般都較輕微,很少有臨床癥狀。最常見的是心律紊亂,如心悸、心律不齊。晚期可出現(xiàn)的充血性心力衰竭,由心肌炎或心肌纖維化所致。偶見心肌炎。肌酸激酶(CK)的心肌同工酶(MB)可能升高,但與心肌受累不一定有關,大部分由受損肌肉的再生肌原纖維所產(chǎn)生臨床表現(xiàn)7恰床表現(xiàn)3.皮膚表現(xiàn)55%的患者皮疹出現(xiàn)在肌炎之前,25%與肌炎同時出現(xiàn),15%出現(xiàn)在肌炎之后。皮疹的類型和范圍因人而異,同一患者在不同病期皮疹也可能不同恰床表現(xiàn)8床表現(xiàn)皮肌炎有各種各樣皮膚表現(xiàn)。其中有診斷特異性的是Gottron斑丘疹或Gottron征。常見于掌指關節(jié)、指間關節(jié)、肘、膝等關節(jié)伸面及肩、胯等易受摩擦的部位。特征性皮疹包括:①眼瞼特別是上瞼暗紫紅色皮疹,可為一側或兩側,常伴眶周水腫和近瞼緣處毛細血管擴張。②“技工手”樣變:指墊皮膚角化、增厚、皸裂。光過敏、痰癢、脂膜炎、皮膚粘蛋白沉積、白斑、多灶性脂肪萎縮和雷諾現(xiàn)象也有報道。床表現(xiàn)9床表現(xiàn)有的患者皮膚活檢呈典型的皮肌炎改變,有Gottron征及另一種皮肌炎的皮膚表現(xiàn)但無皮肌炎的酶學改變和臨床癥狀,這種情