小兒驚厥課件

小兒驚厥

.小兒驚厥.一、定義兒科常見急癥之一多種病因引起的臨床癥候群腦神經(jīng)功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙突然起病，意識喪失，雙手握拳，頭向后仰，頸項強直，抽動不已，眼球固定，雙目上視，眼露白睛，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，口唇青紫。一、定義兒科常見急癥之一突然起病，意識喪失，雙手握拳，頭向后二、臨床思路1、發(fā)熱驚厥2、無熱驚厥二、臨床思路1、發(fā)熱驚厥1、發(fā)熱驚厥（一）顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、結(jié)核。鑒別要點：相同：體溫驟升，意識障礙，典型發(fā)作表現(xiàn)。不同：噴射狀嘔吐；意識障礙表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病有關(guān)；反復(fù)多次；持續(xù)時間長（與原發(fā)病持續(xù)發(fā)展有關(guān)）；CNS呈陽性體征；實驗室：WBC、NE升高，腦脊液蛋白增多。1、發(fā)熱驚厥（一）顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、結(jié)核。發(fā)熱驚厥（二）顱外感染：高熱驚厥：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致38攝氏度以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。要點：多發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當(dāng)體溫驟然上升12h內(nèi)（不超過24h內(nèi)）。初發(fā)年齡：6個月～6歲之間，以6個月～3歲多發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，腦電圖正常；頭顱CT未見異常。多有陽性家族病史。1/3有復(fù)發(fā)。發(fā)熱驚厥（二）顱外感染：分型：高熱驚厥

單純型復(fù)雜型年齡

6m～4y<6m,,>6y熱程

12h或24h內(nèi)，低熱或無熱體溫上升過程發(fā)作部位全身性局部性持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分，15min以上

及次數(shù)

<10min，同一病程多次同一病程1次熱退2周后正常異常腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征暫時性麻痹預(yù)后好差，轉(zhuǎn)為癲癇可能性大分型：高熱驚厥單純型復(fù)雜型高熱驚厥（三）中毒性腦病：有原發(fā)病的表現(xiàn)，腦脊液及頭顱CT正常，如：敗血癥、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細(xì)胞缺血、組織水腫等所致破傷風(fēng)：外傷史、臨床表現(xiàn)、腦電圖改變；狂犬?。贺埞芬贰⑴R床表現(xiàn)、誘發(fā)因素高熱驚厥（三）中毒性腦病：有原發(fā)病的表現(xiàn)，腦脊液及頭顱CT正高熱驚厥6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥，在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學(xué)齡期罕見高熱驚厥；在這個特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時期，對發(fā)熱的應(yīng)激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。高熱驚厥6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥，在大腦極不成熟的新生無熱驚厥顱內(nèi)病變顱外病變無熱驚厥顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變癲癇顱腦外傷顱內(nèi)出血顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)血管畸形顱內(nèi)病變癲癇顱外病變遺傳代謝性疾病1、糖代謝異常2、水電解質(zhì)及酸堿失衡3、維生素缺乏4、內(nèi)分泌障礙5、苯丙酮尿癥6、半乳糖血癥中毒心源性疾病腎源性疾病Reye綜合癥顱外病變遺傳代謝性疾病治療：1、維護生命體征2、抗驚厥3、病因治療4、對癥處理5、預(yù)防用藥治療：1、維護生命體征維護生命體征加強護理:右側(cè)臥位保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰維持營養(yǎng)及體液平衡監(jiān)測心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時強心維護生命體征加強護理:右側(cè)臥位小兒驚厥課件抗驚厥藥物應(yīng)用（一）首選：苯二氮卓類藥物：用量：0.3～0.5mg/kg.次，iv，max：10mg，速度：1～2mg；新生兒：0.2mg。必要時15～20min可重復(fù)一次。氯羥西泮：0.06～0.1mg/kg，max：4mg。Iv氯硝西泮：0.01～0.1mg/kg，iv，抗驚厥藥物應(yīng)用（一）首選：苯二氮卓類藥物：用量：0.3～0.抗驚厥藥物應(yīng)用（二）苯巴比妥鈉：首劑：10mg/kg，速度：25mg，15min內(nèi)起效，必要時可20～30min重復(fù)；苯妥英鈉：首劑：10mg/kg，iv，速度：0.5～1mg/kg，必要時1h后加強量5mg/kg，24小時內(nèi)分次再給10mg/kg。臨床：負(fù)荷量：15～20mg/kg，iv，12h內(nèi)予5mg/kg維持量?？贵@厥藥物應(yīng)用（二）苯巴比妥鈉：首劑：10mg/kg，速度：抗驚厥藥物應(yīng)用（三5％副醛：0.1～0.15ml/kg，一次不超過5沒；im，注于大腿外側(cè)深部